Dor Abdominal Flashcards

1
Q

O que devemos descartar em uma mulher com dor abdominal?

(2)

A

Gestação e DIP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais as causas prováveis de um paciente com dor abdominal + encefalopatia (disturbio neuropsiquiátrico)? Quando desconfiar de um ou de outro?

A

Intoxicação (exposição?) ou Metabólico (história familiar parecida ou precipitantes?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Paciente de 22 anos, com crises covulsivas e comatoso. Nega doenças prévias. Há 2 meses vem sentindo dor abdominal sempre que fuma. Apresenta fraqueza, insônia e ideação suicida. Refere que apresentou crises convulsivas que pioraram com o uso de anticonvulsivante.
Em VM e com hipertensão de difícil controle. Labs e TC de crânio sem alterações.

a. Faça uma lista de problemas.
b. Qual a hipótese diagnóstica? Por que levou a esse pensamento?
c. Explique a fisiopatologia dessa doença com base nos achados do paciente.
d. Como confirmar o dx?
e. Qual o tto poderia ser utilizado?

A

a. Lista de problemas:
- Dor abdominal + encefalopatia (convulsão, coma, ideação suicida)
- Dor piora quando fuma
- Crises pioram com anticonvulsivante
- HAS de difícil controle

b. Porfiria intermitente aguda (causa metabólica)
- Dor abdominal + encefalopatia
- Fator desencadeante (tabagismo)
- HAS (aumento da atividade simpática)
- Anticonvulsivantes, tabagismo, alcool e drogas são precipitantes clássicos dessa doença).

c. Porfiria intermitente aguda é um quadro metabólico que leva a um distúrbio na síntese de um pedaço do Heme (porfirina) da Hb (Hb = Heme + globina | Heme = Ferro + porfirina). Resumindo, leva a formação de um heme sem porfirina. Aumenta o nível de PBG e ALA urinário (dx).

d. Dosar o PBG urinário (urina vai estar arroxeada pelo aumento do PBG)

e. Dar soro glicosado hipertônico (10%), pois a glicose desvia a Succinil CoA o metabolismo da porfirina para os carboidratos

Existem remédios que são análogos ao “Heme”, mas são caros, por isso o tto básico é com glicose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual o tratamento da porfiria intermitente aguda? Pq?

A

Glicose hipertônica (10%)

Porque age no metabolismo da SuccnilCoA, que não irpa agir no heme e aumentar o PBG, pois irá ser desviado para o metabolismo da glicose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Uma depressão que melhora com o uso de glicose sugere qual doença?

A

Porfiria intermitente aguda

Porque age no metabolismo da SuccnilCoA, que não irpa agir no heme e aumentar o PBG, pois irá ser desviado para o metabolismo da glicose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Como diagnosticar uma porfiria intermitente aguda?

A

Dosar o PBG e ALA urinário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Paciente idoso, trabalha com baterias e tintas há 20 anos, queixa-se de dores abdominais, fraqueza e agressividade. Labs apresenta hemólise e hemácias com pontilhado basofílico.
Ao exame físico, apresenta linha azulada na gengiva.
a. Qual a hipótese diagnóstica?
b. O que explica as alterações laboratoriais?
c. Por que o paciente apresenta os sintomas acima?

A

a. Saturnismo (intoxicação por chumbo)
b. O chumbo afeta a funcionalidade da medula, podendo resultar em anemia, hemólise e pontilhado basofílico.
c. Disturbios psiquiátricos são comuns, além de amnésia e dor abdominal.

OBS: Von Gogh tinha diagnóstico de saturnismo pelas sua pintutras, e o surto psicótico provavelmente foi o que fez ele arrancar a própria orelha.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Paciente inicia com quadro de confusão mental e psicose há cerca de 2 meses. Refere ainda dor abdominal e disfunção erétil. Relata que trabalha em uma padaria. Refere que há 1 ano levou um tiro na coluna, estando com o projétil alojado até hoje.
Qual a hipótese diagnóstica?
Como confirmar?
E o tratamento?

