Dor Toracica Flashcards
Quais as características de uma dor torácica tipo A
Retroesternal
Precipitada por esforço
Irradiação para braço, mandíbula, ombro
Melhor com repouso
Para ser uma dor tipo A, B, C e D torácica quantas características tem que ter
A- todas
B- maioria
C - minoria
D- nenhuma
Quanto tempo curva tropo ultrassensível e quanto curva a normal
Ultrasensivel curva 1-2 horas
Normal 3-6 horas
Qual escore de risco de dor torácica da para usar para dar alta para um paciente
Heart
Quais os parâmetros são usados no score de heart
História, ecg, anos, fator de risco, troponina
Qual a conduta numa dor torácica com ecg e tropo normal mas com heart maior que 3?
Internação para estratificação não invasiva
Qual a conduta num heart menor ou igual a 3 numa dor torácica com ecg e tropo normal
Avaliação ambulatorial
Quanto é a curva de troponina para considerar positiva?
Maior que 20%
Quais são as definições de iam tipo2,3,4 e 5
2 desbalanco entre oferta e demanda
3 morte súbita
4 relação à angioplastia
5 relacionado a cirurgia cardíaca
O que é Minoca?
Infarto do miocárdio sem obstrução significativa (<=50%)
Cite 3 exames úteis para avaliação de minoca
Tomografia de coerência óptica
Ultrassom intravascular de coronária
Administração de ach intravascular ( para ver vasoespasmo)
Qual a conduta num minoca por vasoespasmo coronariano?
Bloqueador de canal de calcio
Qual a definição de angina estável?
Dor e desconforto que dura menos de 15min
Desencadeada por esforço
Alivia com repouso e nitrato
O que é a classificação de CCS?
Classificação de angina estável
1 aos grandes esforços
2 médios
3 pequenos
4 mínimo esforço
O teste ergométrico e melhor para estratificar dor torácica de probabilidade (…) sendo positivo quanto …
Probabilidade intermediária
Positivo quando infra de st <=1mm
Quanto estratifica uma dor torácica com cintilografia com dipiridamol?
Quanto tem ecg de base alterada ou restrição à atividade fisica
Para que serve o escore de cálcio na investigação de síndrome coronariana crônica
Para paciente assintomático e risco intermediário
Para decidir se vai ser radical do tratamento de um paciente assintomático
Quanto que I score de cálcio representa um maior risco
Maior que 400
Pra que serve angio Tc de coronária?
Alto valor preditivo negativo - para excluir em paciente de baixo risco
Qual o alvo de ldl para paciente com dac?
50
Pra que serve o syntax score?
Para decidir se vale angioplastia na dac. Faz cate se menor ou igual a 22
Qual a diferença entre uma angina instável e um iam sem supra?
Iam sem supra tem tropo positiva
Angina instável e só do por mais de 15 min sem tropo
No iam sem supra quando opta por abordagem imediata (<2 hs) (4)
Angina instável
IC aguda / EAP
Instáb hemodinâmica / elétrica / supra transitório ou arritmia ventricular
Estratégia invasiva precoce no iam sem supra (<=24 hs) (3)
Tropo positiva
Grave >140
Alt dinâmica de st e t
Estrateg invasiva retardada (<=72) na sd coronariana sem supra (5)
Grace 109-140
Dm
Fe<40%
Angina pós iam
revasc previa
Quais as contraindicações a nitrato?
Hipotensão
Sidenafil menor que 24 hs e tadalafila <48hs
Iam de vd
Quais as contraindicações de beta bloqu
Sinal de IC
Broncoespasmo
Cocaina
Bradicardia
Se for fazer cate qual anticoagulante prefere
Hnf
No iam sem supra com abordagem precoce quais os inib de p2y12 que pod ser usados?
Quais os melhores?
Prasugrel, ticaste lot e clopidogrel
Os dois primeiros são os melhroes
No iam sem supra com estratégia invasiva tardia quais p2y12 podem usar
Ticagrelor e clopidogrel
(Prasugrel não pode pq precisa ver a anatomia)
Qual a abordagem para paciente com iam e que anticoagula na internação, na alta e após 12 meses
Na internação - aas + clop + aco
Na alta - clop + ACO
>12 meses - só ACO
Qual a definição de supra em v2 e v3 para homem maior e menor de 40 anos e mulher?
E nas outras derivações
Homem maior ou igual a 40 anos 2mm
Menor que 40 anos e maior ou igual a 2,5mm
Mulher maior que 1,5
Nas outras e 1mm para todos
Infarto de parede anterior quais as derivações e a artéria acometida
V1 a v4 anterior em DA
Infarto de parede lateral quais as derivações e a artéria acometida
D1 e avl v5 e v6
Circunflexa
Infarto de parede inferior quais as derivações e a artéria acometida
O que mais tem que ser feito?
D2 d3 e avf
Cd 70% cx30%
Faz v3r e v4r
Quais as contraindicações absolutas a trombolise( 5)
AVCh previa
AVC ei ou tce <3m
Ca ou mav de snc
Sangramento ativo (exceto menstruação)
Quais trombolíticos preferem no iam com supra?
Alteplase e tecneplase
Iam sem supra pode trombolise (v ou f)?
Falso
Quais os critérios de reperfusão da iam trombolisado
Melhora da dor
Queda do supra em 50%
Riva
Após a trombolise de um iam o paciente tem que fazer um …. Com menos de 3 horas se .. e 3 a 24
Horas se …
Cate
Insucesso de trombolise
Se sucesso se trombolise
Quais as doses de ataque dos antiagregantes no iam com supra
Aas 300
Prasugrel 60
Ticagrelor 180
Clopidogrel 600
Se trombolise
Clopidogrel 300 ( se maior de 75 anos é 75mg)
Qual a dose de enoxaparina se o paciente vai trombolisar?
