Dorsalgies Flashcards
Que faut il craindre en cas de douleur thoracique aigue ?
Jusqu’à preuve du contrainte toute douleur thoracique aigue brutale doit faire évoquer et faire éliminer une origine viscérale avant d’envisager une origine pariétale.
Une cause viscérale profonde. Si :
- douleur en avant : infarctus du myocarde
- latérale : pathologie pulmonaire ou pleurale
- en arrière : pathologie médiastinale, digestive
Quels éléments cliniques font évoquer une affection pariétale thoracique ?
- douleur bien localisé
- Localisation G ou médiane G
- Douleur de type mécanique
- Douleur reproduite a la palpation
- ATCD de douleur pariétale
- Douleur non oppressantes et non en barre
Quels éléments cliniques font évoquer une affection coronarienne ?
- Douleur oppressante ou en barre
- douleur déclenché par l’effort
- durée < une heure
- ATCD cornariens
- > 50 ans
- > 2 FRCV
- Signes neuro-végétatifs
Quels éléments cliniques font évoquer une affection cardio-vasculaire non ischémique ?
- douleur aigue, brutale
- durée variable
- localisation en fonction de la pathologie (EP, dissection aortique)
- Dyspnée
- Tachypnée, tachycardie, hypotension
- signes neuro-végétatifs
Quels éléments cliniques font évoquer une affection psychogène ?
- déclenché par un stimulus anxiogène
- symptomes d’anxiété
- Douleur non mécanique
- Douleur non reproductible a la palpation
- Abs de signes respiratoires ou digestifs
Quels éléments cliniques font évoquer une affection respiratoire ?
- symptomes et signes respiratoires (dyspnée, toux)
- syndrome infectieux
- douleur dépendant de la toux ou de la respiration
- douleur non reproductibles a la palpa
- douleur indépendantes repas, efforts, anxiété
Quels éléments cliniques font évoquer une affection digestive?
- douleur a type de brulure
- symptomes digestifs haut
- douleur en rapport avec alimentation
- douleur centrale = non latéralisé
- pas de déclenchement par l’effort
- indépendant de toux / respiration
- douleur non reproductible a la palpa
Quels sont les 2 éléments qui sont importants pour évoquer une origine pariétale ?
- Localisation précise de la douleur
- réveil de la douleur par pression locale
Quels sont les DDX d’une douleur mécanique de la paroi thoracique antérieure ?
- Arthropathie sterno-claviculaire et manubrio-sternale
- syndrome de Tietze
- Ostéopathie sternale
- Arthropathie sterno-costale
- Pathologie rare
- Sternum : zone possible de métastases
Quels cancer ont tendance a donner des métastases osseuses ?
Cancer du sein, prostate, thyroïde, poumon et rein
Une vertèbre ivoire oriente vers le DDX de quel cancer ?
Cancer de la prostate
Quelles sont les différentes phases d’évolution de la scoliose ?
Lente durant l’enfance puis accélération a l’adolescence et se stabilise a l’age adulte
Quelle courbe de scoliose retrouve t-on typiquement chez l’adolescent ?
Dextro-scoliose thoracique
A quelle pathologie peut être lié une scoliose a convexité gauche ?
Tumeur de la moelle épinière, troubles neuro-musculaires, malformation d’Arnold Chiari ou syringomyélie
Quelles sont les guidelines pour le trt des scolioses ?
- Radiographie tous les 6 mois jusqu’à 29° de scoliose
- Trt par surveillance uniquement en dessous de 20° de scoliose
- Au dela de 20° de scoliose et selon le stade de risser mettre corset ou chirurgie (>40°)
Citer les drapeaux rouges relatifs aux scolioses ?
- Douleurs sévères (au dos, au cou, céphalées ou douleurs radiculaires) ?
- Examen neurologique anormal ?
- Caractéristiques atypiques de la courbure (thoracique gauche, segment court sur 4 à 6 niveaux, rapide progression de plus d’un degré par moi, absence de lordose thoracique au niveau du segment apical) ?
- Âge inférieur à 11 ans ?
