Dolores clásicos Flashcards
● Inicio: Generalmente insidioso
● Localización: Región periumbilical o epigástrico, mal
localizado.
● Carácter: Variable
● Intensidad: Inicialmente leve. Puede progresar hasta la
máxima intensidad en horas o días.
● Gatillante: Variable
● Evolución: Agudo, continuo. Progresivo en intensidad.
Migra a fosa ilíaca derecha después de horas/días
● Irradiación: Variable
● Migración: A fosa ilíaca derecha
● Atenuante: Reposo
● Agravante: Ejercicio, Valsalva.
● Síntomas acompañantes: Diaforesis, náuseas, vómitos,
sensación febril, anorexia, taquicardia.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Más común entre 1o y 3o década de la vida. La
presencia de diarrea lo hace menos probable.
Apendicitis aguda
● Inicio: No característico. Mayoría insidioso. ● Localización: Múltiple
● Carácter: Variable
● Intensidad: Variable
● Gatillante: Cuadro psicógeno (depresión, esquizofrenia, etc.), estrés, ansiedad.
● Evolución: Crónica recurrente, en general no asociado con signos de enfermedad orgánica. Si se asocia a una enfermedad orgánica, suele ser un dolor con una duración mayor de 6 meses o que persiste más allá del curso normal de una enfermedad, es decir, que se mantiene a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido o cuando ya no cumple su función biológico-defensiva.
● Migración: No característico
● Irradiación: No característico
● Atenuante: Psicoterapia y terapia de apoyo, neurolépticos,
ansiolíticos, antidepresivos, técnicas de relajación,
acupuntura, sueño.
● Agravante: Variable
● Síntomas acompañantes: Puede causar síntomas idénticos
a aquellos de depresión mayor (por ejemplo, disturbios del sueño, poca energía), la ansiedad puede producir espasmos musculares o temblor.
● Actitud del paciente: Sufrimiento y estrés. Los pacientes lo describen más en términos afectivos que sensitivo- sensoriales y son rebeldes al tratamiento. En general la historia es contada de manera imprecisa y con gran cantidad de detalles.
Dolor psicógeno
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Fosa lumbar o ángulo costovertebral (en general
unilateral)
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Alta
● Desencadenante: Movimientos bruscos y repetitivos (por
ejemplo, andar en auto en un terreno irregular)
● Evolución: Aguda. Desde algunas horas a días
● Irradiación: Si trayecto ureteral anterodescendente a vejiga.
Esto es al flanco, fosa ilíaca, región inguinal y escroto o labio
mayor ipsilateral. No cruza línea media.
● Migración: No
● Atenuante: Antiinflamatorios y opioides
● Agravante: Permanecer en una misma posición mucho
tiempo.
● Síntomas acompañantes: Molestias urinarias,
náuseas, vómitos, sudoración, palidez, taquicardia y
sensación de desvanecimiento, hematuria.
● Actitud del paciente: Inquietud psicomotora y angustia
● Otros: Complicaciones: Obstrucción del uréter (uropatía
obstructiva unilateral aguda), infección sobreañadida
Cólico renal (ureteral o nefrítico)
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Dermatoma afectado de forma unilateral
(virus latente en ganglio de la raíz dorsal) generalmente a
nivel torácico.
● Carácter: Quemante o urente. Puede ser punzante.
● Intensidad: elevada
● Gatillante: Incluso el roce con la ropa, las sábanas o el
viento provoca el dolor
● Evolución: Neuralgia post-herpética persistente, más allá
de 3 meses. duración muy prolongada, pero con algunos
periodos de remisión.
● Irradiación: En dermatoma afectado
● Migración: No
● Atenuante: Fármacos antineuríticos
● Agravante: Contacto, movimiento
● Síntomas acompañantes: Exantema, pápulas, vesículas y
pústulas en un fondo eritematoso. Estas lesiones desaparecen dejando costras y cicatrices. Fatiga, náuseas, cefalea, febrícula.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Virus varicela zóster. Si involucra a ganglio
geniculado, puede producir Síndrome de Ramsay Hunt.
