DORSO Flashcards
El dorso incluye:
- Piel y tejido celular subcutáneo
- Músculos capa superficial (miembro superior) y capa profunda de los verdaderos músculos del dorso
- Columna vertebral con sus ligamentos
- Costillas (partes posteriores)
- Médula espinal y meninges
- Diversos nervios y vasos segmentarios
¿Cómo son los discos intervertebrales?
Fibrocartilaginosos
Longitud de la columna vertebral
72-75 cm
¿Qué fracción de la columna vertebral son los discos intervertebrales?
1/4 de los 75 cm
Vértebras entre las cuales hay movimiento significativo
25 vértebras superiores
¿A qué edad se fusionan las 4 vértebras coccígeas para formar el cóccix?
Después de 30 años
¿Dónde alcanzan las vértebras su máximo tamaño?
Justo por encima del sacro
Componentes de una vértebra típica
1 Cuerpo vertebral
2 Arco vertebral
3 siete procesos (apófisis)
¿Cuáles son las 7 apófisis de una vertebra?
1 proceso espinoso
2 procesos tranversos
4 procesos articulares (cigoapofisis): 2 superiores y 2 inferiores
Arco neural
Término embriológico que se refiere a partes de una vértebra en desarrollo que se desarrolla a partir de un centros primarios
Uno o más orificios grandes situados en la superficie posterior del cuerpo vertebral están ocupados por:
La venas basivertebrales que drenan la médula ósea
En el sujeto vivo, la mayor parte de las caras superior e inferior del cuerpo vertebral están revestidas por
Discos de cartílago hialino (cartílagos de crecimiento vertebrales)
En el sujeto vivo, la mayor parte de las caras superior e inferior del cuerpo vertebral están revestidas por discos de cartílago hialino (cartílagos de crecimiento vertebrales), ¿Qué sucede en muestras óseas desecadas de laboratorios/museos?
Este cartílago se halla ausente, y el hueso expuesto aparece esponjoso excepto en la periferia, donde un reborde epifisiario o anillo de hueso compacto derivado de una epífisis anular, se fusiona con el cuerpo vertebral
Funciones de las epífisis anulares
Zonas de crecimiento
Protección a los cuerpos vertebrales
Permiten una cierta difusión de líquido entre el disco intervertebral y los capilares del cuerpo vertebral
¿Dónde se unen las epífisis superior e inferior? y a qué edad?
En el centrum, el centro de oscificación primario de la masa central de la vértebra a los 25 años
Centrum
centro de oscificación primario de la masa central dl cuerpo vertebral
Incisuras vertebrales
Muescas que se aprecian en las vistas laterales de las vértebras
Incisura vertebral superior + incisura vertebral inferior
Forámen intervertebral
Atraviesan los forámenes intervertebrales
Nervios espinales
¿Qué ligamento forma la cara anterior del conducto vertebral?
Ligamento longitudinal posterior
Articulaciones cigoapofisiarias
Los procesos articulares que se hallan en aposición con con los procesos correspondientes de vértebras adyacentes , constituyendo las articulaciones cigoapofisiarias
espondilolisis
es una fractura (grieta o rotura) en una vértebra (huesecito de la columna vertebral). Puede ocurrir debido al estrés por uso repetitivo o a lesiones en la columna vertebral.
espondilolistesis
La Espondilolistesis
La espondilolistesis es una enfermedad en la que los huesos de la espina dorsal (vértebras) se deslizan fuera de su lugar y encima de la vértebra inferior. Si se desliza demasiado, el hueso puede presionar el nervio, causando dolor. Normalmente, suele afectar a los huesos de la parte inferior de la espalda.
Los procesos articulares inferiores de la vértebra ? soportan el peso incluso en posición erecta
L5
C7 Vértebra PROMINENTE
Posee el proceso espinoso más largo, forma una prominencia en la parte posterior del cuello
Tiene el proceso espinoso más abultado en el 70% de las personas
Las caras articulares de las vértebras torácicas son
casi verticales
Son las vértebras más pequeñas de las 24 móviles
Vértebras cervicales
¿Cómo es la orientación de las caras articulares en las vértebras cervicales?
Casi horizontales
Vértebras con forámenes transversos para arterias vertebrales y sus venas acompañantes
Cervicales: 1° - 6°, en la 7ma pueden no existir o ser muy angostos, ya que solo transmite pequeñas venas accesorias
Región de la columna vertebral que posee la gama más extensa y variada de movimientos
Región cervical
Los procesos transversos de las vértebras cervicales (con forámen menos la 7ma) finalizan lateralmente en 2 proyecciones:
Tubérculo anterior y tubérculos posterior
Foramen vertebral triangular
Procesos espinoso bífido
Caras articulares oblicuas, relativamente horizontales
Cuerpos vertebrales rectangulares con una cara superior cóncava y una inferior convexa
Procesos unciforme (uncus del cuerpo vertebral)
Vértebras cervicales
Procesos transversos largos y robustos, que se extienden posterolateralmente
Cuerpos vertebrales acorazonados
Fositas costales: 2 superiores, 2 inferiores y 2 en cada proceso transverso
Foramen vertebral circular relativamente pequeño
Caras articulares casi verticales
Vértebras torácicas
Proceso espinoso ancho, corto y romo en forma de hacha
Procesos transversos largos y delgados dirigidos lateralmente
Caras articulares casi verticales
Forámen vertebral triangular de tamaño intermedio
Cuerpo vertebral cilíndrico de gran tamaño y reniforme
Vértebras lumbares
¿Para qué sirven los tubérculos anterior y posterior de los procesos transversos de las vértebras cervicales?
Proporcionan inserción a músculos y los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales cruzan inicialmente sobre los procesos transversos entre los surcos para los vervios espinales, situados entre os 2 tubérculos
Tubérculos anteriores de C6 se denominan
tubérculos carotídeos
Vértebras cervicales típicas
c3-c7
Carece de cuerpo vertebral y proceso espinoso
Atlas
¿Cuál es la vértebra cervical más ancha?
Atlas
Los procesos transversos de atlas surgen de las masas laterales, por lo cual están situados más lateralmente que los procesos transversos de vértebras más inferiores
Cóndilos occipitales
2 grandes protuberancias craneales, situadas a ambos lados del foramen magno
Es la más robusta de las vértebras cervicales
tiene un proceso odontoides
proceso espinoso grande y bífido
Axis
¿Dónde se sitúa el diente de axis?
Inmediatamente anterior a la médula espinal
Característica principal de las vértebras torácicas:
Presencia de las fositas costales
¿Por qué T1 es una vértebra atípica?
Posé un proceso espinoso largo y casi horizontal que puede llegar a ser tan prominente como C7, tambien posee una fosita costal completa y una hemifosita unferioir
¿Dónde se sitúan atlas y axis?
Detrás de la mandíbula
Además de las vértebras lumbares, ¿dónde más hay procesos mamilares?
en vértebra t12
Qué es un proceso mamilar?
Tubérculo pequeño
¿Cómo es t12?
Su mitad superior es torácica y su mitad inferior lumbar, tiene procesos mamilares
¿Cuál es la vértebra que se fractura con más frecuencia?
T12
¿Cómo es el foramen vertebral de una vértebra lumbar?
Triangular, mayor que en las vértebras torácicas y menos que en las vértebras cervicales
¿Qué se inserta en los procesos mamilares?
Músculos mutifido y intertransversos de la espalda
Es la mayor de todas las vértebras móviles
L5, ya que soporta el peso de toda la parte superior del cuerpo
La mitad inferior del sacro no soporta peso
Verdadero
Cola de caballo
Cauda equina
El conducto sacro es la continuación del conducto vertebral y contiene el haz de raíces de los nervios espinales, a esto se le llama cauda equina, la cual desciende más allá de la finalización de la ME
son los 4 pares de forámenes sacros
2anteriores = pélvicos y 2posteriores = dorsales
¿Cuales son los forámenes sacros mayores?
los 2 pares aterioires = pélvicos
El borde anterior sobresaliente del cuerpo vertebral de la vértebra S1
Promontorio sacro
¿Cuánto mide y dónde está el ángulo lumbosacro?
varía de 130 a 160 grados
a la altura d ela vértebra L5
¿Cuándo comienza la fusión de las vértebras sacras?
después de los 20 años
S5
carece de procesos espinoso
Cara auricular vertebral
Corresponde a la parte sinovial de la articulación sacroiliaca
¿Qué es el cóccix?
El residuo del esqueleto de la eminencia caudal embrionaria, en forma de cola, que está presente en el embrión humano desde finales de la 4ta semana hasta comienzos de la 8va
¿Cuándo se fusionan las 3 últimas vértebras coccígeas?
Durante la época media de la vida
V O F
El cóccix no participa con las otras vértebras en soportar el peso del cuerpo en bipedesteación; sinembargo, en sedestación puede flexionarse algo hacia adelante, lo cual indica que está recibiendo algo de peso
VERDADERO
¿Para qué es útil el proceso espinoso de L2?
Para estimar la posición del extremo inferioir de la ME
El proceso espinoso de qué vértebra se halla enmedio de ambas EIPS?
S2
¿Dónde está el límite inferior del espacio subaracnoideo?
A nivel de S2, enmedio de ambas EIPS
¿Qué es la cisterna lumbar?
El límite inferior del espacio subaracnoideo
Qué forma el triángulo sacro?
Está formado por las líneas que unen las 2 EIPS y la parte superior de la hendidura interglútea
¿Dónde puede palparse el vértice del cóccix?
2,5 cm posterosuperiormente al ano
¿Cómo comienzan a desarrollarse las vértebras¡
Como condensaciones mesenquimatosas
¿Cuándo comienzan a oscificarse las vértebras?
Hacia el final del periodo embrionario (8° semana)
Cómo es la oscificación vertebral incipiente?
Se desarrollan 3 centros de oscificación primarios en cada vértebra cartilaginosa:
- Un centrum endocondral (que luego constituye la mayor parte del cuerpo vertebral
- dos centros pericondrales, uno en cada mitad del arco neural
¿Qué vértebra carece de centrum?
ATLAS
¿qué vértebra tiene 2 centros de oscificación?
AXIS
Uno de ellos va a formar el diente
Al nacer, ¿cómo se encuentra la columna?
Las vértebras típicas y las sacras más superiores constan de 3 partes óseas unidas por cartílago hialino
¿Dónde se articulan ambas mitades de los arcos neurales?
Articulaciones neurocentrales
Las mitades del arco neural/vertebral comienzan a fusionarse entre sí por detrás del conducto vertebral
¿A qué edad?
Durante el primer año de vida
Los arcos neurales comienzan a fusionarse con los centros en la región cervical superior
¿A qué edad?
Hacia el final del tercer año, pero habitualmente el proceso no se completa en la región lumbar inferior hasta después del 6° año
Durante la pubertad se desarrollan centros de oscificación secundario, ¿Cuántos son?
5:
1 en el vértice del proceso espinoso
2 en cada vértice de los procesos transversos
2 epífisis anulares
Síncope
Te desmayas
¿Qué son las epífisis anulares?
Se denominan como placas de crecimiento epifisiario y forman la zona a partir de la cual crece el cuerpo vertebral en altura
¿A qué edad se han fusionado los centros de oscificación secundarios?
25 años, aunque puede haber muchas variaciones
¿Cuáles son las excepciones al patrón típico de oscificación vertebral?
C1,C2, C7, sacro y cóccix
¿Cuándo aparecen los somitas?
4° semana
Oscificacion craneal
Transmembranosa
¿Cómo se forman los forámenes transversos?
Se desarrollan como hiatos entre los 2 centros de oscificación laterales
¿qué es la barra costotransversa?
En las vértebras cervicales, constituye el límite lateral de los forámenes transversos
V o F
Se forma un disco intervertebral entre atlas y axis
F
¿Cómo se forma el diente de axis?
El centro de atlas se fusiona con el de axis y pierde su conexión periférica con el resto de atlas, lo que da lugar al diente de axis
Todas las bases de los procesos transversos se forman del elemento costal, excepto
En las vértebras lumbares
Elemento costal en la vértebra madura
Recibe el nombre de proceso costiforme
Procesos transversos en la región lumbar
Procesos mamilares
¿Cómo está el primer hueso coccígeo?
Sacralizado
¿Qué región de la columna es notablemente constante? (no solo en el ser humano, sino en los vertebrados)
Vértebras cervicales
¿Cómo se ve una radiografía de alguien con osteoporosis?
se ven rayas verticales porque se pierden las trabéculas horizontales
¿Qué es la osteoporosis?
Consecuencia de una desmineralización neta de los huesos por alteración del metabolismo del calcio
¿Cuáles son las áreas más afectadas pos osteoporosis?
- Cuello del fémur
- Cuerpos vertebrales
- Metacarpianos
- Radio
¿Qué produce la pérdida continuada de hueso esponjoso?
Radiotransparencia uniforme
v o f
La osteoporosis puede aumentar la cifosis torácica cuando está avanzada
V
¿Dónde es más común la osteoporosis?
Es más frecuente en las vértebras torácicas y es un hallazgo especialmente especial en mujeres postmenopáusicas
¿Qué es una laminectomía?
La escisión quirúrgica de uno o más procesos espinosos y las láminas vertebrales de sostén adyacentes en una determinada región de la columna
*También se aplica el término para designar la extirpación de la mayor parte del arco vertebral por sección de los pedículos
¿Cuándo se realiza una laminectomía?
Cuando es necesario tener acceso al conducto vertebral y exponer la ME. Se realiza a menudo para aliviar la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas, producida por un tumor, una hernia de disco o un hipertrofia del hueso
V o F
Las vértebras cervicales apiladas como monedas, pueden luxarse en los traumatismos cervicales con una fuerza menos potente que la necesaria para fracturarlas
VERDADERO
*Debido al diámetro considerable del conducto vertebral en la región cervical, puede ocurrir una luxación ligera sin que afecte a la ME
¿Una luxación cervical puede dañar la ME?
En un esguince por flexión o en una subluxación anterior (25% de desplazamiento vertebral) probablemente no, pero en una “luxación grave” (fractura-luxación) lesionan la ME
Fractura de Jefferson
Si se rompe el ligamento transverso de atlas (con una muy probable lesión medular)
Las fracturas del arco vertebral de la vértebra C? son una de las lesiones más frecuentes de las vértebras
C2 AXIS
Hasta un 40% de las fracturas del arco vertebral
¿Cuál es la parte interarticular?