Quels sont les hauts risques de progression d’une scoliose ?
- Fille
- Si elle apparait au début de la croissance
- courbe thoracique
- double courbe
- courbe sévère
Dans quelle pathologie retrouve t-on des taches café au lait sur le corps ?
Neurofibromatose
Quand dit on qu’une scoliose est infantile ? juvénile ?
Infantile : 1-3 ans
Juvénile : 3 ans - puberté
A quoi est due la gibbosité dans une scoliose structurelle ?
Due a la rotation permanente des corps vertébraux du coté de la convexité
Dans quels cas retrouve t-on des retentissement cardio-pulmonaire lors de scoliose ?
- Si forte angulation de la scoliose
- si scoliose haute thoracique a convexité gauche
Que désigne le terme douleur nociceptive ?
- douleur viscérale
- douleur osseuse
- douleur discale
- douleur articulaire post/ capsulaire / ligamentaire
- douleur musculaire
L’examen neuro sera négatif
Qu’es ce qu’une contusion musculaire ?
Un coup reçu sur un muscle en phase de contraction
Qu’es ce qu’une élongation ?
Micro-déchirures au sein du faisceau musculaire
Qu’es ce qu’un claquage ?
Choc important qui engendre rupture de fibres musculaires
Quels sont les 4 stades d’atteinte musculaire
Stade 1 : contusion musculaire
Stade 2 : élongation
Stade 3 : claquage
Stade 4 : déchirure
Qu’es ce qu’une radiculopathie ?
Elle correspond à la souffrance d’une racine nerveuse,
en regard du disque intervertébral ou d’une articulaire
postérieure ou d’une apophyse unciforme, le plus souvent dans le trou de conjugaison, ou à l’intérieur du canal vertébral (hernie).
Quels sont les 5 signes essentiels a rechercher a l’examen clinique devant toute radiculopathie ?
- Douleur dans le dermatome de la racine incriminée !
- Déficit moteur de la racine concernée :
a) R.O.T.
b) Myotome - Déficit sensitif dans le dermatome concerné ;
- Mise en tension douloureuse de la racine concernée !
Donner la définition de l’incapacité
Réduction partielle ou totale de la possibilité d’accomplir certains gestes (imposés ou non de la vie quotidienne).
Donner la définition de la déficience
Perte d’une structure ou d’une fonction (anatomique, physiologique ou psychologique).
Quelles structures appartiennent au squelette axiale ?
– Les os de la tête dont les osselets de l’oreille interne,
– L’os hyoïde,
– La colonne vertébrale,
– Et le squelette thoracique.
Quelles structures appartiennent au squelette appendiculaire ?
– Les os des membres supérieurs,
– Les os des membres inférieurs dont le bassin (mais pas le sacrum !)
Qu’es ce qu’un rythme douloureux mixte ? Donnez un exemple
Une douleur mécanique avec un rythme non mécanique comme une poussé congestive arthrosique
Donnez 3 exemples de drapeaux jaunes. Que favorisent ils dans l’évolution du tableau clinique ?
- estime de soi, mauvais état de santé général ressenti, intensité de l’activité physique au travail
Ils favorisent la chronicité de la douleur
Par convention on parle de douleur aigue lorsqu’elle est de moins de ? semaines d’évolution
4 semaines
Dans quel territoire référé douloureux se projette un dérangement articulaire du rachis cervical moyen ?
Face postéro-lat du cou + région de l’angulaire et du trapèze jusqu’à l’épaule
Quelles différences trouve on entre une cervicalgie symptomatique et une cervicalgie non spécifique. Donner un exemple de cervicalgie symptomatique
Critères des drapeaux rouges + douleur non mécanique. Les spondylarthropathies
Définir les 3 syndromes que l’on retrouve dans une myélopathie cervico-arthrosique en les détaillants
- Syndrome rachidien : souffrance tissulaire avec peu de douleur, une limitation des ADM cervicales et une raideur cervicale
- Syndrome lésionnel : diminution ou abolition des ROT, dyesthésie, et parésie voir paralysie
- Syndrome sous lésionnel : présence de réflexe pathologique (babinski), hyper-réflexie, atteinte de la thermoalgie, trouble de la proprioception, paralysie spastique. Fatigabilité dans les membres
Quel segment cervical est le plus fréquemment atteint de dérangement articulaire segmentaire ?
