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Dor > Dor > Flashcards

Dor Flashcards

1
Q

Quais os tipos de analgesia na dor pos op?

A

analgesia multimodal: melhor usar varios analgrsicos em dose baixa do que um em dose alta

analgesia preventiva: iniciar antrs da anestesia , englobando onpos op

sempre que possível associar bloqueios

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2
Q

Qual o tempo necessário para diferenciar dor crônica da aguda?

A

aguda / cronica
<2m >2m pos op
<3m >3m nao cirurgica

dor crônica = sensibilizaçao central –> hiperalgesia e alodínia

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3
Q

Como funciona a sensibilizaçao central por lesão neuronal?

A

Lesão neuronal => libera ATP + citocinas => recruta micróglia => hiperalgesia e alodínia

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4
Q

Como ocorre a desinibição na sensibilização central?

A

A sensibilização ocorre quando esse interneuronio nao inibe mais o segundo neurônio. Quando perde, as fibras de tato fazem sinapse com fibras de dor= Alodínia

Interneurônios inibitórios => estimulados por GABA e Glicina
=> Diminuem a excitabilidade de neurônios na lamina 1, reduzindo a intensidade do estímulo.

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5
Q

Quais são as vias de sinalização intra-celular dependentes de Ca++ na sensibilização central?

A

Fosforilação, Traffiking, Transcrição

Fosforilação => Fosforilação de AMPA aumenta a eficácia da sinapse

Traffiking => Migração de receptores AMPA que já estão fabricados para a membrana celular

Transcrição=> Aumento da transcrição de genes que levam a um reforço na sinapse

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6
Q

Como ocorre a sensibilização central mediada por NMDA?

A

Estímulo intenso ou persistente = Excesso de substância s excitatórias exitatórias na 1* sinapse. =>
Ativação de receptores NMDA pós sinápticos que estavam silentes( tapados com uma molécula de Mg++ => Ativa vias de sinalização dependentes de Ca++ => Aumenta a excitabilidade do 2* neurônio, que gera a sensibilização central

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7
Q

O que é WIND UP?

A

É quando o segundo neurônio aumenta o estímulo doloroso na sinapse por aumento de eficácia da sinapse, produção de mais receptores e acúmulo de nociceptores

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8
Q

Qual o neurotransmissor que ativa o NMDA?

A

GLUTAMATO = Estímulo intenso ou persistentr ativado. fica no corno dorsal da medula

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9
Q

Quais os 3 possíveis mecanismos para a sensibilização central?

A

1* Mediada por NMDA ( wind up)
2* Desinibição ( silenciamento neurônios inibitórios)
3* Ativação de células da micróglia

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10
Q

O que é a sensibilização central?

A

Estado de hipersensibilidade do SNC ( encéfalo e medula) que leva à facilitação do processo nociceptivo

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11
Q

Como tratar a sensibilização periférica?

A
  • Redução do acúmulo de mediadores inflamatórios => AINE E CORTICOIDE
  • Redução da condução da fibra hiperexcitável=> Anestésico local
  • Depleção de substancia P nos receptores vanilóides (TRVP1)=> CAPSAICÍNA
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12
Q

O que é sensibilidade periférica?

A

Alteração da excitabilidade dos nociceptores por mecanismos periféricos
* Dano tecidual=> mediadores inflamatórios=> Vasodilataçao e edema=> Migração de células => Sopa inflamatória

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13
Q

Qual o neurotransmissor mais importante na via descendente?

A

Serotonina 75%!

porém para o controle da dor, o mais importante é a inibição da recaptação de NORADRENALINA e a ativaçao dos receptores opióides

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14
Q

Quais são os 3 principais componentes da via descendente?

A

1 - PAG substancia cinzenta periaquedutal => receptor opióide

2- RVM Núcleo magno da Rafe no Bulbo => receptor de serotonina

3 - Locus Coeruleus - LC ou A7 - Receptor noradrenérgico

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15
Q

O que é e qual a função das vias descendentes?

