DORSO Flashcards
El dorso incluye:
- Piel y tejido celular subcutáneo
- Músculos capa superficial (miembro superior) y capa profunda de los verdaderos músculos del dorso
- Columna vertebral con sus ligamentos
- Costillas (partes posteriores)
- Médula espinal y meninges
- Diversos nervios y vasos segmentarios
¿Cómo son los discos intervertebrales?
Fibrocartilaginosos
Longitud de la columna vertebral
72-75 cm
¿Qué fracción de la columna vertebral son los discos intervertebrales?
1/4 de los 75 cm
Vértebras entre las cuales hay movimiento significativo
25 vértebras superiores
¿A qué edad se fusionan las 4 vértebras coccígeas para formar el cóccix?
Después de 30 años
¿Dónde alcanzan las vértebras su máximo tamaño?
Justo por encima del sacro
Componentes de una vértebra típica
1 Cuerpo vertebral
2 Arco vertebral
3 siete procesos (apófisis)
¿Cuáles son las 7 apófisis de una vertebra?
1 proceso espinoso
2 procesos tranversos
4 procesos articulares (cigoapofisis): 2 superiores y 2 inferiores
Arco neural
Término embriológico que se refiere a partes de una vértebra en desarrollo que se desarrolla a partir de un centros primarios
Uno o más orificios grandes situados en la superficie posterior del cuerpo vertebral están ocupados por:
La venas basivertebrales que drenan la médula ósea
En el sujeto vivo, la mayor parte de las caras superior e inferior del cuerpo vertebral están revestidas por
Discos de cartílago hialino (cartílagos de crecimiento vertebrales)
En el sujeto vivo, la mayor parte de las caras superior e inferior del cuerpo vertebral están revestidas por discos de cartílago hialino (cartílagos de crecimiento vertebrales), ¿Qué sucede en muestras óseas desecadas de laboratorios/museos?
Este cartílago se halla ausente, y el hueso expuesto aparece esponjoso excepto en la periferia, donde un reborde epifisiario o anillo de hueso compacto derivado de una epífisis anular, se fusiona con el cuerpo vertebral
Funciones de las epífisis anulares
Zonas de crecimiento
Protección a los cuerpos vertebrales
Permiten una cierta difusión de líquido entre el disco intervertebral y los capilares del cuerpo vertebral
¿Dónde se unen las epífisis superior e inferior? y a qué edad?
En el centrum, el centro de oscificación primario de la masa central de la vértebra a los 25 años
Centrum
centro de oscificación primario de la masa central dl cuerpo vertebral
Incisuras vertebrales
Muescas que se aprecian en las vistas laterales de las vértebras
Incisura vertebral superior + incisura vertebral inferior
Forámen intervertebral
Atraviesan los forámenes intervertebrales
Nervios espinales
¿Qué ligamento forma la cara anterior del conducto vertebral?
Ligamento longitudinal posterior
Articulaciones cigoapofisiarias
Los procesos articulares que se hallan en aposición con con los procesos correspondientes de vértebras adyacentes , constituyendo las articulaciones cigoapofisiarias
espondilolisis
es una fractura (grieta o rotura) en una vértebra (huesecito de la columna vertebral). Puede ocurrir debido al estrés por uso repetitivo o a lesiones en la columna vertebral.
espondilolistesis
La Espondilolistesis
La espondilolistesis es una enfermedad en la que los huesos de la espina dorsal (vértebras) se deslizan fuera de su lugar y encima de la vértebra inferior. Si se desliza demasiado, el hueso puede presionar el nervio, causando dolor. Normalmente, suele afectar a los huesos de la parte inferior de la espalda.
Los procesos articulares inferiores de la vértebra ? soportan el peso incluso en posición erecta
L5
C7 Vértebra PROMINENTE
Posee el proceso espinoso más largo, forma una prominencia en la parte posterior del cuello
Tiene el proceso espinoso más abultado en el 70% de las personas
Las caras articulares de las vértebras torácicas son
casi verticales
Son las vértebras más pequeñas de las 24 móviles
Vértebras cervicales
¿Cómo es la orientación de las caras articulares en las vértebras cervicales?
Casi horizontales
Vértebras con forámenes transversos para arterias vertebrales y sus venas acompañantes
Cervicales: 1° - 6°, en la 7ma pueden no existir o ser muy angostos, ya que solo transmite pequeñas venas accesorias
Región de la columna vertebral que posee la gama más extensa y variada de movimientos
Región cervical
Los procesos transversos de las vértebras cervicales (con forámen menos la 7ma) finalizan lateralmente en 2 proyecciones:
Tubérculo anterior y tubérculos posterior
Foramen vertebral triangular
Procesos espinoso bífido
Caras articulares oblicuas, relativamente horizontales
Cuerpos vertebrales rectangulares con una cara superior cóncava y una inferior convexa
Procesos unciforme (uncus del cuerpo vertebral)
Vértebras cervicales
Procesos transversos largos y robustos, que se extienden posterolateralmente
Cuerpos vertebrales acorazonados
Fositas costales: 2 superiores, 2 inferiores y 2 en cada proceso transverso
Foramen vertebral circular relativamente pequeño
Caras articulares casi verticales
Vértebras torácicas
Proceso espinoso ancho, corto y romo en forma de hacha
Procesos transversos largos y delgados dirigidos lateralmente
Caras articulares casi verticales
Forámen vertebral triangular de tamaño intermedio
Cuerpo vertebral cilíndrico de gran tamaño y reniforme
Vértebras lumbares
¿Para qué sirven los tubérculos anterior y posterior de los procesos transversos de las vértebras cervicales?
