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Cirurgia > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

0
Q

Divertículo doi?

A

Não!! Sangramento sem dor!

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Q

Divertículo que sangra e mais comum que seja de que lado?

A

Direito

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2
Q

Quando pensar em angiodisplasia?

A

Quando paciente tiver estenose aórtica, IRC ou doença de von willebrand

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3
Q

Qual o sítio mais comum de angiodisplasia?

A

Direita!

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4
Q

Qual a desvantagem da cintilografia com hemácia marcadas para diagnóstico de HDB?

A

Não permite localização precisa, não permite intervenção

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5
Q

Qual a desvantagem da arteriografia no diagnóstico de HDB?

A

Complicação do procedimento.

Deve ser feita com sangramento ativo

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6
Q

Qual a anomalia congênita mais comum do tubo digestivo?

A

Divertículo de meckel

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7
Q

Pelo que se dá o divertículo de meckel?

A

Fechamento incomopleto do saco vitelinico

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8
Q

Qual o local mais comum do divertículo de meckel?

A

Íleo

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9
Q

Divertículo de meckel

A

Na formação mais comum no ileo
Regra 2: 2% pop
2 x mais comum em mulheres
2 palmos (45-60cm) de distância da válvula ileocecal
Complicações ocorrem mais comum em menos de 2 anos

Pode: sangrar
Inflamar (QC igual a apendicite)
Obstruir

Diagnóstico: cintilografia tc99m

Tto:
Cca : ressecar sempre
Adulto: ressecar opcional

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10
Q

Qual a sequência de exames que podem ser tentados para diagnóstico de HDB?

A

Colono
Cintilo com hemacias marcadas
Angiografia

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11
Q

Ileo biliar

A

Cálculo impacta no íleo terminal

Obstrução intestinal + aerobilia

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12
Q

Síndrome de Bouveret

A

Íleo biliar mas impacta no duodeno

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13
Q

Quais são as três artérias responsáveis pela irrigação intestinal

A

Tronco celíaco
M superior
Mesenterica inferior

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14
Q

Qual as comunicações entre o tronco celíaco, mesenterica superior e inferior?

A

Aa pancreaticoduodenais: entre t celíaco e m superior

Aa marginais de Drumond/ arco de riolan: entre m superior e m inferior

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15
Q

Quais são as áreas isquemicas do intestino?

A

Flexura esplênica (área de griffiths) e junção retossigmoide (área de sudeck)

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16
Q

Thumberprinting ou imagem em impressões digitais?

A

Clister opaco na isquemia colônia

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17
Q

Qual a localização mais comum da isquemia mesenterica aguda?

A

A mesenterica superior

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18
Q

Faz angiografia em isquemia colônia?

A

Geralmente não porquês são vasos me pequenos

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19
Q

A angina abdominal é comum?

A

Rara! Pois precisa obstruir de dois a três casos intestinais para se ter uma isquemia mesenterica crônica

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20
Q

Diagnóstico de isquemia mesenterica crônica?

A

Arteriografia + CLÍNICA!!

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21
Q

Qual o sinal típico da angiografia na embolia de mesenterica superior?

A

Sinal do menisco. Diminuição abrupta do lúmen da a mesenterica superior

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22
Q

Síndrome de Cronkhite-canada

A

Síndrome polipose não hereditária

Pólipos harmatosos
Alopecia
Hiperpigmentação cutânea
Distrofia ungueal

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23
Q

Como se dá a alcaloide metabolica e hipocalemia na obstrução intestinal

A

Vomito ➡️ alcaloide metabilca hipocloremica ➡️ aldosterona retém Na não eliminando H e sim K ➡️ hipocalemia leva a aliminacao de H na urina ➡️ aciduria paradoxal