Herpes zoster o “neuralgia post herpética”
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio y/o hipocondrio derecho
● Carácter: Cólico (puede presentarse también con otro
carácter)
● Intensidad: En aumento gradual hasta alcanzar un peak y
ceder.
● Gatillante: Comidas ricas en grasas
● Evolución: Dura 4 a 6 horas. (Se denomina Cólico biliar complicado si supera este tiempo). Es Recurrente. Irradiación: Región dorsolumbar derecha y a veces hombro ipsilateral.
Migración: No
Atenuante: Cede parcial y transitoriamente ante analgésicos.
Agravante: En algunos casos palpación de hipocondrio derecho.
Síntomas acompañantes: Coluria, acolia, náuseas, diaforesis, vómitos, calofríos. Ictericia y fiebre.
Actitud del paciente: Inquietud
Otros: Se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
Cólico biliar
Comienzo: Insidioso
Localización: Frontal y occipital, holocránea, en forma de “cintillo” o de “casco”.
Carácter: bilateral, opresiva o de tipo pesadez, no pulsátil. Intensidad: Leve a moderada. Aumenta en el transcurso del día
Gatillante: Estrés
Evolución: Intermitente, de presentación continua, intensidad constante y duración prolongada. Puede ser episódica o crónica
Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo, analgésicos
Agravante: Estrés, insomnio, fatiga. No empeora nunca con la actividad física ni la impide.
Síntomas acompañantes: No. (No se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o fonofobia).
Actitud del paciente: Variable, pero en general no interfiere con la actividad del paciente.
Otros: No tiene carácter hereditario, predomina en las mujeres a cualquier edad
Cefalea tensional
Comienzo: Brusco
Localización: Hemicráneo
Carácter: Pulsátil
Intensidad: Progresiva
Gatillante: Ayuno, ingesta de alcohol, menstruación, vasodilatadores, actividad física, temperatura o presión arterial
Evolución: Crónica, con crisis periódicas que se repiten cada cierto no de semanas, meses o años y de larga duración. Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo en oscuridad y silencio. Embarazo
Agravante: Ruido, luz
● Síntomas acompañantes: Aura visual en casos de migraña no clásica: visión borrosa, fotopsia, escotoma. Vómito, fotofobia, somnolencia.
● Actitud del paciente: Reposo en oscuridad y silencio. Invalidante.
● Otros: Tendencia familiar, más común en mujeres, inicia en pubertad y tiene a desaparecer en tercera edad, disminuye en embarazo
Migraña
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio
● Carácter: Difuso
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Ingesta copiosa rica en grasas o exceso de
alcohol
● Evolución: Larga duración (días)
● Irradiación: Dorsal y hacia ambos hipocondrios en forma de
faja, en niveles T7 a T12
● Migración: No
● Atenuante: Sentarse, inclinarse hacia delante (posición
mahometana), no cede a analgésicos corrientes
● Agravante: Ingesta, posición decúbito dorsal
● Síntomas acompañantes: ascitis, fiebre, vómito repetido,
hipotensión, ictericia, compromiso de estado general,
distensión abdominal, deshidratación
● Actitud del paciente: Inquieto, sentarse e inclinarse
adelante
● Otros: Obstrucción por microcálculos biliares que bloquean
ampolla pancreática. La crónica genera pérdida de peso.
Pancreatitis aguda
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigástrico, muy bien localizado y circunscrito
(indicable con punta del dedo)
● Carácter: Urente o sensación de «vacío estomacal»
● Intensidad: Moderada, salvo en complicaciones de la úlcera
(úlcera perforada)
● Gatillante: Sobreuso de antiinflamatorios no esteroidales,
tabaco, estrés, café, alcohol.
● Evolución: Crónica, con alternancia de períodos dolorosos
y otros asintomáticos
● Irradiación: No, excepto en casos de úlcera perforante (se
irradia al dorso)
● Migración: No
● Atenuante: Ingesta de alimentos en úlcera duodenal
● Agravante: Ayuno en úlcera duodenal
● Síntomas acompañantes: Náuseas y vómitos son
excepcionales. No anorexia, baja de peso, pirosis y
dispepsia
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diagnóstico posible: úlcera péptica (gástrica o
duodenal); UG: no presenta síndrome ulceroso típico Posible complicación de una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).