Proporcionan inserción a músculos y los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales cruzan inicialmente sobre los procesos transversos entre los surcos para los vervios espinales, situados entre os 2 tubérculos
Tubérculos anteriores de C6 se denominan
tubérculos carotídeos
Vértebras cervicales típicas
c3-c7
Carece de cuerpo vertebral y proceso espinoso
Atlas
¿Cuál es la vértebra cervical más ancha?
Atlas
Los procesos transversos de atlas surgen de las masas laterales, por lo cual están situados más lateralmente que los procesos transversos de vértebras más inferiores
Cóndilos occipitales
2 grandes protuberancias craneales, situadas a ambos lados del foramen magno
Es la más robusta de las vértebras cervicales
tiene un proceso odontoides
proceso espinoso grande y bífido
Axis
¿Dónde se sitúa el diente de axis?
Inmediatamente anterior a la médula espinal
Característica principal de las vértebras torácicas:
Presencia de las fositas costales
¿Por qué T1 es una vértebra atípica?
Posé un proceso espinoso largo y casi horizontal que puede llegar a ser tan prominente como C7, tambien posee una fosita costal completa y una hemifosita unferioir
¿Dónde se sitúan atlas y axis?
Detrás de la mandíbula
Además de las vértebras lumbares, ¿dónde más hay procesos mamilares?
en vértebra t12
Qué es un proceso mamilar?
Tubérculo pequeño
¿Cómo es t12?
Su mitad superior es torácica y su mitad inferior lumbar, tiene procesos mamilares
¿Cuál es la vértebra que se fractura con más frecuencia?
T12
¿Cómo es el foramen vertebral de una vértebra lumbar?
Triangular, mayor que en las vértebras torácicas y menos que en las vértebras cervicales
¿Qué se inserta en los procesos mamilares?
Músculos mutifido y intertransversos de la espalda
Es la mayor de todas las vértebras móviles
L5, ya que soporta el peso de toda la parte superior del cuerpo
La mitad inferior del sacro no soporta peso
Verdadero
Cola de caballo
Cauda equina
El conducto sacro es la continuación del conducto vertebral y contiene el haz de raíces de los nervios espinales, a esto se le llama cauda equina, la cual desciende más allá de la finalización de la ME
son los 4 pares de forámenes sacros
2anteriores = pélvicos y 2posteriores = dorsales
¿Cuales son los forámenes sacros mayores?
los 2 pares aterioires = pélvicos
El borde anterior sobresaliente del cuerpo vertebral de la vértebra S1
Promontorio sacro
¿Cuánto mide y dónde está el ángulo lumbosacro?
varía de 130 a 160 grados
a la altura d ela vértebra L5
¿Cuándo comienza la fusión de las vértebras sacras?
después de los 20 años
S5
carece de procesos espinoso
Cara auricular vertebral
Corresponde a la parte sinovial de la articulación sacroiliaca
¿Qué es el cóccix?
El residuo del esqueleto de la eminencia caudal embrionaria, en forma de cola, que está presente en el embrión humano desde finales de la 4ta semana hasta comienzos de la 8va
¿Cuándo se fusionan las 3 últimas vértebras coccígeas?
Durante la época media de la vida
V O F
El cóccix no participa con las otras vértebras en soportar el peso del cuerpo en bipedesteación; sinembargo, en sedestación puede flexionarse algo hacia adelante, lo cual indica que está recibiendo algo de peso
VERDADERO
¿Para qué es útil el proceso espinoso de L2?
Para estimar la posición del extremo inferioir de la ME
El proceso espinoso de qué vértebra se halla enmedio de ambas EIPS?
S2
¿Dónde está el límite inferior del espacio subaracnoideo?
A nivel de S2, enmedio de ambas EIPS
¿Qué es la cisterna lumbar?
El límite inferior del espacio subaracnoideo
Qué forma el triángulo sacro?
Está formado por las líneas que unen las 2 EIPS y la parte superior de la hendidura interglútea
¿Dónde puede palparse el vértice del cóccix?
2,5 cm posterosuperiormente al ano
¿Cómo comienzan a desarrollarse las vértebras¡
Como condensaciones mesenquimatosas
¿Cuándo comienzan a oscificarse las vértebras?
Hacia el final del periodo embrionario (8° semana)
Cómo es la oscificación vertebral incipiente?
Se desarrollan 3 centros de oscificación primarios en cada vértebra cartilaginosa:
- Un centrum endocondral (que luego constituye la mayor parte del cuerpo vertebral
- dos centros pericondrales, uno en cada mitad del arco neural
¿Qué vértebra carece de centrum?
ATLAS
¿qué vértebra tiene 2 centros de oscificación?