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24
Qual o segundo exame para diagnóstico de obstrução intestinal, depois de raio x
Tc de abd
25
Qual a rotina de abdome agudo E oq vê?
Raio X de tórax Raio x de abdome deitado: avalia normal Raio x de abdome em pé: avalia ruptura de víscera observando presença de gás
26
Obstrução alta e baixa.
Delgado!! Alta: estômago e jejuno Baixa: ileo
27
Qual a principal causa de obstrução de delgado?
BRIDA!
28
Cirurgia em que região abdominal causa mais bridas?
Baixo ventre! | Ginecológicas
29
Quais os tipos de atresia intestinal?
Duodenal Jejuno ileal Colônia
30
Atresia duodenal
Malformação por falência da recanalizacao duodenal (estenose, membrana, deformidade, cotos) Diagnóstico: vômitos biliosos após o nascimento, associado a outras malformações, SINAL DA DUPLA BOLHA (patognomônico) Tratamento: cirurgia
31
Atresia jejunoileal
E A ATRESIA MAIS COMUM Isquemia mesenterica durante o desenvolvimento uterino. Sem relações com outras malformações. Vomito biliosos, distensão abdominal importante (dilatação de delgado) Diag: Raio X! Pode enema baritado Tto : cirurgia
32
Atresia colônica
Semelhante a jejunoileal Confirmação pelo enema baritado
33
Ileo meconial
FIBROSE CISTIACA! Meconial espesso obstrui! Vômitos biliosos, distensão abd, falha eliminação de meconio! Raio X: dilatação de alca sem nível hidroaéreo, aspecto vídeo-moído ou bolha de sabão
34
Síndrome do plug meconial
Paricdo com ileo meconial mas episódio único por anormalidade metabolica
35
Na rotação e volvo de intestino médio
Intestino médio: irrigados pela a mesenterica superior: duodeno jejuno ileo cólon esquerdo e transverso Não rotação embriologia co intestino médio. Junção duodenojejunal muito próxima da junho ileocecal, mesenterio fica pequeno e pode torcer uma sobre a outra. Nisso ainda comprimem a à mesenterica superior causando isquemia rápida. Primeiro mês de vida: vômitos biliosos e obstrução súbita. Diag: seriografia baritado Tto: cirurgia
36
Local mais comum de intussepcao?
Válvula ileocecal
37
Exames na intussepcao.
Raio X sinal do alvo e sinal da crescente ou do menisco Usg: sinal alvo Enema: diagnóstico e tratamento Tc: padrão ouro em adulto!!
38
Ileo biliar
Fístula com vesícula cálculo impacto no ilio terminal. Quadro arrastado, idoso Diagnóstico: rotinae abdome agudo Tríade: pneumobilia Visualização do cálculo Radiografias seriadas Tto: cirúrgico
39
Síndrome de wilkie
Pinçamento aortico-mesenterico Emagrecimento que causa compressão da terceira porção do duodeno pela a mesenterica
40
Volvo (vólvulos)
Sigmoide e ceco Sigmoide! Obstrução em alca fechada QC: sigmoide: idoso Ceco: meia idade Dor abd, distensão ``` Diagnóstico: raio X Sinal u invertido Sinal do grão de café Sinal do tubo interno dobrado Sinal do bico de pássaro ``` Tto: Sigmoide: reversão endoscópica ➡️ cirurgia eletiva (fazer colono antes!!) Ceco: cirurgia
41
Tríade de borchardt
Volvo gástrico!! Regurgitacoes sem vomito Dor intensa e constante no abd superior Impossibilidade de passar SNG
42
Doença de hirschsprung
Megacolon aglionico congênito QC: distensão, ausência de meconio em 24h, saída de fez-se explosivas ao toque retal. Diagnóstico: biópsia retal e o padrão ouro Raio X: distensão de cólon ausência de fez-se e gases em ampola retal Enema: zona de transição Biópsia: ausência de células ganglionares, hipertrofia de fibras nervosas, aumento da atividade de acetilcolinesterase Tto: cirúrgico! Swenson Duhamel Soave
43
Cirurgia + obstrução de delgado..
Brida!!!!!! | Aderência!!!
44
Obstrução de cólon principais causas
Neo Volvo Divertículo
45
Obstrução de delgado principais causas
Aderência Neo Hérnia
46
Local mais comum de laceração, sofrimento vascular e perfuração em obstrução?
Ceco | Menos complacente
47
Principal complicação do divertículo do lado direito
Sangramento
48
Principal complicação do divertículo do lado esquerdo
Diverticulite
49
Principal local de dilatação na síndrome de Olgive
Ceco | Cólon direito
50
Tratamento síndrome de Olgive
Suspender medicação que pode causar, avaliar provável causa ➡️ neostigmina ➡️ tratamento endoscópico: descompressão por colono ➡️ tratamento cirúrgico
51
Duas principais causas de pancreatite aguda
Litíase biliar | Álcool
52
Quanto mais o cálculo biliar maior a chance de pancreatite?
Não! | A relação é inversa!
53
Qual a característica da pancreatite do paciente que tem como causa a hipertrigliceridemia?
Não eleva AMILASE!
54
Causas de pancreatite aguda com AMILASE normal
Hipertrigliceridemia Pancreatite crônica em estágio avançado de Fibrose Pancreatite grave com necrose intensa do órgão
55
Níveis de AMILASE e lipase tem relação com a gravidade do quadro?
Não!!
56
USG na pancreatite aguda
Deve ser solicitada em todos os pacientes para indentificar se tem cálculo. E o exame de escolha para as vias biliares. Só não ver cálculos distais sendo portanto necessário nesses casos TC
57
