Dor Abdominal Flashcards
Qual a abordagem geral da dor abdominal?
1- avaliação da gravidade
2- alivio sintomatico
3- excluir gravidez/dc pelvica
4-definir se clínica x cirurgico
Dor difusa é sugestiva de:
Cirurgico: isquemia/obstrução
Clinico: Chumbo/ porfiria
Dor em andar superior é sugestivo de:
Cirúrgico: Pancreatite aguda
Clinico: pancreatite crônica
Dor em andar inferior é sugestivo de:
Cirúrgico: Apendicite/diverticulite
Clinico: febre tifoide( complicações)
Exposição + linha gengival + alt. Hematologica =
CHUMBO
Anemia no saturnismo
Hipomicro
Hemólise
PONTILHADOS BASÓFILICOS
Saturnismo : Amnésia (encefalopatia e demencia) V/F?
V
Cite outras manifestações do saturnismo
NEFRITE PROXIMAL
LINHA GENGIVAL DE BURTON
gota
Cite outras manifestações do saturnismo
NEFRITE PROXIMAL LINHA GENGIVAL DE BURTON gota Has Infertilidade
Dx chumbo sérico (mg/dl)
25
tto saturnismo
interromper exposição
quelantes de chumbo
JOVEM + SURTOS =
PORFIRIA
O QUE É PORFIRIA
disturbio na sintese da PORFIRINA DO HEME
porfiria cutânea tarda é a deficiencia de que enzima?
uroporfirinogênio descarboxilase
porfiria intermitente aguda é deficiência e acumulo de que?
deficiencia: HMB-sintase
acumulo: ALA E PBG
Sintomas de PIA
Dor abdominal hiperatividade(crises adrenergicas) neuropatia periférica crises convulsivas dist. psiquiatricos
chumbo é fator precipitante de PIA? V/F
V
DX da PIA
Dosar precursores da via heme
PBG urinário >50
tto PIA
Suspender fatores precipitantes
INIBIR ALA-SINTASE (adm HEME ou SG10%)
inflamação, fibrose e atrofia do pancreas =
pancreatite crônica
Quais achados da dor abdominal + insuficiencia pancreática na P.C.
Dor epigástrica, pós prandial
Insuf. tardia (90% do pancreas acometido)
Esteatorréia e DM
DX: Quais os achados na TC/RM/USG e quais testes funcionais são solicitados
Atrofia e calcificações
Teste da secretina e Elastase fecal
tto da PC
Abstinencia alcoolica + analgesia+ insulina
Enzimas pancreáticas + IBP/CPRE
Tto para P.C. refratária com dilatação de grandes ductos
PUESTOW
O que é sinal de FAGET?
dissociação pulso(baixo) / temperatura (alta)
Qual agente etiológico da febre tifóide?
Salmonela entérica (sorotipo Typh)
Quais achados de Bacteremia (1-2 sem) na febre tifóide?
Dor abdominal
Faget
Hemocult. +
Quais achados de Hiperatividade(2-3 sem) na febre tifóide?
RASH (roséola tíficas)
Hepatoesplenomegalia
Torpor
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA FEBRE TIFOIDE?
SANGRAMENTO (+COMUM)
PERFURAÇÃO (JOBERT) : ILEAL, + GRAVE
o que deve ser feito na fase de convalescencia (4 sem)
Controle com coprocultura
Portador crônico (<5%) :
idosa
dc biliar
Dx febre tifóide (cultura)
Hemocultura (1/2 sem)
Coprocultura (3/4 sem)
Mielocultura (+ sensível)
dx febre tifóide (bx):
Roséolas
Placas de peyer
TTO febre tifóide
Ceftriaxone, ciprofloxacino +/- corticóide (choque ou coma)
a vacina da febre tifóide é uma B…
bosta
Qual o tipo de dor na apendicite aguda(distensão e isquemia(12-24h))?
distensão: dor visceral periumbilical (Peritônio visceral)
isquemia: dor somática em FID (Peritônio parietal)
Qual a clínica na apendicite aguda?
