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MED.CIR 4 - SD ALGICA 1 > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Dor abdominal ➕ encefalopatia ➕ história de exposição…

Pensar em:

A

INTOXICAÇÃO

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Q

Quais as 3 principais causas de abdome agudo clínico ?

A

Intoxicação por chumbo (saturnismo) ⚙️⛓

Porfiria intermitente aguda

Febre tifoide (febre entérica)🌡🌡

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3
Q

Quais as principais fontes de exposição para pensarmos em intoxicação por chumbo ⚙️⛓?

A

🚗 🚗
🔋🔋
🖌 🖌
Mineradora ⛏💣

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4
Q

Linha gengival de Burton

A

Intoxicação por chumbo

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5
Q

Manifestações clínicas da intoxicação por chumbo (3 A’s):

A

➡️ABDOME: Dor 😰

➡️ANEMIA: Hemólise (pontilhados basofilicos) / hipo micro

➡️AMNÉSIA: Encefalopatia🤪

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6
Q

Diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo

A

⚙️⛓ sérico

Cessar exposição
Quelantes (DMSA, EDTA)

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7
Q

Dor abdominal ➕encefalopatia ➕ mineradora

A

Intoxicação por chumbo

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8
Q

Dor abdominal ➕ jovem ➕ “surtos” precipitado por drogas/fumo➕ Tc normal

A

Porfiria Intermitente Aguda

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9
Q

Qual a fisiopatologia da porfiria intermitente aguda?

A

Defeito no metabolismo da porfirina que compõe a hemoglobina :

⬇️ HMB-sintase ——> ⬆️ ALA e ⬆️PBG

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10
Q

Quais os fatores precipitantes da PIA?

A

🍺
🚬
💊
⚙️⛓

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11
Q

Diagnóstico e tratamento da PIA

A

Dosagem de Porfobilinogenio Urinário (>50mg/dl)

🚫inibir indiretamente a enzima ALA-sintase:

  • dar Heme
  • dar soro glicosado 🍯🍯
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12
Q

Qual o objetivo do soro glicosado no tto da PIA?

A

Deslocar a succinil-CoA para via energética ⚡️

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13
Q

Encefalopatia ➕febre ➕ sinal de Faget➕hemorragia digestiva/pneumoperitônio

A

Febre tifoide (salmonela entérica - sorotipo typhi)

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14
Q

Qual a via de contaminação da febre tifoide?

A

Via fecal-oral

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15
Q

Quadro clínico na:

1ª e 2ª semana:
3ª e 4ªsemana:
4ª semana:

A

➡️Bacteremia: sinal de faget, febre 🌡

➡️Hiperreatividade: roséolas (🌸), sangramento e perfuração ileal, hepatoespleno

➡️Convalescença: portador crônico <5%👵🏻👵🏻

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16
Q

Melhor método diagnóstico de febre tifoide conforme a semana:

1 e 2 semana
3, 4 semana e estado de convalescença

Qual é a mais sensível ? Quais os outros métodos?

A

💉cultura
💩 cultura

A mielocultura é mais sensível

Biópsia (🌸 e placa de peyer)
Sorologia e PCR

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17
Q

Tratamento e profilaxia da febre tifoide

A

ATB: CIPRO ou CEFRTRIAXONE

DEXAMETASONA: se grave

Profilaxia com vacina💉 para casos selecionados

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18
Q

Dor abdominal com ⬆️peristaltismo, além de obstrução intestinal podemos pensar em:

A

Porfiria intermitente aguda

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19
Q

Quais os principais alimentos responsáveis por transmitir a salmonela typhi?

A

Leite 🥛 e derivados 🧀 , ostras 🐚 e moluscos 🦑

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20
Q

Principal complicação da febre tifoide:

A

🏆Hemorragia digestiva (até 10%)🏆

🥈Perfuração intestinal (3%)

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21
Q

PROVA DE PREVENTIVA🗣

FEBRE TIFOIDE É CASO DE:

ATB PRECONIZADO PELO MS:

A

Notificação compulsória 😡

Cloranfenicol

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22
Q

O diagnóstico de apendicite em homem jovem com história clássica é:

A

Clínico!

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23
Q

Quando pedir Tc na suspeita de apendicite ?

A 
Idoso 👴🏻, 
homem 👨🏻(se duvida), 
mulher👩🏻(não gestante) 
e/ou 
suspeita de complicações (massa/tardio)⏰
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24
Q

Criança ou gestante qual Exame diagnóstico na apendicite?

A

USG ou RNM

GESTANTE: usg —> negativo…. PEDIR RNM!