Donde los pedículos de unen al cuerpo vertebral
Es una fractura interarticular, la cual ocurre por hiperextensión de la cabeza sobre el cuello
Espondilosis traumática de AXIS C2
Fractura del ahorcado
¿Por qué se dan las lesiones por contusión de la columna?
Se da por la hiperextensión conjunta de cabeza y cuello
Fractura del ahorcado
Espondilosis traumática de AXIS C2
En las lesiones más graves del cuerpo de la vértebra C2 AXIS se desplaza hacia adelante respecto al cuerpo de C3 (con o sin luxación). ¿Cuál es el pronóstico?
Lesión de la ME y/o el tronco del encéfalo, lo cual puede originar una tetraplejía (Parálisis de los 4 miembros) o la muerte.
Las fracturas del diente (40-50% de las fracturas de axis) pueden ser causadas por:
Una osteopenia (pérdida patológica de masa ósea)
Es el estrechamiento del foramen vertebral en una o más vértebras lumbares:
(Puede ser una anomalía hereditaria que predisponga al sujeto a cambios degenerativos)
ESTENOSIS espinal lumbar
¿Cómo es el tamaño de los nervios espinales lumbares respecto al tamaño de los forámenes intervertebrales?
Paradójicamente el tamaño de los nervios espinales lumbares va aumentando a medida que se desciende por la columna vertebral, pero el tamaño de los forámenes intervertebrales va disminuyendo
¿Cuál es el tratamiento para la estenosis espinal lumbar?
Una laminectomía descompresiva
¿En qué porcentaje de la población hay una costilla cervical?
1% a 2% de la población
¿Cómo son las costillas cervicales?
Pueden variar de tamaño, desde una pequeña protuberancia hasta una costilla completa. Es bilateral en un 60% de los casos
¿Qué puede pasar si existe una costilla cervical?
Puede elevar y presionar las estructuras que emergen de la abertura torácica superior, sobre todo la ARTERIA SUBCLAVIA o el TRONCO INFERIOR del plexo braquial y producir el síndrome d e la salida del tórax
¿Qué es el filum terminale (“hilo terminal”) ?
Es una delicada hebra de tejido fibroso, de unos 20 cm de longitud, que desciende desde el ápice del cono medular. Es una de las modificaciones de pia madre. Da soporte longitudinal a la médula espinal
¿Qué estructura cierra el hiato sacro?
El ligamento sacrococcígeo
¿En qué consiste la anestesia epidural caudal o anelgesia caudal?
Se inyecta un anestésico local en el tejido adiposo del conducto del sacro que rodea las porciones proximales de los nervios sacros.
Se produce una anestesia por debajo del bloqueo epidural
¿En qué porcentaje de la población se da la sacralización o hemisacralizacion de L5?
5%
¿Cuánto miden las vértebras lumbares al nacer y a los 5 años de edad?
Al nacer: 5-6 mm
a los 5 años: 15 - 18 mm
¿Que es un osteofito o espolón óseo?
También conocidos como pico de loro son excesos óseos debidos a la disminución del espacio articular
¿Cómo se clasifican los osteofitos?
Espondilosis: presencia de osteofitos en los cuerpos vertebrales
Artrosis: en las articulaciones cigoapofisiarias
¿Cómo es la espina bífida oculta?
Se da por que los arcos neurales de L5 y/o S1 no se desarrollan normalmente y no se fusionan por detrás del conducto vertebral
¿Qué porcentaje de la población presenta espina bífida oculta?
24% OMG
¿A qué se asocia la espina bífida quística?
A hernia de las meninges (meningiocele)
¿Qué es mielomeningiocele?
Hernia/quiste meningeo y de la ME
La espina bífida grave es causada por:
Defectos del cierre del tubo neural (durante la 4° semana)
¿Dónde están las apófisis mamilares?
Atrás del proceso articular superior de las vértebras lumbares
intumescencia
hinchazón
¿dónde está el tubérculo carotídeo?
C6
Sinónimo de foramen intervertebral
Agujero de conjunción
¿Qué son los clúneos?
Nervios que salen por el sacro e inervan las nalgas
Espondilolistesis
Cuando hay fractura + deslizamiento vertebral
¿A qué nivel está y cuánto mide el ángulo lumbosacro?
Nivel de L5 mide de 130° a 160°
¿De qué está hecho el anillo fibroso?
Capas de fibrocartílago
Las fibras que forman cada laminilla cursan oblicuamente de una vértebra a otra, a cuántos grados de la vertical?
30° o más
¿Por qué las fibras de las laminillas tienen ese acomodo oblicuo?
Para permitir una rotación limitada entre las vértebras adyacentes, al tiempo que proporciona una fuerte unión entre ellas
Las laminillas están rodeando a
Núcleo pulposo
¿Cuánta agua contiene el núcleo pulposo al nacer?
88% agua
Durante la flexión lateral, anterior y la extensión de la columna vertebral, ¿Qué ocurre con los discos intervertebrales?
La compresión y la tensión ocurren simultáneamente en el mismo disco
¿Dónde está y cómo es el núcleo pulposo?
No está central en el disco, sino que se sitúa entre el centro y su parte posterior y es avascular
¿Cuál es el disco funcional más inferior?
el situado entre L5 y S1
¿Dónde son más gruesos los discos intervertebrales?
Regiones cervical y lumbar
Articulaciones o hendiduras uncovertebrales de Luschka
Suelen desarrollarse después de los 10 años entre C3 y C4 a C6 o C7
¿Dónde es más común que se formen los espolones óseos?
En las articulaciones uncovertebrales
¿A qué altura empieza el ligamento longitudinal anterior?
C2 y llega hasta la cara pélvica del sacro
Cómo se llama la parte superior del ligamento longitudinal?
Ligamento atlantoaxial anterior
¿Cuál es el único ligamento que limita la extensión de todos los demás ligamentos intervertebrales?
Ligamento longitudinal anterior
Todos los demás limitan la flexión
¿Cómo es el ligamento longitudinal posterior?
Es algo más débil que el anterior, se fija principalmente en los discos intervertebrales, va desde C2 hasta el sacro y posee abundantes terminaciones nerviosas propioceptivas
De los ligamentos longitudinales, ¿cuál es más ancho?
El longitudinal anterior
¿Como son las articulaciones cigoapofisiarias?
Las que están entre los arcos vertebrales, son articulaciones sinoviales planas
¿Cómo es la inervación de las articulaciones cigoapofisiarias?
Ramas articulares procedentes de los RAMOS MEDIALES DE LOS RAMOS POSTERIORES de los nervios espinales
Cada articulación está inervada por 2 nervios
¿Cómo son los ligamentos amarillos?
Los cervicales: largos delgados y anchos
más gruesos en la región torácica y aún más gruesos en la región lumbar
Estos ligamentos se extienden casi verticalmente desde la lámina superior a la inferior; las de ambos lados se unen y se mezclan en la línea media
¿para qué sirven los ligamentos amarillos?
Se oponen a la separación de las láminas vertebrales, limitan la flexión brusca de la columna, evitando así las lesiones de los discos intervertebrales.
Ayudan a preservar las curvaturas normales de la columna vertebral y ayudan a enderezarla después de la flexión
¿Dónde se insertan los ligamentos interespinosos?
desde la raíz hasta el vértice de cada proceso espinoso
¿Cómo son los ligamentos supraespinosos?
Son semejantes a un cordón, conectan los vértices de los procesos espinosos DESDE C7 hasta el sacro, arriba de C7 se fusiona con el ligamento nucal
Inserciones del ligamento nucal
Desde la protuberancia occipital externa y el borde posterior del foramen magno hasta los procesos espinosos de las vértebras cervicales
¿Para qué sirve el ligamento nucal?
Sirve para la insercion de músculos que no pueden insertarse en C3-C5 por la cortedad vertebral
¿cómo son los ligamentos intertransversos en la región lumbar?
Delgados y membranosos
¿Cómo son las articulaciones craneovertebrales?
Comprenden los cóndilos occipitales, el atlas y el axis.
y son tipo sinovial.
¿Cuáles son las 3 articulaciones atlantoaxiales?
2 laterales: entre las caras inferiores de las masas laterales C1 y las caras superiores de C2 y 1 articulación atlantoaxial media que está entre el diente de axis y el arco anterior de atlas
¿cómo son las articulaciones atlantoaxiales laterales?
Articulaciones sinoviales planas
¿Cómo es la articulación atlantoaxial media?
Tipo trocoidea
¿De qué está compuesto el ligamento cruciforme de atlas?
Se compone del ligamento transverso de atlas y los fascículos superior e inferior
¿Dónde están los ligamento alares?
RESTRICTORES DE LA ROTACIÓN EXCESIVA DE LAS ARTICULACIONES
Van desde los lados del diente de axis hasta los bordes laterales del foramen magno, miden medio cm de diámetro y unen al cráneo con C2
¿Qué es la membrana tectoria?
Potente continuación del ligamento lingitudinal posterior, se ensancha, y pasa posteriormente a la articulación atlantoaxial media y sus ligamentos
Cursa desde el cuerpo de C2, atraviesa el foramen magno y s ene a la pared central del suelo de la cavidad craneal, se inserta en la superficie interna del hueso occipital
¿Cuánto disminuye la gama normal de movimientos normales de la columna vertebral con la edad?
50%
¿A qué de debe que la columna vertebral pueda tener tantos movimientos?
A la compresibilidad y elasticidad de los discos intervertebrales
Factores que limitan la capacidad de movimiento de la columna:
- Discos intervertebrales
- Forma y orientación de las articulaciones cigapofisiarias
- Las cápsulas articulares cigapofisiarias
- Resistencia de los músculos y ligamentos del dorso
- Las costillas
- El volumen de tejido circundante
¿Dónde se producen los movimientos intervertebrales?
En los elásticos núcleos pulposos de los discos intervertebrales
¿Dónde son más libres los movimientos de la columna vertebral?
Regiones cervical y lumbar
La flexión de la columna vertebral es máxima en:
Región cervical
¿En que región de la columna vertebral puede haber más extensión?
En la región lumbar y suele ser más amplia que la flexión
La flexión LATERAL de la columna vertebral es máxima en:
Región cervical y lumbar
¿Por qué la columna es más estable en la región torácica? (menos movimiento)
Por que en esa zona los discos intervertebrales son delgados en comparación con el tamaño de los cuerpos vertebrales
También por su conexión con las costillas y los cartílagos costales
Curvaturas primarias de la columna vertebral:
(Primarias porque se desarrollan durante el periodo fetal
Cifosis torácica y sacra
Curvaturas secundarias:
Lordosis cervical y lumbar
¿Dónde se produce la rotación en torno a eje longitudinal de la columna?
Sobre todo en las articulaciones craneovertebrales
¿Cuándo aparecen las curvaturas vertebrales secundarias?
Al final del periodo fetal pero no son notorias hasta la época de lactante
¿Dónde termina la lordosis lumbar?
ángulo lumbosacro
¿En qué difiere la cifosis sacra en ambos sexos?
En la mujer es más reducida, de tal modo que el cóccix protruye menos en el estrecho inferior de la pelvis
¿Qué músculos se oponen a una excesiva cifosis torácica?
Extensores largos del dorso
¿Qué músculos se oponen a una excesiva lordosis lumbar?
flexores abdominales
Las vértebras de toda la columna están irrigadas por:
Ramas periósticas y centrales de las principales arterias cervicales y segmentarias y sus RAMAS ESPINALES
Las ramas anteriores del conducto vertebral emiten hacia adelante las ramas:
Nutricias para el cuerpo vertebral
¿Dónde (En la vértebra) se ramifica la arteria vertebral (segmentaria) en rama espinal?
El en foramen intervertebral
Las ramificaciones de las ramas espinales continúan como:
Arterias radiculares o medulares segmentarias
¿Qué estructuras son irrigadas por las arterias radiculares (o medulares segmentarias)?
El tejido nervioso:
Raíces anterior y posterior de los nervios espinales y sus cubiertas y a la médula espinal
Las ramas posteriores de la arteria vertebral (segmentaria) irrigan:
El arco vertebral y los músculos del dorso
Las ramas periósticas viene de la arteria
vertebral (Segmentaria=
¿Cuál es el otro nombre de los plexos venosos vertebrales internos?
Plexos venosos epidurales
Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral (Dentro y fuera del conducto espinal) ¿Cuáles son?
Plexos venosos vertebrales externos (anterior y posterior) e internos (anterior y posterior), los cuales se comunican por los forámenes intervertebrales
¿Cuál es la disposición de las venas que forman los plexos venosos vertebrales?
Longitudinales
¿Dónde estás las venas basivertebrales?
En la base de las vértebras:Se forman dentro de los cuerpos vertebrales
Las venas intervertebrales:
Reciben las venas de los plexos venosos vertebrales y las venas de la médula espinal y acompañan a los nervios espinales a través de los forámenes intervertebrales
La médula espinal recibe su inervación de
Los ramos MENÍNGEOS RECURRENTES de los nervios espinales
Son los únicos ramos que surgen de los nervios espinales mixtos:
Los ramos meníngeos RECURRENTES
Se emiten justo después de la formación de los nervios espinales, antes de que se dividan en anterior y posterior
A excepción de las articulaciones cigapofisiarias y de los elementos externos del arco vertebral, las estructuras fibroesqueléticas de la columna vertebral, periostio, anillos fibrosos y el ligamento longitudinal anterior (y las meninges) están INERVADAS por:
Los nervios meníngeos recurrentes
¿Cuáles son los primeros ramos que surgen de los 31 pares de nervios espinales?
Los delgados nervios meníngeos recurrentes
¿Qué nervios conducen inicialmente las sensaciones dolorosas desde el dorso?, ya sean producidas por una hernia aguda de disco intervertebral o por esguinces, contusiones, fracturas o tumores de la propia columna vertebral..
Los nervios meníngeos recurrentes
¿Cuántos ramos meníngeos recurrentes emergen a cada lado de todos los niveles vertebrales?
De 2 a 4
En el interior del conducto vertebral los ramos transversos, (de los nervios meníngeos recurrentes) ascendentes y descendentes distribuyen fibras nerviosas a:
Anillos fibrosos de la cara posterior y posterolateral de los discos
Duramamdre espinal
Ligamentos amarillos
Ligamento longitudinal posterior
Periostio
Vasos sanguíneos en el interior del conducto vertebral
¿Por qué se llaman nervios meníngeos RECURRENTES?
