Dolores Clásicos Flashcards
● Inicio: Generalmente insidioso
● Localización: Región periumbilical o epigástrico, mal localizado.
● Carácter: Variable
● Intensidad: Inicialmente leve. Puede progresar hasta la máxima intensidad en horas o días.
● Gatillante: Variable
● Evolución: Agudo, continuo. Progresivo en intensidad. Migra a fosa ilíaca derecha después de horas/días
● Irradiación: Variable
● Migración: A fosa ilíaca derecha
● Atenuante: Reposo
● Agravante: Ejercicio, Valsalva.
● Síntomas acompañantes: Diaforesis, náuseas, vómitos, sensación febril, anorexia, taquicardia.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Más común entre 1º y 3º década de la vida. La presencia de diarrea lo hace menos probable.
Apendicitis aguda
● Inicio: No característico. Mayoría insidioso.
● Localización: Múltiple
● Carácter: Variable
● Intensidad: Variable
● Gatillante: Cuadro psicógeno (depresión, esquizofrenia, etc.), estrés, ansiedad.
● Evolución: Crónica recurrente, en general no asociado con signos de enfermedad orgánica. Si se asocia a una enfermedad orgánica, suele ser un dolor con una duración mayor de 6 meses o que persiste más allá del curso normal de una enfermedad, es decir, que se mantiene a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido o cuando ya no cumple su función biológico defensiva.
● Migración: No característico
● Irradiación: No característico
● Atenuante: Psicoterapia y terapia de apoyo, neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos, técnicas de relajación, acupuntura, sueño.
● Agravante: Variable
● Síntomas acompañantes: Puede causar síntomas idénticos a aquellos de depresión mayor (por ejemplo, disturbios del sueño, poca energía), la ansiedad puede producir espasmos musculares o temblor.
● Actitud del paciente: Sufrimiento y estrés. Los pacientes lo describen más en términos afectivos que sensitivo-sensoriales y son rebeldes al tratamiento. En general la historia es contada de manera imprecisa y con gran cantidad de detalles.
Dolor psicógeno
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Fosa lumbar o ángulo costovertebral (en general unilateral)
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Alta
● Desencadenante: Movimientos bruscos y repetitivos (por ejemplo, andar en auto en un terreno irregular)
● Evolución: Aguda. Desde algunas horas a días
● Irradiación: Si trayecto ureteral anterodescendente a vejiga. Esto es al flanco, fosa ilíaca, región inguinal y escroto o labio mayor ipsilateral. No cruza línea media.
● Migración: No
● Atenuante: Antiinflamatorios y opioides
● Agravante: Permanecer en una misma posición mucho tiempo.
● Síntomas acompañantes: Molestias urinarias, náuseas, vómitos, sudoración, palidez, taquicardia y sensación de desvanecimiento, hematuria.
● Actitud del paciente: Inquietud psicomotora y angustia
● Otros: Complicaciones: Obstrucción del uréter (uropatía obstructiva unilateral aguda), infección sobreañadida (sospechar en caso de fiebre) lo que lo transforma a una urgencia urológica.
Cólico renal (ureteral o nefrítico)
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Dermatoma afectado de forma unilateral (virus latente en ganglio de la raíz dorsal) generalmente a nivel torácico.
● Carácter: Quemante o urente. Puede ser punzante.
● Intensidad: elevada
● Gatillante: Incluso el roce con la ropa, las sábanas o el viento provoca el dolor
● Evolución: Neuralgia post-herpética persistente, más allá de 3 meses. duración muy prolongada, pero con algunos periodos de remisión.
● Irradiación: En dermatoma afectado
● Migración: No
● Atenuante: Fármacos antineuríticos
● Agravante: Contacto, movimiento
● Síntomas acompañantes: Exantema, pápulas, vesículas y pústulas en un fondo eritematoso. Estas lesiones desaparecen dejando costras y cicatrices. Fatiga, náuseas, cefalea, febrícula.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Virus varicela zóster. Si involucra a ganglio geniculado, puede producir Síndrome de Ramsay Hunt.