AXIS
Uno de ellos va a formar el diente
Al nacer, ¿cómo se encuentra la columna?
Las vértebras típicas y las sacras más superiores constan de 3 partes óseas unidas por cartílago hialino
¿Dónde se articulan ambas mitades de los arcos neurales?
Articulaciones neurocentrales
Las mitades del arco neural/vertebral comienzan a fusionarse entre sí por detrás del conducto vertebral
¿A qué edad?
Durante el primer año de vida
Los arcos neurales comienzan a fusionarse con los centros en la región cervical superior
¿A qué edad?
Hacia el final del tercer año, pero habitualmente el proceso no se completa en la región lumbar inferior hasta después del 6° año
Durante la pubertad se desarrollan centros de oscificación secundario, ¿Cuántos son?
5:
1 en el vértice del proceso espinoso
2 en cada vértice de los procesos transversos
2 epífisis anulares
Síncope
Te desmayas
¿Qué son las epífisis anulares?
Se denominan como placas de crecimiento epifisiario y forman la zona a partir de la cual crece el cuerpo vertebral en altura
¿A qué edad se han fusionado los centros de oscificación secundarios?
25 años, aunque puede haber muchas variaciones
¿Cuáles son las excepciones al patrón típico de oscificación vertebral?
C1,C2, C7, sacro y cóccix
¿Cuándo aparecen los somitas?
4° semana
Oscificacion craneal
Transmembranosa
¿Cómo se forman los forámenes transversos?
Se desarrollan como hiatos entre los 2 centros de oscificación laterales
¿qué es la barra costotransversa?
En las vértebras cervicales, constituye el límite lateral de los forámenes transversos
V o F
Se forma un disco intervertebral entre atlas y axis
F
¿Cómo se forma el diente de axis?
El centro de atlas se fusiona con el de axis y pierde su conexión periférica con el resto de atlas, lo que da lugar al diente de axis
Todas las bases de los procesos transversos se forman del elemento costal, excepto
En las vértebras lumbares
Elemento costal en la vértebra madura
Recibe el nombre de proceso costiforme
Procesos transversos en la región lumbar
Procesos mamilares
¿Cómo está el primer hueso coccígeo?
Sacralizado
¿Qué región de la columna es notablemente constante? (no solo en el ser humano, sino en los vertebrados)
Vértebras cervicales
¿Cómo se ve una radiografía de alguien con osteoporosis?
se ven rayas verticales porque se pierden las trabéculas horizontales
¿Qué es la osteoporosis?
Consecuencia de una desmineralización neta de los huesos por alteración del metabolismo del calcio
¿Cuáles son las áreas más afectadas pos osteoporosis?
- Cuello del fémur
- Cuerpos vertebrales
- Metacarpianos
- Radio
¿Qué produce la pérdida continuada de hueso esponjoso?
Radiotransparencia uniforme
v o f
La osteoporosis puede aumentar la cifosis torácica cuando está avanzada
V
¿Dónde es más común la osteoporosis?
Es más frecuente en las vértebras torácicas y es un hallazgo especialmente especial en mujeres postmenopáusicas
¿Qué es una laminectomía?
La escisión quirúrgica de uno o más procesos espinosos y las láminas vertebrales de sostén adyacentes en una determinada región de la columna
*También se aplica el término para designar la extirpación de la mayor parte del arco vertebral por sección de los pedículos
¿Cuándo se realiza una laminectomía?
Cuando es necesario tener acceso al conducto vertebral y exponer la ME. Se realiza a menudo para aliviar la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas, producida por un tumor, una hernia de disco o un hipertrofia del hueso
V o F
Las vértebras cervicales apiladas como monedas, pueden luxarse en los traumatismos cervicales con una fuerza menos potente que la necesaria para fracturarlas
VERDADERO
*Debido al diámetro considerable del conducto vertebral en la región cervical, puede ocurrir una luxación ligera sin que afecte a la ME
¿Una luxación cervical puede dañar la ME?
En un esguince por flexión o en una subluxación anterior (25% de desplazamiento vertebral) probablemente no, pero en una “luxación grave” (fractura-luxación) lesionan la ME
Fractura de Jefferson
Si se rompe el ligamento transverso de atlas (con una muy probable lesión medular)
Las fracturas del arco vertebral de la vértebra C? son una de las lesiones más frecuentes de las vértebras
C2 AXIS
Hasta un 40% de las fracturas del arco vertebral
¿Cuál es la parte interarticular?
Donde los pedículos de unen al cuerpo vertebral
Es una fractura interarticular, la cual ocurre por hiperextensión de la cabeza sobre el cuello
Espondilosis traumática de AXIS C2
Fractura del ahorcado
¿Por qué se dan las lesiones por contusión de la columna?
Se da por la hiperextensión conjunta de cabeza y cuello
Fractura del ahorcado
Espondilosis traumática de AXIS C2
En las lesiones más graves del cuerpo de la vértebra C2 AXIS se desplaza hacia adelante respecto al cuerpo de C3 (con o sin luxación). ¿Cuál es el pronóstico?
Lesión de la ME y/o el tronco del encéfalo, lo cual puede originar una tetraplejía (Parálisis de los 4 miembros) o la muerte.
