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SIRUGIA > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Qual a abordagem geral da dor abdominal?

A

1- avaliação da gravidade
2- alivio sintomatico
3- excluir gravidez/dc pelvica
4-definir se clínica x cirurgico

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2
Q

Dor difusa é sugestiva de:

A

Cirurgico: isquemia/obstrução
Clinico: Chumbo/ porfiria

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3
Q

Dor em andar superior é sugestivo de:

A

Cirúrgico: Pancreatite aguda

Clinico: pancreatite crônica

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4
Q

Dor em andar inferior é sugestivo de:

A

Cirúrgico: Apendicite/diverticulite

Clinico: febre tifoide( complicações)

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5
Q

Exposição + linha gengival + alt. Hematologica =

A

CHUMBO

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6
Q

Anemia no saturnismo

A

Hipomicro
Hemólise
PONTILHADOS BASÓFILICOS

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7
Q

Saturnismo : Amnésia (encefalopatia e demencia) V/F?

A

V

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8
Q

Cite outras manifestações do saturnismo

A

NEFRITE PROXIMAL
LINHA GENGIVAL DE BURTON
gota

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9
Q

Cite outras manifestações do saturnismo

A 
NEFRITE PROXIMAL 
LINHA GENGIVAL DE BURTON
gota
Has
Infertilidade
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10
Q

Dx chumbo sérico (mg/dl)

A

25

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11
Q

tto saturnismo

A

interromper exposição

quelantes de chumbo

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12
Q

JOVEM + SURTOS =

A

PORFIRIA

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13
Q

O QUE É PORFIRIA

A

disturbio na sintese da PORFIRINA DO HEME

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14
Q

porfiria cutânea tarda é a deficiencia de que enzima?

A

uroporfirinogênio descarboxilase

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15
Q

porfiria intermitente aguda é deficiência e acumulo de que?

A

deficiencia: HMB-sintase
acumulo: ALA E PBG

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16
Q

Sintomas de PIA

A 
Dor abdominal
hiperatividade(crises adrenergicas)
neuropatia periférica
crises convulsivas
dist. psiquiatricos
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17
Q

chumbo é fator precipitante de PIA? V/F

A

V

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18
Q

DX da PIA

A

Dosar precursores da via heme

PBG urinário >50

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19
Q

tto PIA

A

Suspender fatores precipitantes

INIBIR ALA-SINTASE (adm HEME ou SG10%)

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20
Q

inflamação, fibrose e atrofia do pancreas =

A

pancreatite crônica

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21
Q

Quais achados da dor abdominal + insuficiencia pancreática na P.C.

A

Dor epigástrica, pós prandial
Insuf. tardia (90% do pancreas acometido)
Esteatorréia e DM

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22
Q

DX: Quais os achados na TC/RM/USG e quais testes funcionais são solicitados

A

Atrofia e calcificações

Teste da secretina e Elastase fecal

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23
Q

tto da PC

A

Abstinencia alcoolica + analgesia+ insulina

Enzimas pancreáticas + IBP/CPRE

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24
Q

Tto para P.C. refratária com dilatação de grandes ductos

A

PUESTOW

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25
Q

O que é sinal de FAGET?

A

dissociação pulso(baixo) / temperatura (alta)

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26
Q

Qual agente etiológico da febre tifóide?

A

Salmonela entérica (sorotipo Typh)

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27
Q

Quais achados de Bacteremia (1-2 sem) na febre tifóide?

A

Dor abdominal
Faget
Hemocult. +

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28
Q

Quais achados de Hiperatividade(2-3 sem) na febre tifóide?

A

RASH (roséola tíficas)
Hepatoesplenomegalia
Torpor

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29
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA FEBRE TIFOIDE?

A

SANGRAMENTO (+COMUM)

PERFURAÇÃO (JOBERT) : ILEAL, + GRAVE

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30
Q

o que deve ser feito na fase de convalescencia (4 sem)

A

Controle com coprocultura

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31
Q

Portador crônico (<5%) :

A

idosa

dc biliar

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32
Q

Dx febre tifóide (cultura)

A

Hemocultura (1/2 sem)
Coprocultura (3/4 sem)
Mielocultura (+ sensível)

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33
Q

dx febre tifóide (bx):

A

Roséolas

Placas de peyer

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34
Q

TTO febre tifóide

A

Ceftriaxone, ciprofloxacino +/- corticóide (choque ou coma)

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35
Q

a vacina da febre tifóide é uma B…

A

bosta

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36
Q

Qual o tipo de dor na apendicite aguda(distensão e isquemia(12-24h))?

A

distensão: dor visceral periumbilical (Peritônio visceral)

isquemia: dor somática em FID (Peritônio parietal)

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37
Q

Qual a clínica na apendicite aguda?