Dor periumbilical que migra para FID
ANOREXIA
Febre, disúria, náuseas, vômitos
Quais os sinais clássicos da apendicite aguda? (5)
Blumberg Rovsing Obturador Dunphy Lenander
Como é feito o diagnóstico se houver ALTA probabilidade de apendicite aguda? (HOMEM, QC TÍPICO)
CLÍNICO
Como é feito o diagnóstico se houver probabilidade INTERMEDIÁRIA de apendicite aguda? (CRIANÇA, IDOSO, MULHER)?
Idoso, homem, mulher não gestante: TC
Criança e gestante: USG (RNM se USG com dúvidas)
Suspeita de apendicite aguda complicada: Massa ou tardio(>48h) , que sugerem abcesso ou peritonite =
IMAGEM
Quais achados da USG da apendicite aguda?
Aumento diâmetro >7mm
Espessamento da parede e incompressibilidade (SINAL DO ALVO)
Área hipoecóica periapendicular: COLEÇÃO
Doppler: hipervascularização (RODA DE FOGO)
Quais achados da TC na apendicite aguda?
Fecalito
Borramento da gordura
Espessamento da parede
Coleção periapendicular
Qual o tto da apendicite simples (sem complicação e <48h)
Cirurgia
ATBprofilaxia
Hidratação venosa
Qual o tto da apendicite se houver suspeita de complicação (massa ou >48h)? (IMAGEM NORMAL,ABCESSO E FLEIMÃO(coleção não drenável))
Imagem NORMAL: Cirurgia + ATBprofilaxia
ABCESSO: Drenagem + ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal)
FLEIMÃO:ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal2)
PERITONITE DIFUSA =
ATB + CIRURGIA
Ddx: Apendagite: o que é?
isquemia do apendice epiplóico; sem necessidade de operação
Como é feito o dx da doença diverticular
Conoloscopia / clister opaco
Onde é mais comum ter divertículos
Colon esq. (sigmoide): bolo fecal mais rígido
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA DÇ DIVERTICULAR?
OU SANGRA: colon direito(15%) OU INFLAMA(+ comum): colon esq (25%)
O que é diverticulite?
Obstrução do divertículo–> microperfuração do abcesso PERICÓLICO (não é o divertículo que inflama)
Qual o QC da diverticulite?
APENDICITE À ESQUERDA
IDOSO
Dor há alguns dias e recorrente
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?
tips: é a própria evolução da dç
Estágio 1: abcesso pericólico
Estágio 2: abcesso pélvico
Estágio 3: peritonite purulenta
Estágio 4: peritonite fecal
Como é feito o dx da diverticulite?
CLÍNICO.
Se dúvida: TC
Colé da colonoscopia e enema na diverticulite?
Deve-se evitar.
Mas após 4-6 sem SEMPRE faz colono para afastar CA
Faz ATB e colono(4-6sem) sempre na diverticulite, NÉ?
NÉ
TTO diverticulite com complicação(abcesso >4cm, peritonite, obstrução)?
Hinchey 1 ou 2(abcesso >4cm): Drenar+ATB IV+ Colono 4-6sem + cirurgia eletiva
Hinchey 3* ou 4(peritonite/obstrução): Hartmann
*alternativa: lavagem laparoscópica + dreno
TTo diverticulite sem complicação (sintomas mínimos e exuberantes(febre, anorexia, dor maior))
Sint. mínimos: ATB VO + dieta líquida
Sint. exuberantes: ATB IV+ HV+ Dieta zero
*FAZER COLONO 4-6 SEM EM AMBOS
Quando faz cirurgia para pacientes não complicados na diverticulite?
Imunodeprimidos
INCAPAZ DE EXCLUIR CA
Fìstula colovesical (bexiga + comum, homens)
Quais as causas de isquemia mesentérica aguda?
50% embolia (FA/IAM recente)
20% vasoconstrição (sepse/choque/cocaina…)
15% trombose arterial(aterosclerose)
5% trombose venosa (hipercoagulabilidade)
Onde ocorre a isquemia mesentérica?
INTESTINO DELGADO E MESENTERICA SUPERIOR
Qual a clínica da isquemia mesentérica?
DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
Tretal < Taxilar (lenander reverso)
Acidose metabólica
obs:Irritação peritoneal é achado tardio!