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25
Q

Tratamento da apendicite:

Simples (sem complicação e <48h) -
Suspeita de complicação (massa ou tardio) - APÓS IMAGEM
Peritonite difusa -

A

1) HV + ATB PROFILÁTICO ‼️ + apendicectomia

2)
➡️imagem normal = apendicectomia simples
➡️ abscesso = drenagem + ATBterapia ‼️+ colono 4/6sem +/-apendicectomia tardia
➡️ fleimão = ATBterapia‼️ + colono 4/6sem +/- apendicectomia tardia

3) medidas gerais + ATBterapia ‼️+ apendicectomia

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26
Q

Qual a melhor abordagem para apendicite: aberta ou vídeo?

A

Não tem consenso! CIRURGIÃO ESCOLHE‼️

Na prova: vídeo 🎬

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27
Q

E se tiver complicada? Pode ser vídeo? Qual a contra indicação?

A

Pode ser qualquer uma!! 🤷🏻‍♂️

🚫vídeo: instabilidade hemodinâmica, grande distensão e múltiplas lapas anteriores

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28
Q

Lapa branca: tira ou não tira o apêndice?

A

Não existe consenso. 🤷🏻‍♂️

Se tirar, examine o íleo terminal (divert de meckel?)e procure algo que justifique a dor abd

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29
Q

Diverticulose:

Mais comum?
Assintomático ou sintomático?
Região de maior fragilidade?
Local mais acometido?
Exame diagnóstico?
Complicações?
A 
Idosos 
Assintomáticos 
Onde a artéria perfura o intestino 
Sigmoide 
Colonoscopia ou clister opaco 
Hemorragia (cólon dir - 15%) e diverticulite (cólon esq)
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30
Q

Clínica da diverticulite

A

“Apendicite do lado esq” + idoso + hist constipação + dor antes

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31
Q

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (PROOOOVA)

I

II

III

IV

A

I - abscesso pericolico
II - abscesso pélvico
III - peritonite difusa
IV - peritonite fecal

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32
Q

Diagnóstico da diverticulite

A

CLÍNICO (História + ex. Físico)

Se duvida: TC 👑

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33
Q

Quando solicitar colonoscopia no manejo terapêutico da diverculite?

A

APÓS 4️⃣ a 6️⃣semanas do episódio de diverticulite para afastar câncer

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34
Q

Tratamento da diverticulite

HINCHEY I (abscesso <4cm):

HINCHEY I (abscesso >4cm) ou II:

HINCHEY III* ou IV:

A

ATBterapia

Drenagem + ATB IV + colono 4/6sem + cirurgia eletiva

Hartmann

III* - lavagem videolaparoscopica + ATB + drenos IA (pcts graves)

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35
Q

Quando considerar cirurgia em diverticulite não complicada?

A
  • Imunossuprimidos
  • fistulas
  • incapaz de excluir CA
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36
Q

Principal causa de isquemia mesenterica aguda?

Quais as outras?

A 
Embolia - FA, IAM (50%)
Vasoconstrição (20%) - choque, aminas, cocaina 
Trombose arterial (15%) - aterosclerose 
Trombose venosa (5%) - hipercoagulabilidade
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37
Q

Clínica da IMÃ

A

Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico
Sinal de lenander reverso (T retal < T axilar)
Acidose metab

38
Q

Diagnóstico padrão ouro da IMA

A

Arteriografia mesentérica seletiva 🏆🏆🏆

39
Q

Tratamento da Ima por embolo/trombo arterial ou venoso:

ALÉM DE SUPORTE + ATB

A

Heparinizacao + laparotomia + embolectomia + avaliar viab alça

P.O: papaverina

40
Q

Tratamento da IMA por vasoconstrição

A

Papaverina intra-arterial

Se refratário, irritação peritoneal - LAPA!

41
Q

Isquemia mesenterica crônica…
Clínica?
Diagnóstico?
Tratamento?

A

Angina mesenterica
Arteriografia mesenterica
Revascularização

42
Q

Idoso + diarreia mucossanguinolenta + febre 🤒 + dor em cólica

Provável Diagnóstico e exame?
Tratamento?

A

Colite isquemica , clister opaco, retossigmoidoscopia
Clínico (suporte)
Cirúrgico (raramente): colec total ou parcial

43
Q

Complicação da colite isquemica

A

Estenose e obstrução

44
Q

Clister opaco - Sinal do thumbprinting

Retossigmoidoscopia - úlceras, áreas de necrose

A

Colite isquemica

45
Q

Idoso + angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose

A

Isquemia mesenterica crônica

46
Q

Massa dolorosa e fixa a palpacao abd no exame físico, pode ser compatível com:

A

Processo inflamatório - plastrão

47
Q

Quais as duas principais causas de pancreatite?

A

Litíase biliar (30-60%) 🌰

Álcool (15-30%) 🍻

48
Q

O que é o pâncreas divisum?

