Dor Flashcards
Quais os tipos de analgesia na dor pos op?
analgesia multimodal: melhor usar varios analgrsicos em dose baixa do que um em dose alta
analgesia preventiva: iniciar antrs da anestesia , englobando onpos op
sempre que possível associar bloqueios
Qual o tempo necessário para diferenciar dor crônica da aguda?
aguda / cronica
<2m >2m pos op
<3m >3m nao cirurgica
dor crônica = sensibilizaçao central –> hiperalgesia e alodínia
Como funciona a sensibilizaçao central por lesão neuronal?
Lesão neuronal => libera ATP + citocinas => recruta micróglia => hiperalgesia e alodínia
Como ocorre a desinibição na sensibilização central?
A sensibilização ocorre quando esse interneuronio nao inibe mais o segundo neurônio. Quando perde, as fibras de tato fazem sinapse com fibras de dor= Alodínia
Interneurônios inibitórios => estimulados por GABA e Glicina
=> Diminuem a excitabilidade de neurônios na lamina 1, reduzindo a intensidade do estímulo.
Quais são as vias de sinalização intra-celular dependentes de Ca++ na sensibilização central?
Fosforilação, Traffiking, Transcrição
Fosforilação => Fosforilação de AMPA aumenta a eficácia da sinapse
Traffiking => Migração de receptores AMPA que já estão fabricados para a membrana celular
Transcrição=> Aumento da transcrição de genes que levam a um reforço na sinapse
Como ocorre a sensibilização central mediada por NMDA?
Estímulo intenso ou persistente = Excesso de substância s excitatórias exitatórias na 1* sinapse. =>
Ativação de receptores NMDA pós sinápticos que estavam silentes( tapados com uma molécula de Mg++ => Ativa vias de sinalização dependentes de Ca++ => Aumenta a excitabilidade do 2* neurônio, que gera a sensibilização central
O que é WIND UP?
É quando o segundo neurônio aumenta o estímulo doloroso na sinapse por aumento de eficácia da sinapse, produção de mais receptores e acúmulo de nociceptores
Qual o neurotransmissor que ativa o NMDA?
GLUTAMATO = Estímulo intenso ou persistentr ativado. fica no corno dorsal da medula
Quais os 3 possíveis mecanismos para a sensibilização central?
1* Mediada por NMDA ( wind up)
2* Desinibição ( silenciamento neurônios inibitórios)
3* Ativação de células da micróglia
O que é a sensibilização central?
Estado de hipersensibilidade do SNC ( encéfalo e medula) que leva à facilitação do processo nociceptivo
Como tratar a sensibilização periférica?
- Redução do acúmulo de mediadores inflamatórios => AINE E CORTICOIDE
- Redução da condução da fibra hiperexcitável=> Anestésico local
- Depleção de substancia P nos receptores vanilóides (TRVP1)=> CAPSAICÍNA
O que é sensibilidade periférica?
Alteração da excitabilidade dos nociceptores por mecanismos periféricos
* Dano tecidual=> mediadores inflamatórios=> Vasodilataçao e edema=> Migração de células => Sopa inflamatória
Qual o neurotransmissor mais importante na via descendente?
Serotonina 75%!
porém para o controle da dor, o mais importante é a inibição da recaptação de NORADRENALINA e a ativaçao dos receptores opióides
Quais são os 3 principais componentes da via descendente?
1 - PAG substancia cinzenta periaquedutal => receptor opióide
2- RVM Núcleo magno da Rafe no Bulbo => receptor de serotonina
3 - Locus Coeruleus - LC ou A7 - Receptor noradrenérgico
O que é e qual a função das vias descendentes?
Sao as vias analgésicas
reduzir a intensidade do estímulo doloroso para o cérebro
Quais são os tratos secundários ao trato espino talamico na condução d a dor no 2* neuronio
1 Espino reticular = aspectos subjetivos
2 Espino mesencefálico = Autonômicos
Quais os tratos e caminhos do 2* neuronio?
75% sobem pelo trato espinotalamico
fica na regiao ventrolateral oposta
ascende até o tálamo e lá faz conexão com o 3* neuronio
Quando o segundo neurônio cruza para o outro lado na medula espinhal?
Até 2 níveis acima de onde entrou
Como ocorre a liberação de neurotransmissores na 1* sinapse?
VGCC - > Canais de calcio voltagem dependentes.
* influxo de Ca++
* Precisa de 4 a 5 íons Ca++ para ligar as vesículas de neurotransmissores na membrana
Quais são os principais neurotransmissores excitatórios no corno da raiz dorsal ? Primeira sinapse?
1 * Glutamato
2* Aspartato
3* Substancia P
4* PRGC - peptídeo relacionado ao gene da Calcitonina
Como são as projeções medulares na primeira sinapse das fibras AD e C?
Fibras AD - I e II superficiais V - Profundas.
C -> Principalmente I e II - superficiais
Como se divídem as lâminas de REXED na substancia cinzenta?
Sensitiva I a VI - ( subst gelatinosa I e II
Motoras VII a IX
Autonomica X
Quais são as fases de transmissão do potencial de ação?
Transmissão
Fase 0 - Potencial de repouso
interior mais negativo
Fase 1 - Despolarização
Influxo de Na , pelos canais de Na
interior mais positivo
Fase 2 - Repolarização
Efluxo de K, interior fica mais negativo
Fase 3 - Retorno ao potencial de repouso
Como diagnostica dor neuropática?
TEM QUE TER ALTERAÇÃ9 NA SENSIBILIDADE!
Doença no sistema somatossensitivo.