Las fracturas del diente (40-50% de las fracturas de axis) pueden ser causadas por:
Una osteopenia (pérdida patológica de masa ósea)
Es el estrechamiento del foramen vertebral en una o más vértebras lumbares:
(Puede ser una anomalía hereditaria que predisponga al sujeto a cambios degenerativos)
ESTENOSIS espinal lumbar
¿Cómo es el tamaño de los nervios espinales lumbares respecto al tamaño de los forámenes intervertebrales?
Paradójicamente el tamaño de los nervios espinales lumbares va aumentando a medida que se desciende por la columna vertebral, pero el tamaño de los forámenes intervertebrales va disminuyendo
¿Cuál es el tratamiento para la estenosis espinal lumbar?
Una laminectomía descompresiva
¿En qué porcentaje de la población hay una costilla cervical?
1% a 2% de la población
¿Cómo son las costillas cervicales?
Pueden variar de tamaño, desde una pequeña protuberancia hasta una costilla completa. Es bilateral en un 60% de los casos
¿Qué puede pasar si existe una costilla cervical?
Puede elevar y presionar las estructuras que emergen de la abertura torácica superior, sobre todo la ARTERIA SUBCLAVIA o el TRONCO INFERIOR del plexo braquial y producir el síndrome d e la salida del tórax
¿Qué es el filum terminale (“hilo terminal”) ?
Es una delicada hebra de tejido fibroso, de unos 20 cm de longitud, que desciende desde el ápice del cono medular. Es una de las modificaciones de pia madre. Da soporte longitudinal a la médula espinal
¿Qué estructura cierra el hiato sacro?
El ligamento sacrococcígeo
¿En qué consiste la anestesia epidural caudal o anelgesia caudal?
Se inyecta un anestésico local en el tejido adiposo del conducto del sacro que rodea las porciones proximales de los nervios sacros.
Se produce una anestesia por debajo del bloqueo epidural
¿En qué porcentaje de la población se da la sacralización o hemisacralizacion de L5?
5%
¿Cuánto miden las vértebras lumbares al nacer y a los 5 años de edad?
Al nacer: 5-6 mm
a los 5 años: 15 - 18 mm
¿Que es un osteofito o espolón óseo?
También conocidos como pico de loro son excesos óseos debidos a la disminución del espacio articular
¿Cómo se clasifican los osteofitos?
Espondilosis: presencia de osteofitos en los cuerpos vertebrales
Artrosis: en las articulaciones cigoapofisiarias
¿Cómo es la espina bífida oculta?
Se da por que los arcos neurales de L5 y/o S1 no se desarrollan normalmente y no se fusionan por detrás del conducto vertebral
¿Qué porcentaje de la población presenta espina bífida oculta?
24% OMG
¿A qué se asocia la espina bífida quística?
A hernia de las meninges (meningiocele)
¿Qué es mielomeningiocele?
Hernia/quiste meningeo y de la ME
La espina bífida grave es causada por:
Defectos del cierre del tubo neural (durante la 4° semana)
¿Dónde están las apófisis mamilares?
Atrás del proceso articular superior de las vértebras lumbares
intumescencia
hinchazón
¿dónde está el tubérculo carotídeo?
C6
Sinónimo de foramen intervertebral
Agujero de conjunción
¿Qué son los clúneos?
Nervios que salen por el sacro e inervan las nalgas
Espondilolistesis
Cuando hay fractura + deslizamiento vertebral
¿A qué nivel está y cuánto mide el ángulo lumbosacro?
Nivel de L5 mide de 130° a 160°
¿De qué está hecho el anillo fibroso?
Capas de fibrocartílago
Las fibras que forman cada laminilla cursan oblicuamente de una vértebra a otra, a cuántos grados de la vertical?
30° o más
¿Por qué las fibras de las laminillas tienen ese acomodo oblicuo?
Para permitir una rotación limitada entre las vértebras adyacentes, al tiempo que proporciona una fuerte unión entre ellas
Las laminillas están rodeando a
Núcleo pulposo
¿Cuánta agua contiene el núcleo pulposo al nacer?
88% agua
Durante la flexión lateral, anterior y la extensión de la columna vertebral, ¿Qué ocurre con los discos intervertebrales?
La compresión y la tensión ocurren simultáneamente en el mismo disco
¿Dónde está y cómo es el núcleo pulposo?
No está central en el disco, sino que se sitúa entre el centro y su parte posterior y es avascular
¿Cuál es el disco funcional más inferior?
el situado entre L5 y S1
¿Dónde son más gruesos los discos intervertebrales?
Regiones cervical y lumbar
Articulaciones o hendiduras uncovertebrales de Luschka
Suelen desarrollarse después de los 10 años entre C3 y C4 a C6 o C7
¿Dónde es más común que se formen los espolones óseos?
En las articulaciones uncovertebrales
¿A qué altura empieza el ligamento longitudinal anterior?
C2 y llega hasta la cara pélvica del sacro
Cómo se llama la parte superior del ligamento longitudinal?
Ligamento atlantoaxial anterior
¿Cuál es el único ligamento que limita la extensión de todos los demás ligamentos intervertebrales?
