Dor pélvica crônica Flashcards
Qual característica da dor da endometriose quando esta se torna mais avançada?
A dor torna-se aciclica
V ou F
A RNM com preparo intestinal é superior ao USG com preparo intestinal na avaliação da endometriose
FALSO
Os dois exames possuem a mesma equivalência nesse quesito.
Qual é a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica?
Endometriose
V ou F
Conseguimos afastar a HD de endometriose se a paciente tiver USG ou RNM sem lesões
FALSO
Não podemos descartar endometriose só porque os exames não evidenciaram lesões. A clínica é soberana.
Qual único critério que podemos afastar a HD de endometriose?
Laparoscopia diagnóstica com ausência de focos de lesões.
Características do índice de infertilidade da endometriose (3)
- Identificar pacientes inferteis após a cirurgia para endometriose
- é valido, reprodutível e econômico
- engloba fatores históricos e cirurgicos
Tratamento da infertilidade na endometriose (idade)
Cirurgia para remoção dos focos x FIV
V ou F
Os exames de imagem não conseguem avaliar de forma satisfatória endometriose superficial
VERDADEIRO
Qual é o diagnóstico definitivo de endometriose?
Análise histopatológica da lesão
Mas não é obrigatório realizar a biópsia da lesão
V ou F
A laparoscopia é o método padrão-ouro para diagnóstico de endometriose, mas não é utilizada rotineiramente.
VERDADEIRO
Definição de endometriose profunda
Penetração > 5mm no local da afecção
Dor pélvica crônica
Que tipo de lesão está mais associada a endometriose profunda?
Endometrioma
Presença de endometrioma = pesquisar mais focos profundos (USG ou RNM)
Único objetivo do CA - 125 na endometriose
Acompanhar após a instituição do tratamento.
Não serve para: diferenciar endometriose profunda x superficial, diagnóstico, definir severidade
Qual cirurgia para endometriose pode comprometer a reserva ovariana?
A cistectomia (para retirada de endometrioma) - lesar áreas saudáveis do ovário ou evoluir para ooforectomia
Principal fator de risco para endometriose
História familiar positiva
Características do endometrioma ao USG
Lesão cística de conteúdo hemorrágico, multiloculada e com septos finos
Quais são as teorias da patogênese da endometriose? (3)
- Menstruação retrógrada (leva tecido endometrial que se implanta na pelve)
- Metaplasia celômica (tecido peritonial normal se transforma em células endometriais por metaplasia)
- Teoria gênica (fatores genéticos poligênicos)
Nenhuma explica isoladamente com precisão a fisiopatologia
Características do fluido peritonial com focos de endometriose
Tecido altamente inflamatório, com presença de citocinas inflamatórias e células de defesa aumentados.
Modo correto de se ressecar um endometrioma
Drenagem com extirpação da cápsula do endometrioma
Modo correto de se abordar focos de endometriose
Realizar a ressecção (não realizar só a cauterização)
Definição de vulvodinea
Dor tipo em queimação por pelo menos 3 meses, de forma intermitente, que é provocada quando há estímulo em região do períneo/vulvar
Definição de vaginismo
Dor a penetração
Dor pélvica crônica
Síndrome da bexiga dolorosa, principal característica
Dor pélvica com urgência miccional que melhora após a micção
Quais são as principais alterações no exame físico da paciente com endometriose? (3)
- Útero com pouca mobilidade/retrovertido (processo inflamatório -> aderências)
- Presença de lesões enegrecidas em vaginas/fundo de saco
- espessamento de ligamentos (principalmente uterossacro)
Dois locais mais comuns de focos de endometriose
1 - ovários (67%)
2- ligamentos uterossacros (46%)
Dor pélvica crônica
Características da dismenorreia primária (3)
- início 1 a 3 anos da menarca
- Obrigatório relação com ciclos ovulatórios
- Início dos sintomas 1 dia antes da menstruação
Dor pélvica crônica
Tratamento dismenorreia primária
1ª linha: AINE e analgésicos
2ª linha: ACO contínuo
3ª linha: DIU, progestágeno isolado, acupuntura
Imagem endometrioma na laparoscopia
Conteúdo hemático
Dor pélvica crônica
Paciente sem ovários, com focos de endometriose sintomáticos, qual melhor tratamento?
Inibidores da aromatase - única fonte de estrogênio dessa mulher é periférica
Dor pélvica crônica
Características do endométrio da endometriose (3)
- Maior capacidade proliferativa (menor taxa de apoptose e maior angiogênese)
- Resistência a ação da progesterona
- Maior sensibilidade à aromatase (aumento de estrogênio)
Dor pélvica crônica
Classificação de endometriose peritonial, ovariana e profunda
- peritonial: presença de focos superficiais no peritônio
- ovariana: implantes superficiais no ovário
- profunda: lesões com profundidade > 5mm aonde estiverem