A

Sao as vias analgésicas

reduzir a intensidade do estímulo doloroso para o cérebro

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16
Q

Quais são os tratos secundários ao trato espino talamico na condução d a dor no 2* neuronio

A

1 Espino reticular = aspectos subjetivos
2 Espino mesencefálico = Autonômicos

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17
Q

Quais os tratos e caminhos do 2* neuronio?

A

75% sobem pelo trato espinotalamico
fica na regiao ventrolateral oposta
ascende até o tálamo e lá faz conexão com o 3* neuronio

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18
Q

Quando o segundo neurônio cruza para o outro lado na medula espinhal?

A

Até 2 níveis acima de onde entrou

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19
Q

Como ocorre a liberação de neurotransmissores na 1* sinapse?

A

VGCC - > Canais de calcio voltagem dependentes.
* influxo de Ca++
* Precisa de 4 a 5 íons Ca++ para ligar as vesículas de neurotransmissores na membrana

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20
Q

Quais são os principais neurotransmissores excitatórios no corno da raiz dorsal ? Primeira sinapse?

A

1 * Glutamato
2* Aspartato
3* Substancia P
4* PRGC - peptídeo relacionado ao gene da Calcitonina

21
Q

Como são as projeções medulares na primeira sinapse das fibras AD e C?

A

Fibras AD - I e II superficiais V - Profundas.
C -> Principalmente I e II - superficiais

22
Q

Como se divídem as lâminas de REXED na substancia cinzenta?

A

Sensitiva I a VI - ( subst gelatinosa I e II
Motoras VII a IX
Autonomica X

23
Q

Quais são as fases de transmissão do potencial de ação?

A

Transmissão
Fase 0 - Potencial de repouso
interior mais negativo
Fase 1 - Despolarização
Influxo de Na , pelos canais de Na
interior mais positivo
Fase 2 - Repolarização
Efluxo de K, interior fica mais negativo
Fase 3 - Retorno ao potencial de repouso

24
Q

Como diagnostica dor neuropática?

A

TEM QUE TER ALTERAÇÃ9 NA SENSIBILIDADE!

Doença no sistema somatossensitivo.
Pressupõe lesão neuronal

DESCRITORES
-choque
-agulhada
- Formigamento
-frio doloroso
-Queimação

Tem que ter plausibilidade biológica e seguir dermátomo

25
Q

Quais os tipos de nociceptores

A

A-Delta e C!

A-Delta - pouco mielinizadas, de médio diâmetro. Dor rápida e temperatura
C- Fibras não-mielinizafas, pequeno diâmetro. Dor lenta e temperatura

26
Q

Como é a estrutura da fibra de dor?

A

É uma fibra livre na periferia.

Terminações livres na periferia -> DRG-> Corno da raiz dorsal->Sinapse do 2 neuronio

27
Q

Qual a diferença na resposta das fibras com relação ao tipo de estímulo?

A

A-Delta: Receptores unimodais.
* só responde a estímulos mecânicos
C: Receptores polimodais
* Sensíveis a estímulos mecânicos, térmicos e químicos.

28
Q

Qual é o caminho de um sinal doloroso?

A

Transdução-> Transmissão-> Modulação -> Percepção

*Transdução: Energia do estímulo (TMQ) é convertida em sinal elétrico e gera despolarização do terminal periférico-> Potencial de ação

*Transmissão: Propaga até o cérebro

*Modulação: Amplifica ou reduz o sinal por mecanismo endógeno

*Percepção: Como é percebido o estímulo doloroso

29
Q

Quais as vias do 3* neurônio?

A

-Córtex somatossensorial
S1 e S2 . Discriminação, memória, aprendizado da dor
- Áreas límbicas
Cíngulo, cx pré-frontal, ínsula, amigdala. Aspectos afetivo-emocionais

30
Q

Quais são os ligantes específicos dos receptores periféricos?

A

ASIC, VANILÓIDES (TRVP) e AACOPLADOS A PROTEÍNA G( GPCR)

ASIC : Acidos H+
TRVP: supbstancia P, e H+ , calor e capsaicína
GPCR: bradicinina, apt e prostaglandinas

31
Q

Como é gerado o potencial de ação?