Cuando los nervios espinales sales por los forámenes intervertebrales, la mayoría de los ramos meníngeos retroceden a través de los forámenes hacia el conducto vertebral
Cuando los nervios espinales salen por los forámenes intervertebrales, la mayoría de los ramos meníngeos retroceden a través de los forámenes hacia el conducto vertebral, SIN EMBARGO, algunos ramos permanecen fuera del conducto vertebral y se distribuyen por la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, los cuales inervan:
ANILLOS FIBROSOS
periostio
Ligamento longitudinal anterior
¿Qué pasa con los núcleos pulposos al avanzar la edad?
1Se deshidratan (A medida que el núcleo se deshidrata, las 2 partes del disco parecen fusionarse)
2pierden elastina y proteoglucanos
3incrementan su colágena
4se hacen más duros y más resistentes a la deformación.
5El núcleo puede desaparecer completamente como formación diferenciada :(
6Las laminillas del anillo se engruesan
¿Qué pasa con los discos intervertebrales con los años?
Aumentan de tamaño, se hacen más convexos, entre los 20 y los 70 años de edad su diámetro anteroposterior aumenta 10% en la mujer y 2% en el hombre
Causa bien conocida de lumbociática
Hernia del núcleo pulposo
En las personas jóvenes, es contenido acuoso de sus núcleos pulposos en % es de:
90%
¿Hacia dónde suelen extenderse las hernias de núcleo pulposo y por qué?
Posterolateralmente, debido a que el anillo fibroso es relativamente delgado y no recibe el refuerzo de los ligamentos longitudinales anterior y posterior
¿Por qué se produce la dorsalgia localizada, procedente de un disco herniado?
Este dolor agudo se produce por
Presión sobre los ligamentos longitudinales y la periferia del anillo fibroso
Inflamación local a causa de la irritación química producida por sustancias procedentes del núcleo pulposo roto
¿En qué región vertebral suelen producirse las hernias de núcleo pulposo y por qué?
Aproximadamente el 95% se produce en:
L4-L5
L5-S1
Dado que los discos intervertebrales tienen mayor tamaño en las regiones lumbar y lumbosacacra, donde los movimientos son mayores
CIÁTICA (o dolor en la parte baja del dorso y la cadera)
- Irradia por la parte posterior del muslo hasta la pierna
- Se produce a menudo por la hernia de disco intervertebral lumbar, que comprime y afecta al componente L5 O S1 del nervio isquiático
¿Por qué la ciática es tan común?
Los forámenes intervertebrales de la región lumbar se hacen más pequeños y aumenta el tamaño de los nervios, además, la presencia de espolones óseos (osteofitos) pueden estrechar aún más los forámenes, causando un dolor súbito hasta las extremidades inferiores
La regla general es que, cuando protruye un disco, habitualmente comprime la raíz nerviosa _______
INFERIOR AL DISCO HERNIADO
El nervio L5 queda comprimido por una hernia del disco intervertebral L4-L5
¿Cómo está formado el foramen intervertebral en las regiones torácica y lumbar?
El disco intervertebral forma la mitad inferior del borde anterior del foramen intervertebral, y la mitad superior está compuesta por el cuerpo de la vértebra superior
El nervio que sale por un determinado foramen intervertebral no se ve afectado por una hernia de disco a ese nivel, pero las raíces nerviosas que entran al foramen sí. ¿Por qué?
Porque los nervios que salen, lo hacen atravesando el foramen por su mitad superior y debido a ello una hernia de disco no los afecta, en cambio, las raíces nerviosas que pasan AL orificio intervertebral lo hacen justo inferior a las que salen, ATRAVESANDO directamente la hernia
¿Cuáles son los discos intervertebrales que se rompen con más frecuencia y a qué nervios comprimen?
Disco Intervertebral entre C5 y C6 comprime a C6
Disco intervertebral entre C6 y C7 comprime a C7
¿Dónde causa dolor la protrusión de un disco intervertebral cervical?
Cuello, hombro, brazo y mano
¿Qué es más resistente? El ligamento transverso de atlas o el diente de axis
El ligamento transverso de atlas, por eso es más común que se fracture el diente
Fracturas inestables:
Las que no consolidan
¿Por qué la fractura de axis suele ser inestable?
El ligamento transverso de atlas suele situarse entre los fragmentos y a veces uno de los fragmentos puede sufrir necrosis avascular
¿Qué causa una subluxación atlantoaxial?
Una luxación incompleta de la articulación atlantoaxial media se causa por ruptura del ligamento transverso de atlas
El 20% de los individuos con este síndrome presenta laxitud o agenesia del ligamento transverso de atlas
Síndrome de Down
Una compresión de la ME entre el arco posterior aproximado y el diente de axis es probablemente causada por
Rotura o agenesia del ligamento transverso o podría ser por fractura del diente
¿Qué pasa si se comprime la médula oblongada? (o bulbo raquídeo, tercer segmento del tronco del encéfalo, del bulbo raquídeo sigue la ME)
Muerte.
¿Qué dice la regla de los tercios de STEELE?
El espacio del anillo de atlas está ocupado por:
1/3: El diente
1/3: ME
1/3: Líquido y tejidos que rodean a la médula
¿Qué ligamentos se pueden desgarrar al realizar la flexión y rotación combinadas de la cabeza?
Uno o ambos ligamentos alares
¿En dónde se insertan los ligamentos alares?
Van de los cóndilos occipitales hacia cada lado del diente
¿Qué causan los accidentes de auto de frente o golpes en la nuca?
FLEXIÓN FORZADA SÚBITA
Lo cual causa fractura por “aplastamiento o compresión” del cuerpo de una o más vértebras
Las lesiones más graves por flexión de la columna vertebral suelen ir acompañadas de:
Lesiones irreparables de la ME
¿Qué partes de la vértebra están dañadas en una fractura por hiperextensión?
Partes posteriores
Lesión por “latigazo”:
HIPEREXTENSIÓN GRAVE DEL CUELLO
ocurre en colisiones por alcance (me chocaron por atrás) o jugando rugby, causan que el ligamento longitudinal anterior quede intensamente distendido y puede desgarrarse, si es muy fuerte C1 y C2 pueden separarse del resto del esqueleto axial, esto va acompañado de sección medular, y es raro que el individuo sobreviva.
Vértebras no cervicales que se rompen con frecuencia
T11 y T12
¿Qué indica el cuello fracturado en forma de terrier escosés?
Espondilólisis
Miotoma:
Todos los músculos o partes de los músculos que reciben inervación de un nervio espinal
Rizólisis:
destrucción de los nervios, se hace percutánea con radiofrecuencia
El dolor agudo después de una fractura suele ser:
perióstico
Osteoporosis:
Osteopatía metabólica más común en ancianos y más común en mujeres, causa atrofia del hueso
“joroba”
Cifosis torácica excesiva,, puede producirse a causa de la erosión (por osteoporosis) de la parte anterior de una o más vértebras torácicas
Joroba de DOWAGER
Nombre de la cifosis torácica excesiva en mujeres ancianas
La cifosis excesiva aumenta el diámetro anteroposterior del tórax, causando:
Reducción significativa de la capacidad dinámica pulmonar
¿Qué pasa con la lordosis lumbar en las últimas fases del embarazo y en personas obesas?
Aumenta para equilibrar el centro de gravedad
Escoliosis:
Curvatura vertebral lateral anormal acompañada de rotación vertebral.
Cuando el individuo con escoliosis se dobla hacia adelante las costillas giran hacia atrás (protruyen) en el lado de la convexidad aumentada
Hemivértebra
Ausencia de desarrollo de la mitad de una vértebra
Causas de la escoliosis:
La existencia de una hemivértebra, 80% de todas las escoliosis estructurales son idiopáticas, sin otros procesos asociados ni causas identificables
¿Cuándo se desarrolla la escoliosis?
Inicialmente en las niñas entre los 10 y 14 años y en los niños entre los 12 y 15. Es más frecuenta y grave en niñas
Escoliosis miopática:
Debilidad asimétrica de los músculos intrínsecos del dorso
Escoliosis funcional
Escoliosis miopática
La escoliosis funcionales no persisten después de solucionar su causa
Músculos extrínsecos (superficiales) del dorso
TRAPECIO
DORSAL ANCHO
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
ROMBOIDES
El trapecio recibe sus fibras motoras de:
Nervio craneal XI
Espinal
Músculos extrínsecos (intermedios) del dorso
SERRATO POSTERIOR SUPERIOR (bajo romboides)
SERRATO POSTERIOR INFERIOR (bajo dorsal ancho)
Músculos respiratorios superficiales pero con una mayor función de propiocepción que motora, ambos están inervados por los nervios intercostales, el superior por los primeros 4 y el inferior por los últimos 4
Músculos intrínsecos (profundos) del dorso
Están inervados por los nervios posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimientos de la columna.
Están encerrados por la fascia profunda.
Disposición de la fascia profunda
Se une medialmente al ligamento nucal, a los vértices de los procesos espinosos, al ligamento supraespinoso y a la cresta media del sacro
Fascia toracolumbar
Porciones torácica y lumbar de la fascia profunda. Se extiende lateralmente desde los procesos espinosos y forma una delgada cubierta entre los músculos intrínsecos del dorso en la región torácica y una GRUESA cubierta en la región lumbar
CAPA SUPERFICIAL: Inserciones del esplenio (venda)
Origen: Ligamento nucal y procesos espinosos de C7-T6
Inserción
Esplenio de la cabeza: hacia el mastoides del temporal y al occipital
Esplenio cervical: Tubérculos de los procesos transversos C1-C4
Capa muscular intermedia del dorso:
MÚSCULOS E-RECTORES DE LA COLUMNA
PRINCIPALES E-XTENSORES DE LA COLUMNA
Están situados a cada lado de la columna vertebral, entre los procesos espinosos centralmente y los ángulos de las costillas lateralmente, se dividen en 3 columnas:
Columna medial: Espinoso
Columna intermedia: Longísimo
Columna lateral: Iliocostal
El origen común de las 3 columnas del erector (capa intermedia del dorso)
Amplio tendón en la cara posterior del sacro
“Músculos largos del dorso”:
Capa muscular intermedia del dorso: Músculos erectores de la columna
Capa profunda muscular dorsal
MÚSCULOS TRANSVERSOESPINOSOS De superficial a profundo 1 Semiespinosos 2 Multifidos 3 Rotadores Se originan en los procesos transversos de las vértebras y pasan a los procesos transversos de las vértebras superiores
Partes del semiespinoso: (de acuerdo a sus inserciones superiores)
Semiespinoso de la cabeza, semiespinoo cervical y semiespinoso torácico
Músculo multifido
Capa media de los transversoespinosos, conjunto de músculos triangulares más gruesos en la región LUMBAR
Músculos rotadores
Capa más profunda de los transversoespinosos, son más grandes en la región TORÁCICA
Inervación del esplenio
Ramos posteriores de los nervios espinales
Inserción distal del iliocostal (columna lateral del erector de la columna)
ángulos de las costillas inferiores
procesos transversos cervicales
Inserción del longísimo (columna intermedia del erector de la columna)
Proceso mastoides del hueso temporal
Inserción del espinoso (Columna medial del erector de la columna)
Procesos espinosos torácicos superiores
Músculos dorsales profundos menores:
Interespinosos, intertransversos y elevadores de las costillas
¿Para qué sirven los músculos del dorso?
Durante la bipedestación cómoda son inactivos, pero la capa profunda actúa como músculos posturales estáticos
FX del multifido
estabiliza las vértebras durante los moviemientos locales
fx de los rotadores (cortos y largos)
órganos de propiocepción
Inervación de los elevadores de las costillas
Ramos posteriores de los nervios espinales C8 - T11
¿Qué son los husos musculares?
Sensores de la propiocepción interdigitados con las fibras musculares
¿Qué músculos, generalmente, tienen una mayor densidad de husos musculares?
Los músculos pequeños, debido a que producen los movimientos más precisos y por lo tanto requieren más retroestimulación propioceptiva
Surco medio posterior
Cubre los vértices de los procesos espinosos y se continua superiormente con el surco nucal
Es más profundo en la zona torácica baja y la lumbar alta
Región suboccipital:
Compartimento muscular situado profundamente en la zona posterosuperior cervical, por debajo de los músculos trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio y semiespinoso
Músculos suboccipitales:
2 rectos posteriores de la cabeza, mayor y menor
y 2 oblicuos, superior e inferior
Inervación de los 4 músculos suboccipitales:
Ramo posterior de C1 NERVIO SUBOCCIPITAL
Único músculo de la cabeza que carece de inserciones en el cráneo
Músculo oblicuo MENOR de la cabeza
Funciones de los 4 músculos suboccipitales
Son sobre todo posturales
Actúan directa o indirectamente en la cabeza, al extenderla sobre la vértebra C1 y y rotarla sobre las vértebras C1 y C2
La cabeza rota a la izquierda, por la contracción (del lado derecho) de los músculos :
Esternocleidomastoideos y espinoso de la cabeza
Origen del nervio suboccipital: (Que inerva los músculos del triángulo suboccipital)
ramo posterior de C1
origen del nervio occipital mayor:
El cual inerva la piel sobre el cuello y el hueso occipital
Ramo posterior de C2
origen del nervio occipital menor
Inerva el cuero cabelludo por detrás de la oreja
Ramo posterior de los nervios espinales C2-C3
Esguince dorsal:
Es una lesión que afecta solo al tejido ligamentoso o a su inserción ósea sin luxación ni fractura
El giro prolongado de la cabeza, como al hacer marcha atrás en un automóvil, puede producir:
Aturdimiento, mareo y otros síntomas por interferencia el flujo sanguíneo del tronco del encéfalo
En las articulaciones intervertebrales cervicales, ¿Qué músculos producen flExión?
Acción BIlateral de:
Escalenos
Esternocleidomastoideo
Largo del cuello
En las articulaciones intervertebrales cervicales, ¿Qué músculos producen flexión lateral?
Acción UNIlateral de:
Escalenos
Intertransversos
En las articulaciones intervertebrales cervicales, ¿Qué músculos producen rotación?
Rotadores
Semiespinoso de la cabeza y cervical
Multífido
Esplenio cervical
En las articulaciones intervertebrales cervicales, ¿Qué músculos producen extensión?
1. Semiespinoso cervical (de los transversoespinosos) Iliocostal cervical ( de los erectores de la columna)
- Esplenio cervical (superficial)
Elevador de la escápula - Esplenio de la cabeza (superficial)
- Multífido
- Longísimo de la cabeza
- Semiespinoso de la cabeza
- Trapecio
En las articulaciones intervertebrales torácicas y lumbares, ¿Qué músculos producen flexión?
