Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Qual a abordagem geral da dor abdominal?
A
1- avaliação da gravidade
2- alivio sintomatico
3- excluir gravidez/dc pelvica
4-definir se clínica x cirurgico
2
Q
Dor difusa é sugestiva de:
A
Cirurgico: isquemia/obstrução
Clinico: Chumbo/ porfiria
3
Q
Dor em andar superior é sugestivo de:
A
Cirúrgico: Pancreatite aguda
Clinico: pancreatite crônica
4
Q
Dor em andar inferior é sugestivo de:
A
Cirúrgico: Apendicite/diverticulite
Clinico: febre tifoide( complicações)
5
Q
Exposição + linha gengival + alt. Hematologica =
A
CHUMBO
6
Q
Anemia no saturnismo
A
Hipomicro
Hemólise
PONTILHADOS BASÓFILICOS
7
Q
Saturnismo : Amnésia (encefalopatia e demencia) V/F?
A
V
8
Q
Cite outras manifestações do saturnismo
A
NEFRITE PROXIMAL
LINHA GENGIVAL DE BURTON
gota
9
Q
Cite outras manifestações do saturnismo
A
NEFRITE PROXIMAL LINHA GENGIVAL DE BURTON gota Has Infertilidade
10
Q
Dx chumbo sérico (mg/dl)
A
25
11
Q
tto saturnismo
A
interromper exposição
quelantes de chumbo
12
Q
JOVEM + SURTOS =
A
PORFIRIA
13
Q
O QUE É PORFIRIA
A
disturbio na sintese da PORFIRINA DO HEME
14
Q
porfiria cutânea tarda é a deficiencia de que enzima?
A
uroporfirinogênio descarboxilase
15
Q
porfiria intermitente aguda é deficiência e acumulo de que?
A
deficiencia: HMB-sintase
acumulo: ALA E PBG
16
Q
Sintomas de PIA
A
Dor abdominal hiperatividade(crises adrenergicas) neuropatia periférica crises convulsivas dist. psiquiatricos
17
Q
chumbo é fator precipitante de PIA? V/F
A
V
18
Q
DX da PIA
A
Dosar precursores da via heme
PBG urinário >50
19
Q
tto PIA
A
Suspender fatores precipitantes
INIBIR ALA-SINTASE (adm HEME ou SG10%)
20
Q
inflamação, fibrose e atrofia do pancreas =
A
pancreatite crônica
21
Q
Quais achados da dor abdominal + insuficiencia pancreática na P.C.
A
Dor epigástrica, pós prandial
Insuf. tardia (90% do pancreas acometido)
Esteatorréia e DM
22
Q
DX: Quais os achados na TC/RM/USG e quais testes funcionais são solicitados
A
Atrofia e calcificações
Teste da secretina e Elastase fecal
23
Q
tto da PC
A
Abstinencia alcoolica + analgesia+ insulina
Enzimas pancreáticas + IBP/CPRE
24
Q
Tto para P.C. refratária com dilatação de grandes ductos
A
PUESTOW
25
O que é sinal de FAGET?
dissociação pulso(baixo) / temperatura (alta)
26
Qual agente etiológico da febre tifóide?
Salmonela entérica (sorotipo Typh)
27
Quais achados de Bacteremia (1-2 sem) na febre tifóide?
Dor abdominal
Faget
Hemocult. +
28
Quais achados de Hiperatividade(2-3 sem) na febre tifóide?
RASH (roséola tíficas)
Hepatoesplenomegalia
Torpor
29
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA FEBRE TIFOIDE?
SANGRAMENTO (+COMUM)
| PERFURAÇÃO (JOBERT) : ILEAL, + GRAVE
30
o que deve ser feito na fase de convalescencia (4 sem)
Controle com coprocultura
31
Portador crônico (<5%) :
idosa
| dc biliar
32
Dx febre tifóide (cultura)
Hemocultura (1/2 sem)
Coprocultura (3/4 sem)
Mielocultura (+ sensível)
33
dx febre tifóide (bx):
Roséolas
| Placas de peyer
34
TTO febre tifóide
Ceftriaxone, ciprofloxacino +/- corticóide (choque ou coma)
35
a vacina da febre tifóide é uma B...
bosta
36
Qual o tipo de dor na apendicite aguda(distensão e isquemia(12-24h))?
distensão: dor visceral periumbilical (Peritônio visceral)
| isquemia: dor somática em FID (Peritônio parietal)
37
Qual a clínica na apendicite aguda?