30mg de bolus e 1mg/kg
Se maior que 75 anos 0,75mg/kg
O que é síndrome de dressler
Pericardite tardia pós iam (2 a 6 semanas após)
Quanto e qual parametro tem que melhorar na prova de broncodilatador para afirmar que é asma?
200ml ou 12% (do predito) do VEF1
Quanto tem que ser a variação do VEF1 para chamar de prova broncoprovocadora positiva na asma?
> =20%
Como faz diagnóstico de asma baseado no peakflow?
Variação diurna do peak>10% fazendo 2x/d por 1 a 2 S
Como é a classificação de controle da asma e quando é não controlado e quando é parcialmente controlado?
Sintoma diurna >2x/s
Sint Noturno
Limitação de atividade diaria
Droga de alivio >2x/S
VEF1<80% predito
Parcialmente controlado - até 2
Não controlado - + que 2
O step 1/2 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
Bud form SOS
Sintomas infrequentes / não diarios
O step 3 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
CTC inalatorio dose baixa + B2 de longa + tto SOS
Paciente com sintoma na maioria dos dias ou notuno semanalmente
O step 4 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
Dose de CTC inalatorio moderada + B2 de longa + SOS
Inicia aqui paciente com sintoma na maioria dos dias ou notuno semanalmente + alteração importante de função pulmonar
O step 5 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
CTC inalat dose moderada/alta + B2 de longa + SOS
Associa anti IgE, Anti Il5, tiotropio, anti leucotrieno
Nunca inicia pelo step 5
Qual opcão de tratamento Anti IgE para asma e qual sua indicação?
Omalizumab SC
Bom para eosinofilia e aumento da fração exalada de NO, em paciente no step 5
Qual opcão de tratamento Anti receptor de IL4 para asma e qual sua indicação?
Dupilumab
Aumento da fração exalada de NO e step 5
Qual opcão de tratamento Anti Il5 e anti receptor de IL5 para asma e qual sua indicação?
Anti IL5 - mepolizumab e reslizumab
Anti receptor IL% Benralizumab
Para paciente step 5
Qual o valor de Peak flow normal no adulto?
400
Como podemos classificar a crise de asma em leve / grave e muito grave?
Leve - peak >50%, paciente bem
Grave - Peak flow <=50%, taquicardia, alcalose resp, frases incompletas
Muito grave - sonolencia, confusão mental, acidose respiratroia, sem sibilos
Qual a conduta numa crise de asma muito grave, além das medidas farmacologicas?
Intubar
O corticoide IV é melhor, igual ou pior ao VO na crise de asma?
Igual
Quando associa ipratropio e sulfato de magnesio na crise de asma
Ipratropio se crise grave
Sulfato de Mg se ausencia de melhora com medidas iniciais
Quanto tem que estar a relação de tiffenau (VEF1/CVF) na investigação de quadro obstrutivo?
<70%
O que espera na espirometria se houver uma obstrução mista (dç obstrutiva + dç restritiva)
diminuição de VEF1 mas diminuição muita da capac pulmonar vital
Qual a classificação do gold baseada na espirometria (DPOC)
1 VEF1 >=80
2 VEF1 50-79
3 VEF1 30-49
4 VEF1<30
Como classifica um paciente em GOLD A, B e E
A - menos de 2 exacerbações por ano mmRC<2 e CAT<10
B- menos que 2 exacerb/ano mmRC>=2 e CAT>=10
E - >= 2 exacerb/ ano ou 1 exacerbação grave
Como trata gold A?
Broncodil de curta ou 1 de longa (SABA ou SAMA)
Como trata gold B
LABA + LAMA
Como trata Gold E?
LABA + LAMA e avalia corticoide inalatorio se Eosinof >=300
O que fazer com um DPOC muito sintomatico que já está com tratamento otimizado? Que outras 2 drogas podemos iniciar?
Roflumilaste se VEF1<50%
Azitromicina se ex-tabagista1
Quais as indicaçoes de O2 domiciliar no DPOC?
PaO2<=55 ou Sat <88%
PaO2 56-69 + Ht>55% ou cor pulmonale
O que podemos fazer em paciente DPOC muito sintomatico com tratamento otimizado e com muito enfisema?
Cirurgia - pneumectomia ou valvula endobronquica
Qual o conceito de DPOC exacerbado?
Aumento da dispneia e ou tosse com piora da secreção por menos de 14 dais
Quais as indicações de antibioticoterapia para DPOC exacerbado?
Qual o antibiotico de escolha
Escarro purulento, aumento de volume de secreção, VNI ou IOT
Clavulin
Quais as 3 indicaçoes de VNI no DPOC exacerb?
Acidose respiratoria
Fadiga respiratoria
HIpoxemia persistente
Quais parametros usados na proposta de roma para avaliar gravidade de exacerb de dpoc?
Dispneia, FR, FC, SpO2, PCR, Gaso
Paciente com baqueteamento digital, estertor em velcro em uso de nitrofurantoina qual o dx?
Fibrose pulmonar idiopatica
Paciente homem tabagista, com tosse, dispneia, hipoxemia, baqueteamento digital, estertor em velcro, e TC com faveolamento em bases pulmonares
Fibrose pulmonar idiopatica
Qual as 2 opçoes para fibrose pulmonar idiopatica?
Nintedanibe e pirfenidona
paciente com exposicao a passaro, com tosse ,dispneia, fadiga, guincho inspiratorio, TC com virdro fosco difuso e lavado com linfocitose qual o DX?
Pneumonite por hipersensibilidade
Paciente com febre, astenia, sudorese noturna e linfonodomegalia mediastinal em egg shell qual dx?
sarcoidose
No que consiste a Sd de loefgreen da sarcoidose?
