Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Qual doença inflamatória intestinal que o cigarro é fator protetor?

Answer 1

Retocolite Ulcerativa

Obs: Doença de Crohn = doença do cigarro

Question 2

Localização da Retocolite Ulcerativa

Answer 2

Inicia-se no teto e depois se propaga por contiguidade em direção proximal.

40-50% Doença limitada ao reto e sigmoide
30-40% Doença além do sigmoide, mas que poupa parte do intestino grosso
20% Pancolite

A RCU afeta a mucosa intestinal, podendo se estender à submucosa. Poupa camada muscular

Question 3

Aspecto macroscópico da RCU

Answer 3

Pseudopólipos

Question 4

Extensão da Doença de Crohn

Answer 4

Pode afetar todo o trato gastrointestinal

Reto geralmente é preservado

Doença saltatória

30-40% limitada ao intestino delgado
40-55% doença no intestino delgado e grosso
15-25% possuem apenas colite

(Se tem doença no delgado 90% tem o íleo terminal acometido)

DC é transmural (mucosa até adventícia)

Question 5

Manifestação extraintestinais são mais comuns na RCU ou na DC?

Answer 5

Doença de Crohn

Question 6

Aspecto macroscópico na Doença de Crohn

Answer 6

Úlceras sobre as placas de Peyer no intestino delgado e agregados linfoides no cólon.

Se intercalam com mucosa normal PEDRA EM CALÇAMENTO.

Question 7

Microscopia patognomônica de Doença de Crohn

Answer 7

Granulomas não caseosos

Question 8

Principais complicações da doença de Crohn

Answer 8

Fístulas
Abscessos
Fissuras
Estenoses

Question 9

Manifestações intestinais na RCU

Answer 9

Dor abdominal 
Diarreia com sangue e muco (pequenos volumes)
Tenesmo
Urgência 
Incontinência fecal

Question 10

Manifestações intestinais na Doença de Crohn

Answer 10

Diarreia
Dor abdominal
Perda de peso

Question 11

RCU ou Doença de Crohn que pode provocar doença perianal?

Answer 11

Doença de Crohn 
1/3 dos pacientes com doença colônica 
Podemos achar:
Incontinência 
Grandes cordões hemorroidários
Estenoses
Fistulas
Abscessos perirretais

Question 12

Principais complicações da RCU

Answer 12

Colite tóxica
Megacólon tóxico
Perfuração 
Câncer
(A RCU aumenta o risco de câncer colorretal por conta do processo inflamatório crônico que acomete a mucosa do intestino grosso, gerando DISPLASIA progressiva e neoplasia)

Question 13

Principais complicações da doença de Crohn

Answer 13

Fistulas (20-40%) (perianais, enteroentéricas, enterocutâneas)

Estenose (40%)

Abscesso (15-20%)

Doença perianal

Question 14

Manifestações das fístulas vesicais

Answer 14

Disúria
Pneumatúria
Fecalúria

Question 15

Principais manifestações ARTICULARES na Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Answer 15

Artrite (mais comum na Doença de Crohn e piora com as exacerbações da atividade intestinal)

Espondilite Anquilosante (principalmente na DC, não regride com o tratamento)

Sacroileíte (ocorre na DC e na RCU e não se relaciona com atividade da doença)

Question 16

Principais manifestações DERMATOLÓGICAS na Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Answer 16

Eritema nodoso (15% dos pacientes com DC e 10% dos pacientes com RCU)

Pioderma Gangrenoso (1 a 12% dos pacientes com RCU, menos frequente na DC)

Question 17

Principais manifestações OCULARES na Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Answer 17

Uveíte anterior
Conjuntivite
Episclerite

Question 18

Principais manifestações HEPATOBILIARES na Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Answer 18

Colangite esclerosante (RCU)

Question 19

Principais manifestações UROLÓLICAS na Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Answer 19

Nefrolitiase. (DC)

Question 20

Sorologia compatível com Retocolite Ulcerativa

Answer 20

p-ANCA Positivo

ASCA Negativo

Question 21

Sorologia compatível com Doença de Crohn

Answer 21

ASCA Positivo

p-ANCA Negativo

Question 22

Tratamento cirúrgico de escolha para Retocolite Ulcerativa

Answer 22

Proctocolectomia restauradora com IPAA

Question 23

Tratamento cirúrgico de emergência para Retocolite Ulcerativa

Answer 23

Colectomia abdominal total com ileostomia + preservação do reto com fechamento a Hartmann

Question 24

Quando se indica cirurgia na Doença de Crohn?

Answer 24

Nas complicações

Obstrução intestinal 
Perfuração intestinal com formação de fístulas, abscessos ou perfuração livre
Hemorragia gastrointestinais maciças
Doença perianal persistente
Câncer
Megacolon toxico

Question 25

RCU tem íntima relação com qual doença ?

Answer 25

Colangite Esclerosante Primária

Question 26

Anticorpos relacionados com Doença Celíaca

Answer 26

• Antitransglutaminase IgA

- Antiendomísio IgA

Question 27

Manifestação cutânea clássica da Doença Celíaca

Answer 27

Dermatite Herpetiforme

Question 28

Achados histopatológicos clássicos da doença celíaca

Answer 28

• Atrofia de vilosidades
• Hiperplasia de criptas
• Infiltração linfocítica a intra epitelial

Question 29

Mutação do gene NOD2 está relacionada com

Answer 29

Doença de Crohn

Question 30

Primeira linha de tratamento clínico para RCU para controle sintomático inicial do quadro?

Answer 30

Corticoide: Hidrocortisona

Question 31

Principal complicação da RCU que indica tratamento cirúrgico

Answer 31

Megacólon tóxico

Question 32

Doenças associadas ao risco de desenvolver doença celíaca

Answer 32

Doenças de componente autoimune:
Hashimoto
DM tipo I
Hepatite auto imune

Doenças genéticas/
Síndrome de Down
Síndrome de Turner

Question 33

Principal mecanismo de diarreia aguda

Answer 33

Diarreia secretória

Question 34

Diarreia crônica +
Artrite+
Miorritmia oculomastigatória+
Biópsia de delgado com infiltração da mucosa por macrófagos PAS-positivos

Pensar em:

Answer 34

Doença de Whipple

infecção pela bactéria Tropheryma whipplei

Question 35

Tratamento da Doença de Whipple

infecção pela bactéria Tropheryma whipplei

Answer 35

Ceftriaxona ou meropenem por 2 semanas

Sulfametoxazol + Trimetoprima por 1 ano

Question 36

O uso crônico de drogas Anti-TNF-alfa (infliximabe e adalimumabe) por ser acometidos por:

Answer 36

Infecções bacterianas (pneumonias)
Herpes-zóster
Tuberculose

Question 37

Tratamento da colite pseudomembranosa

Answer 37

Vancomicina (VO por 10 a 14 dias)