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Síndromes Álgicas > Dor Lombar (III) > Flashcards

Dor Lombar (III) Flashcards

1
Q

Principais causas de Lombalgia (3 grupos)

A

Mecânicas (95%)
Viscerais (2%)
Neoplásicas (0.7%)

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Q

Tríade para Pielonefrite

A

Dor lombar + febre alta/calafrios + Giordano (pode ou não estar presente)

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3
Q

Fatores de risco para necrose de papila (5)

A
  • pielonefrite
  • Anemia falciforme
  • DM
  • Nefropatia por analgésico
  • Nefropatia obstrutiva
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4
Q

Dx de necrose de papila

A

ring shadows (sombras em anel) à urografia excretora

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5
Q

Laboratoriais para pielonefrite

A

leucocitose, hematúria, piúria, cilindros leucocitários

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6
Q

Tríade para Infarto Renal

A

dor flanco + Hipertensão + hematúria
EAS com hematúria, proteinúria, piúria
Elevação LDH plasmática

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7
Q

Dor flanco + massa abdominal palpável + hematúria =

A

Ca células renais

Se hematúria não glomerular (não dismórfica) -> pedir IMAGEM (US ou urografia). Se alterado - TC c/ contraste ou RNM

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8
Q

Composição cálculos

A

Oxalato Cálcio (70-80%)
Estruvita (10-20%)
Ác. Úrico (5-10%)
Cistina (2-3%)

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9
Q

Cálculos predispostos por pH

A 
<5 = ác. úrico e cistina
>6 = estruvita e hidroxiapatita
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10
Q

Pontos mais comuns de obstrução por cálculo (3)

A
  • Junção ureteropélvica (+ comum)
  • Terço médio ureter (cruz. vasos ilíacos)
  • Junção vesicoureteral

Manifestação mais comum - hematúria

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11
Q

Tto cálculo coraliforme

A

terapia intervencionista sempre indicada.

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12
Q

Tto geral do cálculo (3)

A
  • Analgesia (1º AINES)
  • Hidratação (sem exagero - hidronefrose)
  • Avaliar necessidade intervenção
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13
Q

Quando intervir em nefrolitíase

A 
sintomático + cálculo > 7/10mm
Assintomático +:
-coraliforme
-obst. ureteral total em rim único com IR
- assoc. a pielonefrite não-drenada
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14
Q

Como intervir:

  • proximais <2cm
  • proximais >2cm
  • ureter médio
  • ureterdistal
  • coraliforme
  • litíase complicada
A
  • proximais <2cm - LECO (onda choque)
  • proximais >2cm - nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia flexível
  • ureter médio - ureterosc. flexível ou semiflexível / LECO
  • ureter distal - Ureterosc. rígida
  • coraliforme - LECO (fragmenta) + nefrolitotomia percutânea (retirar fragmentos)
  • litíase complicada - nefrostomia percutânea ou stent (duplo J)
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15
Q

Infecção assoc. a cálculo de estruvita

A

Proteus sp.

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16
Q

cálculo radiotransparente

A

ác. úrico

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17
Q

Padrão ouro para DX de nefrolitíase

A

TC abdome s/ contraste

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18
Q

Causas de cálculo

  • Oxalato/fosfato de cálcio
  • Estruvita
  • Ácito úrico
  • Cistina
A
  • Oxalato/fosfato de cálcio: hipercalciúria idiopática (n diminuir ingesta Ca - aumenta absorção intestinal de oxalato)
  • Estruvita: ITU por bactérias produtoras de urease (Proteus sp. Klebsiella sp.)
  • Ácito úrico: hiperuricemia e hiperuricosúria
  • Cistina: cistinúria
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19
Q

medicamento para tratamento de hipercalciúria refratária à dieta

A

tiazídicos

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20
Q

Tto de hipercalciúria secundária à Acidose Tubular Renal (tipo I)

A

distúrbio na secreção de H+ para urina, levando à acidose metabólica crônica. Ca do osso tampona ácido
Tto: com citrato de potássio para reduzir acidose e diminuir perda óssea

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21
Q

Tto hiperoxalúria adquirida (síndromes intestinais)

A

Colestiramina (liga-se ao oxalato e sais biliares e diminui absorção) e suplementação de cálcio

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22
Q

Tto hiperoxalúria hereditária

A

piridoxina (Vit. B6)

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23
Q

a formação de cálculos de estruvita é mais comum em

A

Mulheres (ITU)

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24
Q

Fatores de risco para nefrolitíase

A
  • HF
  • episódio prévio
  • vol urinário reduzido
  • distúrbios metabólicos (obesidade, gota, DM)
  • HIPER (calciúria, oxalúria, uricosúria)
  • Hiperpara primário
  • Uso indinavir, aciclovir, sulfadiazina, triantereno
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25
Q

Zonas da próstata mais acometidas pela hipertrofia na HPB

A

periuretral (central) e de transição

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26
Q

Sintomas obstrutivos respondem bem a ________

A

antiandrogênicos

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27
Q

Sintomas irritativos respondem bem a __________

A

alfabloqueadores

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28
Q

Indicações para cirurgia na HPB

A
  • muito sintomáticos
  • retenção urinária
  • ITU recorrente
  • hematúria persistente
  • cálculos ou divertículos vesicais
  • hidronefrose
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29
Q

