Doenças inflamatórias intestinais💩

Question 1

Definição de colite indeterminada?

Answer 1

Paciente com DII sem critérios diagnósticos par DC ou RCU, ocorre 10-15%

Question 2

Etiologia?

Answer 2

Multifatorial:

Autoimune
Genética (gene NOD2/CARD15 - DC e DR1501: doença leve e DR1502: grave - RCU)
Ambiental

Question 3

Pico?

Answer 3

Bimodal:

15-30 anos
50-80 anos

Question 4

Fatores de risco?

Answer 4

História familiar positiva
Contraceptivos
Alimentos processados
Tabagismo (DC)
Apendicectomia (DC)
Gastroenterite infecciosa

Question 5

Fatores de proteção?

Answer 5

Aleitamento materno
Tabagismo (RCU)
Apendicectomia (RCU)

Question 6

Locais de maior incidência?

Answer 6

Países desenvolvidos/industrializados

Question 7

População de maior prevalência?

Answer 7

População urbana e com melhor condição socioeconômica

Question 8

Etiopatogenia?

Answer 8

Interação:
Flora + céls. epiteliais intestinais+ céls. imunes

Fatores ambientais e genéticos → alteram homeostase → estado de inflamação crônica

Question 9

Local afetado pela RCU?

Answer 9

Cólon e reto (pode ser poupado)
Poupa ânus
Pode ocorrer ileíte de refluxo

Question 10

Camadas afetadas pela RCU?

Answer 10

Mucosa e submucosa

Question 11

Característica de progressão da RCU?

Answer 11

Ascendente e contínua

Question 12

Local afetado por DC?

Answer 12

Todo TGI (boca ao ânus)
Mais comum ID (íleo distal)
Tende a poupar reto

Question 13

Camadas afetadas por DC?

Answer 13

Transmural → mucosa, submucosa, muscular e serosa

Devido acometimento profundo, complica com fístula, abcesso e estenose (inflamação → fibrose → estenose)

Question 14

Característica de progressão da RCU?

Answer 14

Salteada ou descontínua

Question 15

Por que não é comum RCU cursar com síndrome disabsortiva nem diarreia alta?

Answer 15

Não acomete ID

Question 16

Quadro clínico comum?

Answer 16

Diarreia crônica inflamatória
Febre, anorexia, astenia
Dor abdominal, tenesmo

Question 17

5 manifestações extraintestinais?

Answer 17

Artrite (mais comum) periférica ou axial
Dermatite
Uveíte, episclerite
Colangite esclerosante primária (CEP)
Trombose venosa e arterial

Question 18

Característica da artrite periférica?

Answer 18

Poliarticular, assimétrica e migratória em MMSS e MMII

Question 19

Como diferenciar uveíte de episclerite?

Answer 19

Uveíte → fotofobia, dor ocular e visão turva

Episclerite → ardência ou queimação ocular

Question 20

Evolução do pioderma gangrenoso?

Answer 20

Pústula → úlcera c/ bordas violáceas emolduradas e centro necrótico

Question 21

Características do eritema nodoso?

Answer 21

Nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos tibial anterior

Question 22

Características da artrite axial?

Answer 22

Sacroileíte, podendo ter espondilite anquilosante (lombalgia, rigidez matinal e deformidades ósseas)

Question 23

CEP é mais comum na DC ou RCU?

Answer 23

RCU (↑ risco de CCR)
Estenose dos ductos biliares

Question 24

Clínica da CEP?

Answer 24

Icterícia assintomática
Colangite episódica
Adinamia
Anorexia

Question 25

Alterações laboratoriais da CEP?

Answer 25

↑ bilirrubinas ↑ TGO e TGP ↑ FA ↑ GGT

Question 26

2 exames para diagnóstico de CEP?

Answer 26

ColangioRNM CPRE

Question 27

Conclusão dos exames de imagem de CEP?

Answer 27

Múltiplas estenoses em ductos biliares alternando com ductos normais/dilatados

Question 28

3 manifestações extraintestinais que indicam atividade de doença intestinal?

Answer 28

Eritema nodoso Artrite periférica Episclerite

Question 29

Quadro clínico que sugere DC?

Answer 29

Doença perianal (fístula, abcesso) Estenoses (massa abdominal) Litíase biliar e renal (exalato de cálcio) → mais comum em DC

Question 30

Ileocolonoscopia de RCU?

