Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Dor abdominal ➕ encefalopatia ➕ história de exposição…
Pensar em:
A
INTOXICAÇÃO
2
Q
Quais as 3 principais causas de abdome agudo clínico ?
A
Intoxicação por chumbo (saturnismo) ⚙️⛓
Porfiria intermitente aguda
Febre tifoide (febre entérica)🌡🌡
3
Q
Quais as principais fontes de exposição para pensarmos em intoxicação por chumbo ⚙️⛓?
A
🚗 🚗
🔋🔋
🖌 🖌
Mineradora ⛏💣
4
Q
Linha gengival de Burton
A
Intoxicação por chumbo
5
Q
Manifestações clínicas da intoxicação por chumbo (3 A’s):
A
➡️ABDOME: Dor 😰
➡️ANEMIA: Hemólise (pontilhados basofilicos) / hipo micro
➡️AMNÉSIA: Encefalopatia🤪
6
Q
Diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo
A
⚙️⛓ sérico
Cessar exposição
Quelantes (DMSA, EDTA)
7
Q
Dor abdominal ➕encefalopatia ➕ mineradora
A
Intoxicação por chumbo
8
Q
Dor abdominal ➕ jovem ➕ “surtos” precipitado por drogas/fumo➕ Tc normal
A
Porfiria Intermitente Aguda
9
Q
Qual a fisiopatologia da porfiria intermitente aguda?
A
Defeito no metabolismo da porfirina que compõe a hemoglobina :
⬇️ HMB-sintase ——> ⬆️ ALA e ⬆️PBG
10
Q
Quais os fatores precipitantes da PIA?
A
🍺
🚬
💊
⚙️⛓
11
Q
Diagnóstico e tratamento da PIA
A
Dosagem de Porfobilinogenio Urinário (>50mg/dl)
🚫inibir indiretamente a enzima ALA-sintase:
- dar Heme
- dar soro glicosado 🍯🍯
12
Q
Qual o objetivo do soro glicosado no tto da PIA?
A
Deslocar a succinil-CoA para via energética ⚡️
13
Q
Encefalopatia ➕febre ➕ sinal de Faget➕hemorragia digestiva/pneumoperitônio
A
Febre tifoide (salmonela entérica - sorotipo typhi)
14
Q
Qual a via de contaminação da febre tifoide?
A
Via fecal-oral
15
Q
Quadro clínico na:
1ª e 2ª semana:
3ª e 4ªsemana:
4ª semana:
A
➡️Bacteremia: sinal de faget, febre 🌡
➡️Hiperreatividade: roséolas (🌸), sangramento e perfuração ileal, hepatoespleno
➡️Convalescença: portador crônico <5%👵🏻👵🏻
16
Q
Melhor método diagnóstico de febre tifoide conforme a semana:
1 e 2 semana
3, 4 semana e estado de convalescença
Qual é a mais sensível ? Quais os outros métodos?
A
💉cultura
💩 cultura
A mielocultura é mais sensível
Biópsia (🌸 e placa de peyer)
Sorologia e PCR
17
Q
Tratamento e profilaxia da febre tifoide
A
ATB: CIPRO ou CEFRTRIAXONE
DEXAMETASONA: se grave
Profilaxia com vacina💉 para casos selecionados
18
Q
Dor abdominal com ⬆️peristaltismo, além de obstrução intestinal podemos pensar em:
A
Porfiria intermitente aguda
19
Q
Quais os principais alimentos responsáveis por transmitir a salmonela typhi?
A
Leite 🥛 e derivados 🧀 , ostras 🐚 e moluscos 🦑
20
Q
Principal complicação da febre tifoide:
A
🏆Hemorragia digestiva (até 10%)🏆
🥈Perfuração intestinal (3%)
21
Q
PROVA DE PREVENTIVA🗣
FEBRE TIFOIDE É CASO DE:
ATB PRECONIZADO PELO MS:
A
Notificação compulsória 😡
Cloranfenicol
22
Q
O diagnóstico de apendicite em homem jovem com história clássica é:
A
Clínico!
23
Q
Quando pedir Tc na suspeita de apendicite ?
A
Idoso 👴🏻, homem 👨🏻(se duvida), mulher👩🏻(não gestante) e/ou suspeita de complicações (massa/tardio)⏰
24
Q
Criança ou gestante qual Exame diagnóstico na apendicite?
A
USG ou RNM
GESTANTE: usg —> negativo…. PEDIR RNM!