Dor periumbilical que migra para FID
ANOREXIA
Febre, disúria, náuseas, vômitos
38
Quais os sinais clássicos da apendicite aguda? (5)
```
Blumberg
Rovsing
Obturador
Dunphy
Lenander
```
39
Como é feito o diagnóstico se houver ALTA probabilidade de apendicite aguda? (HOMEM, QC TÍPICO)
CLÍNICO
40
Como é feito o diagnóstico se houver probabilidade INTERMEDIÁRIA de apendicite aguda? (CRIANÇA, IDOSO, MULHER)?
Idoso, homem, mulher não gestante: TC
| Criança e gestante: USG (RNM se USG com dúvidas)
41
Suspeita de apendicite aguda complicada: Massa ou tardio(>48h) , que sugerem abcesso ou peritonite =
IMAGEM
42
Quais achados da USG da apendicite aguda?
Aumento diâmetro >7mm
Espessamento da parede e incompressibilidade (SINAL DO ALVO)
Área hipoecóica periapendicular: COLEÇÃO
Doppler: hipervascularização (RODA DE FOGO)
43
Quais achados da TC na apendicite aguda?
Fecalito
Borramento da gordura
Espessamento da parede
Coleção periapendicular
44
Qual o tto da apendicite simples (sem complicação e <48h)
Cirurgia
ATBprofilaxia
Hidratação venosa
45
Qual o tto da apendicite se houver suspeita de complicação (massa ou >48h)? (IMAGEM NORMAL,ABCESSO E FLEIMÃO(coleção não drenável))
Imagem NORMAL: Cirurgia + ATBprofilaxia
ABCESSO: Drenagem + ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal)
FLEIMÃO:ATBterapia + Colono(4-6 sem) +/- Cirurgia tardia (se colono normal2)
46
PERITONITE DIFUSA =
ATB + CIRURGIA
47
Ddx: Apendagite: o que é?
isquemia do apendice epiplóico; sem necessidade de operação
48
Como é feito o dx da doença diverticular
Conoloscopia / clister opaco
49
Onde é mais comum ter divertículos
Colon esq. (sigmoide): bolo fecal mais rígido
50
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA DÇ DIVERTICULAR?
```
OU SANGRA: colon direito(15%)
OU INFLAMA(+ comum): colon esq (25%)
```
51
O que é diverticulite?
Obstrução do divertículo--> microperfuração do abcesso PERICÓLICO (não é o divertículo que inflama)
52
Qual o QC da diverticulite?
APENDICITE À ESQUERDA
IDOSO
Dor há alguns dias e recorrente
53
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?
| tips: é a própria evolução da dç
Estágio 1: abcesso pericólico
Estágio 2: abcesso pélvico
Estágio 3: peritonite purulenta
Estágio 4: peritonite fecal
54
Como é feito o dx da diverticulite?
CLÍNICO.
| Se dúvida: TC
55
Colé da colonoscopia e enema na diverticulite?
Deve-se evitar.
| Mas após 4-6 sem SEMPRE faz colono para afastar CA
56
Faz ATB e colono(4-6sem) sempre na diverticulite, NÉ?
NÉ
57
TTO diverticulite com complicação(abcesso >4cm, peritonite, obstrução)?
Hinchey 1 ou 2(abcesso >4cm): Drenar+ATB IV+ Colono 4-6sem + cirurgia eletiva
Hinchey 3* ou 4(peritonite/obstrução): Hartmann
*alternativa: lavagem laparoscópica + dreno
58
TTo diverticulite sem complicação (sintomas mínimos e exuberantes(febre, anorexia, dor maior))
Sint. mínimos: ATB VO + dieta líquida
Sint. exuberantes: ATB IV+ HV+ Dieta zero
*FAZER COLONO 4-6 SEM EM AMBOS
59
Quando faz cirurgia para pacientes não complicados na diverticulite?
Imunodeprimidos
INCAPAZ DE EXCLUIR CA
Fìstula colovesical (bexiga + comum, homens)
60
Quais as causas de isquemia mesentérica aguda?
50% embolia (FA/IAM recente)
20% vasoconstrição (sepse/choque/cocaina...)
15% trombose arterial(aterosclerose)
5% trombose venosa (hipercoagulabilidade)
61
Onde ocorre a isquemia mesentérica?
INTESTINO DELGADO E MESENTERICA SUPERIOR
62
Qual a clínica da isquemia mesentérica?
DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
Tretal < Taxilar (lenander reverso)
Acidose metabólica
obs:Irritação peritoneal é achado tardio!
63
DX isquemia mesentérica
Lab inespecífico; RX: achados tardios com necrose: pneumatose intersticial
TC/ANGIOTC (exame usual)
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA (padrão ouro)
64
TTO isquemia mesentérica OCLUSIVA
SEMPRE OPERA (objetivo: reaver fluxo + avaliar alça)
- Heparinização + Laparotomia
- Embolectomia/trombectomia + avaliar alça
- pós-op: papaverina (evitar vasoespasmo)
65
na cx da isq mesentérica NECROSE=
RESSECÇÃO
66
TTO isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA
Pode tentar não operar
-Papaverina intra arterial
Se refratário/irritação: Laparotomia
67
Qual a causa de isquemia mesentérica CRÔNICA?
ATEROSCLEROSE
68
Clínica da isquemia mesentérica crônica?
COMEU --> DOEU (angina mesentérica pós prandial)
| Emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose
69
DX isquemica mesentérica crônica
Angiografia mesentérica
70
TTO isquemia mesentérica crônica
Revascularização
- jovem: bypass
- idoso: stent
71
Qual a maior causa de doença vascular intestinal?
COLITE ISQUÊMICA (70%)
72
A colite isquêmica acomete a micro ou a macrovasculatura?
Diferente das outras, acomete a MICRO vasculatura
73
Qual a tríade da colite isquêmica?
IDOSO+ HIPOPERFUSÃO + COLITE
74
Na colite isquêmica HIPOPERFUSÃO =
Cirurgia de aorta
75
Pq não consegue fzr angiografia na colite isquêmica?
pq é microvasculatura, então o dx observa as consequências.
76
DX na colite isquêmica
```
COLONO (edema/úlceras)
CLISTER OPACO (sinal da impressão digital)
```
77
TTO da colite isqûemica
Supporte + ATB terapia (evitar translocação)
78
Quando fazer cirurgia na colite isquêmica?
Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
Refratário
Fase crônica: estenose ou obstrução por fibrose isquêmica
79
Quais medicamentos causam pancreatite aguda?
ácido volproico, estrogênio, azatioprina
80
Como é feito o dx de pancreatite aguda?
Clínica: dor em faixa + nausea e vômitos (dor típica)
Lab: amilase e lipase >3x
Imagem: TC+ USG
81
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE RANSON?
Admissão:idade>55a; leucocitos>16000; TGO>250; Glicemia>200; LDH>350
48h: PO2<60; Excesso base 6L; HT<10%; Ur>10; Ca: <8
82
Como definir se pancreatite aguda é leve(limitado ao pancreas) ou grave?
```
Atlanta (1 de 3)
Ranson >=3
APACHE >= 8
BISAP >= 3
Balthazar: tomográfico >6 ou >D
Glasgow e PCR
```
83
Qual o tto da pancreatite aguda LEVE?
Repouso + dieta zero + analgesia + HV+ eletrólitos+ suporte
| NÃO FAZ ATB
84
Qual o tto da pancreatite aguda GRAVE?
tudo da leve + CTI:
HV severa (diurese >0.5ml/kg/h)
nutrição enteral ou NPT
CPRE se colangite ou obstrução
85
Qual a CD na coleção fluida aguda?
Expectante.
| Se infectado: punção + ATB
86
Qual a CD se houver necrose (estéril e infectada)?
Estéril: nem ATB, nem cirurgia.
| Infectada: Punção + IMIPENEM + necrosectomia
87
Oq é pseudocisto pancreático?
coleção fluida que ganha revestimento não epitelizado APÓS 4-6 SEMANAS
88
Como faz o dx de pseudocisto pancreático?
Aumento da amilase ou massa
89
TTo do pseudocisto pancreático?
É benigno, mas se houver clínica(comprimir estruturas): EDA (fistula com estômago)
90
Quando pode dar alta na pancreatite aguda?
dor controlada + alimentação normal
91
Faz colecistec antes da alta na pancreatite aguda?
leve: na msm internação
grave: esperar 6 sem
92
Com qts pontos no escore de Alvarado é provável e mt provável a apendicite aguda?
4-6: provável
| >=7: mt provável
93
Quais as áreas intestinais mais propensas à isquemia?
Ponto de Griffith: Flexura esplênica
Área de Sudeck: Junção retossigmoide
(são áreas de pobre circulação colateral)
94
O que sugere pneumatose intestinal?
isquemia
