Dor Lombar Flashcards
Quais sinais e sintomas de compressão medular (cervical ou torácica)?
- tetra ou paraparesia
- presença de nível sensitivo - hipo ou anestesia abaixo do provável nível da lesão
- espasticidade
- presença de reflexos tendinosos profundos aumentados abaixo do nível da lesão
- presença de sinais de liberação piramidal (sinais de Hoffmann, Trömner, Babinski, clônus)
- presença do sinal de Lhermitte
- alteração no controle de esfíncteres vesical ou anal
- síndrome medular central (sintomas de hipo/atrofia, perda de força, parestesias com predomínio nos MMSS e, mais proeminentemente, na mão).
Quais sinais e sintomas de compressão de cone medular ou cauda equina (lombossacra)?
- perda de força e alteração da sensibilidade nos membros inferiores (simétrica ou assimétrica)
- anestesia em sela
- alteração no controle de esfíncteres vesical ou anal
Quais são as características de dor lombar inflamatória?
- Pelo menos 4 dos 5 critérios:
- primeiros sintomas iniciaram antes dos 40 anos
- início insidioso
- melhora com exercício
- sem melhora com repouso
- dor noturna (com melhora ao levantar-se)
Quando encaminhar para Urgência e Emergência?
- suspeita de compressão de cone medular ou síndrome da cauda equina; ou
- perda de força progressiva medida de maneira objetiva; ou
- dor intensa refratária ao tratamento clínico otimizado; ou
- suspeita de infecção (especialmente em pessoas imunossuprimidas e/ou usuárias de drogas ilícitas endovenosas); ou
- suspeita de fratura ou luxação associada a traumatismo recente
Quando há necessidade de investigar com exames de imagem (ressonância magnética nuclear ou TC de crânio)?
Dor lombar com sinais de alerta, sem indicação de avaliação emergencial:
- sintomas que iniciaram em paciente com idade maior que 70 anos ou menor que 20 anos; ou
- paciente com história prévia ou suspeita de câncer; ou
- paciente com imunossupressão (HIV, uso crônico de corticoides ou outros imunossupressores); ou
- presença de sinais ou sintomas sistêmicos (perda de peso de maneira involuntária, febre, outro achados); ou
- dor com característica não mecânica (não relacionada à atividade/repouso) ou dor predominantemente noturna (suspeita de etiologia inflamatória); ou
- paciente com diagnóstico prévio de osteoporose
Quando encaminhar para Medicina Interna?
dor lombar com sinais de alerta, sem indicação de avaliação emergencial, na suspeita de causa secundária e impossibilidade de investigar na APS.
Quando encaminhar para Neurocirurgia ou Ortopedia?
- síndrome radicular sem melhora clínica após 6 semanas de tratamento clínico otimizado
- diagnóstico de estenose de canal lombar ou espondilolistese e sintomas compatíveis com síndrome radicular e/ou claudicação neurogênica;
- suspeita clínica de claudicação neurogênica;
- lombalgia de característica mecânica e diagnóstico de espondilolistese ístmica (qualquer grau) ou espondilolistese degenerativa ≥ grau 2;
- dor lombar com sinais de alerta, sem indicação de avaliação emergencial, na impossibilidade de solicitar RMN ou TC na APS;
- dor lombar crônica inespecífica sem melhora após tratamento clínico otimizado para dor crônica por 6 meses, na ausência de serviço especializado para tratamento de dor crônica.
O que é tratamento clínico otimizado?
é definido como tratamento medicamentoso, exercícios e acompanhamento fisioterapêutico, adaptado às condições do paciente.
O que é claudicação neurogênica?
dor e alteração de sensibilidade nas pernas, com ou sem fraqueza, na distribuição das raízes nervosas, precipitadas por caminhada ou permanência em pé. Tem alívio lento com repouso (usualmente necessita sentar) e mudança de posição (flexão do tronco).
Quando encaminhar para Reumatologia?
dor lombar crônica (mais de 3 meses) com característica inflamatória.
Quando encaminhar para serviço especializado em tratamento de dor crônica (fisiatria, equipe de tratamento da dor)?
- dor lombar crônica inespecífica, sem melhora após tratamento clínico otimizado por 6 meses; ou
- dor lombar crônica já operada, sem indicação de reintervenção cirúrgica e sem melhora após tratamento clínico otimizado.
Quando encaminhar para medicina do trabalho ou a Saúde do Trabalhador?
dor lombar crônica (mais de 3 meses) com suspeita de associação com atividade laboral