Ligamento longitudinal anterior
Todos los demás limitan la flexión
¿Cómo es el ligamento longitudinal posterior?
Es algo más débil que el anterior, se fija principalmente en los discos intervertebrales, va desde C2 hasta el sacro y posee abundantes terminaciones nerviosas propioceptivas
De los ligamentos longitudinales, ¿cuál es más ancho?
El longitudinal anterior
¿Como son las articulaciones cigoapofisiarias?
Las que están entre los arcos vertebrales, son articulaciones sinoviales planas
¿Cómo es la inervación de las articulaciones cigoapofisiarias?
Ramas articulares procedentes de los RAMOS MEDIALES DE LOS RAMOS POSTERIORES de los nervios espinales
Cada articulación está inervada por 2 nervios
¿Cómo son los ligamentos amarillos?
Los cervicales: largos delgados y anchos
más gruesos en la región torácica y aún más gruesos en la región lumbar
Estos ligamentos se extienden casi verticalmente desde la lámina superior a la inferior; las de ambos lados se unen y se mezclan en la línea media
¿para qué sirven los ligamentos amarillos?
Se oponen a la separación de las láminas vertebrales, limitan la flexión brusca de la columna, evitando así las lesiones de los discos intervertebrales.
Ayudan a preservar las curvaturas normales de la columna vertebral y ayudan a enderezarla después de la flexión
¿Dónde se insertan los ligamentos interespinosos?
desde la raíz hasta el vértice de cada proceso espinoso
¿Cómo son los ligamentos supraespinosos?
Son semejantes a un cordón, conectan los vértices de los procesos espinosos DESDE C7 hasta el sacro, arriba de C7 se fusiona con el ligamento nucal
Inserciones del ligamento nucal
Desde la protuberancia occipital externa y el borde posterior del foramen magno hasta los procesos espinosos de las vértebras cervicales
¿Para qué sirve el ligamento nucal?
Sirve para la insercion de músculos que no pueden insertarse en C3-C5 por la cortedad vertebral
¿cómo son los ligamentos intertransversos en la región lumbar?
Delgados y membranosos
¿Cómo son las articulaciones craneovertebrales?
Comprenden los cóndilos occipitales, el atlas y el axis.
y son tipo sinovial.
¿Cuáles son las 3 articulaciones atlantoaxiales?
2 laterales: entre las caras inferiores de las masas laterales C1 y las caras superiores de C2 y 1 articulación atlantoaxial media que está entre el diente de axis y el arco anterior de atlas
¿cómo son las articulaciones atlantoaxiales laterales?
Articulaciones sinoviales planas
¿Cómo es la articulación atlantoaxial media?
Tipo trocoidea
¿De qué está compuesto el ligamento cruciforme de atlas?
Se compone del ligamento transverso de atlas y los fascículos superior e inferior
¿Dónde están los ligamento alares?
RESTRICTORES DE LA ROTACIÓN EXCESIVA DE LAS ARTICULACIONES
Van desde los lados del diente de axis hasta los bordes laterales del foramen magno, miden medio cm de diámetro y unen al cráneo con C2
¿Qué es la membrana tectoria?
Potente continuación del ligamento lingitudinal posterior, se ensancha, y pasa posteriormente a la articulación atlantoaxial media y sus ligamentos
Cursa desde el cuerpo de C2, atraviesa el foramen magno y s ene a la pared central del suelo de la cavidad craneal, se inserta en la superficie interna del hueso occipital
¿Cuánto disminuye la gama normal de movimientos normales de la columna vertebral con la edad?
50%
¿A qué de debe que la columna vertebral pueda tener tantos movimientos?
A la compresibilidad y elasticidad de los discos intervertebrales
Factores que limitan la capacidad de movimiento de la columna:
- Discos intervertebrales
- Forma y orientación de las articulaciones cigapofisiarias
- Las cápsulas articulares cigapofisiarias
- Resistencia de los músculos y ligamentos del dorso
- Las costillas
- El volumen de tejido circundante
¿Dónde se producen los movimientos intervertebrales?
En los elásticos núcleos pulposos de los discos intervertebrales
¿Dónde son más libres los movimientos de la columna vertebral?
Regiones cervical y lumbar
La flexión de la columna vertebral es máxima en:
Región cervical
¿En que región de la columna vertebral puede haber más extensión?
En la región lumbar y suele ser más amplia que la flexión
La flexión LATERAL de la columna vertebral es máxima en:
Región cervical y lumbar
¿Por qué la columna es más estable en la región torácica? (menos movimiento)
Por que en esa zona los discos intervertebrales son delgados en comparación con el tamaño de los cuerpos vertebrales
También por su conexión con las costillas y los cartílagos costales
Curvaturas primarias de la columna vertebral:
(Primarias porque se desarrollan durante el periodo fetal
Cifosis torácica y sacra
Curvaturas secundarias:
Lordosis cervical y lumbar
¿Dónde se produce la rotación en torno a eje longitudinal de la columna?
Sobre todo en las articulaciones craneovertebrales
¿Cuándo aparecen las curvaturas vertebrales secundarias?