Herpes zoster o “neuralgia post herpética”
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio y/o hipocondrio derecho
● Carácter: Cólico (puede presentarse también con otro carácter)
● Intensidad: En aumento gradual hasta alcanzar un peak y ceder.
● Gatillante: Comidas ricas en grasas
● Evolución: Dura 4 a 6 horas. (Se denomina Cólico biliar complicado si supera este tiempo). Es Recurrente.
● Irradiación: Región dorsolumbar derecha y a veces hombro ipsilateral.
● Migración: No
● Atenuante: Cede parcial y transitoriamente ante analgésicos.
● Agravante: En algunos casos palpación de hipocondrio derecho.
● Síntomas acompañantes: Coluria, acolia, náuseas, diaforesis, vómitos, calofríos. Ictericia y fiebre.
● Actitud del paciente: Inquietud
● Otros: Se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco. El dolor tiene su origen en la hipertensión brusca de la vesícula o de la vía biliar.
Cólico biliar
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Frontal y occipital, en forma de “cintillo”
● Carácter: bilateral, opresiva o de tipo pesadez, no pulsátil.
● Intensidad: Leve a moderada. Aumenta en el transcurso del día
● Gatillante: Estrés
● Evolución: Intermitente, de presentación continua, intensidad constante y duración prolongada. Puede ser episódica o crónica
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, analgésicos
● Agravante: Estrés, insomnio, fatiga. No empeora nunca con la actividad física ni la impide.
● Síntomas acompañantes: No. (No se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o fonofobia).
● Actitud del paciente: Variable, pero en general no interfiere con la actividad del paciente.
● Otros: No tiene carácter hereditario, predomina en las mujeres a cualquier edad
Cefalea tensional
● Comienzo: Brusco
● Localización: Hemicráneo
● Carácter: Pulsátil
● Intensidad: Progresiva
● Gatillante: Ayuno, ingesta de alcohol, menstruación, vasodilatadores, actividad física, temperatura o presión arterial
● Evolución: Crónica, con crisis periódicas que se repiten cada cierto nº de semanas, meses o años y de larga duración.
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo en oscuridad y silencio. Embarazo
● Agravante: Ruido, luz ● Síntomas acompañantes: Aura visual en casos de migraña no clásica: visión borrosa, fotopsia, escotoma. Vómito, fotofobia, somnolencia.
● Actitud del paciente: Reposo en oscuridad y silencio. Invalidante.
● Otros: Tendencia familiar, más común en mujeres, inicia en pubertad y tiene a desaparecer en tercera edad, disminuye en embarazo
Migraña
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio
● Carácter: Difuso
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol
● Evolución: Larga duración (días)
● Irradiación: Dorsal y hacia ambos hipocondrios en forma de faja, en niveles T7 a T12
● Migración: No
● Atenuante: Sentarse, inclinarse hacia delante (posición mahometana), vómito, no cede a analgésicos corrientes
● Agravante: Ingesta, posición decúbito dorsal
● Síntomas acompañantes: Síntomas asociados a derrame pleural izquierdo, ascitis, fiebre, vómito repetido, hipotensión, ictericia, compromiso de estado general, distensión abdominal, deshidratación
● Actitud del paciente: Inquieto, sentarse e inclinarse adelante
● Otros: Obstrucción por microcálculos biliares que bloquean ampolla pancreática. La crónica genera pérdida de peso.
Pancreatitis aguda
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigástrico, muy bien localizado y circunscrito (indicable con punta del dedo)
● Carácter: Urente o sensación de «vacío estomacal»
● Intensidad: Moderada, salvo en complicaciones de la úlcera (úlcera perforada)
● Gatillante: Sobreuso de antiinflamatorios no esteroidales, tabaco, estrés, café, alcohol.