Zona mais afetada no câncer de próstata

A

Zona periférica (importância do toque retal)

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30
Q

Fatores de Risco para HPB (7)

A
  1. Idade
  2. Presença de testículos
  3. HF positiva
  4. sedentarismo
  5. obesidade
  6. IMC elevado
  7. Síndrome metabólica
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31
Q

Exemplos de sintomas obstrutivos na HPB

A

Retenção urinátia; esforço micional; hesitação; jato urinário fraco e intermitente; gotejamento terminal; tenesmo vesical

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32
Q

Exemplos de sintomas irritativos na HPB

A

Urgência urinária; nictúria; polaciúria; dor suprapúbica

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33
Q

Fisiopatologia do sintoma obstrutivo

A

zona que envolvem uretra (respondem bem à cirurgia - RTUP)

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34
Q

Fisiopatologia do sintoma irritativo

A

obstrução mecânica reduz esvaziamento vesical, aumentando a pressão intravesical, gerando hipertrofia do músculo detrussor, reduzindo complacência e a capacidade da bexiga (respondem pior à cirurgia)

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35
Q

Principais complicações da RTUP

A

Hemorragia
Disfunção erétil
Ejaculação retrógrada
Retenção urinária pós-operatória

36
Q

Principal causa de obstrução do trato urinário em crianças

A

Estenose da junção ureteropélvica

37
Q

Segundo defeito congênito mais associado à obstrução do trato urinário

A

estenose da junção vesicoureteral

38
Q

Tríade da síndrome de Prune Belly (bexiga em ameixa)

A

ausência/hipoplasia grave da musculatura abdominal
criptorquidia bilateral
anormalidades do trato urinário

39
Q

Fármacos associados à obstrução urinária

A

tricíclicos, alfa-adrenérgicos, opioides

40
Q

classificação bexiga neurogênica (2 grupos)

A

atônica: desordem de neurônio motor inferior (DM)

reflexa ou espástica: desordem de neurônio motor superior (Parkinson)

41
Q

Bexiga atônica - incontinência por ____ - responde a ______

Bexiga espástica - incontinência por ____ - responde a ______

A

por transbordamento - fármacos colinérgicos (betanecol)

hipertonia detrussor - anticolinérgicos (tolterodina e oxibutinina)

42
Q

Articulações mais acometidas por osteoartrose

A

Coluna vertebral (zigoapofisárias)
Interfalangianas distais
Joelhos
Quadril

43
Q

Fatores de Risco para OA

A

idade
mulher
HF
Obesidade

44
Q

Sinais radiológicos da OA (5)

A
  • osteófitos
  • dim. espaço articular
  • esclerose osso subcondral
  • cisto subcondral
  • colapso do osso subcondral
45
Q

As articulações _______________ não são caracteristicamente acometidas, ao contrário do que ocorre na Artrite Reumatoide

A

metacarpofalangeanas

46
Q

Nódulos de Heberden acometem ___

Nódulas de Bouchard acometem ___

A

IFD (+ comum na OA e na artrite psoriásica)

IFP (- comum na OA, presente na AR)

47
Q

EF coluna: ddx hérnia disco X OA

A

hérnia disco - flexão da coluna piora dor

OA - extensão da coluna piora a dor

48
Q

Topografia da coluna mais acometida na OA

A

cervical e lombar

49
Q

Rizartrose

A

OA da carpometacarpiana (mão de lavadeira) (deformação em quadrado na base do polegar)

50
Q

Conceitos básicos de Espondilite Anquilosante (4)

A
  • entesites com caráter ascendente (início com sacroileítes) - tendência á anquilose
  • Homens jovens
  • HLA-B27 em 90% dos cassos
  • FR Negativo (anti ccp também)
51
Q

Lombalgia característica da EA

A

dor lombar persistente associada a rigidez matinal

piora com frio, melhora com exercício, Schober positivo. Uveíte anterior principal manifestação extra-articular.

52
Q

Tto da EA (3)

A

fisioterapia, AINEs, Infliximab (anti-TNF)

53
Q

Exame inicial para avaliação EA

A

raio-x de quadril (incidência de Ferguson para sacroilíacas) (RNM melhor que TC)

54
Q

Além da Espondilite anquilosante, o HLA-B27 está relacionado com:

A

-Artrite Psoriásica

55
Q

Patógenos relacionados à Artrite Reativa (5)

A

Clamídia, Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter

56
Q

Síndrome de Reiter

A

Artrite Reativa (mono, oligo ou poliartrite assimétrica com predomínio em membros inferiores)
conjuntivite
uretrite não-gonocócica