A

Dor periumbilical que migra para FID
ANOREXIA
Febre, disúria, náuseas, vômitos

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38
Q

Quais os sinais clássicos da apendicite aguda? (5)

A 
Blumberg
Rovsing
Obturador
Dunphy
Lenander
39
Q

Como é feito o diagnóstico se houver ALTA probabilidade de apendicite aguda? (HOMEM, QC TÍPICO)

A

CLÍNICO

40
Q

Como é feito o diagnóstico se houver probabilidade INTERMEDIÁRIA de apendicite aguda? (CRIANÇA, IDOSO, MULHER)?

A

Idoso, homem, mulher não gestante: TC

Criança e gestante: USG (RNM se USG com dúvidas)

41
Q

Suspeita de apendicite aguda complicada: Massa ou tardio(>48h) , que sugerem abcesso ou peritonite =

A

IMAGEM

42
Q

Quais achados da USG da apendicite aguda?

A

Aumento diâmetro >7mm
Espessamento da parede e incompressibilidade (SINAL DO ALVO)
Área hipoecóica periapendicular: COLEÇÃO
Doppler: hipervascularização (RODA DE FOGO)

43
Q

Quais achados da TC na apendicite aguda?

A

Fecalito
Borramento da gordura
Espessamento da parede
Coleção periapendicular

44
Q

Qual o tto da apendicite simples (sem complicação e <48h)

A

Cirurgia
ATBprofilaxia
Hidratação venosa

45
Q

Qual o tto da apendicite se houver suspeita de complicação (massa ou >48h)? (IMAGEM NORMAL,ABCESSO E FLEIMÃO(coleção não drenável))

A

Imagem NORMAL: Cirurgia + ATBprofilaxia
ABCESSO: Drenagem + ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal)
FLEIMÃO:ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal2)

46
Q

PERITONITE DIFUSA =

A

ATB + CIRURGIA

47
Q

Ddx: Apendagite: o que é?

A

isquemia do apendice epiplóico; sem necessidade de operação

48
Q

Como é feito o dx da doença diverticular

A

Conoloscopia / clister opaco

49
Q

Onde é mais comum ter divertículos

A

Colon esq. (sigmoide): bolo fecal mais rígido

50
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA DÇ DIVERTICULAR?

A 
OU SANGRA: colon direito(15%)
OU INFLAMA(+ comum): colon esq (25%)
51
Q

O que é diverticulite?

A

Obstrução do divertículo–> microperfuração do abcesso PERICÓLICO (não é o divertículo que inflama)

52
Q

Qual o QC da diverticulite?

A

APENDICITE À ESQUERDA
IDOSO
Dor há alguns dias e recorrente

53
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?

tips: é a própria evolução da dç

A

Estágio 1: abcesso pericólico
Estágio 2: abcesso pélvico
Estágio 3: peritonite purulenta
Estágio 4: peritonite fecal

54
Q

Como é feito o dx da diverticulite?

A

CLÍNICO.

Se dúvida: TC

55
Q

Colé da colonoscopia e enema na diverticulite?

A

Deve-se evitar.

Mas após 4-6 sem SEMPRE faz colono para afastar CA

56
Q

Faz ATB e colono(4-6sem) sempre na diverticulite, NÉ?

A

NÉ

57
Q

TTO diverticulite com complicação(abcesso >4cm, peritonite, obstrução)?

A

Hinchey 1 ou 2(abcesso >4cm): Drenar+ATB IV+ Colono 4-6sem + cirurgia eletiva
Hinchey 3* ou 4(peritonite/obstrução): Hartmann
*alternativa: lavagem laparoscópica + dreno

58
Q

TTo diverticulite sem complicação (sintomas mínimos e exuberantes(febre, anorexia, dor maior))

A

Sint. mínimos: ATB VO + dieta líquida
Sint. exuberantes: ATB IV+ HV+ Dieta zero
*FAZER COLONO 4-6 SEM EM AMBOS

59
Q

Quando faz cirurgia para pacientes não complicados na diverticulite?

A

Imunodeprimidos
INCAPAZ DE EXCLUIR CA
Fìstula colovesical (bexiga + comum, homens)

60
Q

Quais as causas de isquemia mesentérica aguda?

A

50% embolia (FA/IAM recente)
20% vasoconstrição (sepse/choque/cocaina…)
15% trombose arterial(aterosclerose)
5% trombose venosa (hipercoagulabilidade)

61
Q

Onde ocorre a isquemia mesentérica?

A

INTESTINO DELGADO E MESENTERICA SUPERIOR

62
Q

Qual a clínica da isquemia mesentérica?

A

DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
Tretal < Taxilar (lenander reverso)
Acidose metabólica
obs:Irritação peritoneal é achado tardio!