Acción bilateral de:
Recto del abdomen
Psoas mayor
y gravedad.
En las articulaciones intervertebrales torácicas y lumbares, ¿Qué músculos producen extensión?
Acción bilateral de:
Erector de la columna (Espinoso, Longuísimo e iliocostal)
Multífido
Semiespinoso torácico
En las articulaciones intervertebrales torácicas y lumbares, ¿Qué músculos producen flexión lateral?
Acción UNIlateral de: Iliocostal torácico y lumbar Longísimo torácico Multífido Oblicuo externo e interno Cuadrado lumbar Romboides Serrato anterior
En las articulaciones intervertebrales torácicas y lumbares, ¿Qué músculos producen rotación?
Acción unilateral de: Rotadores Multífido Iliocostal Longísimo Oblicuo externo con el oblicuo interno opuesto Esplenio torácico
Origen del recto posterior mayor de la cabeza
Proceso espinoso de axis C2
Origen del recto posterior menor de la cabeza
ATLAS Tubérculo posterior del arco posterior de la vértebra C1
Contenido del triángulo suboccipital:
Arteria vertebral
Nervio suboccipital C1
Inserción de los rectos posteriores
Parte lateral de la línea nucal inferior del hueso occipital
Origen, recorrido y distribución del nervio suboccipital:
Se origina en ramo posterior de C1
Discurre entre el cráneo y atlas y llega al triángulo suboccipital
Inerva a los músculos del triángulo suboccipital
Origen, recorrido y distribución del nervio occipital mayor:
Se origina en el ramo posterior del nervio espinal C2
Surge inferior al oblicuo menor de la cabeza y asciende a la parte posterior del cuero cabelludo
Inerva la piel sobre el cuero y el hueso occipital
Origen, recorrido y distribución del nervio occipital menor:
Ramos posteriores de los nervios espinales C2-C3
*Pasa directo a la piel
Inerva la piel de la parte posterolateral superior del cuello y cuero cabelludo POR DETRÁS DE LA OREJA
¿Qué es el cuello?
Tallo móvil de conexión:
Zona de transición entre la base del cráneo (superiormente) y las clavículas (inferiormente)
¿Qué tienen en común la tráquea, el esófago y la glándula tiroides?
Carecen de protección ósea
¿Cuál es el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello?
Las arterias carótidas, las cuales se encuentran anterolateralmente en el cuello
¿Cuál es el principal drenaje venoso de la cabeza y el cuello?
Venas yugulares, las cuales son anteriores a las carótidas y ambos pasan en el cuello anterolateralmente
Características del cartílago tiroides:
Es el mayor de los cartílagos de la laringe
¿Qué estructuras se encuentran en el centro de la cara anterior del cuello?
El cartílago tiroides y a tráquea
El esqueleto de cuello está constituido por:
La vértebras cervicales
El hueso hioides
El manubrio del esternón
Las clavículas
¿Las clavículas forman parte del esqueleto:
a) axial
b) apendicular
APENDICULAR
¿Cómo es el foramen vertebral en las región cervical de la columna?
Grande y triangular
¿Cómo es el proceso espinoso de C7?
NO es bífido
y sus procesos transversos son grandes pero sus forámenes son pequeños o inexistentes
¿A qué nivel vertebral se encuentra el hioides?
C3, Entre el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides
El hueso hioides se encuentra suspendido por:
Músculos que lo conectan a la mandíbula Procesos estiloides Cartílago tiroides Manubrio Las escápulas
¿Por qué el hioides es un hueso especial?
Debido a que está aislado del resto del cuerpo
¿Por qué el hioides se llama así?
“Forma de la letra ípsilon (U)”
Único hueso que no se articula con otros huesos
Hioides
¿Qué ligan los ligamentos estilohioideos?
El hioides se encuentra suspendido de los procesos estiloides (de los huesos temporales) mediante los ligamentos estilohioideos
¿Qué son las apófisis estiloides?
La apófisis estiloides es una prominencia puntiaguda de la cabeza ósea humana con forma de colmillo. Está situada en la cara inferior del peñasco del hueso temporal, por delante y por fuera de la fosa yugular.
¿Cuáles son las partes del hioides?
Cuerpo
Cuernos mayores
cuernos menores
¿Para qué sirve el hioides?
Sirve de inserción para los músculos anteriores del cuello y como apoyo para mantener la vía aérea abierta
¿Cómo es el cuerpo del hioides?
El cuerpo del hioides, en su porción media, está orientado anteriormente y tiene unos 2,5 de anchura y 1cm de grosor
Su cara anterior convexa se proyecta anterosuperiormente
Su cara posterior cóncava se proyecta posteroinferiormente
En el joven, los cuernos mayores (del hioides) están unidos al cuerpo por:
Fibrocartílago
¿Hacia donde se proyecta el cuerno menor del hueso hioides?
Posterosuperiormente, hacia el proceso estiloides
El agrandamiento de los nódulos linfáticos cervicales puede indicar:
Un tumor maligno en la cabeza
La mayoría de los casos crónicos de dolor cervical se producen por:
Alteraciones óseas
La fractura del hioides, (o del proceso estiloides del hueso temporal) se produce:
Se produce en personas estranguladas manualmente por compresión de la garganta, puede producir neumonía por aspiración
¿Qué es la fascia cervical superficial?
TEJIDO SUBCUTÁNEO DEL CUELLO, Lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda
¿Qué contiene el tejido subcutáneo del cuello (fascia cervical superficial)?
Nervios cutáneos Vasos sanguíneos y linfáticos Nódulos linfáticos superficiales Cantidades variables de grasa Músculo platisma (Anterolateralmente)
¿Qué significa platisma?
Plato plano
¿De dónde deriva el platisma?
Capa continua de musculatura derivada del MESÉNQUIMA DEL 2° ARCO FARÍNGEO DEL EMBRIÓN
Inervación del platisma:
ramo cervical del (NC VII) nervio facial
¿Qué hay profundo al platisma?
Vena yugular externa VYE (que desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula)
Principales nervios cutáneos del cuello
¿Qué músculos son cubiertos por el platisma?
Porciones superiores del deltoides y el pectoral mayor
¿Cómo es el platisma inferiormente?
Las fibras divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea
La fascia bucofaríngea es un componente de la lámina:
Pretraqueal
¿A qué nivel vertebral se encuentra el istmo de la glándula tiroides?
C7
La lámina más externa de la fascia cervical profunda, la lámina superficial, se separa para incluir 1 músculo en c/u de sus 4 esquinas, qué músculos son?
Trapecio y esternocleidomastoideo
¿qué incluye la lámina pretraqueal (visceral)?
Músculos y visceras del cuello anterior
La lámina prevertebral (musculoesquelética) rodea a:
La columna vertebral y músculos asociados
Funciones del paltisma:
Tensa la piel, provocando arrugas cutáneas VERTICALES y liberando presión de las venas superficiales
Ayuda a bajar la mandíbula
Tira de las comisuras de la boca inferiormente :(
Músculo de expresión facial de tensión o estrés
¿Cuáles son las 3 láminas fasciales de la fascia cervical profunda?
Superficial (de revestimiento)
pretraqueal
prevertebral
¿Qué es la vaina carotídea?
La fascia cervical profunda también se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la vaina carotídea
¿Qué tienen en común el esternocleidomastoideo y el trapecio?
Derivan de la misma capa muscular embrionaria y están inervados por el mismo nervio NC XI ESPINAL
Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a:
Líneas nucales superiores del hueso occipital
Los procesos mastoides de los huesos temporales
Los arcos cogomáticos
El borde inferior de la mandíbula
El hioides
Los procesos espinosos de las vértebras cervicales
La lámina superficial de la fascia cervical profunda se engruesa justo por debajo de su inserción a la mandíbula para formar:
Ligamento estilomandibular
La lámina superficial de la fascia cervical profunda se inserta inferiormente a:
Manubrio del esternón
Clavículas
Acromion
Espinas de las escápulas
¿Cómo está formado el espacio supraesternal?
La lámina superficial de la fascia cervical profunda sigue dividida en 2 hojas que rodean al esternocleidomastoideo: Una hoja se une a la cara anterior y una a la cara posterior del manubrio, entre estas hojas se sitúa un espacio supraesternal que rodea a los extremos inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y unos pocos linfáticos profundos
¿Dónde está la lámina pretraqueal?
Se extiende inferiormente desde el hioides hasta el interior del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso
¿Cuáles son las porciones de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda?
La lámina pretraqueal de la fascia incluye:
Una porción muscular delgada (que rodea a los músculos infrahioideos)
Una porción visceral (que envuelve a la tiroides la tráquea y el esófago y se continúaposterior y superiormente con la FASCIA BUCOFARÍNGEA
Las vainas carotídeas se fusionan lateralmente con:
La lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda
¿Por dónde pasa el tendón intermedio del músculo digástrico para suspender al hioides?
Un engrosamiento en la fascia pretraqueal forma una polea o tróclea a través de la cual pasa el tendón intermedio del músculo digástrico
¿ A dónde se fija la lámina prevertebral?
Está fijada superiormente a la base del cráneo, inferiormente se mezcla de forma periférica con el ligamento longitudinal
La lámina prevertebral se extiende lateralmente como:
Vaina axilar
Las porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeadas por:
La lámina prevertebral de la fascia cervical profunda
¿Dónde está la vaina carotídea?
Se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Esta vaina se fusiona anteriormente con la lámina superficial y pretraqueal de la fascia y posteriormente con la lámina prevertebral de la fascia
La vaina carotídea contiene:
Las arterias carótidas común e interna Vena yugular interna Nervio vago Nódulos linfáticos cervicales profundos nervio del seno carotídeo Plexos periarteriales carotídeos
La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con:
El mediastino torácico por abajo y superiormente con la cavidad craneal
Estas comunicaciones representan potenciales vías para la propagación de infecciones la extensión de sangre extravasada
¿Qué es el espacio retrofaríngeo?
Espacio virtual lleno por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de la lámina prevertebral de la fascia profunda y la fascia bucofaríngea que rodea superficialmente a la faringe
Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa con:
La lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda
¿Qué es la fascia alar?
Delgada lámina que forma otra subdivisión del espacio retrofaríngeo.
Se inserta a lo largo de la línea media de la fascia bucofaríngea, desde el cráneo hasta el nivel de la vértebra C7.
Termina en la fascia carotídea
El espacio retrofaríngeo permite:
Movimiento de la faringe, el esófago, la laringe y la tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución
El espacio retrofaríngeo está cerrado superiormente por
La base del cráneo y a cada lado por la vaina carotídea
El espacio retrofaríngeo está abierto inferiormente a
El mediastino superior
La parálisis del platisma es consecuencia de la lesión de:
Ramo cervical del nervio facial
Si la infección se produce entre la lámina superficial y la porción visceral de la lámina pretraqueal, puede propagarse a:
la cavidad torácica, anteriormente al pericardio
¿Por dónde ale el plexo braquial?
Entre el escaleno anterior y medio
Los 2 principales compartimentos del cuello se hallan separados por
El espacio retrofaríngeo
¿Dónde se inserta la lámina superficial?
En el cráneo superiormente y en la cintura escapular inferiormente
Los principales conductos vasculonerviosos, las vainas carotídeas, se sitúan
se sitúan anterolaterales a las uniones comunes de las 3 láminas
La región esternocleidomastoidea divide visiblemente cada lado del cuello en:
La regiones cervicales anterior y lateral (triángulos cervicales anterior y posterior
La 2 cabezas del ECM están separadas inferiormente por un espacio, visible superficialmente como una pequeña depresión triangular
La fosa supraclavicular menor
los ECM mueven las articulaciones:
Craneovertebrales,intervertebrales o ambas
La contracción bilateral de los ECM (especialmente sus fibras más posteriores) provocará:
La extensión de la cabeza en las articulaciones atlantooccipitales
Los ECM actuando bilateralmente:
Pueden flexionar lateralmente el cuello
Inervación del platisma:
Ramo cervical del nervio facial NC VII
Inervación del ECM
IGUALITA A LA INERVACIÓN DEL TRAPECIO
NC XI ESPINAL (accesorio): motor
C2 y C3: Dolor y propiocepción
¿Qué hay en el triángulo carotídeo? (x7)
7
1. Vaina carotídea: Arteria carótida común y sus ramas Carótida externa y ramas Vena yugular interna VYI y tributarias Nervio vago
- Nervio hipogloso NC XII
- Nervio Espinal accesorio
- Ramos del plexo cervical
- Tiroides
- Faringe
- Laringe
¿Qué contiene la región del esternocleidomastoideo?
4
- Porción superior de la vena yugular externa
- Nervio auricular mayor
- Nervio transverso del cuello
- Músculo esternocleidomastoideo
¿Qué contiene el triángulo omoclavicular subclavio?
4
- Tercera porción de la arteria subclavia
- Arteria supraescapular
- Parte de la vena subclavia
- Nódulos linfáticos supraclaviculares
¿Qué contiene el triángulo occipital?
- Parte de la vena yugular externa
- Nervio espinal accesorio
- Troncos del plexo braquial
- Tronco cervicodorsal
- Ramos posteriores del plexo cervical
- Nódulos linfáticos cervicales
¿Qué contiene la región posterior del cuello?
- Ramos cutáneos de los ramos posteriores de los nervios espinales cervicales
- Trapecio
* Profundamente está el triángulo suboccipital*
¿Qué contiene el triángulo submentoniano?
2
- Pequeñas venas que se unen para formar la vena yugular anterior
- Nódulos linfáticos submentonianos
¿Qué contiene el triángulo muscular omotraqueal?
4
- Músculo esternotiroideo
- Músculo omohioideo
- Tiroides
- Paratiroides
Origen del nervio miohioideo:
Nervio mandibular del trigémino
Inervación del trapecio:
IGUALITA A LA INERVACIÓN DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Nervio espinal accesorio NCXI (motor)
C2 y C3 (dolor y propiocepción)
Acciones principales del platisma:
Expresiones de tristeza o miedo
Acciones principales del esternocleidomastoideo:
Acción unilateral:
Inclina la cabeza hacia el mismo lado
Contracción bilateral:
Extiende el cuello a nivel de las articulaciones atlantooccipitales
Acerca el mentón al manubrio
Con las vértebras cervicales fijadas puede elevar el manubrio y los extremos mediales de las clavículas, ayudando a la acción de “PALANCA DE BOMBA DE AGUA” en respiración profunda
Actuando antagónicamente con los extensores del cuello ayuda a los movimientos que se dan cuando se levanta la cabeza del suelo desde la posición de decúbito supino
Acciones principales del trapecio:
Eleva la cintura escapular
Retrae la escápula
desciende la escápula
El trapecio es:
Músculo superficial del dorso
Músculo axioapendicular posterior que actúa sobre la cintura escapular
Músculo cervical que puede causar movimientos del cráneo
¿Qué músculo une la cintura escapular al cráneo y la columna vertebral y además colabora en su suspensión?