C5-6
Comment pourriez vous vous assurer cliniquement avec quasi certitude et sans examen complémentaire que l’origine d’une radiculopathie est une discopathie ?
Si on peut la centraliser
Qu’appelle t-on une non indication a la prise en charge chiropractique ?
Une prise en charge d’une pathologie qui n’apporte ni bénéfice ni risque au patient
Comment se nomme l’échelle permettant de noter les ROT ? A cb est il coté normalement ?
Echelle de Wexler. 2+
A cb cotez vous un muscle qui fait une ADM complète contre gravité mais qui ne tient pas a la contre-résistance ?
3
Citer 3 éléments cliniques en faveur d’un TOS ?
Pas de douleur cervicale, aspect vasculaire, crampe dans le bras, caractère positionnel
Citer 5 drapeaux rouges de céphalées secondaires ?
Drop attack + faiblesse progressive + paresthésie faciale + paresthésie bilat + difficulté a parler
Qu’appelle t-on des céphalées psychogènes ?
Souvent céphalée secondaire à une fatigue, à des troubles psychologiques + irradiation de la nuque vers tête
Un vomissement en jet doit nous faire suspecter quel diagnostic ?
Hypertension intracrânienne
Quelle est la caractéristique clé d’une céphalée post ponction lombaire ?
Elle est posturale : apparait quand sujet se lève ou s’assied et disparait dès qu’il se couche
Quel diagnostic produisent des céphalées paroxystiques s’accompagnant d’un syndrome de claude bernard horner ?
Algie vasculaire de la face
Quelle complication principale est associé a la maladie de Horton ?
Cécité
Quel est le trt prioritaire devant une pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
Corticothérapie au long court
Définissez une douleur nociceptive et neuropathique
Neuropathique : douleur généré par l’atteinte d’un nerf due a des facteurs intrinsèques (SEP) ou extrinsèques (arthrose)
Nociceptive : douleur généré par n’importe quel élément anatomique sans atteinte du système nerveux
Quelle est la différence entre une douleur référé et projeté ?
Une douleur référé: est une douleur où le bombardement nociceptif entraine une douleur dans un endroit différent mais sur le même niveau métamérique
Une douleur projeté est une douleur qui s’exprime dans le territoire cutanée en regard d’une lésion viscérale
Quels sont les 4 types de torticolis spasmodiques ?
Torticolis, latérocolis, antérocolis, rétrocolis
Quelle est l’origine des torticolis spasmodiques ?
Spasme des muscles du cou secondaire à l’irritation du nerf XI
Quelle est la conduite a tenir devant une entorse cervicale ?
Faire un bilan radiographique cervical (face, profile, transbuccal et oblique)
Quels sont les étiologies retrouvé dans le TOS ?
Coup du lapin, fracture de K1 ou de la clavicule, périarthrite scapulo-humérale, mauvaise posture, maladie de Sheuermann
Quels sont les objectifs de consultation pour une scoliose ?
- Dépister une scoliose
- éliminer une scoliose non idiopathique
- établir un bilan pronostic
- proposer un plan de surveillance et de trt
Quelles sont les périodes a forte risque d’évolution pour les scolioses ?
Filles : 11-13 ans
Garcons : 13-15 ans
Comment appelle t-on une inflammation de la jonction costo-chondrale qui se situe typiquement au niveau de la 2ème jonction costale ?
Syndrome de Tietze
Quels sont les 4 points qui mettent en évidence un syndrome thoraco-lombaire ?
- Rachis douloureux en extension et inflexion controlatérale, flexion lombaire légèrement limité mais non douloureuse
- Présence d’un point de crête post et une cellulagie fessière
- souffrance segmentaire a un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
- rachis lombaire normal
Quels sont les cancers qui métastasent sur le rachis ?
Prostate, rein, poumon, thyroïde, seins
Quelle est la particularité de l’hyperostose vertébrale ankylosante ou syndrome de forestier ?