Al final del periodo fetal pero no son notorias hasta la época de lactante
¿Dónde termina la lordosis lumbar?
ángulo lumbosacro
¿En qué difiere la cifosis sacra en ambos sexos?
En la mujer es más reducida, de tal modo que el cóccix protruye menos en el estrecho inferior de la pelvis
¿Qué músculos se oponen a una excesiva cifosis torácica?
Extensores largos del dorso
¿Qué músculos se oponen a una excesiva lordosis lumbar?
flexores abdominales
Las vértebras de toda la columna están irrigadas por:
Ramas periósticas y centrales de las principales arterias cervicales y segmentarias y sus RAMAS ESPINALES
Las ramas anteriores del conducto vertebral emiten hacia adelante las ramas:
Nutricias para el cuerpo vertebral
¿Dónde (En la vértebra) se ramifica la arteria vertebral (segmentaria) en rama espinal?
El en foramen intervertebral
Las ramificaciones de las ramas espinales continúan como:
Arterias radiculares o medulares segmentarias
¿Qué estructuras son irrigadas por las arterias radiculares (o medulares segmentarias)?
El tejido nervioso:
Raíces anterior y posterior de los nervios espinales y sus cubiertas y a la médula espinal
Las ramas posteriores de la arteria vertebral (segmentaria) irrigan:
El arco vertebral y los músculos del dorso
Las ramas periósticas viene de la arteria
vertebral (Segmentaria=
¿Cuál es el otro nombre de los plexos venosos vertebrales internos?
Plexos venosos epidurales
Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral (Dentro y fuera del conducto espinal) ¿Cuáles son?
Plexos venosos vertebrales externos (anterior y posterior) e internos (anterior y posterior), los cuales se comunican por los forámenes intervertebrales
¿Cuál es la disposición de las venas que forman los plexos venosos vertebrales?
Longitudinales
¿Dónde estás las venas basivertebrales?
En la base de las vértebras:Se forman dentro de los cuerpos vertebrales
Las venas intervertebrales:
Reciben las venas de los plexos venosos vertebrales y las venas de la médula espinal y acompañan a los nervios espinales a través de los forámenes intervertebrales
La médula espinal recibe su inervación de
Los ramos MENÍNGEOS RECURRENTES de los nervios espinales
Son los únicos ramos que surgen de los nervios espinales mixtos:
Los ramos meníngeos RECURRENTES
Se emiten justo después de la formación de los nervios espinales, antes de que se dividan en anterior y posterior
A excepción de las articulaciones cigapofisiarias y de los elementos externos del arco vertebral, las estructuras fibroesqueléticas de la columna vertebral, periostio, anillos fibrosos y el ligamento longitudinal anterior (y las meninges) están INERVADAS por:
Los nervios meníngeos recurrentes
¿Cuáles son los primeros ramos que surgen de los 31 pares de nervios espinales?
Los delgados nervios meníngeos recurrentes
¿Qué nervios conducen inicialmente las sensaciones dolorosas desde el dorso?, ya sean producidas por una hernia aguda de disco intervertebral o por esguinces, contusiones, fracturas o tumores de la propia columna vertebral..
Los nervios meníngeos recurrentes
¿Cuántos ramos meníngeos recurrentes emergen a cada lado de todos los niveles vertebrales?
De 2 a 4
En el interior del conducto vertebral los ramos transversos, (de los nervios meníngeos recurrentes) ascendentes y descendentes distribuyen fibras nerviosas a:
Anillos fibrosos de la cara posterior y posterolateral de los discos
Duramamdre espinal
Ligamentos amarillos
Ligamento longitudinal posterior
Periostio
Vasos sanguíneos en el interior del conducto vertebral
¿Por qué se llaman nervios meníngeos RECURRENTES?
Cuando los nervios espinales sales por los forámenes intervertebrales, la mayoría de los ramos meníngeos retroceden a través de los forámenes hacia el conducto vertebral
Cuando los nervios espinales salen por los forámenes intervertebrales, la mayoría de los ramos meníngeos retroceden a través de los forámenes hacia el conducto vertebral, SIN EMBARGO, algunos ramos permanecen fuera del conducto vertebral y se distribuyen por la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, los cuales inervan:
ANILLOS FIBROSOS
periostio
Ligamento longitudinal anterior
¿Qué pasa con los núcleos pulposos al avanzar la edad?
1Se deshidratan (A medida que el núcleo se deshidrata, las 2 partes del disco parecen fusionarse)
2pierden elastina y proteoglucanos
3incrementan su colágena
4se hacen más duros y más resistentes a la deformación.
5El núcleo puede desaparecer completamente como formación diferenciada :(
6Las laminillas del anillo se engruesan
¿Qué pasa con los discos intervertebrales con los años?
Aumentan de tamaño, se hacen más convexos, entre los 20 y los 70 años de edad su diámetro anteroposterior aumenta 10% en la mujer y 2% en el hombre
Causa bien conocida de lumbociática
Hernia del núcleo pulposo
En las personas jóvenes, es contenido acuoso de sus núcleos pulposos en % es de:
90%
¿Hacia dónde suelen extenderse las hernias de núcleo pulposo y por qué?
