Dor no abdome inferior Flashcards
Definição
Diverticulose X Doença diverticular X Diverticulite
- Diverticulose: tem diverticulo e não sente nada
- Doença diverticular: tem sintomas.
- Diverticulite: é uma complicação da doença diverticular, ou seja, inflamação pericolônica (fora do colón ou do divertículo) causada por microperfurações de um ou mais diverticulo.
Complicações da doença diverticular (3)
- Diverticulite
- Hemorragia digestiva baixa
- Estenose
Diverticulo do lado esquerdo tem mais chance de inflamar (causar diverticulite), e diverticulo do lado direito que tem mais chance de causar sangramento (Hemorragia digestiva baixa)
Porque?
Diverticulo do lado direito (hipotônico): base do diverticulo é larga e parede fina
Diverticulo do lado esquerdo (hipertônico): base estreita em raquete
Qual exame NÃO pode ser realizado na suspeita de diverticulite ?
Colonoscopia
Qual o melhor exame complementar a ser solicitado em um paciente com suspeita de diverticulite?
Tomografia de abdome
Classificação de hinchey
Estágio I (não complicada): Abcesso pericólico ou mesentérico
Estágio II: Abcesso pélvico
Estágio III: Peritonite purulenta (pus) generalizada
Estágio IV: Peritonite fecal generalizada
Paciente de 55 anos, foi levado ao serviço de emergências com dor abdominal intensa e difusa, taquicárdico e hipotenso. Foi realizado laparotomia exploradora e identificado diverticulite complicada, com peritonite purulenta generalizada. Segundo a classificação de Hinchey para diverticulite complicada, assinale a alternativa abaixo com a classificação correta para o achado desse paciente.
a) Estádio I.
b) Estádio II.
c) Estádio III.
d) Estádio IV.
Existe diverticulo no delgado?
Sim! Principalmente no duodeno e jejuno
O principal diagnóstico diferencial de diverticulite
Câncer de retossigmoide
Após quatro a seis semanas da resolução de um quadro de diverticulite, complicada ou não, todo paciente deverá ser submetido a investigação de câncer de cólon através de sigmoidoscopia ou colonoscopia (método de escolha). A impossibilidade de investigação é critério de ressecção do seguimento afetado.
Classificação do Estágio Hinchey e tratamento
Estágio 1: Abcesso pericólico ou mesentérico
Nos primeiros dias a dieta deverá ser só liquida, com líquidos claros por 3 dias e antibiótico feito por 7 dias. A alimentação poderá obstruir os divertículos.
Podemos usar clavulin oral ou ciprofloxacina associada a metronidazol, sempre pensando em cobrir anaeróbio e gran negativo.
Classificação do Estágio Hinchey e tratamento
Estágio 2: Abcesso pélvico
Geralmente nesse caso o paciente poderá apresentar um abcesso e tem que drenar, porque geralmente ele também é grande. Drenar ≥ 4. A drenagem geralmente é guiada por TC, nos menores que isso o paciente pode se internar, vai dando atb e ele vai fazendo o acompanhamento por TC. Ou seja, nos pequenos o manejo é conservador.
O tipo de paciente que se beneficia com cirurgia eletiva para doença diverticular depois do primeiro episódio de diverticulite é:
a) Pacientes jovens com menos de 25 anos.
b) Mulheres em idade fértil.
c) Pacientes imunodeprimidos.
d) Homens com idade superior a 60 anos.
Opção “C” correta.
A indicação clássica de cirurgia eletiva após o primeiro episódio de diverticulite recai sobre os pacientes imunodeprimidos, já que um novo episódio poderia trazer um índice de mortalidade e complicações inaceitáveis.
A diverticulite colônica da fase aguda pode complicar com fístulas entre o cólon e os órgãos adjacentes. A mais frequente complicação desta natureza é manifestada pelas:
a) Fístulas colovaginais.
b) Fístulas coloentéricas.
c) Fístulas colocutâneas.
d) Fístulas colovesicais.
Gabarito D - fístula do colo para bexiga
Lembrando que elas são mais comuns no sexo masculino! As mulheres tem no útero um protetor para ocorrência dessas fístulas.