DX isquemia mesentérica
Lab inespecífico; RX: achados tardios com necrose: pneumatose intersticial
TC/ANGIOTC (exame usual)
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA (padrão ouro)
TTO isquemia mesentérica OCLUSIVA
SEMPRE OPERA (objetivo: reaver fluxo + avaliar alça)
- Heparinização + Laparotomia
- Embolectomia/trombectomia + avaliar alça
- pós-op: papaverina (evitar vasoespasmo)
na cx da isq mesentérica NECROSE=
RESSECÇÃO
TTO isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA
Pode tentar não operar
-Papaverina intra arterial
Se refratário/irritação: Laparotomia
Qual a causa de isquemia mesentérica CRÔNICA?
ATEROSCLEROSE
Clínica da isquemia mesentérica crônica?
COMEU –> DOEU (angina mesentérica pós prandial)
Emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose
DX isquemica mesentérica crônica
Angiografia mesentérica
TTO isquemia mesentérica crônica
Revascularização
- jovem: bypass
- idoso: stent
Qual a maior causa de doença vascular intestinal?
COLITE ISQUÊMICA (70%)
A colite isquêmica acomete a micro ou a macrovasculatura?
Diferente das outras, acomete a MICRO vasculatura
Qual a tríade da colite isquêmica?
IDOSO+ HIPOPERFUSÃO + COLITE
Na colite isquêmica HIPOPERFUSÃO =
Cirurgia de aorta
Pq não consegue fzr angiografia na colite isquêmica?
pq é microvasculatura, então o dx observa as consequências.
DX na colite isquêmica
COLONO (edema/úlceras) CLISTER OPACO (sinal da impressão digital)
TTO da colite isqûemica
Supporte + ATB terapia (evitar translocação)
Quando fazer cirurgia na colite isquêmica?
Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
Refratário
Fase crônica: estenose ou obstrução por fibrose isquêmica
Quais medicamentos causam pancreatite aguda?
ácido volproico, estrogênio, azatioprina
Como é feito o dx de pancreatite aguda?
Clínica: dor em faixa + nausea e vômitos (dor típica)
Lab: amilase e lipase >3x
Imagem: TC+ USG
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE RANSON?
Admissão:idade>55a; leucocitos>16000; TGO>250; Glicemia>200; LDH>350
48h: PO2<60; Excesso base 6L; HT<10%; Ur>10; Ca: <8
Como definir se pancreatite aguda é leve(limitado ao pancreas) ou grave?
Atlanta (1 de 3) Ranson >=3 APACHE >= 8 BISAP >= 3 Balthazar: tomográfico >6 ou >D Glasgow e PCR
Qual o tto da pancreatite aguda LEVE?
Repouso + dieta zero + analgesia + HV+ eletrólitos+ suporte
NÃO FAZ ATB
Qual o tto da pancreatite aguda GRAVE?
tudo da leve + CTI:
HV severa (diurese >0.5ml/kg/h)
nutrição enteral ou NPT
CPRE se colangite ou obstrução
Qual a CD na coleção fluida aguda?
Expectante.
Se infectado: punção + ATB
Qual a CD se houver necrose (estéril e infectada)?
Estéril: nem ATB, nem cirurgia.
Infectada: Punção + IMIPENEM + necrosectomia
Oq é pseudocisto pancreático?
coleção fluida que ganha revestimento não epitelizado APÓS 4-6 SEMANAS
Como faz o dx de pseudocisto pancreático?
Aumento da amilase ou massa
TTo do pseudocisto pancreático?
É benigno, mas se houver clínica(comprimir estruturas): EDA (fistula com estômago)
Quando pode dar alta na pancreatite aguda?
dor controlada + alimentação normal
Faz colecistec antes da alta na pancreatite aguda?
leve: na msm internação
grave: esperar 6 sem
Com qts pontos no escore de Alvarado é provável e mt provável a apendicite aguda?
4-6: provável
>=7: mt provável
Quais as áreas intestinais mais propensas à isquemia?
Ponto de Griffith: Flexura esplênica
Área de Sudeck: Junção retossigmoide
(são áreas de pobre circulação colateral)
O que sugere pneumatose intestinal?
isquemia
