Doenças Hepáticas 2 Flashcards
Nos primeiros 15s as artérias estarão mais acesas, formando a fase arterial
Entre 35 e 40s chega na fase portal inicial, onde o contraste começa a chegar na veia porta e acende as estruturas irrigadas pelas artérias.
Entre 70 a 80s começa a fase portal tardia, em que o tecido hepático e estruturas irrigadas pelas veias acendem.
Após cerca de 6 a 10min temos a fase do washout, quando a maior parte do contraste já saiu do corpo do paciente, restando apenas em poucos tecidos com mais dificuldade de excreção (como os tecidos fibróticos por exemplo).
Contraste no começo da fase arterial
Hemangioma
Definição hemangioma
Neoplasia benigna de vasos sanguineos que podem acontecrem em varias partes do coro.
Quadro clinico hemangioma
Assintomático
Faz biopsia de hemangioma ?
Não. Risco de lesão hepática e até sangramento
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma aparece hiperecoico na USG
Hemangioma não acende ao doppler. Porque os vasos são muito pequenos e de baixo calibre,logo, não costuma ter muita movimentação e portanto não há realce ao doppler
Hemangioma hipoecogenico : fígados com esteatose. Esse achado ocorre não por conta de uma “hipoecogenização” do hemangioma, e sim por uma “hiperecogenização” do fígado gorduroso
Hemangioma com halo hiperecogenico e um centro hipo : hemangiomas gigantes e acontecem por alguns hemangiomas sofrerem mudanças principalmente na área central como fibrose ou áreas císticas
O contraste precisa preencheer até o centro do hemangioma ?
Não. Existem casos atípicos e a área central pode ser fibrosada
Principais características da HNF
- Segundo tumor benigno do fígado mais comum
- Hiperplasia de hepatocitos
- Assintomáticos em quase 85% dos casos
HNF acomete mais qual sexo e qual faixa etária?
Mulheres jovens
Hiperplasia noduar focal :
- Lesão solitária e firme
- Hiperplasia fibromuscular
- Margem bem definida mas sem cápsula
- Cicatriz estrelada central
- Pequeno : < 5cm
HNF micro :
- Cordões de hepaocitos de aparencia benigna e segmentados por múltiplos septos fibroso originarios da macula central
- Presença de células de kupffer
- Ductos biliares
- Fibrose
HNF
HNF
Senta aponta para HNF : Na TC, é caracteristica uma lesao bem delimitada, com margens hipodensas e centro hiperdenso ( cicatriz)
HNF na RM : Nódulo homogeneo com uma mácula central que rapidamente se exacerba durante a fase arterial pós-contraste
Principais características adenoma hepatocelular
- Tumor benigno desenvolvido a partir dos hepatocitos
- Normamelmente único
- Alto risco de rutura ( pode gerar sintomas, como hemorragia )
Fatores de risco adenoma hepatocelular
- Anticoncepcional ( medicamentos com estrogênio)
- Uso de anabolizante
- Obesidade
- Síndrome metabólica
Conduta homens com adenoma hepatocelular
devem ser submetidos a ressecção cirúrgica, independentemente do tamanho da lesão, devido ao aumento do risco de transformação maligna.
Citar os três tipos de adenoma hepatocelular
- Adenoma hepático inflamatório
- Adenoma hepático a mutação no gene HNF1
- Adenoma hepático associado à mutação gene beta-catenina
Características adenoma hepatico inflamatorio
- frequente
- etilismo e obesidade
Adenoma hepatico à mutação no gene HNF-1 ( características)
30% dos adenomas
Característica do adenoma hepatico associado à mutação gene beta-catenina
- 15% dos adenomas
- + relacionado ao uso de anabolizantes
Aspecto macro do adenoma
Adenoma micro
células do adenoma se assemelham aos hepatócitos normais, mas possuem pequenos núcleos regulares e alguns vacúolos gordurosos e estão dispostas em trabéculas espessadas.
Adenoma
Adenoma na RM
Na TC do figado sem contraste, os AHS, sao bem demarcados e tem baixa atenuacao ou sao isodensos. Tem areas de hemorragia, necrose ou fibrose, dando-lhes uma aparencia heterogena.
- Obs : O adenoma é a setinha comprida
Aspecto macro hepatocarcinoma
Principais características do HCC
- tumor PRIMÁRIO do fígado + prevalente
- originado dos hepatocitos
- multifocal
- nao encapsulado
- alto risco de hemorragia
Exame laboratorial + comum HCC
dosagem sérica de alfa-feto-proteína (AFP), uma proteína normal-mente produzida por células hepáticas imaturas do feto. Em adultos, valores elevados de AFP (acima de 500 ng/mL) são observados em apenas três situações:
• CHC;
• Tumores de células germinativas (neoplasias localizadas nos testículos e ovários);
• Tumores com metástases para o fígado (com origem em outros órgãos)
Principais fatores de risco HCC
- Cirrose hepatica ( principal fator de risco )
- Hepatite B e C
- Tabagismo
- Alcoolismo
Epidemio HCC
- Homem
- 15-64 anos ( principalmente 34)
- etilista
HCC micro : atipia celular, hipercromatia, perda de polaridade
HCC micro : Os hepatócitos neoplásicos distribuem-se aleatoriamente, sem formar trabéculas. Traves irregulares de fibrose atravessam o tumor.
HCC micro
Características HCC macro
- Massa solitária
- Tumor multifocal
- Infiltrativo
- Nao encapsulado
- Expansivo
- Difuso
HCC : Fase arterial. Wash in : realce na fase arterial, tornando-se hiperdenso
HCC : fase portal. Wash out : nas fases portal e tardia, ele sofre rapida atenuacao
Definição, apresentação e prognostico do colangiocarcinoma
tumor maligno das vias biliares e pode se dividir em intrahepático, perihilar e distal. Geralmente não apresenta quadro clínico nenhum além de icterícia não dolorosa. Seu prognóstico é bem sombrio, com alta morbimortalidade
Pode se apresentar como:1- Efeito de massa
2- Infiltração periductal
3- Crescimento intraductal
Estas diferentes apresentações irão aparecer de forma distinta nos exames de imagens
CCA intrahepatico
CCA perihilar ( tumor de klatskin)
Essa parte esquerda da lâmina mostra colangiocarcinoma com células glandulares
Colangiocarcinoma na TC ( fase tardia do contraste) : retração capsular do figado
CCA na tc
espessamento do trato biliar, causaado por conta do colangiocarcinoma com infiltração periductal
Metástase hepatica
Principais sitios que metastatizam pro figado :
1- tumores do TGI via porta
2- Mama
3- Pulmão
Metastase hepatica