El trapecio
¿El trapecio, y la piel que lo cubre, tienen la misma inervación?
No, el trapecio es inervado por NCX1 y C2 C2
La piel de la región cervical posterior está inervada de forma segmentaria por ramos posteriores de los nervios espinales que atraviesan al trapecio sin inervarlo.
La lámina cervical prevertebral de la fascia cervical profunda FORMA EL SUELO DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL y recubre 4 músculos ¿Cuáles son?
Esplenio de la cabeza
Elevador de la escápula Elevador de la escápula
Escaleno medio
Escaleno posterior
¿Qué es el escaleno mínimo?
Una división ocasional del escaleno anterior, que pasa posterior a la arteria subclavia para insertarse en la primera costilla
La región cervical lateral está dividida en un gran triángulo occipital superiormente y un pequeño triángulo omoclavicular subclavio inferiormente.
¿Qué músculo realiza esta división?
Vientre inferior del músculo omohioideo
¿Porqué el triángulo occipital se llama así?
Por la arteria occipital que aparece en su vértice
¿Cuál es el nervio más importante que cruza el triángulo occipital?
NC XI espinal accesorio (accesorio del vago)
La fosa supraclavicular mayor marca la ubicación del triángulo:
Omoclavicular subclavio
¿En qué triángulo se encuentra la tercera porción de la arteria subclavia?
Triángulo omoclavicular subclavio
¿Cuál es el único nervio motor superficial a la fascia cervical profunda?
NCXI espinal accesorio
El plexo braquial y los nervios motores de los plexos cervicales discurren profundos a la lámina:
Prevertebral
¿Cuáles son las arterias de la región cervical lateral?
triángulo occipital y triángulo omoclavicular subclavio
Ramas del tronco tirocervical Arteria subclavia (3° porción) Arteria occipital
El tronco tirocervical es una rama de la arteria subclavia y sus ramas son:
Arteria supraescapular y arteria cervical transversa(un tronco cervicodorsal) sus ramas terminales son
Arteria cervical ascendente
Arteria tiroidea inferior
La arteria supraescapular se origina en el tronco tirocervical, pero alternativamente puede originarse directamente de :
La tercera porción de la arteria subclavia
Ramas de la arteria cervical transversa o tronco tirocervical
Arteria cervical superficial
Arteria dorsal de la escápula
La arteria dorsal de la escápula es rama de la arteria cervical transversa o tronco tirocervial, pero puede originarse independientemente de:
La tercera porción de la arteria subclavia
La arteria occipital irriga:
La mitad posterior del cuero cabelludo
De la arteria subclavia, ¿Cuál de sus porciones es más larga y superficial?
Tercera porción
3
La arteria subclavia tiene 3 porciones: Medial (1era) Posterior (2da) Lateral (Tercera) Respecto al músculo:
Escaleno anterior
¿Qué se sitúa directamente posterior a la tercera porción de la arteria subclavia?
El tronco inferior del plexo braquial
¿Dónde empieza la vena yugular externa?
Empieza cerca del ángulo de la mandíbula (justo inferior a la oreja)mediante la unión de:
VYE:
Vena retromandibular
Vena auricular posterior
¿Cuál es el recorrido de la vena yugular externa?
región cervical lateral, mayoría del cuero cabelludo y el lado de la cara
Cruza oblicuamente el esternocleidomastoideo, profunda al platisma y entra en la porción anteroinferior de la región cervical lateral, luego perfora la lámina superficial y termina en la vena subclavia
¿Qué vena es el principal conducto venoso de drenaje del miembro superior?
Vena subclavia
¿Cuál es el recorrido de la vena subclavia?
Pasa anterior el músculo escaleno anterior y al nervio frénico y se une en el borde medial del músculo con la VYI para formar la vena braquiocefálica
¿Dónde drenan las venas cervicales transversas (Tirodorsales) supraescapulares y yugular anterior?
vena subclavia
¿Cuál es el recorrido del nervio espinal accesorio (del vago) NCXI
Discurre profundo al ECM y lo inerva, antes de entrar en la región cervical lateral al mismo nivel que la unión de los tercios superior y medio del borde posterior del ECM, PASA POSTEROINFERIORMENTE en el interior de la fascia superficial hasta alcanzar el elevador de la escápula
Las raíces del plexo braquial (ramos anteriores de C5-T1) pasan entre los músculos:
Escalenos anterior y medio
Luego el plexo pasa entre la primera costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula (lo que se conoce como conducto cervicoaxilar)
¿Dónde se origina el nervio supraescapular?
Se origina en el tronco superior del plexo braquial
Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso
¿Cómo está constituido el plexo cervical?
Una serie irregular de ASAS PRIMARIAS (asas nerviosas primarias) y los ramos, que se originan de ellas
¿Cómo se forman las asas nerviosas (primarias) del plexo cervical?
Cada ramo participante, EXCEPTO EL PRIMERO, se divide en ramos ascendentes y descendentes que se unen con los ramos del nervio espinal adyacente para formar las asas.
¿Por dónde pasa el plexo cervical?
Anteromedial a los músculos elevador de la escápula y escaleno medio, profundamente al ECM
Los ramos superficiales del plexo cervical que al principio discurren posteriormente son:
Ramos cutáneos sensitivos
Nervio auricular mayor (ramos anteriores de C2-C3)
Nervio cervical transverso (ramos anteriores de C2-C3)
Nervios supraclaviculares (ramos anteriores de C3-C4)
El nervio hipogloso se une al plexo cervical en:
en la unión de C1 y C2 se forma la raíz superior del plexo cervical, ahí se junta el hipogloso con los ramos motores de la raíz superior, y da origen a:
Un asa secundaria (C1-C3) al tirohioideo y al genihioideo
Los ramos profundos que pasan anteromedialmente son ramos motores que incluyen
Las raíces del nervio frénico C3-C5 (C4 el más importante) y el asa cervical
En la unión de C1 y C2 se forma la raíz superior del plexo cervical, ahí se junta el hipogloso con los ramos motores de la raíz superior, y da origen a:
Un asa secundaria C1-C3 (a la que se une C3 a la raíz sperior) al tirohioideo y al genihioideo.
¿Qué nervios salen de esa asa secundaria C1-C3?
Nervios para los músculos:
Esternohioideo
Esternotiroideo
y para el vientre inferior del omohioideo
Entonces estos músculos tendrán inervación de los ramos cervicales y del hipogloso
La raíz superior del plexo cervical está formada por:
C1 y C2
La raíz inferior del asa cervical está formada por:
23 y C3
De los 4 músculos infrahioideos, ¿cuál recibe fibras de C1 a través del nervio hipogloso?
Tirohioideo
¿Qué es el punto nervioso del cuello?
Los ramos cutáneos del plexo cervical emergen alrededor de LA MITAD DEL BORDE POSTERIOR DEL ECM, a menudo denominado el punto nervioso del cuello; e inervan la piel del cuello, la pared torácica superolateral y el cuero cabelludo entre la oreja y la protuberancia occipital externa
Cerca de su origen las raíces del plexo cervical reciben ramos comunicantes grises, la mayoría de los cuales descienden desde:
El gran ganglio cervical superior
Nervio auricular mayor (C2-C3)
CUTÁNEO
C2-C3
Pasa a través del ECM, oblicuo al polo inferior de la glándula parótida y la inerva así como a la piel que la cubre, además inerva el proceso mastoides, ambas caras de la oreja y el área de piel que se encuentra entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoides
El nervio transverso del cuello (C2-C3)
CUTÁNEO
Piel de la región cervical anterior
Se incurva del borde posterior del ECM, inferiormente al nervio auricular mayor, y pasa anterior y horizontalmente a este, cruzándolo profundamente a la VYE y el platisma dividiéndose en ramos superiores e inferiores
Los nervios supraclaviculares (C3-C4)
Emergen por abajo del ECM como tronco común e inervan piel de la clavícula y el hombro
Los ramos profundos del plexo cervical forman a los nervios
Nervio dorsal de la escápula C4-C5
nervio torácico largo C5-C7
¿Qué tipo de fibras nerviosas contienen los nervios frénicos?
Motoras
Sensitivas
Simpáticas
¿Dónde se forma cada nervio frénico?
Cerca de la porción superior del borde lateral del músculo escaleno anterior
¿Cómo discurre el nervio frénico derecho?
Se sitúa anterior al músculo escaleno anterior y cruza anterior a la SEGUNDA porción de la arteria SUBCLAVIA
En ambos lados el nervio frénico discurre posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria torácica interna (mamaria) al entrar al tórax
¿Cómo discurre el nervio frénico izquierdo?
Cruza anterior a la PRIMERA porción de la arteria SUBCLAVIA
En ambos lados el nervio frénico discurre posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria torácica interna (mamaria) al entrar al tórax
¿Dónde están los ganglios linfáticos cervicales profundos?
Forman una cadena a lo largo del trayecto de la VYI, que está contenida en la fascia de la vaina carotídea
¿Qué forma el borde posterior de la región cervical anterior?
Borde anterior del ECM
La región cervical anterior está subdividida en 4 triángulos más pequeños por los músculos:
Digástrico y omohioideo El triángulo impar *submentoniano y 3 pequeños triángulos pares: *submandibular o digástrico *carotídeo *Muscular omotraqueal
El triángulo submentoniano:
Es un área suprahioidea (limitada inferiormente por el cuerpo del hioides) y limitada lateralmente por los músculos digástricos derecho e izquierdo
Su suelo está formado por los músculos milohioideos que se unen en un rafe fibroso medio y su vértice es la sínfisis mandibular (el punto de unión de las 2 mitades de la mandíbula durante la lactancia)
¿Cómo se unen ambos músculos milohioideos?
En un rafe fibroso medio
El triángulo submandibular (digástrico):
ÁREA GLANDULAR entre el borde inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico,
Su suelo está formado por hiogloso y el constrictor medio de la faringe
¿Qué nervios pasan por el triángulo submandibular digástrico?
El hipogloso y el milohioideo (el milohioideo también inerva el vientre anterior del digástrico)
La arteria carótida común se divide en arteria carótida interna y arteria carótida externa, ¿A qué nivel?
A nivel del borde superior del cartílago tiroides
El seno carotídeo está inervado principalmente por el nervio GLOSOFARÍNGEO9 NCIX, a través del nervio del seno carotídeo, así como por el nervio VAGO10 NCX, el cual actúa como:
Un BARORRECEPTOR que reacciona a los cambios en la presión arterial
¿Qué es el glomus (cuerpo carotídeo)?
En una masa pequeña de tejido ovoide color marrón rojizo en vivo, se encuentra en el lado medial (profundo) de la bifurcación de la arteria carotida común
Está inervado por el nervio del seno carotídeo que viene del NCIX Glosofaríngeo9
Es un quimiorreceptor que controla la concentración de oxígeno en sangre, las bajas concentraciones de oxígeno lo estimulan e inicia un reflejo que incrementa la frecuencia y la profundidad de la respiración.
¿Cuál es el acomodo de las estructuras que están en la vaina carotídea?
Las arterias carótidas medialmente, la VYI lateralmente y en nervio vago posteriormente
Superiormente la carótida común es sustituida por la arteria carótida interna. El asa cervical normalmente se sitúa sobre la cara anterolateral de la vaina (o está rodeada por)
Músculos que fijan o mueven al hioides y a la laringe:
Músculos hioideos
Grupo de 4 músculos suprahioideos:
submentonianos de superficial a profundo:
digástrico, milohioideo, genihioideo.
y el estilohioideo (el estilohioideo pasa superior a la cabeza posterior del digástrico)
¿Para qué sirven los músculos suprahioideos?
Constituyen la masa muscular del suelo de la boca, elevan al hioides y a la laringe para la deglución y la producción del tono de voz
El tendón intermedio del músculo digástrico:
El tendón intermedio del digástrico desciende hacia el hueso hioides, es un asa fibrosa. derivada de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda, permite al tendón deslizarse anterior y posteriormente, ya que lo conecta al cuerpo y al cuerno mayor del hueso hioides
Inervación del vientre anterior del digástrico:
Nervio MILOHIOIDEO ramo del nervio alveolar inferior.
El nervio inferior alveolar es una rama del nervio mandibular, el cual es en sí la tercera rama (V3) del nervio trigémino (nervio craneal V).
Inervación del vientre posterior del digástrico:
Ramo digástrico del nervio facial NCXVII
¿A qué se debe la diferente inervación de los vientres del músculo digástrico?
Consecuencia de su diferente origen embrionario a partir del (1°vientre anterior) y (2° vientre posterior) arcos faríngeos
¿Qué nervio inerva a los músculos derivados del primer arco faríngeo?
NCV Trigémino
¿Qué nervio inerva a los músculos derivados del 2° arco faríngeo?
NCVII Facial
Músculos acintados:
Músculos infrahioideos
Funciones de los músculos infrahioideos:
Fijan el hueso hioides, el esternón, la clavícula y la escápula, y descienden la laringe y el hueso hioides durante la deglución y el habla
¿Cómo están acomodados los músculos infrahioideos?
En 2 planos:
Plano superficial:
vientre superior del esternohioideo(medial) y omohioideo(lateral)
Plano profundo:
Tirohioideo (superior y colocado sobre el cartilago tiroides)
Esternotiroideo (inferior)
El músculo omohioideo:
posee 2 vientres: superior e inferior, unidos por un tendón intermedio, la banda fascial para el tendón intermedio conecta con la parte superior de la clavícula
¿Como es el esternotiroideo respecto al esternohioideo?
El estenotiroideo es más ancho y profundo que el esternohioideo
¿Qué músculo cubre el lóbulo lateral de la tiroides?
Esternotiroideo
V o F
El tirohioideo parece ser la continuación del esternotiroideo
VERDADERO
Principales vasos del triángulo carotídeo
Carótida común y carótida externa
¿Dónde se originan las ramas de la carótida externa?