Ela tem bom ou mal progn
Uveite, artrite, eritema nodoso
bom progn
No que consiste a Sd de Heerfordt Woldestrom da sarcoidose?
Aumento parotideo e paralisia facial periferica
Qual achado de pele patognomonico de sarcoisose?
lupus pernio
Paciente com sarcoidose que o PPD é sempre não reagente qual o nome disso?
anergia
Qual o tratamento de sarcoidose?
Pred 20-40mg por 3 meses se sintomatico
Paciente com bronquiectasias dese a infancia, insuf pancreatica, e infec por pseudomonas de repetição qual o dx?
Fibrose cistica
Como fazer dx de fibrose cistica? (3)
teste do suor com cl>=60
Genetico (Gene CFTR)
Alteração da diferença de potencial transepitelial nasal
Qual o tratamento para fibrose cistica guiada por genetica?
Elexacaftor
Como é a fase aguda da paracococcidioidomicose e a fase cronica?
Aguda - Sd monolike
Cronica forma pulmonar e com lesões ulcerovegetantes, disfunção adrenal
Paciente trabalhador rural com rosse arrastada, dispneia, infiltrado em asa de morcego e lesões cutaneas qual o dx?
paracococcidioidomicose
Qual achado de biopsia que sugere paracococcidioidomicose?
Roda de leme
Qual o tratamento de paracococcidioidomicose?
itraconazol (+ anfo B se grave)
Qual o tratamento de criptococo leve e grave?
Fluco se leve
Grave AnfoB + Fluco
Paciente com quadro gripal depois abre com pancito e lesoes cavitarias, encefalite, cutaneomucosa semelhante a molusco contagioso qual o dx?
Histoplasmose
Qual o tratamento para histoplasmose?
Itraconazol + Anfo B se grave
Qual o corte do wells para TVP?
2 (acima ja faz usg)
Qual o achado mais comum de ECG para TEP e qual o mais especifico?
+ Comum taqui sinusal
Especifico S1 Q3 T3
Qual o sinal de westermark e o sinal de hampton no TEP?
Westermark é oligoemia localizada
Hamptom é opacidade triangular
Como corrige d dimero pela idade?
Idade x10
Qual o score para excluir tep sem exame
PERC
Se AngioTC no TEP negativo e a probabilidade é alta qual exames podemos fazer?
Cintolografia V/Q
Doppler de MI
Arteriografia (ouro)
Posso começar a anticoagular com dabigatrana e edoxabana direto (V ou F?)
F
so depois de 5 dias de heparina
Qual o anticoagulante preferencial em cancer gastrointestinal?
Apixabana
Quando considera filtro de veia cava para um paciente?
Contraindica;cao a anticoagulacao ou trombose em vigencia de anticoagulante
Quando pode não considerar antiagualr uma tvp
se paciente assintomatico, TVP distal isolada, sem risco de progressao (<5cm, Historia previa, cancer e internação)
Obs: Repete USG entre 1 e 2 S para ver se aumentou
Qual exame padrão ouro para dx de Hipert pulmonar e quando é positivo?
cateterismo de coracao direito
positivo quando pressao arterial pulmonar media maior que 20mmhg
Paciente com dispneia que piora com o esforço associado a hiperfonese de P2, desdobramento fixo de segunda bulha, edema deMMII, TJ qual dx?
Hipertensão pulmonar
Quais os grupos 1 a 5 de Hipertensão pulmonar
1 idiopatica/colagenoses - exclusao
2 doença de coração esquerdo
3 doenca pulmonar ou hipoxemia
4 tep cronico
5 multifatorial
qual o primeiro exame para investigação de Ecocardiograma e qual o exame se suspeito do grupo 3 e 4?
Ecocardiograma
3- tc de torax
4 – cintilograf v/q
Quais as indicacoes de cateterismo de coracao direito na suspeita de Hipertensão pulmonar?
Casos duvidosos ou suspeita do grupo 1
Como é o achado de cateterismo de coracao direito no grupo 2 de Hipertensão pulmonar (em relacao a pressao de arteria pulmonar media e pressao de oclusao de arteria pulmonar?
PAPm>=20 e POAP>15
Como é o achado de cateterismo de coracao direito nos grupos de 1 a 5 (com excessao do 2) de Hipertensão pulmonar (em relacao a pressao de arteria pulmonar media e pressao de oclusao de arteria pulmonar e resistencia vascular??
PAPm>=20 e POAP<15 e Resist vascular >=3
Quais achados do eco que sugerem hipertensao pulmonar?
Vel de regurgit tricuspide >=2,8
PSAP >35
Qual o tratamento do grupo 1 vasorreativo de hipertensao pulmonar
Diltiazen, anlodipino e nifedipino
Qual bloqueador de canal de calcio não é bom para hipert pulm
Verapamil
Qual o tratamento do grupo 1 não vasorreativo de hipertensao pulmonar
Bosetam + Sidenafil/tadalafil + epoprostenol se classe funcional IV
Para tep cronico qual o tratamento?
anticoagulacao (pode fazer endarterectomia para proximal, distal angioplastia e se microvascular da pra usar farmaco rioguate)
Quais os criterios de light
Prot pleural/serica >0,5
DHL pleural/serico >0,6
DHL >2/3 do LSN
Basta 1 para exsudato
Qual a regra dos 3 testes para DPleural?
colesterol >45
DHL pleural >45% do LSN
Prot do liq pleiural > 2,9
5 causas de transudato
Sd nefrotica, mixedema, cirrose, obs de veia cava sup e ICC
Quando (4) puncionar derrame pleural por ICC/
Unilat, tamanho discrepante, febre, dor pleuritica
Derrame pleural de artrite reumatoide tem que caracteristica principal?
glicose baixa
3 causas de derame pleural que podem ser exsudato ou transudato?