A

Intoxicação por chumbo
Confirmação por dosagem de chumbo sérico
TTO: Quelantes do chumbo (DMSA, EDTA, dimercaprol)

(Dor abdominal + encefalopatia)

Projéteis alojados são uma das causas de intoxicação por chumbo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que são as linhas de Burton? Qual a causa?

A

Linha azulada na gengiva. Indica intoxicação por chumbo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o nome da linha azulada perigengival? Seu achado sugere […]

A

Linhas de Burton
Intoxicação por chumbo (saturnismo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Paciente com dor abdominal difusa. Refere que teve febre há 3 dias. Apresenta bradicardia e confusão mental, falando palavras sem sentido. Refere que teve um quadro de febre há 2 semanas, obtendo melhora até o surgimento desse novo quadro.
Ao exame, apresenta hipertimpanismo em hipocondrio direito e presença de sangramento anal.

a. Qual a hipótese diagnóstica? Explique porque pensou nessa hipótese.

A

Febre Tifóide

Paciente com sinal de Faget (febre + bradicardia) é sugestivo de FT, pois a febre normalmente costuma cursar com taquicardia reflexa e não bradicardia.
Paciente com dor abdominal + encefalopatia + febre = infecção.

Todo paciente com dor abdominal + histórico de febre que cessa e retorna se trata de uma febre tifóide até que se prove o contrário.

A febre vem, vai embora e quando volta ela “TI FOIDE”.

O hipertimpanismo e o sangramento anal reforçam o dx, pois é comum hemorragia digestiva, podendo ocorrer aindsa perfuração intestinal (hipertimpanismo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Em relação à febre tifóide, responda:
a. Qual a etiologia?
b. Fatores de risco? (2)

A

a. Infecção por bactéria Salmonella enteria (sorotipo Thyphi)

b. Falta de sanemento/higiene (transmissão fecal oral) | hipocloridia (uso de IBP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a fisiopatologia e manifestações clínicas da Febre Tifóide?

A

Agudo: 1-2 semanas - A bactéria Salmonella vai para o intestino e provoca inflamação e febre. Pode haver sinal de Faget, dor abdominal, roséolas tifóides e torpor (se for para o SNC)

2° Fase: 3-4 semanas - Melhora clínica. A bactéria vai para a corrente sanguínea.

3° Fase: + grave. A bactéria retorna para o intestino e, dessa cez, o sistema imune já esta sensibiloizado com ela e vai atacá-la com toda a força. E é justamente esse o problema, vai resultar em agressão exagerada, podendo resultar em hemorragia digestiva e perfuração intestinal.

Note que quem lesa o intestino é o proprio organismo e não a bactéria.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Explique porque algumas pessoas se tornam portador crônico da Febre tifóide? Qual o perigo disso? Qual a conduta?

A

Cerca de 5% dos pacientes vão cronificar a febre tifóide. A bactéria se “esconde” na vesícula e fica se multiplicando. Cada vez que a pessoa come, a bactéria vai para a comida, e a pessoa sempre defeca salmonella (caso da Maria Tifóide).

A conduta nesse caso é a colecistectomia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro para o diagnóstico de Febre Tifóide?

A

Mielocultura é o padrão-ouro.

É a cultura mais sensível, com até 90% de sensibilidade. Porém, não é usado no dia a dia.
Rotineiramente, se usa Hemocultura, mas sua sensibilidade é apenas de 50-70%.
Cultura de fezes tbm pode ser feita, mas com menor sensibilidade ainda (30%).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual o exame padão-ouro para o diagnóstico de Febre tifóide?
a. Hemocultura
b. Exame de fezes
c. EQU
d. Mielocultura
e. TC de abdome

A

D

17
Q

Qual o tratamento da Febre Tifóide?

A

ATB + corticóide.

Pelo Ministério da Saúde é o Cloanfenicol, mas pode ser uma cefalosporina de 3° ou ciprofloxacino.

18
Q

De acordo com o ministério da Saúde, o tratamento da Febre tifóide deve ser feita com:
a. Ciprofloxacino
b. Ceftriaxone
c. Cloranfenicol
d. Amoxicilina
e. Sulfametaxazol + trimetoprima

A

C

Todas as alternativas podem tratar a infecção, mas a recomendada pelo MS é o Cloranfenicol.