A

VGSC: Canais de sódio voltagem dependentes.
Principal canal de sódio: Na V1.8
Mutação nesse canal gera insensibilidade total à dor.

—–:entra Na:——-: sai K:——
participação de canai de Ca++ e de canaos de K na geração

32
Q

Como é o diagnóstico de dor nociceptiva?

A

O contrário da dor neuropática

Pode ter choque e em queimação. É inespecífico

Dor nociceptiva pode irradiar, MAS NÃO RESPEITA TRAJETOS NEURAIS

33
Q

Quais os tipos de dor nociceptiva?

A

Dor somática e dor visceral

Somática: Pele, múscilos, ossos, articulações

Visceral: Visceras e serosa

34
Q

O que é dor nociplástica?

A

Dor por alteraç da nocicepção sem evidência de lesão ou ameaça de lesão tecidual qie leve a nocicepção ou evidencia de lesão do sistema somatossenstivio.
Causando dor: nocicepção alterada
sem evidencias de lesão

35
Q

Cite exemplos de dores nosciplásticas

A

Fibromialgia
SDCR -
algumas dores pélvicas
Dores crônicas pos-op

36
Q

Quais são as linhas de tratamento para dores neuropáticas?

A

1* Gabapentinóide + antidepressivos
2* Opióides - preferir TRAMADOL
3* outros

37
Q

Qual é o tratamento das dores nociplásticas?

A

Principalmente adjuvantes

métodos não farmacológicos

Se usar opióides, menornpico plasmático e com ação além do receptor opióide.

38
Q

O que são pontos-gatilho?

A

Área de tensão muscular esquelética específica.
Reprodiçao da dor e irradiação típica a pressão no ponto-gatilho
Limitação funcional daquele grupo muscular.
Ativo( dor ao repouso) ou latente( dor mais aos estímulos)

39
Q

Comonusar a ciclobenzaprida?

A

Molécula parecida com um antidepressivo tricíclico

Inciar com 5 mg a noite e ir aumentando

Contraindicações: Arritmia, ICC, hipotiroidismo e recuperação de IAM.
PODE DESENCADEAR SIND. SEROTONINÉRGICA . Efeitos aditivos com o álcool.

40
Q

Como usar o Baclofeno?

A

Relaxante agonista de GABA- b
reduz liberação de neurotransmissor excitatório

inciiar com 10 mg a noite e ir aumentando gradualmente ate 8/8h
Nao usar na isnf. renal

41
Q

Como usar a Tizanidina?

A

Relacionada à Clonidina, com menos efeitos anti-hipertensivos.

Iniciar com 2mg e aumentar até 8 mg de 12/12h

ACO podem reduzir o clearance de Tizanidina( e aumentar Sonolência)
Pode tambem dar sonolencia, apesar de menos efeitos adveros quenos outros

42
Q

Quais são as tegiões de açã9 do nervo mediano?

A

Sensibilidade : Palma da mão do 1 ao 4 dedo

musscular: Abdução e oposição do polegar

43
Q

Como avaliar o nervo ulnar?

A

Sensibilidade: 5 dedo e metade do quarto

muscular: Abdução dos dedos. Interósseos palmares

44
Q

Como avaloar C8?

A

Dermatomo: regiao ulnar fo 5 dedo
miótomo: Flexão dos dedos e movimento do interósseo palmar

Sem reflexo

45
Q

Como avaliar o nervo radial?

A

Sensibilidade
DORSO da mao e 1 a 4 dedos
Muscular: Extensor punho e polegar

46
Q

Quais são os testes de C6?

A

Dermátomo: Antebraço distal e lateral
Miótomo: Extensor do punho( extensão radial )
Reflexo: Estilo radial

47
Q

Quais sao os testes de C7?

A

Dermátomo: dedo médio da mão
miótomo: Extensão do tríceps. Extensão dos dedos e flexão radial do punho
Reflexo: Tricipital

48
Q

Quais são os testes radiculares de C5?

A

Dermátomo: braço proximal
Miótomo: Deltóide . abduçao inicial do ombro
Reflexo: bicipital

Dor (1 decks)

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