Sindrome ulceroso
● Comienzo: Brusco
● Localización: Hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Variable
● Gatillante: No
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Ambas fosas iliacas y al dorso o cara interna de
los muslos.
● Migración: No
● Atenuante: Calor, posición fetal, ejercicio regular, sueño,
prácticas de relajación, fármacos (ácido mefenámico).
● Agravante: Frío, falta de sueño.
● Síntomas acompañantes: Cefalea, náuseas, vómito, diarrea
y dolor dorsal bajo.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Predomina en mujeres jóvenes. Tiende a disminuir
con uso de anticonceptivos orales y después del primer parto vaginal.
Dismenorrea
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región lumbar
● Carácter: punzante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Esfuerzo físico
● Evolución: Crónica
● Irradiación: Esclerotómica (no radicular)
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, posturas de relajación
● Agravante: Esfuerzo físico
● Síntomas acompañantes: No
● Actitud del paciente: Reposo
● Otros: Más común entre hombres entre 30-40 años.
Factores de riesgo: obesidad, poco desarrollo muscular abdominal, escoliosis.
Lumbago
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región lumbar
● Carácter: Lancinante
● Intensidad: Moderada-alta
● Gatillante: 90%, hernia de núcleo pulposo; 10%,
traumatismo o tumores vertebrales
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Muslos y piernas del lado que respeta la raíz
del nervio comprometido. Si esta es central, se verán
afectadas ambas extremidades inferiores.
● Migración: No
● Atenuante: Reposo acostado
● Agravante: Realización de maniobras propias de elongación de nervio ciático o aumento de presión en canal raquídeo (tos, estornudo, defecación)
- Síntomas acompañantes: Parestesia, disestesia, hipoestesia, parálisis o paresia de un músculo, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
• Actitud: incapaz de realizar esfuerzo físico.
• Otros: afecta raíces de L4-L5 y L5-S1
disecadas por el siguiente déficit de perfusión de órganos
irrigados. Sudoración fría
Lumbociática
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región retroesternal media o baja.
● Carácter: Opresivo o constrictivo
● Intensidad: Variable
● Gatillante: Esfuerzo o actividad física
● Evolución: Agudo, cede en menos de media hora o se
puede mantener constante.
● Irradiación: Ocasional a cuello y mandíbula, extremidad
superior izquierda, transfixiante al dorso o epigastrio
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, nitroglicerina sublingual
● Agravante: Frío, comidas abundantes y estrés emocional
● Síntomas acompañantes: Diaforesis, palpitaciones,
palidez, disnea
● Actitud del paciente: Reposo
Angor
● Comienzo: Súbito
● Localización: Precordial y/o epigastrio
● Carácter: Opresivo y transfixiante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Variable
● Evolución: Agudo
● Irradiación: A la espalda, también a la zona cervical,
extremidad superior, mandíbula, abdomen; según la
origen dirección de la disección.
● Migración: Hacia brazos y piernas
● Atenuante: Tratamiento quirúrgico
● Agravante: Tiempo.
● Síntomas acompañantes: Depende de ramas aórticas disecadas por el siguiente déficit de perfusión de órganos
irrigados. Sudoración fría
● Actitud del paciente: Sensación angustiosa de muerte
● Otros: Diagnóstico diferencial de la angina de pecho
Disección aórtica
● Comienzo: Insidioso, súbito si hay perforación
● Localización: Fosa ilíaca izquierda e hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Moderada a severa
● Gatillante: No identificados
● Evolución: Agudo
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo digestivo y antibióticos. Almohadilla
térmica y analgésicos
● Agravante: Aumento de presión intraabdominal
● Síntomas acompañantes: Fiebre, taquicardia, náuseas,
constipación
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diverticulosis es presencia de divertículos. Esto no
duele perse.
Diverticulitis aguda