25
Tratamento da apendicite:
Simples (sem complicação e <48h) -
Suspeita de complicação (massa ou tardio) - APÓS IMAGEM
Peritonite difusa -
1) HV + ATB PROFILÁTICO ‼️ + apendicectomia
2)
➡️imagem normal = apendicectomia simples
➡️ abscesso = drenagem + ATBterapia ‼️+ colono 4/6sem +/-apendicectomia tardia
➡️ fleimão = ATBterapia‼️ + colono 4/6sem +/- apendicectomia tardia
3) medidas gerais + ATBterapia ‼️+ apendicectomia
26
Qual a melhor abordagem para apendicite: aberta ou vídeo?
Não tem consenso! CIRURGIÃO ESCOLHE‼️
Na prova: vídeo 🎬
27
E se tiver complicada? Pode ser vídeo? Qual a contra indicação?
Pode ser qualquer uma!! 🤷🏻♂️
🚫vídeo: instabilidade hemodinâmica, grande distensão e múltiplas lapas anteriores
28
Lapa branca: tira ou não tira o apêndice?
Não existe consenso. 🤷🏻♂️
| Se tirar, examine o íleo terminal (divert de meckel?)e procure algo que justifique a dor abd
29
Diverticulose:
```
Mais comum?
Assintomático ou sintomático?
Região de maior fragilidade?
Local mais acometido?
Exame diagnóstico?
Complicações?
```
```
Idosos
Assintomáticos
Onde a artéria perfura o intestino
Sigmoide
Colonoscopia ou clister opaco
Hemorragia (cólon dir - 15%) e diverticulite (cólon esq)
```
30
Clínica da diverticulite
“Apendicite do lado esq” + idoso + hist constipação + dor antes
31
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (PROOOOVA)
I
II
III
IV
I - abscesso pericolico
II - abscesso pélvico
III - peritonite difusa
IV - peritonite fecal
32
Diagnóstico da diverticulite
CLÍNICO (História + ex. Físico)
Se duvida: TC 👑
33
Quando solicitar colonoscopia no manejo terapêutico da diverculite?
APÓS 4️⃣ a 6️⃣semanas do episódio de diverticulite para afastar câncer
34
Tratamento da diverticulite
HINCHEY I (abscesso <4cm):
HINCHEY I (abscesso >4cm) ou II:
HINCHEY III* ou IV:
ATBterapia
Drenagem + ATB IV + colono 4/6sem + cirurgia eletiva
Hartmann
III* - lavagem videolaparoscopica + ATB + drenos IA (pcts graves)
35
Quando considerar cirurgia em diverticulite não complicada?
- Imunossuprimidos
- fistulas
- incapaz de excluir CA
36
Principal causa de isquemia mesenterica aguda?
| Quais as outras?
```
Embolia - FA, IAM (50%)
Vasoconstrição (20%) - choque, aminas, cocaina
Trombose arterial (15%) - aterosclerose
Trombose venosa (5%) - hipercoagulabilidade
```
37
Clínica da IMÃ
Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico
Sinal de lenander reverso (T retal < T axilar)
Acidose metab
38
Diagnóstico padrão ouro da IMA
Arteriografia mesentérica seletiva 🏆🏆🏆
39
Tratamento da Ima por embolo/trombo arterial ou venoso:
| ALÉM DE SUPORTE + ATB
Heparinizacao + laparotomia + embolectomia + avaliar viab alça
P.O: papaverina
40
Tratamento da IMA por vasoconstrição
Papaverina intra-arterial
Se refratário, irritação peritoneal - LAPA!
41
Isquemia mesenterica crônica...
Clínica?
Diagnóstico?
Tratamento?
Angina mesenterica
Arteriografia mesenterica
Revascularização
42
Idoso + diarreia mucossanguinolenta + febre 🤒 + dor em cólica
Provável Diagnóstico e exame?
Tratamento?
Colite isquemica , clister opaco, retossigmoidoscopia
Clínico (suporte)
Cirúrgico (raramente): colec total ou parcial
43
Complicação da colite isquemica
Estenose e obstrução
44
Clister opaco - Sinal do thumbprinting
Retossigmoidoscopia - úlceras, áreas de necrose
Colite isquemica
45
Idoso + angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose
Isquemia mesenterica crônica
46
Massa dolorosa e fixa a palpacao abd no exame físico, pode ser compatível com:
Processo inflamatório - plastrão
47
Quais as duas principais causas de pancreatite?