En el triángulo carotídeo
Cada arteria carótida común asciende dentro de la vaina carotídea junto con la VYI y el vago NCX, hasta el nivel del BORDE SUPERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES donde se bifurca en carótida interna y externa
Ramas del cuello de la arteria carótida interna
NO TIENE JAJA
La arteria carótida común izquierda tiene un trayecto por el mediastino superior antes de entrar al cuello. ¿Cuánto mide ese trayecto por el mediastino?
2cm
¿Dónde está el seno carotídeo?
Porción proximal de cada arteria carótida interna
¿Por dónde entran las arterias carótidas internas al cráneo?
La carótidas internas entran al cráneo a través de los conductos carotídeos de las porciones petrosas de los huesos temporales y se convierten en las principales del encéfalo y orbitales
¿Qué irrigan las carótidas externas?
Irrigan la mayoría de las estructuras externas al cráneo.
La órbita y parte de la frente y el cuero cabelludo (irrigados por la arteria supraorbitaria) son las excepciones más notables
¿Dónde es la inserción (distal) de los digástricos?
EN EL TENDÓN INTERMEDIO QUE ESTÁ EN EL CUERPO Y CUERNO MAYOR DEL HIOIDES
Inervación de los suprahioideos: (de superficial a profundo)
Digástrico:
vientre anterior: (submentoniano) nervio milohioideo, ramo del alveolar inferior que a su vez es ramo del trigémino NCV
vientre inferior: nervio digástrico del facial NCVII
milohioideo: nervio milohioideo
Milohioideo: Nervio milohioideo del nervio alveolar inferior del nervio trigémino NCV
Genihioideo: C1 a través del hipogloso
Estilohioideo: Ramo estilohioideo del facial
Orígenes del digástrico:
Vientre anterior: Fosa digástrica de la mandíbula
Vientre posterior: Incisura mastoidea del temporal
¿Qué músculo acorta el suelo de la boca?
El genihioideo, además ensancha la faringe
Inervación del esternohioideo y el omohioideo
C1-C3 mediante un asa del ramo cervical
Inervación del esternotiroideo
C2 y C3
Inervación del tirohioideo
C1 a través del hipogloso NCXII
Trayecto de la carótida externa:
Discurre posterosuperiormente entre el cuello de la mandíbula y el lóbulo de la oreja (Donde está rodeada por la glándula parótida) y termina por dividirse en 2 ramas: arteria maxilar y arteria temporal superficial
La arteria faríngea ascendente
Se origina como la primera o segunda rama de la arteria carótida externa, y es su única rama medial
Proporciona ramas a la faringe los músculos prevertebrales, el oído medio y las meninges craneales
La arteria occipital
Se origina en la cara posterior de la carótida externa
Termina dividiéndose en múltiples ramas en la porción posterior del cuero cabelludo. A lo largo de su recorrido pasa superficial a la arteria carótida interna y a los NCIX(GLOSOFARÍNGEO) a XI(ESPINAL)
La arteria auricular posterior
Pequeña rama posterior de la carótida externa, es su última rama preterminal, irriga a la glándula parótida, el nervio facial, y estructuras del hueso temporal, la oreja y el cuero cabelludo
La arteria tiroidea superior
Es la más inferior de las 3 ramas de la ACarótida Externa, que discurre anteroinferiormente profunda a los músculos infrahioideos proporciona ramas para los músculos infrahioideos, el ECM y da origen a la arteria laríngea superior
La faringe conduce hacia la:
Laringe
¿Qué hace la epiglotis?
Desvía el alimento hacia el esófago para que no entre a la laringe
¿Qué es la laringe?
CAJA DE VOZ
Conecta la faringe (bucofaringe) con la tráquea,
Complejo órgano de producción de la voz
Está compuesta por 9 cartílagos conectados por membranas y ligamentos y contiene los pliegues (cuerdas) vocales
¿Cuál es la función esencial de la laringe?
Proteger las vías respiratorias, especialmente durante la deglución, actuando como esfínter o válvula del tracto respiratorio inferior y mantiene así una vía aérea permeable
¿A qué nivel vertebral se encuentra la laringe?
C3-C6
¿Cuáles son los cartílagos pares y cuáles los impares de la laringe?
3 cartílagos impares:
Epiglótico
Tiroideo
Cricoides
3 cartílagos pares, suman 6:
Aritenoides
corniculado y cuneiforme
Es el mayor d elos cartílagos laríngeos
Tiroideo
¿Dónde está el cartílago tiroides?
Frente la vértebra C4
¿Qué es la prominencia laríngea?
Los 2 tercios inferiores de las 2 láminas del cartílago tiroides, (láminas cuya forma es de escudo) están fusionados anteriormente y forman la prominencia laríngea o nuez de Adán
¿Qué hay superior a la prominencia laríngea? (nuez de Adán)
La incisura tiroidea superior
En el cartílago tiroides , el borde posterior de cada lámina se proyecta como:
Superiormente se proyecta como cuerno superior, e inferiormente se proyecta como cuerno inferior
El borde superior y los cuernos superiores del cartílago tiroideo se conectan al hioides por medio de:
La membrana tirohioidea
La porción media y gruesa de esta membrana constituye el ligamento tirohioideo medio, sus porciones laterales forman los ligamentos tirohioideos laterales
¿Cómo son las articulaciones cricotiroideas?
Los cuernos inferiores se articulan con las caras laterales del cartílago cricoides . Los movimientos principales de estas articulaciones son la rotación y el deslizamiento del cartílago tiroides, que provocan cambios en la longitud de los pliegues vocales
¿Cuánto mide la abertura del cartílago cricoides?
La abertura del cricoides tiene la abertura de un dedo de tamaño medio
¿Cuál es más fuerte, cricoides o tiroides?
cartílagos laríngeos
Aunque es mucho más pequeño que el cartílago tiroides, el cartílago cricoides es mucho más grueso y fuerte y el es único anillo completo de cartílago que rodea una parte de la vía aérea
¿Cuáles son las porciones del cricoides?
Porción posterior: (sello) lámina
porción anterior: (aro) o arco
¿Cuáles son las 3 caras de cada cartílago aritenoides?
Los aritenoides son cartílagos piramidales con 3 caras:
Vértice
Proceso vocal (anteriormente)
y un gran proceso muscular que se proyecta lateralmente desde su base
¿Cuál es el único anillo completo de cartílago que rodea una parte de la vía aérea
Cricoides
A qué cartílago de articula el aritenoides?
Los aritenoides se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides
¿Dónde se encuentra el cartílago corniculado?
El vértice del aritenoides soporta al cartílago corniculado y se une al pliegue aritenoepiglótico
El proceso vocal del aritenoides proporciona inserción posterior para:
Ligamento vocal
Las articulaciones cricoaritenoideas:
Localizadas entre las bases de los cartílagos ariteniodes y las caras superolaterales de la lámina de cartílago cricoides
Permiten el deslizamiento de los cartílagos aritenoides alejándolos o aproximándolos entre sí
Se dan movimientos de basculación anterior y posterior y rotación.
Causando la tensión y relajación de los pliegues vocales.
Los ligamentos vocales
Elásticos, se extienden desde la unión de las láminas del cartílago tiroides anteriormente hasta el proceso vocal del aritenoides posteriormente
FORMAN EL ESQUELETO submucoso de los pliegues vocales
Son el borde superior libre engrosado del cono elástico o membrana cricovocal
¿qué es el borde superior libre engrosado del “cono elástico” o “membrana cricovocal”?
Los ligamentos vocales
El fibroelástico cono elástico se fusiona anteriormente con
Ligamento cricotiroideo
¿Qué es la hendidura glótica central?
abertura entre los pliegues vocales
Cartílago epiglótico:
Cartílago elástico
Proporciona flexibilidad a la epiglotis
Cartílago con forma de corazón recubierto de mucosa
Posterior a la raíz de la lengua y al hioides
Anterior a la entrada de la laringe, de la cual forma la porción superior de la entrada anterior
Su extremo superior ancho es libre
Su extremo inferior afilado, el peciolo de la epiglotis (punta del corazón)(tallo de la epiglotis) se une al ángulo formado por las láminas tiroideas mediante el ligamento tiroepiglótico
¿Cómo es el ligamento tiroepiglótico?
Su extremo inferior afilado, el peciolo de la epiglotis (punta del corazón)(tallo de la epiglotis) se une al ángulo formado por las láminas tiroideas mediante el ligamento tiroepiglótico
¿Qué es la membrana cuadrangular?
Es una delgada lámina submucosa de tejido conectivo que se extiende entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y epiglótico
¿Cómo se forma el pliegue vestibular?
La membrana cuadrangular es una delgada lámina submucosa de tejido conectivo que se extiende entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y epiglótico, su borde inferior libre constituye el ligamento vestibular, el cual está laxamente cubierto por mucosa para formal el pliegue vestibular
¿Dónde está el pliegue vestibular?
Se sitúa superior al pliegue vocal y se extiende desde el cartílago tiroides hasta el aritenoides
¿Cómo se forma le pliegue aritenoepiglótico?
El borde superior libre de la membrana cuadrangular forma el ligamento aritenoepiglótico, que se recubre de mucosa para convertirse en el pliegue aritenoepiglótico
¿Dónde están los cartílagos corniculados y cuneiformes?
Porción posterior de los pliegues aritenoepiglóticos, los cartílagos corniculados se unen a los vértices de los cartílagos aritenoides
Los cartílagos cuneiformes no se unen directamente con otros cartílagos
¿De qué consta la membrana fibroelástica submucosa de la laringe?
La membrana cuadrangular y el cono elástico son las porciones superior e inferior de la membrana fibroelástica submucosa de la laringe
La entrada de la laringe:
Es por donde se comunica con la laringofaringe
A nivel del borde inferior del cartílago cricoides , donde se continúa con la cavidad de la tráquea
La cavidad de la laringe incluye:
Vestíbulo laríngeo
Porción media de la cavidad laríngea
Ventrículos laríngeos
¿Dónde es el vestíbulo laríngeo?
Entre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares
¿Dónde es la porción media de la cavidad laríngea?
La cavidad central, (vía aérea) entre los pliegues vestibulares y vocales
¿Qué son los ventrículos laríngeos?
Recesos que se extienden lateralmente desde la porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues vestibular y vocal
El sáculo laríngeo es un saco ciego que desemboca en cada ventrículo laríngeo y que está tapizado con glándulas mucosas
¿Qué estructuras forman los límites de la hendidura laríngea?
Cartílago corniculado
Ligamento aritenoepiglótico
La larínge, dónde se continúa con la luz de la tráquea?
Cavidad infraglótica
¿Cómo son y qué hacen los pliegues vocales?
Los pliegues vocales son los pliegues afilados de mucosa que rodean e incluyen a los ligamentos vocales y los músculos tiroaritenoideos. Son la fuente de los sonidos
Regulan la producción de sonido
El vértice de cada pliegue, con forma de cuña, se proyecta medialmente hacia la cavidad laríngea
Cada pliegue vocal contiene:
Un ligamento vocal:formado por tejido elástico engrosado que es el borde medial libre del cono elástico
Un músculo vocal: Formado por fibras musculares excepcionalmente delgadas, justo laterales, justo laterales a los ligamentos vocales
¿cómo funcionan los pliegues vocales?
Producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se acercan mucho pero sin juntarse
Al pasar por ahí, el aire es espirado de forma intermitente y forzada
Los pliegues vocales también actúan como esfinter inspiratorio principal de la laringe
La aducción completa (que se cierren los pliegues vocales) forma un esfínter eficaz que impide la entrada de aire, a lo que se le llama maniobra de valsava
¿Qué es la glotis?
Aparato vocal de la laringe, comprende los pliegues y procesos vocales, junto con la hendidura glótica
¿Cómo es la hendidura glótica durante la respiración normal y forzada?
Durante respiración normal:Estrecha y cuneiforme
Durante respiración forzada: Es ancha y de forma trapezoidal (cometa invertido)
¿A qué se debe la escala de tonos más baja de voz masculina pospuberal ?
A la mayor longitud de los pliegues vocales
¿Cómo están los ligamentos vocales durante el susurro?
Los ligamentos vocales son aducidos fuertemente por los músculos cricoaritenoideos laterales, pero los músculos aritenoides relajados permiten el paso de aire entre los cartílagos aritenoides , todo lo cual da lugar a un habla atonal
¿Para qué sirven los pliegues vestibulares?
Participan poco o nada en la fonación, su función es de protección.
Se extienden entre los cartílagos aritenoides y tiroides
Función de los músculos laríngeos extrínsecos:
Mueven la laringe como un todo, son los infrahioideos y los suprahioideos
Función de los músculos laríngeos intrínsecos:
Mueven los componentes de la laringe, modificando la longitud y la tensión de los pliegues vocales, la hendidura glótica. Todos ellos menos uno están inervados por el nervio laríngeo recurrente NCX
El cricotiroideo está inervado por un ramo externo del nervio laríngeo superior
Inervación del cricotiroideo
ramo externo del nervio laríngeo superior
todos los otros músculos intrínsecos de la laringe están inervados por el externo del nervio laríngeo recurrente ncx
¿Cuáles son los principales músculos aductores de la laringe?
Cricoaritenoideos laterales
Los cuales tiran de los procesos musculares del aritenoides anteriormente, rotando los cartílagos aritenoides
Función de los músculos aritenoides transversos y oblicuos:
Juntan los cartílagos aritenoides para producir fonaciones y producir así la fonación
Principales músculos de la fonación:
cricoaritenoideos laterales
aritenoides transverso
aritenoides oblicuo
¿Qué músculo tracciona y tensa el ligamento vocal?
Cricotiroideo
Acción principal del músculo cricoaritenoideo:
Relaja el ligamento vocal
Cricoaritenoideo posterior:
ABDUCE el ligamento vocal
Acciones principales de los músculos aritenoideos transverso y oblicuo:
Aducen los cartílagos aritenoides, cerrando la hendidura glótica posteriormente
¿Cuáles son los únicos abductores de la laringe?
Los músculos cricoaritenoideos posteriores, que tiran de los procesos musculares del aritenoides posteriormente, rotando los procesos vocales lateralmente, y por tanto ensanchando la hendidura glótica
La contracción de los músculos: Cricoaritenoideos laterales Aritenoideos transversos y oblicuos Aritenoepiglóticos causa:
Tiran de los cartílagos aritenoides hasta la epiglotis
Esta acción ocurre cuando de forma refleja en respuesta de la presencia de líquido o partículas acercándose o dentro del vestíbulo laríngeo. Es quiza nuestro reflejo MÁS FUERTE, que solo disminuye tras la pérdida dela consciencia como al ahogarse.