57
Q

Manifestações articulares da Artrite Reativa

A

artrite clássica, dactilite, tendinite (tendão de aquiles), sacroileítes

58
Q

Infecções mais associadas a artrite reativa

A

uretrites e gastroenterites

59
Q

Principais locais acometidos pela Hérnia de disco

A

L4-L5

L5-S1

60
Q

Melhor exame para hérnia de disco

A

RNM

61
Q

tto cirúrgico de hérnia de disco

A

hemilaminectomia parcial com excisão do disco herniado

62
Q

Raiz mais acometida na hérnia de disco

A

S1

63
Q

Indicações de Cx em hérnia de disco

A

déficit motor ou sensitivo
distúrbio interstinal, vesical ou compressão de medula
dor recorrente e incapacitante
síndrome da cauda equina

64
Q

Características do Mieloma Múltiplo (5)

A
  • Pico monoclonal (M) (80% casos) / Componente M na urina
  • Lesões líticas (poupam pedículos vertebrais)
  • Aumento VHS / Hipercalcemia
  • Insuf. Renal
  • Anemia
65
Q

Epidemiologia do Mieloma Múltiplo

A
  • Homens
  • Negros
  • Idosos
66
Q

Ddx Mieloma X metástase óssea

A

Mieloma poupa pedículo e metástase os acomete

Dor movimento dependente no mieloma, e dor contínua com piora noturna na metástase

67
Q

Principal local de acometimento ósseo no mieloma múltipllo

A

esqueleto axial

68
Q

Tipos de acometimento Renal do mieloma múltiplo (5)

A
  • Nefropatia por cadeias leves (proteínas de Bence-Jones lesam túbulo renal) (pode estar associada a síndrome de Fanconi - disfunção tubular proximal - bicarbonatúria, hipofosfatemia, hipouricemia, glicosúria)
  • Nefropatia crônica obstrutiva: agravamento do quadro acima (prot. Bence-Jones une-se à de Tamm-Horsfall formando cilindros de cadeia leve)
  • Nefrocalcinose (pode haver diabetes insipidus nefrogênico)
  • Nefropatia por ácido úrico: devido à hiperuricemia
  • Nefropatia amiloide (15-20% dos pacientes com MM desenvolvem amiloidose primária)
69
Q

Causa mais comum de IR no MM

A

hipercalcemia

70
Q

Alterações neurológicas do MM (3)

A
  • crise hipercalcêmica (>12mg/dl)
  • polineuropatia periférica (sensitivo motora, associada a S. POEMS e Amiloidose primária)
  • Compressão medular (invasão do canal espinhal - dor radicular, perda esfincteriana e paresia)
71
Q

Achados do hemograma do MM

A

anemia normo-normo, hemáceas em rouleaux, aumento VHS, trombocitose (hipercoagulabilidade até 15%)

72
Q

critérios Dx MM

A

plasmocitose medular >/= 10% + componente M sérico > 3g/dl(ou M na urina)

Associado a um destes:

  • hipercalcemia
  • anemia
  • lesões líticas
  • IR
73
Q

Estadiamento do MM (ISS)

A

I beta2-microglobulina < 3.5 e albumina > 3.5
III Beta2 > 5.5 mg/dl
II que não se encaixa nos anteriores

74
Q

Tto do MM

A

Transplante autólogo
quimioterapia (melfalan + prednisona)
Talidomida associada (MPT esquema) (talidomida - fazer profilaxia para TVP)

75
Q

O que é a síndrome POEMS

A

Polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, monoclonal gamopatia, skin changes

76
Q

Principal local de acometimento do plasmocitoma extramedular

A

vias aéreas (80%)

pode ser também TGI, SNC, bexiga, testículos, tireoide, linfonodos

77
Q

Neoplasia plasmocitária com hiperprodução de IgM, com ausência de lesão óssea

A

Macroglobulinemia de Waldenström

78
Q

síndrome hematológica típica da macroglobulinemia de Wald.

A

Síndrome da hiperviscosidade (aumento de proteínas gerando sobrecarga de volume e prejuízo ao fluxo sanguíneo)
Tto: plasmaférese

79
Q

Por que pode haver sangramento mucoso na macroglobulinemia de Wald.

A

A IgM pode se ligar a fatores de coagulação, levando a um estado de hipocoagulabilidade

80
Q

Alterações presentes na macroglobulinemia (7)

A
  • Hiperprodução de IgM
  • S. hiperviscosidade
  • hepatoesplenomegalia e adenopatia generalizada
  • crioglobulinemia (Raynaud, gangrena digital, glomerulite, poliartralgia)
  • Anemia hemolítica autoimune por anticirpos
  • Lesões cutâneas
  • Polineuropatia periférica
81
Q

Tto da macroglobulinemia

A

(nível de IgM não orienta tto)

Rituximab (anti-cd20), QMT, plasmaferese (hiperviscosidade)

82
Q

Principal sítio de metástase óssea

A

Coluna vertebral

83
Q

Cânceres mais frequentes a metastatizar para coluna

A

pulmão, mama e próstata

84
Q

característica das lesões ósseas do Ca de próstata

A

lesões blásticas

85
Q

Melhor exame para avaliação das lesões ósseas da coluna

A

Ressonância Magnética com gadolíneo

Síndromes Álgicas (1 decks)

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