Litíase biliar (30-60%) 🌰
| Álcool (15-30%) 🍻
48
O que é o pâncreas divisum?
Anomalia congênita rara (até 11% da pop) no qual o ductos ventral e dorsal não se fundem na embriogênese.
49
Qual ducto está associado a pancreatite no pâncreas divisum?
Santorini - corpo e cauda (mais fino)
50
Os episódios (na maioria das vezes) de pancreatite costumam ter evolução satisfatória, ou seja, pancreatite leve..exceto:
Pancreatite traumática
51
Quais as principais causas de pancreatite na infância?
TRAUMA ABD FECHADO
Caxumba
Anomalias congênitas
Microlitiase
52
A principal manifestação clínica de um pct com pancreatite é?
😰DOR!!! seguido de vômitos persistentes 🤮
53
Quadro de pancreatite ajuda + perda súbita da visão
Retinopatia de Purtscher
54
Pancreatite aguda + amilase sérica aumentada mantida + massa palpável em abdome superior
Pseudocisto?
55
O nível de amilase NÃO está ligado à gravidade da doença.
✅✅✅ ou ❌❌❌ ?
VERDADEIRO✅✅✅
56
Quais as causas de pancreatite com amilase normal?
1) hipertrigliciridemia
2) pancreatite crônica com fibrose avançada
3) pancreatite aguda grave com intensa necrose
57
Entre amilase e lipase: qual a mais específica e que se mantém por mais tempo aumentada?
LIPASE - permite o diagnóstico em pct com pancreatite há mais de 72h.
58
Na pancreatite, quando devemos realizar a TC de ABD?
| Qual exame inicial devemos pedir para todos com suspeita de PA?
- 48-72h após o início dos sintomas, pois se realizada antes, ela pode subestimar o grau de necrose pancreática.
- USG para avaliar/excluir origem litíasica
59
Critérios de Atlanta para pancreatite aguda:
PELO MENOS 2:
Dor em abd superior compatível com a patologia
Amilase/lipase >3x LSN
Imagem compatível com o diagnóstico (TC ou RNM)
60
Homem jovem + dor em FID com náusea e vômito + febre baixa + irritação peritoneal + rovsing e obturador NEGATIVO
conduta?
APENDICECTOMIA!
não é necessário pedir TC pq rovsing/obturador estão negativos. A história clínica é típica!
61
Escores utilizados na avaliação da gravidade na pancreatite
➡️Critérios de Ranson >= 3
➡️ Apache >= 8
➡️ Baltazar (TC) > 6 🖥
➡️ BISAP >= 3
62
A “substância” que parece apresentar maior sensibilidade e especificidade na correlação de gravidade da pancreatite aguda é?
PCR
63
Defina de acordo com o escore de Atlanta...
Pancreatite Leve?
Pancreatite moderadamente grave?
Pancreatite grave?
🙁 leve: ausência de falência orgânica e complicações locais/sistêmica
☹️ moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicações locais/sistêmica
😩 grave: falência orgânica persistente (>48h)
64
Manejo da Pancreatite aguda leve🙁
| Manejo da pancreatite grave 😩
Suporte (analgésicos opioides, antiemético, hidratação) + dieta 🚫
📎 retornar dieta se ausência de dor 🙂 e se tiver fome 🥘
Suporte com HV vigorosa + UTI + Dieta Enteral + CPRE (se colangite ou icterícia persistente) + colescistectomia tardia
65
Qual o mecanismo de infecção da necrose?
Conduta na necrose infectada?
Conduta na necrose estéril?
Translocaçao bacteriana do TGI
Se instab:🔪Laparotomia + necrosectomia + ATB (imipenem)💊
Se estável: ATB + observação (postergar cirurgia)
Expectante 👀
66
```
Pseudocisto...
Aparece em que período?
Quando suspeitar?
Quando abordar?
Como abordar?
```
```
4-6 semanas
Níveis de amilase aumentados e mantido + massa palpável
Abordar se aumento progressivo, sintomático (>6cm) ou complicado
Por EDA (cistoduodenostomia ou cistogastrostomia) ou CPRE (stent no wirsung)
```
67
Quais os dois acessos ao pâncreas para realizar a necrosectomia?
Acesso transmesocolico
| Acesso pela bursa omental
68
Critérios de alta hospitalar:
Dor controlada com analgésico VO
| Pct se alimentando normalmente
69
Qual momento realizar a colecistectomia por vídeo?
ANTES DA ALTA: pancreatite leve
APÓS 6 SEMANAS: pancreatite grave
70
Pancreatite crônica...
causa mais comum em adultos? Em crianças?