Principales músculos tensores de la laringe:
Músculos cricotiroideos, los cuales provocan que los ligamentos vocales se alarguen y se retraigan, elevando el tono de la voz
Músculos vocales:
Laterales a los ligamentos vocales
Producen ajustes mínimos de los ligamentos vocales, tensando y relajando de forma selectiva las porciones anterior y posterior, respectivamente, de los pliegues vocales durante un discurso animado y al cantar
¿Qué arteria irriga la cara interna de la laringe?
La arteria laríngea superior acompaña al ramo interno del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea y se ramifica para irrigar la cara anterior de la laringe.
El nervio laríngeo superior se divide en:
Ramo interno y ramo externo
¿Dónde es recurrente laríngeo el nervio vago izquierdo? NCX
El el arco de la aorta
¿De qué arteria es rama la arteria cricotiroidea? (para el músculo cricotiroideo jeje)
Arteria tiroidea superior
La arteria laríngea inferior , una rama de la arteria tiroidea inferior acompaña a:
Al nervio laríngeo inferior, el cual es la porción terminal del nervio laríngeo recurrente
La vena laríngea superior se une a la vena:
Tiroidea superior, y a través de ella drena en la VYI
La vena laríngea inferior se une a la vena:
Tiroidea inferior para drenar en la braquiocefálica izquierda
¿Qué vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos INFERIORES?
Los vasos linfáticos inferiores a los pliegues vocales
¿Cuáles son los nervios de la laringe?
Ramos laríngeos superior e inferior del nervio vago.
¿Dónde se origina el nervio laríngeo superior?
SE DIVIDE EN 2 RAMOS, ¿CUÁLES SON?
Ganglio inferior del vago, en el extremo superior del triángulo carotídeo
Ramo interno: sensitivo
Ramo externo: motor
¿Qué es la faringe?
Es la porción superior expandida del sistema digestivo, posterior a las cavidades nasales y bucal y se extiende inferiormente más allá de la laringe
¿De dónde a dónde va la faringe?
Desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, hasta el borde de C6 posteriormente
¿dónde es más ancha la faringe?
(Unos 5 cm) frente al hioides y 1.5 cm en su extremo inferior
La nasofaringe se encuentra posterior a:
Posterior a la nariz y superior al paladar blando
¿Qué son las coanas?
La nariz desemboca en la nasofaringe a través de las 2 coanas (aberuras pares entre la cavidad nasal y la nasofaringe)
¿Cómo se llama la tonsila (amígdala faríngea) cuando se inflama?
ADENOIDES
¿Qué es el istmo faríngeo?
Formado por la parte posterior del paladar blando (ÚVULA) por donde los espacios bucofaríngeo y nasofaríngeo se comunican posteriormente
¿Qué es la úvula?
Es musculas y es el borde posterior del paladar blanco
La bucofarínge y nasofarínge están separadas anteriormente por
El paladar blando
Pliegue salpingofaríngeo:
Cubre al músculo salpingofaríngeo, el cual abre el orificio faríngeo de la tuba auditiva durante la deglución
Bucofaringe:
Función digestiva, Está limitada superiormente por el paladar blando, inferiormente por la base de la lengua y lateralmente por los arcos palatogloso y palatofaríngeo
Fases de la deglución:
FASE 1: Voluntaria
El bolo es impulsado desde la boca hasta la bucofaringe
FASE 2:Involuntaria y rápida
El paladar blando se eleva y sella la nasofaringe
La faringe se ensancha y se acorta para recibir el bolo alimenticio a medida que los músculos suprahioideos y faríngeos longitudinales se contraen y elevan la laringe
FASE 3: Involuntaria:
La contracción secuencial de los 3 músculos constrictores de la faringe crean un reborde peristáltico que empuja el bolo alimenticio hacia el interior del esófago
La fosa tonsilar está formada por:
El constrictor superior de la faringe, y la delgada lámina fibrosa de la fascia faringobasilar
Esta fascia se fusiona con el periostio de la base del cráneo y define los límites de la pared faríngea en su porción superior
La laringofaringe se extiende:
C4-C6
Desde el borde superior de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides, donde se estrecha y se continua con el esófago
Qué músculos forman las paredes posterior y laterales de la laringofaringe?
Constrictor medio e inferior de la laringe
Internamente la pared está formada por los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo
Receso/fosa piriforme:
Es una pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea a ambos lados de la entrada laríngea.
Esta fosa, tapizada por mucosa, está separada de la entrada faringe por el pliegue aritenoepiglótico
Ramos de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente se sitúan profundos a la mucosa del receso piriforme y pueden dañarse si se introduce un cuerpo extraño en el receso
¿Por qué la faringe es una excepción en todo el tracto digestivo?
Por poseer una capa muscular totalmente compuesta de músculos voluntarios
Músculos longitudinales envueltos por una capa circular.
La capa externa circular de músculos faríngeos está formada por:
Constrictores de la faringe:
superior, medio, inferior.
Los músculos internos longitudinales de la faringe elevan la faringe y la acortan durante la deglución y el habla; y son:
S ALPINGOFARÍNGEO
P ALATOFAÍNGEO
ES TILOFARÍNGEO
Músculos internos: sapes
Los músculos constrictores de la faringe están cubiertos por unas fascias, interna y externa ¿Qué nombres reciben?
fascia interna: faringobasilar
fascia externa: fascia bucofaríngea (La cual se continua con la lámina pretraqueal)
Los constrictores de la faringe se contraen de forma involuntaria, la contracción es secuencial de arriba hacia abajo, están inervados por el plexo nervioso faríngeo (nervios vago, glosofaríngeo y ramos simpáticos del ganglio cervical superior)
El plexo nervioso faríngeo está formado por
nervios vago, glosofaríngeo y ramos simpáticos del ganglio cervical superior
El plexo se localiza en la pared lateral de la faringe, principalmente sobre el constrictor medio de la faringe
Inserciones e inervación del constrictor superior de la faringe:
Origen: Gancho del proceso pterigoides, rafe pterigomandibular
I: Porción basilar del occipital, en el tubérculo faríngeo
Ramo faríngeo del vago y plexo faríngeo
Inserciones e inervación del constrictor medio de la faringe:
Origen:ligamento estilohioideo y cuernos mayor t menor del hioides
I: Rafe faríngeo
Ramo faríngeo del vago, plexo faríngeo (nervio recurrente laríngeo del vago)
Inserciones e inervación del constrictor inferior de la faringe:
Origen: Línea oblicua del cartílago tiroidesy lado del cricoides
I: No forma un rafe
Ramo faríngeo del vago, plexo faríngeo (nervio recurrente laríngeo del vago)
¿Qué músculos forman la capa externa circular de la faringe?
Constrictores: Superior, medio e inferior
El músculo estilofaríngeo es uno de los 3 músculos de la capa interna longitudinal muscular de la faringe.
Va desde el hueso temporal hasta el cartílago tiroides. ¿Cuál es su inervación?
Nervio glosofaríngeo NCIX
Los otros 2 (palatofaríneo y salpingofaríngeo) están inervados por el nervio faríngeo del vago y el plexo faríngeo
Acción principal de la capa interna (longitudinal) de la faringe:
Elevan (acortan y ensanchan) la laringe y la faringe durante el habla
¿Cómo se forman los recesos faríngeos?
El elevador del velo del paladar, la tuba auditiva y la arteria palatina ascendente, superiores al constrictor superior de la faringe, pasan a través de la hendidura entre el constrictor superior de la faringe y el cráneo. Este es el punto donde la fascia faringobasilar se fusiona con la fascia bucofaríngea para formar, junto con la mucosa, la delgada pared del receso faríngeo
La hendidura entre los constrictores superior y medio de la faringe forma una vía de paso que permite que unas estructuras alcancen la cara interna de la pared faríngea ¿Qué estructuras son?
Estilofaríngeo
nervio glosofaríngeo
Ligamento estilohioideo
La hendidura entre los constrictores medio en inferior de la faringe forma una vía de paso que permite que unas estructuras alcancen la cara interna de la pared faríngea ¿Qué estructuras son?
Ramo interno del nervio laríngeo superior
Arteria y vena laríngeas superiores
La hendidura inferior al constrictor inferior de la faringe forma una vía de paso que permite que unas estructuras alcancen la cara superior de la pared faríngea ¿Qué estructuras son?
Nervio laríngeo recurrente y la arteria laríngea inferior suben por esta hendidura
¿Cuál es el recorrido de la arteria tonsilar?
Es una rama de la arteria facial, pasa A TRAVÉS del músculo constrictor superior y penetra el polo superior de la tonsila palatina.
La tonsila también recibe ramitas arteriales de la arteria palatina ascendente, lingual, palatina descendente y faríngea ascendente
¿Cuál es el recorrido de la gran vena palatina externa? (Vena paratonsilar)
Desciende desde el paladar blando y pasa próxima a la cara lateral de la tonsila antes de entrar en el plexo venoso faríngeo
¿Qué es el nódulo yugulodigástrico?
Los vasos linfáticos tonsilares discurren lateral e inferiormente hacia los nódulos linfáticos cercanos al ángulo de la mandíbula y al nódulo yugulodigástrico, conocido también como NÓDULO TONSILAR a causa de su agrandamiento cuando la tonsila se inflama
El anillo linfático faríngeo está formado por:
Tonsilas palatinas, lingual y faríngea
La porción anteroinferior del anillo está formada por la TONSILA LINGUAL (en la porción posterior de la lengua) Las porciones laterales son las tonsilas palatinas y tubáricas
La porción superior y posterior están formadas por la tonsila faríngea
¿de dónde derivan las fibras sensitivas del plexo faringeo?
Nervio glosofaríngeo
¿Cómo se conforma el plexo nervioso tonsilar?
Los nervios tonsilares derivan del plexo nervioso tonsilar, formado por ramos del nervio glosofaríngeo IX y vago
¿Cómo está constituido el esófago?
Comienza en el cuello
Está constituido por músculo estriado esquelético voluntario en su tercio superior
El tercio medio está formado por una mezcla de músculo liso y estriado
Está formado por músculo liso involuntario en su tercio inferior
La primera porción del esófago cervical se encuentra a la altura de:
vértebraC6
Entre la tráquea y la columna vertebral
Está unido a la tráquea por tejido conectivo laxo
¿Dónde empieza el esófago torácico?
El esófago cervical se inclina ligeramente a la izquierda en su descenso y entra al mediastino superior a través de la abertura superior del tórax, donde se convierte en esófago torácico
Los nervios laríngeos recurrentes se encuentran cerca o dentro de:
Surco traqueoesofágco
LA TRÁQUEA ES INMEDIATAMENTE ANTERIOR AL ESÓFAGO, Y ENMEDIO SE FORMA EL SURCO
¿Dónde está el conducto torácico con respecto al esófago?
El conducto torácico se adhiere al lado izquierdo del esófago y se localiza entre este y la pleura
Las arterias del esófago cervical son ramas de las arterias:
Tiroideas inferiores
Los vasos linfáticos de la porción cervical del esófago drenan en:
Los nódulos linfáticos paratraqueales y cervicales profundos inferiores
¿Cómo es la inervación del esófgo?
Es motora y sensitiva somática para la mitad superior
Es parasimpática (vagal), simpática y sensitiva visceral para la mitad inferior
En el cuello de un lactante:
Al ser más corto, las vísceras cervicales se localizan más arriba que en los adultos
Las vísceras cervicales no alcanzan sus niveles definitivos hasta los 7 años de edad
El hueso hioides está a la altura de:
vértebra C3
¿En qué condiciones el cuerno mayor del hioides es palpable?
Solo cuando el cuerno mayor opuesto está fijado
¿Qué es la nuez de Adán?
La PROMINENCIA LARÍNGEA está producida por el encuentro de las láminas del cartílago tiroides formando un ángulo agudo en la línea media anterior. Este ÁNGULO TIROIDEO, más agudo en los varones pospúberes, forma la prominencia (nuez de Adán), que es palpable y visible
El cartílago cricoides puede palparse inferior a la prominencia laríngea, a nivel de la vértebra
C6
El cartílago cricoides es un punto de referencia clave en anatomía del cuello debido a que indica:
El nivel de la vértebra C6
El lugar donde la arteria carótida puede comprimirse contra el proceso transverso de la vértebra C6
La unión de la laringe y la tráquea
La unión de la faringe con el esófago
Punto en el que el nervio laríngeo recurrente entra en la laringe
3 cm inferior al istmo de la tiroides
¿Cuál es el cartílago traqueal más ancho?
El primer cartílago traqueal es más ancho que los demás y puede palparse. Los cartílagos segundo a cuarto no pueden palparse por que están cubiertos por el istmo de la tiroides
¿La tiroides es palpable?
Una glándula tiroides perfectamente normal puede no ser visible ni distinguible a la palpación en algunas mujeres, excepto durante la menstruación y el embarazo
La glándula normal tiene consistencia de músculo
¿A cuántos cm a cada lado de la línea media se encuentra el istmo de la tiroides?
1,25cm
¿Dónde se encuentra cada vértice de la tiroides?
En el centro de la lámina del cartílago tiroides
¿En qué porcentaje de la población se origina del tronco braquiocefálico la arteria tiroidea ima?
10% de la población
Esta pequeña arteria asciende sobre la cara anterior de la tráquea hacia el istmo de la glándula tiroides, proporcionando ramas a la tráquea y a la tiroides
¿Cómo se forman los quistes del conducto tirogloso?
El desarrollo de la glándula tiroides comienza en el suelo de la faringe embrionaria, en el lugar señalado por una pequeña depresión, el FORAMEN CIEGO el el dorso de la lengua postnatal
Posteriormente la glándula en desarrollo se traslada desde la lengua al interior del cuello
Durante esta reubicación, la glándula tiroides se une al foramen ciego a través del conducto tirogloso. Normalmente este conducto desaparece, pero pueden persistir restos de epitelio y formar un quiste del conducto tirogloso en cualquier punto a lo largo de su descenso o justo inferior al hueso del hioides.
Puede ser necesaria la resección quirúrgica del quiste
¿Qué es una gammagrafía?
Puede encontrarse tejido glandular tiroideo aberrante en cualquier localización a lo largo del trayecto del conducto tirogloso embrionario.
Justo posterior al foramen ciego, dando lugar a una glándula tiroides lingual, o en el cuello, el el hioides o justo inferior a este
Pueden diferenciarse los restos quísticos del conducto tirogloso de una glándula tiroides no desarrollada mediante una GAMMAGRAFÍA.