Answer 30

Enantema Erosões Sangramento Pseudopólipos (nódulos formados devido inflamação crônica da mucosa)

Question 31

Ileocolonoscopia de DC?

Answer 31

Úlceras aftoides e profundas Aspecto de pedra em calçamento

Question 32

Biópsia de RCU?

Answer 32

Criptite e microabcessos

Question 33

Biópsia de DC?

Answer 33

Granulomas não caseosos

Question 34

3 exames complementares para avaliar extensão da doença?

Answer 34

EnteroRM Cápsula endoscópica (delgado, não fazer se estenose/obstrução) EDA se sintomas dispépticos

Question 35

Para que solicitar EPF?

Answer 35

Excluir parasitoses (amebíase etc)

Question 36

Qual exame solicitar para acompanhamento?

Answer 36

Calprotectina fecal → sugere inflamação

Question 37

Quais sorologias autoimunes solicitar?

Answer 37

p-ANCA: RCU ASCA: DC CHRON PEGA TODAS ASCA MADAS DO INTESTINO

Question 38

6 critérios de gravidade para RCU?

Answer 38

6 ou mais evacuações Hematoquezia FC= ou > 90 bpm Temperatura = ou > 37,8ºC Hb < 10,5 mg/dl VHS ou PCR ↑

Question 39

Tratamento de RCU doença leve a moderada?

Answer 39

Mesalazina (5-ASA - ativação por bactérias colônicas)

Question 40

Tratamento para DC leve a moderada?

Answer 40

Corticoide VO (prednisona, budesonida) Azatioprina ou MTX

Question 41

Manejo se irresponsividade à mesalazina na RCU?

Answer 41

Corticoide oral (remissão) + Azatioprina (manutenção) Iniciar os 2 juntos

Question 42

Tratamento agudo de doença grave?

Answer 42

Internação 1) Dieta zero 2) Corticoide EV (hidrocortisona, metilprednisolona) 3) Infliximabe, adalimumabe (anti-TNF) ou ciclosporina

Question 43

Tratamento de manutenção para doença grave?

Answer 43

Azatioprina + anti-TNF (infliximabe, adalimumabe)

Question 44

Quais exames solicitar antes de fazer anti-TNF?

Answer 44

PPD Rx de tórax Sorologias para hepatite B e C TTO empírico para estrongiloidíase (ivermectina ou albendazol)

Question 45

Drogas alternativas para anti-TNF no tratamento de manutenção de doença grave?

Answer 45

Vedolizumabe (anti-integrina) Ustequinumabe (anti-IL) Menos imunossupressão, mas preferência aos anti-TNF

Question 46

Qual fármaco associar na presença de fístula em DC?

Answer 46

Ciprofloxacino ou metronidazol

Question 47

Indicações de tratamento cirúrgico?

Answer 47

Fístulas/fissuras refratárias a CIPRO OU METRO Obstrução intestinal Hemorragia/Megacólon tóxico refratário CCR ou displasia de alto grau

Question 48

Cirurgia para RCU?

Answer 48

Proctocolectomia ou proctectomia ou colectomia Anastomose entre bolsa ileal e reto ou ânus

Question 49

Cirurgua para DC?

Answer 49

Ressecção do segmento doente Estricturoplastia (estenosoplastia)

Question 50

Quadro clínico de megacólon tóxico?

Answer 50

CÓLON GRANDE + TOXEMIA Distensão e dor abdominal Febre Leucocitose Anemia ↑ FC ↓ PA ↓ sensório

Question 51

Rx do megacólon tóxico?

Answer 51

Cólon transverso > 6 cm

Question 52

Tratamento de megacólon tóxico?

Answer 52

1) Dieta zero 2) Corticoide EV (hidrocortisona, metilprednisolona) 3) Infliximabe, adalimumabe (anti-TNF) ou ciclosporina 4) ATB

Question 53

Manejo de megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico?

Answer 53

Colectomia com preservação do reto + ileostomia Não fazer anastomose devido processo inflamatório ativo

Question 54

Fatores de risco para CCR em DII?

Answer 54

Doença extensa (pancolite) Alta duração CEP Estenose

Question 55

Quando iniciar vigilância para CCR em pessoas com DII?

Answer 55

Ao completar 8 anos de diagnóstico → colonoscopia anual

Question 56

Tratamento de CCR?

Answer 56

Protocolectomia