A

Anomalia congênita rara (até 11% da pop) no qual o ductos ventral e dorsal não se fundem na embriogênese.

49
Q

Qual ducto está associado a pancreatite no pâncreas divisum?

A

Santorini - corpo e cauda (mais fino)

50
Q

Os episódios (na maioria das vezes) de pancreatite costumam ter evolução satisfatória, ou seja, pancreatite leve..exceto:

A

Pancreatite traumática

51
Q

Quais as principais causas de pancreatite na infância?

A

TRAUMA ABD FECHADO
Caxumba
Anomalias congênitas
Microlitiase

52
Q

A principal manifestação clínica de um pct com pancreatite é?

A

😰DOR!!! seguido de vômitos persistentes 🤮

53
Q

Quadro de pancreatite ajuda + perda súbita da visão

A

Retinopatia de Purtscher

54
Q

Pancreatite aguda + amilase sérica aumentada mantida + massa palpável em abdome superior

A

Pseudocisto?

55
Q

O nível de amilase NÃO está ligado à gravidade da doença.

✅✅✅ ou ❌❌❌ ?

A

VERDADEIRO✅✅✅

56
Q

Quais as causas de pancreatite com amilase normal?

A

1) hipertrigliciridemia
2) pancreatite crônica com fibrose avançada
3) pancreatite aguda grave com intensa necrose

57
Q

Entre amilase e lipase: qual a mais específica e que se mantém por mais tempo aumentada?

A

LIPASE - permite o diagnóstico em pct com pancreatite há mais de 72h.

58
Q

Na pancreatite, quando devemos realizar a TC de ABD?

Qual exame inicial devemos pedir para todos com suspeita de PA?

A
  • 48-72h após o início dos sintomas, pois se realizada antes, ela pode subestimar o grau de necrose pancreática.
  • USG para avaliar/excluir origem litíasica
59
Q

Critérios de Atlanta para pancreatite aguda:

A

PELO MENOS 2:

Dor em abd superior compatível com a patologia
Amilase/lipase >3x LSN
Imagem compatível com o diagnóstico (TC ou RNM)

60
Q

Homem jovem + dor em FID com náusea e vômito + febre baixa + irritação peritoneal + rovsing e obturador NEGATIVO

conduta?

A

APENDICECTOMIA!

não é necessário pedir TC pq rovsing/obturador estão negativos. A história clínica é típica!

61
Q

Escores utilizados na avaliação da gravidade na pancreatite

A

➡️Critérios de Ranson >= 3

➡️ Apache >= 8

➡️ Baltazar (TC) > 6 🖥

➡️ BISAP >= 3

62
Q

A “substância” que parece apresentar maior sensibilidade e especificidade na correlação de gravidade da pancreatite aguda é?

A

PCR

63
Q

Defina de acordo com o escore de Atlanta…

Pancreatite Leve?
Pancreatite moderadamente grave?
Pancreatite grave?

A

🙁 leve: ausência de falência orgânica e complicações locais/sistêmica
☹️ moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicações locais/sistêmica
😩 grave: falência orgânica persistente (>48h)

64
Q

Manejo da Pancreatite aguda leve🙁

Manejo da pancreatite grave 😩

A

Suporte (analgésicos opioides, antiemético, hidratação) + dieta 🚫
📎 retornar dieta se ausência de dor 🙂 e se tiver fome 🥘

Suporte com HV vigorosa + UTI + Dieta Enteral + CPRE (se colangite ou icterícia persistente) + colescistectomia tardia

65
Q

Qual o mecanismo de infecção da necrose?
Conduta na necrose infectada?
Conduta na necrose estéril?

A

Translocaçao bacteriana do TGI

Se instab:🔪Laparotomia + necrosectomia + ATB (imipenem)💊
Se estável: ATB + observação (postergar cirurgia)
Expectante 👀

66
Q 
Pseudocisto...
Aparece em que período?
Quando suspeitar?
Quando abordar?
Como abordar?
A 
4-6 semanas 
Níveis de amilase aumentados e mantido + massa palpável 
Abordar se aumento progressivo, sintomático (>6cm) ou complicado 
Por EDA (cistoduodenostomia ou cistogastrostomia) ou CPRE (stent no wirsung)
67
Q

Quais os dois acessos ao pâncreas para realizar a necrosectomia?

A

Acesso transmesocolico

Acesso pela bursa omental

68
Q

Critérios de alta hospitalar:

A

Dor controlada com analgésico VO

Pct se alimentando normalmente

69
Q

Qual momento realizar a colecistectomia por vídeo?