Como norma, una glándula tiroides ectópica en el plano medio del cuello es:
El único tejido tiroideo presente
Ocasionalmente, un quiste del conducto tirogloso puede asociarse a tejido glandular tiroideo.
Por tanto, a la hora de extirpar un quiste es importante diferenciar entre una glándula tiroides ectópica y quiste del conducto tirogloso
En caso de no hacerlo se podría producir una tiroidectomía total, dejando al paciente dependiente de forma permanente de medicación tiroidea
¿Qué porcentaje de las glándulas tiroides tiene un lóbulo piramidal?
50%
Este lóbulo de tamaño variable se extiende superiormente
bocio:
Aumento de tamaño de la glándula tiroides por causas no neoplásicas ni inflamatorias y diferente del aumento variable de tamaño que puede tener lugar durante la menstruación o el embarazo
Se produce por falta de yodo
Tiroidectomía subtotal:
En el tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo, generalmente se preserva la porción posterior de cada lóbulo de la glándula hipertrofiada, lo que se conoce como tiroidectomía subtotal, se hace para proteger los nervios laríngeos recurrente y superior y respetar las glándulas paratiroides
Cerca del polo inferior de la glándula tiroides, el nervio laríngeo recurrente derecho se encuentra íntimamente relacionado con la arteria:
Tiroidea inferior y sus ramas
Por eso la arteria tiroidea inferior se liga a cierta distancia lateral a la glándula tiroides, donde no se encuentra cerca del nervio
La voz ronca es signo habitual de:
Lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente; sin embargo puede causar afonía temporal o alteraciones en la fonación. Estos signos generalmente se producen por la presión generada por la sangre acumulada y exudados serosos después de la operación
Las glándulas paratiroides varían mucho en su ubicación, en especial las inferiores, dónde es posible encontrar glándulas paratiroides?
Las superiores pueden estar a un nivel como el del cartílago tiroides y las inferiores pueden llegar hasta el mediastino superior
¿Qué es tetania?
La atrofia o la extirpación involuntaria de todas las paratiroides provoca TETANIA, un síndrome neurológico grave caracterizado por espasmos musculares y calambres. Los espasmos generalizados se deben a una disminución en la concentración sérica de Ca.
Dado que se afectan los músculos laríngeos y respiratorios, la falta de un tratamiento adecuado puede ser mortal
La parálisis del nervio laríngeo superior provoca:
Anestesia de la mucosa laríngea superior. Como consecuencia, los mecanismos de protección diseñados para mantener los cuerpos extraños fuera de la laringe están inactivos
La lesión del ramo externo del nervio laríngeo superior causa:
Una voz monótona, debida a la parálisis del músculo cricotiroideo al que inerva, el cual es incapaz de variar la longitud y la tensión del pliegue vocal
Puede ser crítico en cantantes u oradores públicos
El crecimiento marcado de la laringe en los varones se traduce en los cambios de voz que ocurren en la pubertad. ¿Cuánto baja el tono de voz?
Normalmente baja una octava
En los hombres eu-nucos (sin gónadas) no se dan estos cambios sin terapia hormonal
Los cartílagos tiroides, cricoides y la mayor parte de los aritenoides normalmente se oscifican a edades avanzadas, comenzando aproximadamente a los:
25 años de edad en el caso del cartílago tiroides
A los 65 años de edad, con frecuencia los cartílagos son visibles en las radiografías
Los cuerpos extraños que entran en la laringe pueden entrar en los recesos:
piriformes
Durante una inspiración profunda los pliegues vestibulares y vocales se abducen ampliamente mientras que los pulmones:
Se distienden
¿En qué consiste la maniobra de Valsalva?
Tanto los pliegues vocales como los pliegues vestibulares se aducen (se cierran) fuertemente al final de una inspiración profunda. Luego los músculos abdominales anterolaterales se contraen con fuerza para aumentar las presiones intratorácica e intraabdominal.
El diafragma relajado transmite de forma pasiva a la cavidad torácica el aumento de presión abdominopélvica.
Dado que el aumento de la presión intratorácica impide el retorno venoso al atrio derecho, la maniobra de valsava se usa para estudiar los efectos cardiovasculars del aumento de presión venos periférica y del descenso del llenado cardiaco y del gasto cardiaco
¿Qué pasa cuando un cuerpo extraño penetra el vestíbulo laríngeo?
Los músculos laríngeos sufren un espasmo que tensa los pliegues vocales, la hendidura glótica se cierra y no entra aire en la tráquea.
El bloqueo que se produce puede sellar completamente la laringe (obstrucción laríngea) ahogando al individuo y dejándolo sin habla. Se produce asfixia y la persona muere por hipoxia en unos 5 min si el objeto no es retirado
¿Qué pasa cuando un objeto atraviesa la entrada de la laringe y contacta con el epitelio vestibular?
Se produce una tos violenta
¿Cómo se hace una traqueostomía?
Se hace una incisión transversa a través de la piel del cuello y la pared anterior de la tráquea. Se separan lateralmente los músculos infrahioideos y se divide o retrae superiormente el istmo de la glándula tiroides.
Se realiza una abertura en la tráquea entre los anillos 1° y 2° o a través de los anillos 2-4
Después se inserta un tubo de traqueostomía y se fija
Adenoiditis:
Inflamación de las tonsilas faríngeas
Puede osbtruir el paso de aire a través de las cavidades nasales desde las coanas a la nasofaringe y obligar a usar la respiración bucal
Si se propaga también a las tonsilas tubáricas y provocar la hinchazon y el cierre de las tubas auditivas, lo cual puede causar hipoacusia
La extensión de la infección desde la nasofaringe hacia el oído medio provoca otitis media
¿Qué es una fístula branquial?
CONDUCTO ANORMAL QUE ES CONSECUENCIA DE LA PERSISTENCIA DE RESTOS D ELA SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA Y DEL SEGUNDO SURCO FARÍNGEO
¿Cuáles son las formas de traumatismo penetrante menos habituales en el cuello?
Las lesiones de esófago, derivan de complicaciones tras una intervención quirúrgica u otro tratamiento
La lesiones esofágicas suelen estar ocultas , una perforación esofágica no identificada causa:
Muerte en casi todos los pacientes no tratados con cirugía, y en los que sí son tratados con cirugía, muere el 50%
¿cuál es la anomalía congénita más frecuente del esófago?
Fístula traqueoesofágica
En el tipo más habitual de fístiula traqueoesofágica (90% de los casos), la porción superior del esófago termina en una bolsa ciega y l porción inferior se comunica con la tráquea
¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente de cáncer de esófago?
Disfagia
El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores también sugiere cáncer de esófago
El paciente nota que sufre disfagia hasta que:
Hasta que la luz del esófago se cierra de 30% a 50%
Las guías clínicas para evaluar la gravedad de los traumatismos del cuello lo dividen en 3 zonas, qué hay en la Zona I?
Pleuras cervicales, vértices pulmonares, glándulas tiroides y paratiroides, tráquea, esófago, arterias carótidas comunes, venas yugulares y la región cervical de la columna
Las guías clínicas para evaluar la gravedad de los traumatismos del cuello lo dividen en 3 zonas, qué hay en la Zona II?
Va desde el cartílago cricoides hasta el nivel de los ángulos de la mandíbula
Aquí se encuentran estas estructuras: polos superiores de la glándula tiroides, cartílagos cricoides y tiroides, laringe, laringofaringe, arterias carótidas, venas yugulares, esófago y la región cervical de la columna
LAS LESIONES EN LA ZONA II SON LAS MÁS FRECUENTES.
Las guías clínicas para evaluar la gravedad de los traumatismos del cuello lo dividen en 3 zonas, qué hay en la Zona III?
Superior a los ángulos mandibulares
Glándulas salivares, cavidad bucal y nasal, bucofaringe y nasofaringe
Tiroides y paratiroides, ¿Tienen el mismo origen embrionario?-
NO
Altura del cartílago cricoides
C6
La linfa de los tejidos superficiales del cuello drenan en:
Nódulos linfáticos cervicales superficiales, que se localizan a lo largo de la VYE
Al final la linfa de estos ganglios estos drena en:
Nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores
luego se va a los troncos linfáticos yugulares, que se unen al conducto torácico
La linfa de los nódulos linfáticos superficiales y la linfa de toda la cabeza y el cuello drena en:
Nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores
luego se va a los troncos linfáticos yugulares, que drenan en el conducto torácico
¿dónde termina el conducto torácico?
En la unión de la vena subclavia y la VYI, en la braquiocefálica izquierda
El nervio laríngeo interno es el mayor de los ramos terminales del nervio laríngeo superior. ¿Cuál es su recorrido?
Atraviesa la tirohioidea junto con la arteria laríngea superior, aportando fibras sensitivas a la mucosa del vestíbulo laríngeo y a la porción media de la cavidad laríngea INCLUIDA LA CARA SUPERIOR DE LOS PLIEGUES VOCALES
El nervio laríngeo externo es el más pequeño de los ramos terminales del nervio laríngeo superior, ¿Cuál es su trayecto?
Desciende posterior al músculo esternotiroideo, acompañado de la arteria tiroidea superior, luego atraviesa el constrictor inferior de la faringe luego inerva al músculo cricotiroideo
El nervio laríngeo inferior es una continuación del nervio laríngeo recurrente que a su vez viene del nervio vago. ¿Qué músculos inerva?
Ramo anterior: cricotiroideo lateral, tiroaritenoideo,aritenoepiglótico y tiroepiglótico
Ramo posterior: Cricoaritenoideo posterior y aritenoideos transverso y oblicuo
¿Cuál es el nervio motor principal de la laringe?
Nervio laríngeo inferior
La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de:
Nivel del cartílago cricoides
Disco intervertebral C6/C7
La tráquea es un tubo fibrocartilaginoso sostenido por anillos traqueales incompletos. Estas aberturas posteriores están cubiertas por:
Músculo traqueal involuntario, es liso y conecta los extremos de los anillos
¿Cuánto mide de diámetro la tráquea?
2,5 cm de diámetro.
En los lactantes tiene el diámetro de un lápiz
Límites de la tráquea:
Desde el extremo inferior de la laringe y termina a la altura del ángulo del esternón o el disco intervertebral T4 /T5, donde se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo
¿Qué hay lateral a la tráquea?
arterias carótidas comunes y los lóbulos de la tiroides.
¿Dónde está el tronco braquiocefálico respecto a la tráquea?
El tronco braquiocefálico se relaciona con el lado derecho de la tráquea en la raíz del cuello
Un traumatismo en la traquea afecta también a:
El esófago, debido a su estrecho contacto, y el esófago tiene que ser tratado o puede causar la muerte
¿A qué nivel vertebral la faringe se continúa con el esófago?
Disco intervertebral C6-C7
Las venas yugulares internas y las carótidas comunes pasan exactamente laterales a
la tiroides
La arteria lingual
Se origina en la cara anterior de la carótida externa, donde se sitúa sobre el constrictor medio de la faringe
Siempre está abajo o junto a la facial (inferior o lateral a la facial)
Es profunda al hipogloso, estilohioideo y vientre posterior del digástrico
Desaparece profunda al hiogloso
Proporciona ramas a la porción posterior de la lengua y se bifurca en las arterias lingual, profunda y sublingual
Arteria facial:
Se origina anteriormente de la carótida externa, junto o superior a la lingual
Pasa sobre el ángulo de la mandíbula
Da las ramas:
Arteria palatina ascendente
Arteria tonsilar
Submentoniana, luego se curva alrededor de la porción media del borde inferior de la mandíbula para entrar en la cara
REGLA MNEMOTÉCNICA PARA RECORDAR LAS 6 RAMAS DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA 3-1-2
3-ramas se originan anteriormente (tiroidea superior, lingual y facial)
1-Una rama se origina medialmente (faríngea ascendente)
2-Dos ramas se originan posteriormente (occipital y auricular posterior)
¿Cuál es la vena más grande del cuello? que además drena al encéfalo
YUGULAR INTERNA
La mayoría de venas del cuello son sus tributarias
Drena en ENCÉFALO, la parte anterior de la cara, vísceras cervicales y los músculos profundos del cuello
¿Dónde empieza la VYI?
En el foramen yugular en la fosa craneal posterior como continuación DIRECTA del seno sigmoideo
¿Qué es el bulbo superior de la vena yugular interna?
Una dilatación en el origen de la vena yugular
Dentro de la vaina carotídea, ¿dónde se encuentra va VYI?
La VYI se sitúa lateral dentro de la vaina, con el nervio localizado posteriormente
¿Dónde está el tronco simpático cervical respecto a la vaina carotídea?
Posterior
¿Qué rodea al tronco simpático cervical?
La lámina prevertebral de la fascia cervical profunda
¿Por dónde pasa la VYI respecto al ECM?
La VYI pasa profundamente al ECM
El extremo inferior de la VYI pasa profundo al espacio que hay entre las cabezas esternal y clavicular del ECM
Se une con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica
¿Qué es el bulbo inferior de la VYI?
Es una dilatación que tiene una válvula bicúspide que permite que la sangre fluya hacia el corazón e impide su retorno a la vena, lo cual puede pasar durante la presión intratorácica o estando de cabeza
Son las tributarias de la VYI:
Seno petroso inferior Venas facial y lingual (habitualmente mediante un tronco en común) Faríngea tiroideas superior y media La occipital podría drenar en La VYI
¿Dónde drena la vena occipital?
La vena occipital suele drenar en el PLEXO VENOSO SUBOCCIPITAL, drenado a su vez por la vena cervical profunda y la vena vertebral, aunque también puede hacerlo en la VYI
Seno petroso inferior:
Abandona el cráneo a través del foramen yugular y entra en el bulbo superior de la vyi
La vena facial desemboca en la VYI, ¿a qué altura?
Frente o inmediatamente inferior al hioides
Las venas linguales forman una única vena desde la lengua, que drena en:
VYI a la altura del origen de la arteria lingual
Las venas faríngeas se originan en el plexo venoso de la pared faríngea y desembocan dentro de la VYI al nivel de:
El ángulo de la mandíbula
Nervio transverso del cuello C2,3
C2 y C3
Inerva la piel de la región cervical anterior
Nervio hipogloso
NCXII Nervio motor de la lengua
triángulo submandibular digástrico
Pasa entre la carótida externa y los vasos yugulares, proporcionando la raíz superior del asa cervical
Proporciona un ramo para el genihioideo