63
Q

DX isquemia mesentérica

A

Lab inespecífico; RX: achados tardios com necrose: pneumatose intersticial
TC/ANGIOTC (exame usual)
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA (padrão ouro)

64
Q

TTO isquemia mesentérica OCLUSIVA

A

SEMPRE OPERA (objetivo: reaver fluxo + avaliar alça)

  • Heparinização + Laparotomia
  • Embolectomia/trombectomia + avaliar alça
  • pós-op: papaverina (evitar vasoespasmo)
65
Q

na cx da isq mesentérica NECROSE=

A

RESSECÇÃO

66
Q

TTO isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA

A

Pode tentar não operar
-Papaverina intra arterial

Se refratário/irritação: Laparotomia

67
Q

Qual a causa de isquemia mesentérica CRÔNICA?

A

ATEROSCLEROSE

68
Q

Clínica da isquemia mesentérica crônica?

A

COMEU –> DOEU (angina mesentérica pós prandial)

Emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose

69
Q

DX isquemica mesentérica crônica

A

Angiografia mesentérica

70
Q

TTO isquemia mesentérica crônica

A

Revascularização

  • jovem: bypass
  • idoso: stent
71
Q

Qual a maior causa de doença vascular intestinal?

A

COLITE ISQUÊMICA (70%)

72
Q

A colite isquêmica acomete a micro ou a macrovasculatura?

A

Diferente das outras, acomete a MICRO vasculatura

73
Q

Qual a tríade da colite isquêmica?

A

IDOSO+ HIPOPERFUSÃO + COLITE

74
Q

Na colite isquêmica HIPOPERFUSÃO =

A

Cirurgia de aorta

75
Q

Pq não consegue fzr angiografia na colite isquêmica?

A

pq é microvasculatura, então o dx observa as consequências.

76
Q

DX na colite isquêmica

A 
COLONO (edema/úlceras)
CLISTER OPACO (sinal da impressão digital)
77
Q

TTO da colite isqûemica

A

Supporte + ATB terapia (evitar translocação)

78
Q

Quando fazer cirurgia na colite isquêmica?

A

Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
Refratário
Fase crônica: estenose ou obstrução por fibrose isquêmica

79
Q

Quais medicamentos causam pancreatite aguda?

A

ácido volproico, estrogênio, azatioprina

80
Q

Como é feito o dx de pancreatite aguda?

A

Clínica: dor em faixa + nausea e vômitos (dor típica)
Lab: amilase e lipase >3x
Imagem: TC+ USG

81
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE RANSON?

A

Admissão:idade>55a; leucocitos>16000; TGO>250; Glicemia>200; LDH>350
48h: PO2<60; Excesso base 6L; HT<10%; Ur>10; Ca: <8

82
Q

Como definir se pancreatite aguda é leve(limitado ao pancreas) ou grave?

A 
Atlanta (1 de 3)
Ranson >=3
APACHE >= 8
BISAP >= 3
Balthazar: tomográfico >6 ou >D
Glasgow e PCR
83
Q

Qual o tto da pancreatite aguda LEVE?

A

Repouso + dieta zero + analgesia + HV+ eletrólitos+ suporte

NÃO FAZ ATB

84
Q

Qual o tto da pancreatite aguda GRAVE?

A

tudo da leve + CTI:
HV severa (diurese >0.5ml/kg/h)
nutrição enteral ou NPT
CPRE se colangite ou obstrução

85
Q

Qual a CD na coleção fluida aguda?

A

Expectante.

Se infectado: punção + ATB

86
Q

Qual a CD se houver necrose (estéril e infectada)?

A

Estéril: nem ATB, nem cirurgia.

Infectada: Punção + IMIPENEM + necrosectomia

87
Q

Oq é pseudocisto pancreático?

A

coleção fluida que ganha revestimento não epitelizado APÓS 4-6 SEMANAS

88
Q

Como faz o dx de pseudocisto pancreático?

A

Aumento da amilase ou massa

89
Q

TTo do pseudocisto pancreático?

A

É benigno, mas se houver clínica(comprimir estruturas): EDA (fistula com estômago)

90
Q

Quando pode dar alta na pancreatite aguda?

A

dor controlada + alimentação normal

91
Q

Faz colecistec antes da alta na pancreatite aguda?

A

leve: na msm internação
grave: esperar 6 sem

92
Q

Com qts pontos no escore de Alvarado é provável e mt provável a apendicite aguda?

A

4-6: provável

>=7: mt provável

93
Q

Quais as áreas intestinais mais propensas à isquemia?

A

Ponto de Griffith: Flexura esplênica
Área de Sudeck: Junção retossigmoide
(são áreas de pobre circulação colateral)

94
Q

O que sugere pneumatose intestinal?

A

isquemia

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