Posterolateralmente, debido a que el anillo fibroso es relativamente delgado y no recibe el refuerzo de los ligamentos longitudinales anterior y posterior
¿Por qué se produce la dorsalgia localizada, procedente de un disco herniado?
Este dolor agudo se produce por
Presión sobre los ligamentos longitudinales y la periferia del anillo fibroso
Inflamación local a causa de la irritación química producida por sustancias procedentes del núcleo pulposo roto
¿En qué región vertebral suelen producirse las hernias de núcleo pulposo y por qué?
Aproximadamente el 95% se produce en:
L4-L5
L5-S1
Dado que los discos intervertebrales tienen mayor tamaño en las regiones lumbar y lumbosacacra, donde los movimientos son mayores
CIÁTICA (o dolor en la parte baja del dorso y la cadera)
- Irradia por la parte posterior del muslo hasta la pierna
- Se produce a menudo por la hernia de disco intervertebral lumbar, que comprime y afecta al componente L5 O S1 del nervio isquiático
¿Por qué la ciática es tan común?
Los forámenes intervertebrales de la región lumbar se hacen más pequeños y aumenta el tamaño de los nervios, además, la presencia de espolones óseos (osteofitos) pueden estrechar aún más los forámenes, causando un dolor súbito hasta las extremidades inferiores
La regla general es que, cuando protruye un disco, habitualmente comprime la raíz nerviosa _______
INFERIOR AL DISCO HERNIADO
El nervio L5 queda comprimido por una hernia del disco intervertebral L4-L5
¿Cómo está formado el foramen intervertebral en las regiones torácica y lumbar?
El disco intervertebral forma la mitad inferior del borde anterior del foramen intervertebral, y la mitad superior está compuesta por el cuerpo de la vértebra superior
El nervio que sale por un determinado foramen intervertebral no se ve afectado por una hernia de disco a ese nivel, pero las raíces nerviosas que entran al foramen sí. ¿Por qué?
Porque los nervios que salen, lo hacen atravesando el foramen por su mitad superior y debido a ello una hernia de disco no los afecta, en cambio, las raíces nerviosas que pasan AL orificio intervertebral lo hacen justo inferior a las que salen, ATRAVESANDO directamente la hernia
¿Cuáles son los discos intervertebrales que se rompen con más frecuencia y a qué nervios comprimen?
Disco Intervertebral entre C5 y C6 comprime a C6
Disco intervertebral entre C6 y C7 comprime a C7
¿Dónde causa dolor la protrusión de un disco intervertebral cervical?
Cuello, hombro, brazo y mano
¿Qué es más resistente? El ligamento transverso de atlas o el diente de axis
El ligamento transverso de atlas, por eso es más común que se fracture el diente
Fracturas inestables:
Las que no consolidan
¿Por qué la fractura de axis suele ser inestable?
El ligamento transverso de atlas suele situarse entre los fragmentos y a veces uno de los fragmentos puede sufrir necrosis avascular
¿Qué causa una subluxación atlantoaxial?
Una luxación incompleta de la articulación atlantoaxial media se causa por ruptura del ligamento transverso de atlas
El 20% de los individuos con este síndrome presenta laxitud o agenesia del ligamento transverso de atlas
Síndrome de Down
Una compresión de la ME entre el arco posterior aproximado y el diente de axis es probablemente causada por
Rotura o agenesia del ligamento transverso o podría ser por fractura del diente
¿Qué pasa si se comprime la médula oblongada? (o bulbo raquídeo, tercer segmento del tronco del encéfalo, del bulbo raquídeo sigue la ME)
Muerte.
¿Qué dice la regla de los tercios de STEELE?
El espacio del anillo de atlas está ocupado por:
1/3: El diente
1/3: ME
1/3: Líquido y tejidos que rodean a la médula
¿Qué ligamentos se pueden desgarrar al realizar la flexión y rotación combinadas de la cabeza?
Uno o ambos ligamentos alares
¿En dónde se insertan los ligamentos alares?
Van de los cóndilos occipitales hacia cada lado del diente
¿Qué causan los accidentes de auto de frente o golpes en la nuca?
FLEXIÓN FORZADA SÚBITA
Lo cual causa fractura por “aplastamiento o compresión” del cuerpo de una o más vértebras
Las lesiones más graves por flexión de la columna vertebral suelen ir acompañadas de:
Lesiones irreparables de la ME
¿Qué partes de la vértebra están dañadas en una fractura por hiperextensión?
Partes posteriores
Lesión por “latigazo”:
HIPEREXTENSIÓN GRAVE DEL CUELLO
ocurre en colisiones por alcance (me chocaron por atrás) o jugando rugby, causan que el ligamento longitudinal anterior quede intensamente distendido y puede desgarrarse, si es muy fuerte C1 y C2 pueden separarse del resto del esqueleto axial, esto va acompañado de sección medular, y es raro que el individuo sobreviva.
Vértebras no cervicales que se rompen con frecuencia
T11 y T12
¿Qué indica el cuello fracturado en forma de terrier escosés?