Exames de imagem na pancreatite aguda
Todos devem fazer USG | Todos devem fazer TAC (complicação) com contraste!!
58
Diagnóstico de pancreatite
2/3 - sintomas compatíveis - elevação de amilase ou lipase três vezes acima do normal - imagem radiologia compatível (preferência para Tc)
59
Após diagnóstico e definir causa, qual o próximo passo em pancreatite
``` Avaliar gravidade: critérios de Atlanta Grave: 1/5 - Ranson >ou=3 -APACHE II >ou = 8 - disfunção orgânica - Complicação local - complicação sistêmica ```
60
Critério de Ranson
1- separar se é causa biliar ou não biliar. 2- faz na admissão e 48h depois ``` Não biliar Biliar: Admissão: idade. > 55. >79 Leucocitose > 16000 18000 Glocose > 200. 220 LDH > 350. 400 AST > 250. Igual 48h: queda Ht > 10. Igual Aumento BUN > 5. 2 Ca sérico 4. 5 Déficit de fluido > 6. 4 PAO2 ```
61
Característica do APACHE II
Para terapia intensiva | Não precisa avaliar com 48h
62
Tratamento pancreatite grave
Medidas de suporte + UTI + reposição volemia + ATB( IMIPENEM 7dias se necrose infectada 2-3 semanas) + dieta ENTERAL + Abordagem de vias biliares: Graves : CPRE e papilotomia primeiras 48-72h. Colesciatectomia posterior. Leve: colescistectomia precice ou tardia no mesmo internamento.
63
Complicações da pancreatite
Coleção fluida aguda Necrose pancreática e peripancreatica (podem ser estéril ou infectada) Pseudocódigo pancreático pode infectar dando origem ao abcesso pancreático.
64
Pancreatite crônica causa
Álcool
65
Diagnóstico pancreatite crônica
Histopatologia! Testes estruturais: TC (avaliação parenquima, Ducto e calcificação) RNM (alternativa) USG endoscópico (punção do parenquima + visualização dos ductos) Testes funcionais: Teste secretina Dosagem de enzimas fecais
66
Classificação de pancreatite crônica
Dilatada : homem, esteatorreia de DM, calcificação. Não dilatado: mulher, menos disfunções orgânicas, calcificação rara
67
Escala de alvarado serve para que?
Diagnóstico de probabilidade de apendicite
68
Lola mais comum doença diverticulite
Sigmoide | Colon descendente
69
Existe divertículo no delgado?
Sim! | Principalmente duodeno e jejuno ex: divertículo de meckel
70
Diagnóstico de diverticulite
Padrão ouro: TAC!! Enema contratado: não fazer o baritado, mas algum hidrossolúvel Colonoscopia: para dd de CA.. Melhor fazer sigmoidoscopia sem insuflação de ar
71
Diverticulite não complicada tratamento
ATB: cipro + metronidazol 7-10 dias Sinais de inflamação mt grande: ATB venoso : cefa 3 + metronidazol
72
Lembrar que após tratamento de diverticulite
Fazer colono com 3-4 semanas
73
Quando fazer cirurgia eletiva em diverticulite?
Após o 3 episódio | Imunodeprimidas no primeiro!
74
Qual a fístula mais comum na diverticulite?
Colovesical! | E a principal causa
75
Cirurgia emergência na diverticulite
Abcesso Fístula Cirurgia eletiva Obstrução total Peritonite. Cirurgia urgência
76
Cirurgia eletiva e de urgência na diverticulite
Eletiva: resseccao sigmoide + anastomose primária término terminal Urgência: resseccao sigmoide + construção de colostomia (hartman) Reconstrução de trânsito 10 semanas depois
77
Isquemia colônica
Acometimento de pequenos vasos distais do cólon Idoso Locais mais acometidos: flexura esplenica e junção retosigmoidea Causas: diversas QC: dor abdominal leve a moderada, febre e diarreia sanguinolenta Diagnóstico: endoscopia baixa (não é colono) Tto : resolve espontâneo Cirurgia: peritonite, sangramento maciço, colite fulminante, estenose, colite crônica
78
Principal local da isquemia mesenterica aguda
Delgado
79
Três principais causas de dor abdominal de causa metabolica
Porfiria intermitente aguda Cetoacidose diabética Insuficiência suprarrenal aguda
80
Porfiria
Hereditária ou adquirida (chumbo) Acúmulo de porfirinas (+ferro forma heme) Classif: hepática (sintomas neuroviscerais) e eritropoietica (fotossensibilidade) QC: dor abdominal, vomito, diarreia ou constipação, distensão de alca, hiperatividade simpática, neuropatia periférica Diagnóstico: aumento na urina Ácido gama- aminolevulinico Porfobilinogenio Tto: sintomático Administrar carboidrato e heme
81
EHH pode simular abdome agudo como a cetoacidose diabética?
Não!
82
Principal abusa de pancreatite aguda em criança
Trauma
83
Faz ATB profilático em pancreatite?
Não faz!
84
Quando faz necrosectomia em pancreatite?
Só quando infectada
85
Causa da diarreia na pancreatite crônica
Não digestão dos produtos alimentares, aumento da osmolaridade intestinal
86
Complicação mais frequente no pós operatório de apendicite
Abcesso parede, infecção de tecido subcutâneo
87
Tronco celíaco Mesenterica superior Mesenterica inferior Irrigam?
Tc: esôfago, estômago , duodeno proximal Ms: jejuno ileo ceco apêndice cólon ascendente e transverso até metade Mi: resto cólon transverso e sigmoide é reto
88
Obstrução intestinal, distensão e HIPERPERISTALTISMO
Porfiria intermitente aguda

Cirurgia (2 decks)

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