Touche que le coté droit, le coté gauche est protégé par l’aorte
A quelle maladie semble être lié l’hyperostose vertébrale ankylosante ?
DT2
Quels sont les éléments de diagnostic positif d’un TOS ?
- Age entre 25 et 45 ans
- Topographie des symptomes nerveux (C8, T1)
- Caractère subjectif des symptomes
- association de signes nerveux vasculaire et/ou vasomoteur
- disparition du pouls radial lors d’une ABD inf a 90°
- manoeuvre ortho positive
- existence d’une anomalie osseuse
- Abs régulière d’anomalie sur EMG et mesure de conduction nerveuse
- Abs d’anomalie médullaire, rachidienne et radiculaire sur scanner ou IRM
Qu’es ce que l’impotence fonctionnel ?
Résultante de la douleur et raideur articulaire
Citer un questionnaire permettant d’évaluer les drapeaux jaunes ?
Bournemouth
Quelle migraine est la plus fréquente avec ou sans aura ? donner 2 exemples d’aura
Sans aura
Ex: trouble du langage, trouble moteur
Quels sont les 3 situations cliniques concernant les radiculopathies qui nécessitent une vigilance particulière et qui peuvent être qualifié d’urgences ?
- Myélopathie
- Sciatique foudroyante
Quels sont les facteurs causales des cervicalgies communes ?
- Douleur secondaire a un traumatisme non violent
- Douleur lié a une posture trop longtemps tenu
- Douleur spontanée
- Douleur après un traumatisme psychique
Quels sont principalement la localisation des 3 douleurs irradiantes au niveau cervicale
- Vers la région occipitale et pariétale (cervicalgie haute)
- Vers la face postéro-lat du cou, vers la région de l’angulaire et du trapèze jusqu’à l’épaule (cervicalgie moyenne)
- Dans la région inter-scapulaire ou vers omoplate ou vers épaule (cervicalgie basse)
Donner 4 exemples de cervicalgie de grade 4
Fracture
Myélopathie cervicoarthrosique
Cancer
Maladie systémique
Devant une cervicalgie commune faut il demander des examens complémentaires ?
Se référer au Canadian C-spine rule ou au Nexus
énoncer le Canadian C-spine rule
Existe il des facteurs a haut risque ?
- age >65 ans
- Trauatisme violent
- perte de sensibilité dans les membres
Sinon y a t-il des facteurs a bas risques ?
- AVP avec simple choc arrière
- patient en position assise aux urgences
- patient a marché depuis le traumatisme
- apparition retardé de la douleur cervicale
- abs de douleur a la palpa de la ligne médiane cervicale
Patient est capable de tourner activement le cou a 45° a droite et a gauche
Si patient rep Oui a la première question ou non a la deuxième faire des radios
Les critères Nexus sont fiable pour quels types de patients ?
Plus de 65 ans
Citer les critères Nexus
Les critères de faible probabilité de lésion cervicale sont :
- conscience normale (score de Glasgow 15/15)
- Abs de déficit neurologique focale
- Abs de douleur du rachis cervical
- Abs de blessure “distrayante” douloureuse
Quels sont les muscles inhibé dans l’upper cross syndrom ?
Fléchisseurs profonds du cou, rhomboïdes et serratus ant
Quels sont les muscles hypertoniques dans l’upper cross syndrome ?
Levator scapulae, pectoraux
Qu’es ce que la cervicarthrose ?
Maladie dégénérative articulaire se caractérisant par la transformation d’une articulation saine en une articulation dégénéré, durant laquelle la disparition du cartilage génère une phase inflammatoire lors de la production d’un tissu de remplacement : ostéophytose. Elle est soit idiopathique soit secondaire. Elle concerne typiquement les personnes de plus de 50 ans. Le critère diagnostic principale est la sensibilité aux AINS (notamment dans les poussées congestives)
Quels sont les 2 causes d’arthrose ?
Traumatisme important, surmenage articulaire
Quel est le critère diagnostic principale d’une cervicarthrose ?