TEP, sarcoidose, quilotorax
Derrame pleural com ADA>40 qual dx?
TB
Paciente com asma com febre e crise, com aumento de eosinofilo e IgE qual o Dx? e tto?
Aspergilose pulmonar alergica
tto é corticoide com ou sem antifungico
O anticorpo anti MPO serve para que?
GNRP pauci imune
Paciente com cilinddros hematicos, edema, has com piora da função renal rápida e crescentes na biopsia qual o dx?
GNRP
Quanto tempo após a infecção streptococica aparece a GNPE?
Piodermite 2 a 6 Semanas
Faringoamigdalite 1 a 3 Semanas
Paciente com GNPE pode permanecer com C3 baixo por quanto tempo?
8 Semanas
Quando Biopsiar uma GNPE?
Se caso atipico e C3 baixo por mais de 8 semanas
Qual o anticorpo da sd de good pasture?
Anti MBG
Qual o padrão de biopsia da sd de goodpasture? (imunofluorescencia)
Padrão linear (brilha a membrana basal)
Qual o tratamento de sd de goodpasture?
Plasmaferese
Corticoide + Ciclofosfamida
Paciente joevem, com quadro de hematuria recorrente após infecçoes de garganta e atividade fisica e complemento normal qual o dx?
Nefropatia por IgA
Qual nefropatia está associado ao aumento de IgA serico e na pele?
Nefropatia por IgA
Qual o tratamento para nefropatia por IgA e quando está indicado?
Proteinuria >1g
HAS
Cr>1,5
Fatores de mal prognostico na biopsia (ex: crescentes)
GN membranoproliferativa está associada a quais doenças (3)
Hepatite C
Crioglobulinemia mista
Endocardite bacteriana
Qual glomerulopatia está associada a queda do complemento por mais de 8 semanas?
GN membranoproliferativa
Qual glomerulopatia pode fazer tanto sd nefritica quanto nefrotica?
GN membranoproliferativa
Qual é o valor de proteinuria para considerar nefrotico?
> 3,5g
Paciente com ascite e PBE por pneumococo tem que pensar em qual dç?
Sd nefrotica
Qual glomerulopatia causa sd nefrotica, é a mais comum da infancia e está associada a Hodgkin e uso de AINE?
Lesões minimas
Paciente com sindrome nefrotica e na biopsia com alteração na microscopia eletronica de fusao dos processos podocitarios qual o dx?
Dç por lesão minima
qual o tratamento de sd nefrotica causada por lesão minima?
corticoide
Qual a principal causa de sd nefrotica em adulto a quais (5) doenças ta associada?
GESF
Falciforme
HAS
Obesidade
HIV
Heroina
Como fazer diagnostico de nefropatia membranosa apenas com exame de sangue?
Dosa Anti PLA2R
Nefropatia membranosa está associada a quais doenças (7)
Tumores solidos (faz rastreio neoplasico)
Hepatite B
Sifilis
Esquistossomose
LES
Sais de ouro
Penicilamida
Qual nefropatia associada a trombose de veia renal?
trombose de veia renal
Quais os achados da biopsia da nefropatia membranosa?
Espessamento de membrana basal com depositos granulares de IgG e C3
Quando iniciar o rastreio de nefropatia no diabetes?
DM1 após 5 anos
Dm2 faz no diagnostico
Qual o achado mais comum da nefropatia diabetica e qual o mais especifico?
Mais comum é glomeruloesclerose difusa
nodular (kimmelstrel wilson) é o mais especifico
Quais medicações mais associadas a NIA (ABCDR)
A antibiotico (b lact) e antissecretor (omeprazol)
B bactrim
C cataflan (AINE)
D Diuretico tiazidico
R rifampicina
Paciente com leSÃO RENal associada a eosinofiluria, eosinofilia, aumento de IGE e rash qual o dx?
NIA
Quais 2 drogas associadas a NTA com lesão renal hipocalemica?
Anfo b
Aminoglicosideo
Como está o sodio urinario e FE Na, osmolaridade urinaria na pre renal e na NTA
Pre renal com NaUr - <20, FeNa <1%, osmolaridade urinaria alta (>500)
NTA - Na Ur >40, FeNa >1%, Osmoalridade <350
Paciente com glicosuria e ATR tipo 2 é lesão em que região do nefron e qual o achado da ATR tipo 2?
Lesão de tubulo proximal
Achado de bicarbonaturia
Paciente com hipocalemia, poliuria e alcalose metabolica é lesão em que região do nefron?
Qual o nome da doença?
Alça de Henle
Sd de Batter ou uso de Furosemida
Paciente com hipocalciúria, hipocalemia e alcalose metabolica é lesão em que região do nefron?
Qual o nome da doença?
Tubulo contorcido distal
Sd de Gitelman - uso de tiazidico
Como se caracteria a ATR tipo 1 e qual o local de sua lesão no nefron?
Tubulo coletor cortical (também chamado de distal)
Baixa secreção de H+, achado de acidose e hipocalemia
Quais os achados da ATR tipo 4 e qual sua principal casua?
Acidose e Hipercalemia
Associado a diabetes
Em estenose de arteria renal como ver que o rim é inviavel?
Se indice de resistencia no USG >80
Qual achado de doppler sugere estenose de arteria renal? (3)
Assimetria
Fluco>200cm/s
Alto indice de resistencia
Qual o tratamento de escolha para estenose de arteria renal por displasia fibromuscular e para ateroesclerose?
DFM - angioplastia com balão e sem stent
Ateroesclerose - IECA/BRA , revascularizar se bilateral ou rim unico
Paciente com fibrilação atrial com historias de ateroembolismo com dor lombar subita, febre, leucocitose, e HAS, com aumento de TGO qual o dx?