● Evolución: Crónica, con alternancia de períodos dolorosos y otros asintomáticos
● Irradiación: No, excepto en casos de úlcera perforante (se irradia al dorso)
● Migración: No
● Atenuante: Ingesta de alimentos en úlcera duodenal
● Agravante: Ayuno en úlcera duodenal
● Síntomas acompañantes: Náuseas y vómitos son excepcionales. No anorexia, baja de peso, pirosis y dispepsia
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diagnóstico posible: úlcera péptica (gástrica o duodenal) UG: no presenta síndrome ulceroso típico. Riesgo de cáncer gástrico en población chilena; Helicobacter Pylori es principal factor de riesgo.
Síndrome ulceroso
● Comienzo: Brusco
● Localización: Hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Variable
● Gatillante: No
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Ambas fosas iliacas y al dorso o cara interna de los muslos.
● Migración: No
● Atenuante: Calor, posición fetal, ejercicio regular, sueño, prácticas de relajación.
● Agravante: Frío, falta de sueño.
● Síntomas acompañantes: Cefalea, náuseas, vómito, diarrea y dolor dorsal bajo.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Predomina en mujeres jóvenes. Tiende a disminuir con uso de anticonceptivos orales y después del primer parto vaginal.
Dismenorrea
● Comienzo: Brusco ● Localización: Región lumbar ● Carácter: punzante ● Intensidad: Alta ● Gatillante: Esfuerzo físico ● Evolución: Crónica ● Irradiación: Esclerotómica (no radicular) ● Migración: No ● Atenuante: Reposo, posturas de relajación ● Agravante: Esfuerzo físico ● Síntomas acompañantes: No ● Actitud del paciente: Reposo ● Otros: Más común entre hombres entre 30-40 años. Factores de riesgo: obesidad, poco desarrollo muscular abdominal, escoliosis.
Lumbago
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región lumbar
● Carácter: Lancinante
● Intensidad: Moderada-alta
● Gatillante: 90%, hernia de núcleo pulposo; 10%, traumatismo o tumores vertebrales
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Muslos y piernas del lado de compresión lumbar. Si esta es central, se verán afectadas ambas extremidades inferiores.
● Migración: No
● Atenuante: Reposo acostado
● Agravante: Realización de maniobras propias de elongación de nervio ciático o aumento de
presión en canal raquídeo (tos, estornudo, defecación)
● Síntomas acompañantes: Parestesia, disestesia, hipoestesia, parálisis o paresia de un
músculo, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
● Actitud del paciente: Incapaz de realizar esfuerzo físico
● Otros: Afecta raíces L4-L5 y L5-S1
Lumbociática
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región retroesternal media o baja.
● Carácter: Opresivo o constrictivo
● Intensidad: Variable
● Gatillante: Esfuerzo o actividad física
● Evolución: Agudo, cede en menos de media hora o se puede mantener constante.
● Irradiación: Ocasional a cuello y mandíbula, extremidad superior izquierda, transfixiante al dorso o epigastrio
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, nitroglicerina sublingual
● Agravante: Frío, comidas abundantes y estrés emocional
● Síntomas acompañantes: Diaforesis, palpitaciones, palidez, disnea
● Actitud del paciente: Reposo
Angor
● Comienzo: Súbito
● Localización: Precordial y/o epigastrio
● Carácter: Opresivo y transfixiante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Variable
● Evolución: Agudo
● Irradiación: A la espalda, también a la zona cervical, extremidad superior, mandíbula, abdomen.
● Migración: Hacia brazos y piernas
● Atenuante: Tratamiento quirúrgico
● Agravante: Tiempo.
● Síntomas acompañantes: Depende de ramas aórticas disecadas por el siguiente déficit de perfusión de órganos irrigados. Sudoración fría
● Actitud del paciente: Sensación angustiosa de muerte
● Otros: Diagnóstico diferencial de la angina de pecho
Disección aórtica
● Comienzo: Insidioso, súbito si hay perforación
● Localización: Fosa ilíaca izquierda e hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Moderada a severa
● Gatillante: No identificados
● Evolución: Agudo
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo digestivo y antibióticos. Almohadilla térmica y analgésicos
● Agravante: Aumento de presión intraabdominal
● Síntomas acompañantes: Fiebre, taquicardia, náuseas, constipación
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diverticulosis es presencia de divertículos. Esto no duele perse.
Diverticulitis aguda