A

ANTES DA ALTA: pancreatite leve

APÓS 6 SEMANAS: pancreatite grave

70
Q

Pancreatite crônica…
causa mais comum em adultos? Em crianças?
Manifestação clínica?
Exame diagnóstico padrão-ouro?
Quais os exames necessários para o diagnóstico?

A

Álcool (70-80%). Fibrose cística
Dor abd crônica, esteatorreia e DM
Histopatologia
Testes funcionais (elastase fecal e teste da secretina) e teste estruturais (TC)

71
Q

Principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica?
A pancreatojejunostomia em Y de Roux está indicado para?
Qual a técnica para obstruções únicas em cabeça/cauda ?

A

Dor refratária
Doença dos grandes ductos (estenosesss)
Cirurgia de whipple e cirurgia de transverso e longmire

72
Q

Dor abd 😰+🍻 crônico + emagrecimento + diarreia 💩

A

Pancreatite crônica

73
Q

Apendicite…
Qual a causa mais comum?
Os primeiros sintomas de dor periumbilical se deve a?
Quais os principais agentes etiológicos?
Qual a ordem cronológica dos sintomas?
Qual a principal complicação do pós-operatório?
As complicações são mais comuns em?

A 
Obstrução por fecalito 💩 
Deve-se a distensão do apêndice 
E. Coli e Bacterioides fragillis 
Anorexia ➡️ dor abd ➡️ vômitos (DIVERGÊNCIAS!!)
Infecção do sítio cirúrgico 👾
Extremos de idade e imunossuprimidos
74
Q

Imagem “em alvo” 🎯 na usg

A

Apendicite aguda 🎯

75
Q

Causa mais comum de fistula colovesical?

A fistula é mais comum em?

A

Diverticulite aguda

Homens

76
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da diverticulite?

A

Câncer de retossigmoide

77
Q

Quais exames devemos evitar na diverticulite aguda?

Com que exceção eles podem ser feitos?

A

Colono/retossigmoidoscopia - se NÃO insuflar gás no cólon

e enema baritado - fazer com contraste hidrossolúvel

‼️EVITAR AO MAXIMO‼️

78
Q

Idoso + dor em FIE + descompressão dolorosa + parada de eliminação de fezes + “empilhamento de moedas”

Diags síndromicos e principais causas

A

Abdome agudo inflamatório e obstrutivo

Diverticulite aguda
Aderência de alças por abscesso/fleimão e íleo metabólico

79
Q

Complicação comum de diverticulite aguda

A

Obstrução

80
Q

Quais vasos são acometidos na isquemia colônica?

Da pra ver pela arteriografia?

A

Mais distais. NÃO! Pq são pequenos vasos

81
Q

Um pct com IMA deve-se esperar isquemia em:

A

Jejuno, íleo e cólon até metade do transverso

82
Q

Quais são as áreas mais propensas a isquemia (colite isquemica)?

A

Flexura esplênica (área de griffiths)

e junção reto-sigmoide (área de Sudeck)

83
Q

Qual a principal causa de isquemia de delgado em jovens ?

Esse quadro tende a ser mais insidioso ou agudo?

A

Trombose de veia mesenterica (faz congestão vascular)

Insidioso

84
Q

Depois d angina mesenterica,qual eh o segundo sintoma mais frequente na isquemia mesenterica crônica?

A

Emagrecimento.

Acomete mais as mulheres

85
Q

Idoso + dor pós-prandial.

Cite dois diagnósticos possíveis

A

1) isquemia mesenterica crônica

2) pancreatite crônica (se etilismo)

86
Q

Diverticulite não complicada.. após tto clínico, quando indicar tto cirúrgico eletivo?

A

Apenas após o 3 episódio ou em caso de complicação

87
Q

O que eh a síndrome do tanque?

Qual o tratamento?

A

➡️ é o trauma pancreático gerando PA em crianças.

➡️ o tto é idêntico ao habitual

88
Q

Dor abdominal súbita..pensar em?

A

Isquemia mesenterica aguda e pneumoperitônio (UPE perfurada)

89
Q

Paciente com melhora do quadro de pancreatite aguda leve + História negativa pra etilismo + USG ABD NORMAL.

CONDUTA:

A

Solicitar USE por ser de maior acurácia para detectar microcalculos

90
Q

Pseudocisto…
Primeira escolha para abordagem?
Quando abordar cirurgicamente?
A drenagem percutânea é indicada se?

A

➡️1) EDA ou CPRE
➡️2) falha EDA/CPRE ou indisponibilidade
—> se contato com víscera: anastomose com duodeno ou estômago. —>Se sem contato: cistojejunostomia em Y de Roux (alça exclusa)
➡️3) se difícil acesso cirúrgico ou infecção do pseudocisto

MED.CIR 4 - SD ALGICA 1 (1 decks)

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