Infarto renal
paciente com lesão renal insidiosa pós cate com livedo e placas de hollenhorst e aumento de eosinofilo e queda do complemento qual o dx?
Ateroembolismo renal
Qual o achado da biopsia de ateroembolismo renal
Fendas biconvexas
Paciente com dor lombar, hematuria, proteinuria e varicocele a esquerda qual o dx?
trombose de veia renal
Paciente com sindrome nefrotica é resistente a heparina (V ou F)
V
Perde antitrombina
Qual a lesão mais comum achada na nefropatia por contraste?
Como está o FENa
NTA
Apesar disso o FeNa <1% (parece pré renal)
Paciente que fez exame de tomografia com contraste e apresenta aumento de Cr em 3 dias sem outros achados e com queda em 10 dias qual o dx?
Nefropatia por contraste
Como faz a prevenção para nefropatia por contraste?
Hidratação com solucao salina em 1ml/kg/h ou 3ml/kg 1h antes e 1-1,5 ml/kg/h em 4-6h
Como trata rabdomiolise?
hidrataçao vigorosa com sol salina com alvo de diurese de 200ml/h
Após manitol + BIC para alcalinizar urina (ph entre 6-7)
QUal a grande causa de ATR tipo 1?
Sjogren
Paciente com poliuria importante, hipocalemia, hipernatremia e hipercalcemia no que pensar?
Diabetes insipidus nefrogenico
Qual o achado mais comum da nefrite lupica?
Tipo IV (difusa)
Paciente com LRA com pericardite, encefalopatia e sangramento qual a conduta?
Hemodialise
Qual droga podemos usar para melhorar um pouco sangramento uremico?
DDAVP
Para chamar de LRA como deve ser o aumento de creat e debito urinario ?
Cr com aumento >= 0,3 em 48 horas, aumento da creat em 50% em 7 dias ou DU<0,5ml/kg/h em 6 horas
Para chamar de Kdigo 1, 2 e 3 como deve estar a creat e o DU?
1- aumento de 1,5 a 1,9x ou.>=0,3 e DU <0,5 ml/kg/h em 6 hs
2- 2-2,9 <0,5 ml/kg/h em 12 horas
3- >3x ou >=4, anuria em 12 hroas ou <0,3ml/kg/h em 24 hs
Como é o mecanismo de lesão renal pelo AINE?
Vasoconstrição da arteriola aferente
4 causas de IRA hipocalemica
Leptospirose
Aminoglicosideos
Anfotericina B
Hipertensão maligna
Para chamar de DRC quais os criterios?
Queda da taxa de filtração glomerular <60 ou lesão estrutural renal com albuminuria >30 por + de 3 meses
7 causas de Lesao renal de rim aumentado?
Amiloidose
Esclerodermia
Rim policistico
DM
HIV
Falciforme
hidronefrose
Como está a TFG na classificação de DRC do G3A, G3B, G4 e G5?
E A1, A2 e A3?
G3A 45-59
G3B 30-44
G4 15-29
G5<15
A1<30 A2 entre 30 e 300 e A3>300
Qual o alvo de BIC para o DRC?
> =22
Qual a primeira alteração da doença ossea no DRC?
Reabsorção subperiostal das falanges
Quais as 4 condutas para tratar a Osteite fibrosa?
1) restringir P da dieta
2) Sevelamer
3) Calcitriol
4) Cinacalcete
O que é o hiperpara 3o no DRC?
Paciente com hiperpara 2o devido a osteite fibrosa que não tratou e a paratireoide está autonoma
Qual o alvo de PTH para O DRC?
150-300
O que é, como diagnostica e trata a doença ossea adinamica
Tratamento muito intensivo para osteite fibrosa no DRC. DX pelo PTH baixo e trata diminuindo a intensidade do tratamento para osteite fibrosa
Qual o alvo de Hb, ferritina e sat de transferrina para o DRC?
Hb 10-12
Ferritina >=200
Sat de transferrina >=20%
Qual o criterio para rejeição de enxerto renal?
aumento de creat em 10% e alteração na biopsia
Quanto se tolera de queda da TFG com introdução de IECA e BRA no DRC?
30%
Qual é o calculo da osmolaridade plasmatica
2x na + glic/18 + ur/6
Uma causa de hiponatremia hiperosmolar, e 2 causas de isosmolar?
hiperosmolar - glicemia aumentada
isosmolar - hiperlipidemia e paraproteinemia (pseudohiponatremia)
Como estara o sodio urinario e a osmolaridade urinaria na polidipsia primaria?
Nos 2 osmolaridade urinaria <100
Na polidipsia Na ur normal
Paciente com hiponatremia com Na Ur>40, os urinaria >100, hipouricemia e hipouremia qual o dx?
SIADH
Qual o tempo de evolução para chamar uma hiponatremia de cronica ou aguda?
48 hroas
Qual o maximo de reposição de sodio em 24 horas e 48 hroas?
24 horas 10-12 meq
48 horas 18 meq
Paciente com hiponatremia tratada com sintoma de letargia, tetraparesia qual o dx?
Mielinolise pontina
Qual o calculo de deficit de sodio?
0,6xPesoxVariação de sodio
Na emergência de uma hiponatremia como podemos fazer para corrigir o sodio?
Bolus de 100ml de NaCl a 3% podendo fazer 3 vezes e dosando o sodio entre as infusões
No diabetes insipidus como está a osmolaridade urinaria?
Baixa (<300)
Como faz o calculo de deficit de agua?
0,5 (0,6 se homem)xPx(Na do pac-140)/140
Qual o tratamento de Diabetes insipidus?
