Dores Comuns e Recorrentes Flashcards
Definição de dor recorrente
3 episódios por no mínimo 3 meses, com intensidade que interfere atividades habituais
Maioria das dores recorrentes tem origem (orgânica x funcional)
Funcional
Elementos que devemos estar atentos na anamnese
- estado geral
- anorexia
- perda de peso
- fadiga
- febre
- sudorese noturna
Elementos que sugerem dor de causa orgânica grave
Piora da dor, com evolução para dor persistente e intensa, com falta de resposta a analgésicos
3 principais dores recorrentes na infância e adolescência
- dor abdominal
- dor em membros
- cefaleia
Causas de cefaleia primária e secundária em crianças
1a: enxaqueca e cefaleia tensional
2a: HIC, HA e sinusite
Quando devemos nos preocupar com a cefaleia?
Cefaleia com febre evolui para cefaleia sem febre = suspeita de meningite
Características da enxaqueca / migrânea
1. intensidade
2. local
3. característica da dor
4. interferência em atividades
5. acompanhada de outros sintomas?
6. agravada por algo?
- moderado a intenso
- unilateral
- pulsátil
- interfere nas atividades
- com náusea, vômito, fotofobia e fonofobia (+ AURA)
- piora com atividade física
Quais são os sintomas da aura?
Hemianopsia, parestesia, paresia, ataxia, fotofobia
Características da cefaleia tensional
1. intensidade
2. local
3. característica da dor
4. interferência em atividades
5. acompanhada de outros sintomas?
6. agravada por algo?
- não muito forte
- bilateral
- contínua em aperto ou pressão, dura de 30 min a 7 dias
- não atrapalha atividades
- sem outros sintomas
- não
OBS: diagnóstico de exclusão após enxaqueca sem aura
Quando pensar em cefaleia secundária?
Se cefaleia + sinais neurológicos (se ausentes, improvável ser cefaleia 2a)
Características da cefaleia secundária
Acometimento matinal, piora com tosse, Valsalva e mudança de posição da cabeça
Diagnóstico de cefaleia
- anamnese e exame físico normals = exclui necessidade de exames complementares
- IMPORTANTE: investigar HA e alterações neurológicas
Enxaqueca geralmente não precisa, mas pode usar sintomáticos ou profiláticos. Quando e quais usar?
Se 2 ou + crises mensais ou intensas e incapacitantes com manifestações neurológicas
Propranolol, flunarizina, divalproato de sódio, pizotifeno, ciproeptadina
AINEs ou paracetamol/AAS com cafeína
antieméticos se náusea ou vômito
Sinônimos de “dor recorrente em membros”
Reumatismos moles, reumatismos não articular, reumatismo psicogênico
Características gerais de dores recorrentes em membros
Geralmente são dores DIFUSAS, NÃO ARTICULARES, comuns em MMII, raras em MMSS
Principais causas de dores recorrentes em membros sem manifestação sistêmica (4)
- dor de crescimento
- fibromialgia
- hipermobilidade articular
- alterações estruturais e posturais
Características da dor de crescimento
1. intensidade e característica
2. local
3. duração
4. período em que ocorre
5. fatores de melhora
- intenso, difuso e bilateral
- anterior de coxa, região poplítea e panturrilhas, periarticular
- 10 a 15 minutos
- final da tarde ou ao acordar
- calor, massagem e analgésico
Características da fibromialgia
1. intensidade e característica
2. local
- difusa e intermitente, associada a ALTERAÇÃO DE HUMOR (ansiedade, depressão), sono e fadiga
- escápula, cotovelo e joelho
Quando pensar em síndrome da hipermobilidade articular?
- dor recorrente em quadril, joelho, cotovelo, tornozelo
- histórico de queda frequente
- bom desempenho em atividades que exigem flexibilidade
Se as dores forem localizadas, pensar em quais causas?
- osteocondrite (meninos, superuso e necrose avascular)
- síndrome de superuso (esportes + preparação insuficiente = fratura por estresse OU tenossinovite dos digitadores
- tumor ósseo (unilateral e fixo)
Quais são as principais causas de dores recorrentes com manifestação sistêmica?
- doenças do tecido conjuntivo
- desvitaminoses e doenças endócrinas: escorbuto, hipervitaminosa A, raquitismo, hipotireoidismo, hiperpara, doença de Cushing
- hemoglobinopatias: anemia falciforme, talassemia maior
O que EVITAR na abordagem da dor recorrente?
analgésicos e anti-inflamatórios devem ser evitados, apenas se dor intensa
