Dor Flashcards
Receptores para a Dor
Terminações nervosas livres
-Nociceptores térmicos (velocidade) Adelta
- Nociceptores mecânicos (velocidade) Adelta
- Nociceptores Polimodais (alta intensidade, térmicos, mecânicos e químicos) — baixa velocidade C
- Nociceptores silentes (viscerais)
Transdução da dor
Estímulos nocivos (térmicos, mecânicos e químicos) —> são convertidos na membrana do receptor para —> Potencial Elétrico Despolarizante
Receptores —> proteínas com canais iônicos (TRP ou canais de Na+) ou receptores ionotrópicos (PTX3) ou receptores associados a proteína G
Como o estímulo periférico de dor chega na medula?
Axônios dos receptores periféricos —> gânglio da raiz dorsal (corpos celulares) ou gânglios trigeminais —> lâminas da medula
Estímulo na medula como ele ascende?
Gânglio da raíz dorsal —> lâmina da medula
Lâmina I (fibras Adelta e C) dor, frio intenso e neurônios de amplo espectro dinâmico
Lâmina II (interneurônios excitatórios e inibitórios: estímulos nocivos e inóquos)
Lâmina V : estímulos nocivos —> tronco encefálico —> tálamo (fibras C e A delta) “nocivos de viscerais “
Neurônios das lâmjnas VII (dor difusa) e VIII em região ventral e intermediária respondem a estímulos nocivos
Neurotransmissores
Neurônios sensoriais primários —> glutamato
Neuropeptídeos
- Substância P
- Peptídeo relacionado
ao gene da calcitonina (CGRP) - Somatostatina
- Galanina
Mediadores Químicos da Hiperalgesia
Brad sup NGF His Sero Leucot Acet
- Bradicinina
- Substância P
- Fator de crescimento do nervo (NGF)
- Histamina
- Serotonina
- Leucotrienos
- Acetilcolina
Aumento da sensibilidade dos neurônios do corno dorsal
Estímulo persistente—> fibras C disparam repetidamente —> aumento gradual da excitabilidade dos neurônios na potenciação da dor (wind up) —> envolvimento de receptores para glutamato do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA)
Vias de segundos mensageiros —> proteínas quinases —> memória —> expressão de genes —> fatores de transcrição —> sensibilização central.
Vias da ascendentes principais para informação nociceptiva (5)
1- Trato Espinotalâmico
2- Trato Espinorreticular
3- Trato Espinomesencefálico
4- Trato Cervicotalâmico
5- Trato Espino-hipotalâmico
Trato espinotalâmico
Axônios de neurônios específicos nociceptivos + termossensíveis +amplo espectro da lâmina I e V a VII no corno dorsal —> cruzam linha média na origem e ascendem na substância branca anterolateral —> terminam nos núcleos talâmicos lateral central e posterior ventral —> giro pós-central (córtex somatossensorial) e córtex associativo
Trato espinorreticular
Axônios dos neurônios de projeção das lâminas VII e VIII —> ascende no quadrante anterolateral da medula espinal —> termina na formação reticular (bulbo e ponte) e no tálamo (não cruzam a linha média) —> giro pós central (córtex somatossensorial) e córtex associativo
Trato espinomesencefálico
Axônios dos neurônios de projeção das lâminas I a V —> projeção no quadrante anterolateral da medula espinal —> para formação reticular mesencefálica e substância cinzenta periaquedutal e núcleo parabraquial —> amígdala (sistema límbico)
Componente afetivo da dor
Trato cervicotalâmico
Axônios dos neurônios do núcleo cervical lateral, que recebem sinais dos neurônios das lâminas III e IV do corno dorsal —> ascendem na substância branca lateral dos dois segmentos cervicais superiores da medula espinal—> cruzam a linha média e ascende no lemnisco medial do tronco encefálico —> terminam nos núcleos mesencefálicos e nos núcleos ventroposterior lateral e postero medial do tálamo
Outros das lâminas III e IV —> coluna dorsal —> núcleos cuneiforme e grácil do bulbo
Trato espino-hipotalâmico
Axônios dos neurônios das lâminas I, V e VIII —> projetam-se para núcleos hipotalâmicos (centros de controle autônomo)
Respostas neuroendócrinas e cardiovasculares
Modulação da dor
Ativação de neurônios sensoriais não nociceptivos —> fechamento de portão para a transmissão de sinais nociceptivos.
Interações de fibras de grande e pequeno porte nos locais de convergência —> corno dorsal da medula , centros de retransmissão supraespinais.
Estimulação da região cinzenta periaquedutal
Peptídeos endógenos:
modulação da informação nociceptiva —> corpo das células neuronais e terminais axonais no corno da medula espinal (I e II , bulbo anterior rostral, substância cinzenta periaquedutal) (encefalina e dinorfina)
Hipotálamo (Beta endorfina) com projeção para substância cinzenta periaquedutal e neurônios noradranérgicos do tronco encefálico
