Dor pélvica crônica

Question 1

Qual característica da dor da endometriose quando esta se torna mais avançada?

Answer 1

A dor torna-se aciclica

Question 2

V ou F

A RNM de pelve com preparo intestinal é superior ao USG transvaginal com preparo intestinal na avaliação da endometriose

Answer 2

FALSO

Os dois exames possuem a mesma equivalência nesse quesito.

Question 3

Qual é a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica?

Answer 3

Endometriose

Question 4

V ou F

Conseguimos afastar a HD de endometriose se a paciente tiver USG ou RNM sem lesões

Answer 4

FALSO

Não podemos descartar endometriose só porque os exames não evidenciaram lesões. A clínica é soberana.

Question 5

Qual único critério que podemos afastar a HD de endometriose?

Answer 5

Laparoscopia diagnóstica com ausência de focos de lesões.

Question 6

Características do índice de infertilidade da endometriose (3)

Answer 6

• Identificar pacientes inferteis após a cirurgia para endometriose
• é valido, reprodutível e econômico
• engloba fatores históricos e cirurgicos

Question 7

Tratamento da infertilidade na endometriose (idade)

Cirurgia para remoção dos focos x FIV

Answer 7

Question 8

V ou F

Os exames de imagem não conseguem avaliar de forma satisfatória endometriose superficial

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

Qual é o diagnóstico definitivo de endometriose?

Answer 9

Análise histopatológica da lesão

Mas não é obrigatório realizar a biópsia da lesão

Question 10

V ou F

A laparoscopia é o método padrão-ouro para diagnóstico de endometriose, mas não é utilizada rotineiramente.

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Definição de endometriose profunda

Answer 11

Penetração > 5mm no local da afecção

Question 12

Dor pélvica crônica

Que tipo de lesão está mais associada a endometriose profunda?

Answer 12

Endometrioma

Presença de endometrioma = pesquisar mais focos profundos (USG ou RNM)

Question 13

Único objetivo do CA - 125 na endometriose

Answer 13

Acompanhar após a instituição do tratamento.
Não serve para: diferenciar endometriose profunda x superficial, diagnóstico, definir severidade

Question 14

Qual cirurgia para endometriose pode comprometer a reserva ovariana?

Answer 14

A cistectomia (para retirada de endometrioma) - lesar áreas saudáveis do ovário ou evoluir para ooforectomia

Question 15

Principal fator de risco para endometriose

Answer 15

História familiar positiva

Question 16

Características do endometrioma ao USG

Answer 16

Lesão cística de conteúdo hemorrágico, multiloculada e com septos finos

Question 17

Quais são as teorias da patogênese da endometriose? (3)

Answer 17

• Menstruação retrógrada (leva tecido endometrial que se implanta na pelve)
• Metaplasia celômica (tecido peritonial normal se transforma em células endometriais por metaplasia)
• Teoria gênica (fatores genéticos poligênicos)

Nenhuma explica isoladamente com precisão a fisiopatologia

Question 18

Características do fluido peritonial com focos de endometriose

Answer 18

Tecido altamente inflamatório, com presença de citocinas inflamatórias e células de defesa aumentados.

Question 19

Modo correto de se ressecar um endometrioma

Answer 19

Drenagem com extirpação da cápsula do endometrioma

Question 20

Modo correto de se abordar focos de endometriose

Answer 20

Realizar a ressecção (não realizar só a cauterização)

Question 21

Definição de vulvodinea

Answer 21

Dor tipo em queimação por pelo menos 3 meses, de forma intermitente, que é provocada quando há estímulo em região do períneo/vulvar

Question 22

Definição de vaginismo

Answer 22

Dor a penetração

Question 23

Dor pélvica crônica

Síndrome da bexiga dolorosa, principal característica

Answer 23

Dor pélvica com urgência miccional que melhora após a micção

Question 24

Quais são as principais alterações no exame físico da paciente com endometriose? (3)

Answer 24

• Útero com pouca mobilidade/retrovertido (processo inflamatório -> aderências)
• Presença de lesões enegrecidas em vaginas/fundo de saco
• espessamento de ligamentos (principalmente uterossacro)

Question 25

Dois locais mais comuns de focos de endometriose

Answer 25

1 - ovários (67%) 2- ligamentos uterossacros (46%)

Question 26

# Dor pélvica crônica Características da dismenorreia primária (3)

Answer 26

- início 1 a 3 anos da menarca - Obrigatório relação com ciclos ovulatórios - Início dos sintomas 1 dia antes da menstruação

Question 27

# Dor pélvica crônica Tratamento dismenorreia primária

Answer 27

1ª linha: AINE e analgésicos 2ª linha: ACO contínuo 3ª linha: DIU, progestágeno isolado, acupuntura

Question 28

Imagem endometrioma na laparoscopia

Answer 28

Conteúdo hemático

Question 29

# Dor pélvica crônica Paciente sem ovários, com focos de endometriose sintomáticos, qual melhor tratamento?

Answer 29

Inibidores da aromatase - única fonte de estrogênio dessa mulher é periférica

Question 30

# Dor pélvica crônica Características do endométrio da endometriose (3)

Answer 30

- Maior capacidade proliferativa (menor taxa de apoptose e maior angiogênese) - Resistência a ação da progesterona - Maior sensibilidade à aromatase (aumento de estrogênio)

Question 31

# Dor pélvica crônica Classificação de endometriose peritonial, ovariana e profunda

Answer 31

- peritonial: presença de focos superficiais no peritônio - ovariana: implantes superficiais no ovário - profunda: lesões com profundidade > 5mm aonde estiverem

Question 32

# Dor pélvica crônica Dor pélvica crônica após várias cesárias - qual síndrome e qual quadro clínico característico

Answer 32

- Síndrome miofascial - Dor em fosse ilíaca, que irradia para região dorsal e posterior de coxa ipsilaterais

Question 33

# Dor pélvica crônica O que os consensos de ginecologia mais recentes falam sobre a laparoscopia na endometriose?

Answer 33

Que não é mais considerada o exame padrão-ouro para diagnóstico

Question 34

# Dor pélvica crônica Como a endometriose leva a infertilidade?

Answer 34

Processo inflamatório forma aderências pélvicas que causam alterações do fator tubário (da mesma forma aumenta a chance de gestação ectópica)