Pressupõe lesão neuronal
DESCRITORES
-choque
-agulhada
- Formigamento
-frio doloroso
-Queimação
Tem que ter plausibilidade biológica e seguir dermátomo
Quais os tipos de nociceptores
A-Delta e C!
A-Delta - pouco mielinizadas, de médio diâmetro. Dor rápida e temperatura
C- Fibras não-mielinizafas, pequeno diâmetro. Dor lenta e temperatura
Como é a estrutura da fibra de dor?
É uma fibra livre na periferia.
Terminações livres na periferia -> DRG-> Corno da raiz dorsal->Sinapse do 2 neuronio
Qual a diferença na resposta das fibras com relação ao tipo de estímulo?
A-Delta: Receptores unimodais.
* só responde a estímulos mecânicos
C: Receptores polimodais
* Sensíveis a estímulos mecânicos, térmicos e químicos.
Qual é o caminho de um sinal doloroso?
Transdução-> Transmissão-> Modulação -> Percepção
*Transdução: Energia do estímulo (TMQ) é convertida em sinal elétrico e gera despolarização do terminal periférico-> Potencial de ação
*Transmissão: Propaga até o cérebro
*Modulação: Amplifica ou reduz o sinal por mecanismo endógeno
*Percepção: Como é percebido o estímulo doloroso
Quais as vias do 3* neurônio?
-Córtex somatossensorial
S1 e S2 . Discriminação, memória, aprendizado da dor
- Áreas límbicas
Cíngulo, cx pré-frontal, ínsula, amigdala. Aspectos afetivo-emocionais
Quais são os ligantes específicos dos receptores periféricos?
ASIC, VANILÓIDES (TRVP) e AACOPLADOS A PROTEÍNA G( GPCR)
ASIC : Acidos H+
TRVP: supbstancia P, e H+ , calor e capsaicína
GPCR: bradicinina, apt e prostaglandinas
Como é gerado o potencial de ação?
VGSC: Canais de sódio voltagem dependentes.
Principal canal de sódio: Na V1.8
Mutação nesse canal gera insensibilidade total à dor.
—–:entra Na:——-: sai K:——
participação de canai de Ca++ e de canaos de K na geração
Como é o diagnóstico de dor nociceptiva?
O contrário da dor neuropática
Pode ter choque e em queimação. É inespecífico
Dor nociceptiva pode irradiar, MAS NÃO RESPEITA TRAJETOS NEURAIS
Quais os tipos de dor nociceptiva?
Dor somática e dor visceral
Somática: Pele, múscilos, ossos, articulações
Visceral: Visceras e serosa
O que é dor nociplástica?
Dor por alteraç da nocicepção sem evidência de lesão ou ameaça de lesão tecidual qie leve a nocicepção ou evidencia de lesão do sistema somatossenstivio.
Causando dor: nocicepção alterada
sem evidencias de lesão
Cite exemplos de dores nosciplásticas
Fibromialgia
SDCR -
algumas dores pélvicas
Dores crônicas pos-op
Quais são as linhas de tratamento para dores neuropáticas?
1* Gabapentinóide + antidepressivos
2* Opióides - preferir TRAMADOL
3* outros
Qual é o tratamento das dores nociplásticas?
Principalmente adjuvantes
métodos não farmacológicos
Se usar opióides, menornpico plasmático e com ação além do receptor opióide.
O que são pontos-gatilho?
Área de tensão muscular esquelética específica.
Reprodiçao da dor e irradiação típica a pressão no ponto-gatilho
Limitação funcional daquele grupo muscular.
Ativo( dor ao repouso) ou latente( dor mais aos estímulos)
Comonusar a ciclobenzaprida?
Molécula parecida com um antidepressivo tricíclico
Inciar com 5 mg a noite e ir aumentando
Contraindicações: Arritmia, ICC, hipotiroidismo e recuperação de IAM.
PODE DESENCADEAR SIND. SEROTONINÉRGICA . Efeitos aditivos com o álcool.
Como usar o Baclofeno?
Relaxante agonista de GABA- b
reduz liberação de neurotransmissor excitatório
inciiar com 10 mg a noite e ir aumentando gradualmente ate 8/8h
Nao usar na isnf. renal
Como usar a Tizanidina?
Relacionada à Clonidina, com menos efeitos anti-hipertensivos.
Iniciar com 2mg e aumentar até 8 mg de 12/12h
ACO podem reduzir o clearance de Tizanidina( e aumentar Sonolência)
Pode tambem dar sonolencia, apesar de menos efeitos adveros quenos outros
Quais são as tegiões de açã9 do nervo mediano?
Sensibilidade : Palma da mão do 1 ao 4 dedo
musscular: Abdução e oposição do polegar
Como avaliar o nervo ulnar?
Sensibilidade: 5 dedo e metade do quarto
muscular: Abdução dos dedos. Interósseos palmares
Como avaloar C8?
Dermatomo: regiao ulnar fo 5 dedo
miótomo: Flexão dos dedos e movimento do interósseo palmar
Sem reflexo
Como avaliar o nervo radial?
Sensibilidade
DORSO da mao e 1 a 4 dedos
Muscular: Extensor punho e polegar
Quais são os testes de C6?
Dermátomo: Antebraço distal e lateral
Miótomo: Extensor do punho( extensão radial )
Reflexo: Estilo radial
Quais sao os testes de C7?
Dermátomo: dedo médio da mão
miótomo: Extensão do tríceps. Extensão dos dedos e flexão radial do punho
Reflexo: Tricipital
Quais são os testes radiculares de C5?
Dermátomo: braço proximal
Miótomo: Deltóide . abduçao inicial do ombro
Reflexo: bicipital