Espondilólisis
Miotoma:
Todos los músculos o partes de los músculos que reciben inervación de un nervio espinal
Rizólisis:
destrucción de los nervios, se hace percutánea con radiofrecuencia
El dolor agudo después de una fractura suele ser:
perióstico
Osteoporosis:
Osteopatía metabólica más común en ancianos y más común en mujeres, causa atrofia del hueso
“joroba”
Cifosis torácica excesiva,, puede producirse a causa de la erosión (por osteoporosis) de la parte anterior de una o más vértebras torácicas
Joroba de DOWAGER
Nombre de la cifosis torácica excesiva en mujeres ancianas
La cifosis excesiva aumenta el diámetro anteroposterior del tórax, causando:
Reducción significativa de la capacidad dinámica pulmonar
¿Qué pasa con la lordosis lumbar en las últimas fases del embarazo y en personas obesas?
Aumenta para equilibrar el centro de gravedad
Escoliosis:
Curvatura vertebral lateral anormal acompañada de rotación vertebral.
Cuando el individuo con escoliosis se dobla hacia adelante las costillas giran hacia atrás (protruyen) en el lado de la convexidad aumentada
Hemivértebra
Ausencia de desarrollo de la mitad de una vértebra
Causas de la escoliosis:
La existencia de una hemivértebra, 80% de todas las escoliosis estructurales son idiopáticas, sin otros procesos asociados ni causas identificables
¿Cuándo se desarrolla la escoliosis?
Inicialmente en las niñas entre los 10 y 14 años y en los niños entre los 12 y 15. Es más frecuenta y grave en niñas
Escoliosis miopática:
Debilidad asimétrica de los músculos intrínsecos del dorso
Escoliosis funcional
Escoliosis miopática
La escoliosis funcionales no persisten después de solucionar su causa
Músculos extrínsecos (superficiales) del dorso
TRAPECIO
DORSAL ANCHO
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
ROMBOIDES
El trapecio recibe sus fibras motoras de:
Nervio craneal XI
Espinal
Músculos extrínsecos (intermedios) del dorso
SERRATO POSTERIOR SUPERIOR (bajo romboides)
SERRATO POSTERIOR INFERIOR (bajo dorsal ancho)
Músculos respiratorios superficiales pero con una mayor función de propiocepción que motora, ambos están inervados por los nervios intercostales, el superior por los primeros 4 y el inferior por los últimos 4
Músculos intrínsecos (profundos) del dorso
Están inervados por los nervios posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimientos de la columna.
Están encerrados por la fascia profunda.
Disposición de la fascia profunda
Se une medialmente al ligamento nucal, a los vértices de los procesos espinosos, al ligamento supraespinoso y a la cresta media del sacro
Fascia toracolumbar
Porciones torácica y lumbar de la fascia profunda. Se extiende lateralmente desde los procesos espinosos y forma una delgada cubierta entre los músculos intrínsecos del dorso en la región torácica y una GRUESA cubierta en la región lumbar
CAPA SUPERFICIAL: Inserciones del esplenio (venda)
Origen: Ligamento nucal y procesos espinosos de C7-T6
Inserción
Esplenio de la cabeza: hacia el mastoides del temporal y al occipital
Esplenio cervical: Tubérculos de los procesos transversos C1-C4
Capa muscular intermedia del dorso:
MÚSCULOS E-RECTORES DE LA COLUMNA
PRINCIPALES E-XTENSORES DE LA COLUMNA
Están situados a cada lado de la columna vertebral, entre los procesos espinosos centralmente y los ángulos de las costillas lateralmente, se dividen en 3 columnas:
Columna medial: Espinoso
Columna intermedia: Longísimo
Columna lateral: Iliocostal
El origen común de las 3 columnas del erector (capa intermedia del dorso)
Amplio tendón en la cara posterior del sacro
“Músculos largos del dorso”:
Capa muscular intermedia del dorso: Músculos erectores de la columna
Capa profunda muscular dorsal
MÚSCULOS TRANSVERSOESPINOSOS De superficial a profundo 1 Semiespinosos 2 Multifidos 3 Rotadores Se originan en los procesos transversos de las vértebras y pasan a los procesos transversos de las vértebras superiores
Partes del semiespinoso: (de acuerdo a sus inserciones superiores)
Semiespinoso de la cabeza, semiespinoo cervical y semiespinoso torácico
Músculo multifido
Capa media de los transversoespinosos, conjunto de músculos triangulares más gruesos en la región LUMBAR
Músculos rotadores
Capa más profunda de los transversoespinosos, son más grandes en la región TORÁCICA
Inervación del esplenio
Ramos posteriores de los nervios espinales
Inserción distal del iliocostal (columna lateral del erector de la columna)
ángulos de las costillas inferiores
procesos transversos cervicales
Inserción del longísimo (columna intermedia del erector de la columna)
Proceso mastoides del hueso temporal
Inserción del espinoso (Columna medial del erector de la columna)
Procesos espinosos torácicos superiores
Músculos dorsales profundos menores:
Interespinosos, intertransversos y elevadores de las costillas
¿Para qué sirven los músculos del dorso?
Durante la bipedestación cómoda son inactivos, pero la capa profunda actúa como músculos posturales estáticos