Hidratação + DDAVP
Alcalose da hipo ou hipercalemia?
Hiperaldo da hipo ou hipercalemia?
Hipo nos 2
Paciente com hipocalemia quais achados do ECG (4)
ECG de achatamento de onda T, aparecimento de onda U, aumento de QT e aumento de P
Qual o maximo de velocidade de infusão do potassio?
10-20 meq/h
Paciente com hipocalemia que não corrige mesmo com infusão, o que devo procurar?
hipomagnesemia
o DM causa hipercalemia por qual mecanismo?
Hipoaldo hiporreninemico
Quais achados do ECG para hipercalemia (4)?
aumento de onda T, diminuição do QT, achatamento de P e QRS alargado
Paciente com hipercalemia e alteração de ECG qual a conduta?
Gluconato de Calcio
O que significa um base excess alterado na gaso?
Significa que o disturbio é cronico
Qual a formula do CO2 esperado na acidose metabolica
E na alcalose?
Acidose - PCO2 esperada = 1,5xBic+8 (varia + ou -2)
Alcalose - Pco2 esperada = BIC +15
Qual o calculo de anion gap e qual o valor normal?
AG=Na- Cl - BIC
Normal de 8 a 12
Como corrige o anion Gap pela albumina?
Cada 1 de albumina abaixo de 4,5 aumenta o AG em 2,5
Quando calcular o Delta Delta?
Como interpreta?
Toda vez que tiver uma acidose de anion gap aumentado
Se 1 a 2 - acidose metabolica
>2 alcalose metabolica associada
<1 acidose metabolica de anion gap normal associada
Como calcula o delta delta?
Anion Gap-10/ Bic-24
Toda vez que o PCo2 aumenta 1 na acidose respiratoria o BIC tem que aumentar….
0,1 (se agudo) a 0,4 (se cronico)
Toda vez que o PCo2 diminuir 1 na alcalose respiratoria o BIC tem que cair….
0,2 (se agudo) a 0,4 (se cronico)
Quais os disturbios acido base da intoxicação por salicilato?
Acidose metabolica de AG aum e Alcalose respiratoria
Acidose latica é de anion gap normal ou aum?
Acidose tubular renal é de anion gap normal ou aum?
Diarreia é de anion gap normal ou aum?
cetoacidose é de anion gap normal ou aum?
Aumentado
Normal
Normal
Aumentado
Paciente com acidose metabolica de AG aumentado e GAP osmolar >10 o que pensar?
Intoxicação por metanol ou etilenoglicol
Quais 3 situações que repoe bic na acidose de AG aumentado?
Intoxicacao
Uremia com Ph<7,1 e 7,2
CAD se Ph<6,9
Quando repor bic na acidose de anion gap normal?
Sempre
Quando calcula o anion gap urinario e como interpreta?
Calcula quando tem uma acidose de anion gap normal
Se mais negativo - perda intestinal de base
se Mais positivo - Acidose tubular renal
Qual o calculo do anion gap urinaria?
Qual o valor normal?
AG Ur = (Na+K) - Cl
Normal de -8 a -12
O que é aciduria paradoxal na alcalose metabolica?
Hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia pioram a alcalose e deixam o ph urinario acido
Quais as causas de alcalose salino responsiva? (3)
Vomitos, diuretico e doença tubular
Quais as causas de alcalose salino resistente? (2)
Iatrogenia
Hiperaldo
Como fazer diagnóstico de Diabetes com os exames?
2 exames alterados, glicemia de jejum >=126, TOTG >=200 e Glic >=6,5
Paciente com poliuria e polidipsia com glicemia aleatoria >=200 da dx de DM, V ou F
V
Quais os criterios para Pré DM?
Glic de jejum de 100 a 125
TOTG 140-199
Glicada 5,7-6,4
Quais os dois anticorpos relacionados ao DM1 do subtipo 1A?
Anti ICA e Anti GAD
No DM1 como está o peptideo C?
Indetectavel
Como chama o paciente que abre um quadro parecido com DM1 com idade >30 anos?
LADA
Paciente com DM com menos de 25 anos, com peptideo C normal e historia familiar semelhante em 3 gerações qual o dx?
MODY ou DM monogenico
Qual gene relacionado ao DM MODY?
HNF-1
Qual o melhor tratamento para DM Mody?
Sulfonilreia
Como fazer o rastreamento para DM na população?
> 35 anos (45 pela SBD) ou IMC>25 mais 1 fator de risco
Qual o alvo de glicada no tratamento de DM (e idosos e + Jovens)
Alvo normal de <7%
+ jovem - <6,5
Idoso - <8%
No tratamento de DM1 quanto voce quer a variabilidade glicemica e o tempo no alvo?
Variabilidade glicemica <36%
Tempo no alvo >70%
Quais os alvos de glicemia pre prandial, pos prandial e paciente critico?
Pre - 80-130
Pos <180
Critico 140-180
Como insulinizar o paciente?
0,5 a 1 U/kg/d divido em lenta e rapida
Quais as insulinas basais (4)?
NPH, glargina, detemir, degluteca
Quais insulinas rapidas (4)?
Regular, lispro, asparte, glulisina
O que é o fenomeno alvorecer e o somogy e como trata?
Alvorecer- manha desprotegida - faz NPH mais tarde
Somogy - Hipoglicemia de madrugada - diminui NPH / lanche noturno
Quais medicações do DM2 que diminuem a resistencia a insulina?
Metformina e Pioglitazona
Pioglitazona aumenta o peso e piora insuficiencia cardiaca V ou F
V
Quais medicaçoes do DM2 que são incretinomimeticos?