Sensibilité aux AINS (notamment lors des poussées congestives)
Décrire le mécanisme d’atteinte d’une discarthrose
Par déshydratation du disque, fissure de l’anneau, fragmentation du noyau, tassement discale et ostéophytose
Quels sont les trois syndromes que l’on retrouve devant une myelopathie cervico-arthrosique ?
Syndrome radiculaire, syndrome rachidien et médullaire (centrale)
Quels sont les signes que l’on retrouve devant un syndrome lésionnel périphérique ?
Une radiculopathie, une diminution des réflexes ostéo-tendineux, une douleur dans les dermatomes, une perte de force et une mise en tension des nerfs douloureuse en actif et en passif (ULTT)
Quels sont les 4 conflits mécaniques du STCTB ?
Conflit par cote cervical, inter-costo-scalénique, costo-claviculaire et coraco-pectoral
Citez 3 types de céphalée primaire ?
céphalée de tension, cervicogénique et migraines
Citez 3 types de céphalées d’urgence avec leurs caractéristiques ?
- Hypertension intracrânienne : céphalées a prédominance matinale, déclenché par effort et changement de position + vomissement en jet soulageant céphalées + trouble de la vigilance + fond d’œil
- Pseudo-poly-arthrite rhizomélique et maladie de Horton : fébricule (38°c) idiopathique depuis 48h chez une personne agé de plus de 70 ans. Atteinte des ceintures scapulaires et des hanches. Céphalée fronto-temporale avec claudication intermittente de la mâchoire
- méningite : raideur de la nuque, fièvre survenu rapidement, céphalées constante provoqué par lumière, mouvements, bruit
Quels sont les signes que l’on retrouve devant un syndrome sous lésionnel central ?
- Réflexes pathologiques dont un signe de Babinski positif ;
- Inversion des R.O.T. inférieurs : hyperéflexie
- Atteinte de la sensibilité profonde, thermoalgésique, vibratoire, trouble de la position dans l’espace (proprioceptive)
- Trouble trophique au niveau de la lésion ou au niveau du membre inférieur ;
- Force musculaire : paralysie spastique dans sa forme évoluée
- Le patient se plaint alors d’une diminution de sa
force musculaire (parésie) des membres
inférieurs.
Quel est le terme international pour désigner le coup du lapin ?
Entorse cervicale
Qu’es ce que le syndrome de barré liéou ?
vertiges, acouphènes, maux de tête d’origine vertébro- basilaire
Ce syndrome peut être associé à un coup du lapin
Quelles sont les causes de myélopathie cervicales ?
- cervicarthrose
- hyperostose vertébrale ankylosante
Quelles sont les étiologies possibles d’une algie inter-scap d’origine cervicale basse ?
Discale, articulaire post, tumeur par exemple. EN réalité toute pathologie cervicale basse
Que sont les critères ACR ?
Critères pour évaluer la présence d’une fibromyalgie :
- 11/18 points positifs
- douleurs bilats et étendues
- > 3 mois d’évolution
Quelles sont les manifestations caractéristiques de la fibromyalgie ?
- Fatigue
- Sommeil non réparateur
- Trouble du sommeil
- (raideur) matinale
Quels sont les signes cardinaux de la fibromyalgie ?
- douleur généralisé
- points douloureux sensibles a la pression
Quelles sont les causes de dyskinésie scapulo-humérale ?
- trouble d’activation et coordination musculaire
- lésion neuro dans 5% des cas au niveau du nerf long thoracique ou nerf spinal accessoire
- traumatisme musculaire direct ou de surcharge
- secondaires à des douleurs de l’épaule d’autre origine, telle qu’arthrose, instabilité, lésion labrale, lésions de la coiffe, etc entraînant alors une réaction non spécifique des muscles stabilisateurs de l’omoplate
Qu’es ce qu’une dykinésie scapulo-humérale ?
Anomalie de positionnement et de la cinématique de l’omoplate
Que permet le score de Morgan ou SICK scapula score ?
- évolution d’une dyskinésie scapulo-humérale
- efficacité de la PEC
- critères de reprise du sport