Manifestação clínica?
Exame diagnóstico padrão-ouro?
Quais os exames necessários para o diagnóstico?
Álcool (70-80%). Fibrose cística
Dor abd crônica, esteatorreia e DM
Histopatologia
Testes funcionais (elastase fecal e teste da secretina) e teste estruturais (TC)
71
Principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica?
A pancreatojejunostomia em Y de Roux está indicado para?
Qual a técnica para obstruções únicas em cabeça/cauda ?
Dor refratária
Doença dos grandes ductos (estenosesss)
Cirurgia de whipple e cirurgia de transverso e longmire
72
Dor abd 😰+🍻 crônico + emagrecimento + diarreia 💩
Pancreatite crônica
73
Apendicite...
Qual a causa mais comum?
Os primeiros sintomas de dor periumbilical se deve a?
Quais os principais agentes etiológicos?
Qual a ordem cronológica dos sintomas?
Qual a principal complicação do pós-operatório?
As complicações são mais comuns em?
```
Obstrução por fecalito 💩
Deve-se a distensão do apêndice
E. Coli e Bacterioides fragillis
Anorexia ➡️ dor abd ➡️ vômitos (DIVERGÊNCIAS!!)
Infecção do sítio cirúrgico 👾
Extremos de idade e imunossuprimidos
```
74
Imagem “em alvo” 🎯 na usg
Apendicite aguda 🎯
75
Causa mais comum de fistula colovesical?
| A fistula é mais comum em?
Diverticulite aguda
| Homens
76
Qual o principal diagnóstico diferencial da diverticulite?
Câncer de retossigmoide
77
Quais exames devemos evitar na diverticulite aguda?
| Com que exceção eles podem ser feitos?
Colono/retossigmoidoscopia - se NÃO insuflar gás no cólon
e enema baritado - fazer com contraste hidrossolúvel
‼️EVITAR AO MAXIMO‼️
78
Idoso + dor em FIE + descompressão dolorosa + parada de eliminação de fezes + “empilhamento de moedas”
Diags síndromicos e principais causas
Abdome agudo inflamatório e obstrutivo
Diverticulite aguda
Aderência de alças por abscesso/fleimão e íleo metabólico
79
Complicação comum de diverticulite aguda
Obstrução
80
Quais vasos são acometidos na isquemia colônica?
| Da pra ver pela arteriografia?
Mais distais. NÃO! Pq são pequenos vasos
81
Um pct com IMA deve-se esperar isquemia em:
Jejuno, íleo e cólon até metade do transverso
82
Quais são as áreas mais propensas a isquemia (colite isquemica)?
Flexura esplênica (área de griffiths)
| e junção reto-sigmoide (área de Sudeck)
83
Qual a principal causa de isquemia de delgado em jovens ?
| Esse quadro tende a ser mais insidioso ou agudo?
Trombose de veia mesenterica (faz congestão vascular)
Insidioso
84
Depois d angina mesenterica,qual eh o segundo sintoma mais frequente na isquemia mesenterica crônica?
Emagrecimento.
| Acomete mais as mulheres
85
Idoso + dor pós-prandial.
| Cite dois diagnósticos possíveis
1) isquemia mesenterica crônica
| 2) pancreatite crônica (se etilismo)
86
Diverticulite não complicada.. após tto clínico, quando indicar tto cirúrgico eletivo?
Apenas após o 3 episódio ou em caso de complicação
87
O que eh a síndrome do tanque?
| Qual o tratamento?
➡️ é o trauma pancreático gerando PA em crianças.
| ➡️ o tto é idêntico ao habitual
88
Dor abdominal súbita..pensar em?
Isquemia mesenterica aguda e pneumoperitônio (UPE perfurada)
89
Paciente com melhora do quadro de pancreatite aguda leve + História negativa pra etilismo + USG ABD NORMAL.
CONDUTA:
Solicitar USE por ser de maior acurácia para detectar microcalculos
90
Pseudocisto...
Primeira escolha para abordagem?
Quando abordar cirurgicamente?
A drenagem percutânea é indicada se?
➡️1) EDA ou CPRE
➡️2) falha EDA/CPRE ou indisponibilidade
—> se contato com víscera: anastomose com duodeno ou estômago. —>Se sem contato: cistojejunostomia em Y de Roux (alça exclusa)
➡️3) se difícil acesso cirúrgico ou infecção do pseudocisto