Inibidores do DPP4 (vilda e sitagliptina)
GLP1 ( Lira, dula e sema) - diminui peso e protege cardiorrenal
Tirzepatida - grande perda de peso
Quais medicaçoes do DM2 que inibe reabsorção tubular de glicose?
inibidores de SGLT2 - proteção cardiorrenal e perda de peso
Quais medicaçoes do DM2 que aumentam a secreção de insulina?
Sulfonilreias (glibenclamida, gliclazida) - aumento de peso e hipoglicemia
Se o paciente tiver IC ou DRC pode comecar o tratamento da DM2 com I Sglt2 e glp1 V ou F
Verdadeiro
Qual a triade de Whipple da hipoglicemia?
Hipoglicemia no exame
Sintomas conpativeis
Reversao com glicose
Quais 2 medicações que podem ser usadas para reversão da hipoglicemia alem da glicose?
glucagon e octreotideo
Quais os criterios diagnosticos de CAD?
Glicemia >250
Cetonuria ou cetonemia (3+/4+)
Ph<7,3 e BIC<15
Paciente com diabetes e dor abdominal o que pensar?
CAD
Qual a medida mais importante para fazer no tratamento da CAD?
Volume - inicial de 1 a 1,5L em 1 hora
Quando repor volume na CAD com SF a 0,45%
Quando sodio >135
Como começa insulina no tratamento da CAD?
Qual o objetivo da glicemia?
0,1U/kg em bolus + 0,1/kg/h
Objetivo é cair de 50-80 por hora
Paciente em tratamento da CAD com glicemia <200 qual a conduta?
SG5%
Quando repor Potassio na CAD e quando adiar o inicio da insulina baseado no potassio?
Repor potassio sempre desde que K<5,2
Não faz insulina se K<3,3
Qual indicação de BIC na CAD?
Ph<6,9
Quais os criterios de cura da CAD?
Bic>15
PH>7,3
Anion GAP<12
Quais os criterios de Estado hiperglicemico hiperosmolar?
Glic>600
Osm>320
Ph>7,3 e BIC>18
Quando considera EHH melhorado?
Osm<310
Quando considera retinopatia DM como leve e como graves?
Leve- microaneurismas (+ precoce) e exsudato duro
Grave - hemorragias em chama de vela e dilat venosas e capilares tortuosos
Qual a lesão mais comum da nefropatia DM qual a mais especifica?
+ comum glomeuroesclerose difusa
+ especifica glomeruoesclerose nodular Kimelstel Wilson
Sindrome metabolica é definida como?
Glicemia >=100
PA>= 130x85 ou HAS em tto
Circunf abdominal >88 (M) >102 (H)
DLP (TGL>150 / HDL <40 M < 50 H)
Qual indicaçao de tratamento farmacologico para obesidade?
Tratamento cirurgico qual a indicacao?
IMC>=30 ou 27 com comorbidades
IMC>=40 ou 35 com comorbidades
Qual o valor de referencia do TSH e do T4l
TSH 0,5 a 5
T4L 0,9 a 2
Qual unha é caracteristica do hipertireoidismo? qual seu eponimo?
Unha dividida ao meio
Unhas de plummer
Como diferenciar se uma tireotoxicose ~e facticia ou não?
Facticia tem tireoglobulina baixa
Quais dois fatores que pioram a oftalmopatia de graves e devem ser evitados?
Radioiodoterapia e tabagismo
Como trata a oftalmopatia de graves?
corticoide
Como está a captação da raioiodo no graves e na tireoidite?
Graves capta muito
Tireoidite capta pouco
Qual anticorpo responsavel pela doença de graves?
Anti Trab
Qual o tratamento de escolha para doença de graves?
B bloqueador + Metimazol (usa propiltiluracil se gestante em primeiro trismestre)
Qual exame usado para monitorar o tratamento de hipertireoidismo?
T4L
Qual indicação de raioiodoterapia em tratamento de graves?
Em recidiva
Toxicidade do tratamento medicamentoso
Idosos
Paciente em tratamento para doença de graves com febre oq eu devo ficar preocupado qual a conduta?
Agranulocitose
Pede hemograma
Qual o tratamento de escolha para tireotoxicose?
Propanolol + PTU + Iodo + Hidrocorticosa
Qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?
Tireotoxicose ~e quando tem lesão de orgao alvo, risco de vida
Tireoidite de hashimoto é FR para qual cancer?
Linfoma de tireoide
Quais os anticorpos relacionados ao hashimoto
anti tpo e anti tireoglobulina
Qual o objetivo do tratamento de hipotireoidismo?
Normalizar o TSH em 4 a 6 S
Quais as indicações de tratamento de hipotireoidismo subclinico (3) e quando considera (4)
Absoluta - TSH>=10 / >=7 se menor de 65 anos / gestante ou desejo gestacional
Considera em: sintomas, anti TPO alto, risco CV e alteração de USG de tireoide
Como trata coma mixedematoso?
Levotiroxina IV e Hidrocortisona
Paciente com quadro gripal recente com hipertireoidismo e dor a palpação da tireoide qual o dx?
De quervein
Qual a tireoidite causada por amiodarona do tipo 1 e qual do tipo 2?
Tipo 1 - efeito Jod Basedow
Tipo 2 - Destrutiva - trata com pred - Aum VHS
Como corrige calcio pela albumina?
soma 0,8 para cada 1 que cai de albumina abaixo de 4
Como se comporta o intervalo QT na hipercalcemia?
Diminui
(na hipocalcemia ele aumenta)
No hiperparatireoidismo como está o fosforo e o Ph do sangue?
Diminuido
Acidose hipercloremica
Quais indicações cirurgicas de cirurgia no hiperpara primario? (6)
Sintomaticos
Idade <50 anos
Ca serico >1 do limite superior de normalidade
Cl de Creat <60
Calciuria >400 ou litiase ou calcinose
Osteoporose ou fratura previa
Qual mecanismo de hipercalcemia relacionado ao cancer epidermoide
E qual relacionado ao CA de mama?
epidermoide (pulmao, esofago, etc) - PTHrp
Mama e MM - osteolitica local
Quais os componentes do tratamento de hipercalcemia aguda? (7)
Hidratação venosa
Bisfosfonados
Furosemida quando normovolemico
Denosumab
HD
Corticoide se granulomatoso
Calcitonina se refratario ou muito grave
Qual o principal alteração do PH sanguineo que cursa com hipocalcemia
Alcalose metabolica
Quais os dois sinais do exame fisico que confirmam hipocalcemia?
Sinal de trousseau
Sinal de Chvostek
Hipocalcemia com aumento de PTH pensar em que causa?
Deficiencia de vitamina D
Paciente com fraqueza fratura e presença de zona de LOOSER em radiografia qual a causa?
DEficiencia de Vitamina D
Quais as indicações de Densidometria ossea?
Mulher >=65 anos
Homem >= 70 anos
Frax alto
Fratura patologica
Qual valor da DMO para diagnostico de osteoporose? Usa T score ou Z score?
T escore <=-2,5
Z escore serve para ver gravidade e nao para diagnostico
Quais os valores de calcio e vitamina D para suplementação?
Calcio 1200 e Vitamina D 800 U/d
Quais as indicações de tratamento com medicação antireabsortiva na suspeitade osteoporose(3)
Osteoporose vista em DMO
Alto risco de fratura (Frax alto)
Uso de Pred>5mg/d por 3 meses
Qual a primeira escolha para antireabsortivo na osteoporose?
Bisfosfonados
Paciente em uso de bisfosfonado por >10 anos com fratura o que penar
Fratura por uso prolongado de bifosfonado
Quais as 3 contraindicações a bifosfonado?
Esofagopatia, cir bariatrica, cl de creat<30
Paciente com CI a bifosfonado oq ue usar?
Denosumab (nao pode parar)
PAciente com fraturas patologicas, calcio normal, deficiencia auditiva, e aumento de fosfatase alcalina, qual o Dx, como faz o dx e tto?
Dç de PAget
Dx com cintilo ossea
Tto com bifosfonado
Quais os 3 testes usados para confirmar hipercortisolismo?
Quantos positivos para confirmar?
Cortisol livre urinario em 24 hs
Teste de supressao com dexa em baixa dose 1mg
Cortisol plasmatico ou salivar noturno
2/3 positivos
Paciente com HAS, hiperglicemia, hipocalemia, obesidade em que pensar?
Sd de cushing
Qual a causa mais comum de Sd de cushing?
Uso de prednisona por mais de 7,5mg/d
Depois é doença de cushing
Como está o ACTH na doença de cushing?
Aumentado. É um adenoma hipofisario
Paciente com Sd de cushing com teste de supressao com dexa em dose maior e teste do CRH negativos o que pensar? QUal a causa?
ACTH ectopico (tumor oat cell e tumores carcinoides)
Como trata cushin por acth ectopico?
cetoconazol ou metipora
Paciente com HAS + Hipocalemia + alcalose metabolica qual dx pensar?
Hiperaldo primario
Como fazer dx de hiperaldo primario?
Relação aldo/renina >= 30-50
Como trata hiperaldo primario por hiperplasia de cortex e como trata por adenoma?
HIperplasia - espironolactona
Adenoma - cirurgia
Qual o exame de triagem para hipocortisolismo?
Qual confirma?
Cortisol matinal baixo
Confirma com estimulacao com ACTH automatico
Paciente com dor abdominal, fraqueza, eosinofilia, astenia, nauseas e vomitos, hipotensao, hipoglicemia qual o dx?
Hipocortisolismo
Qual a causa mais comum de hipocortisolismo?
Addison
Paciente com hipocortisolismo, hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentacao qual o dx?
Dc de addison
Como trata hipocortisolismo agudo?
HIdrocortisona em bolus 100mg e 50mg de 6/6hs
Qual a vantagem de dexametasona em relacao a hidrocortisona no tratamento da crise addisoniana?
dexa nao interfere na investigaçao diagnostica, mas nao tem açao mineralocorticoide
Paciente com hipertensao paroxistica, cefaleia, sudorese e palpitacao em que pensar?
Feocromocitoma
Qual exame de triagem para feocromocitoma e qual confirma?
metanefrinas fracionadas no plasma é triagem e metanefrinas na urina de 24hs confirma
COmo faz diagnostico de FEO nao secretor?
Metoxitiramina plasmatica
Qual o mellhor exame para achar o tu produtor de FEO?
Cintilografia com MIBG
Como trata feocromocitoma
Adrenalectomia com prepato com fenoxibenzamina (alfa bloq) antes
Quais os achados de incidentealoma adrenal (4) que indicam malignidade?
Tamanho maior que 4-6cm
Contorno irregular com calcificação
Densidade >20 HU / aumento da intensidade com T2
Washout
Como faz diagnostico de acromegalia?
Aumento de IgF 1 + teste de supressao com glicose
Antagonistas dopaminergicos (haldol, plasil) aumenta ou diminui a prolactina?
Aumenta
Qual valor de prolactina que faz pensar em prolactinoma
> 100-200
Achou prolactinoma com compressao de quiasma qual a conduta?
Primeiro tenta tratamento clinico com Carbegolina ou Bromocriptina
Quais os componentem de NEM 1
Adenoma de paratireoide
Tu de pancreas
Adenoma pituitario
Quais os componentem de NEM 2 A e 2B
FEO + Carcinoma medular de tireoide
2A. - + hiperpara primario
2B - +Neuromas mucosos e habitos marfanoides
