Doenças Glomerulares Flashcards
Sinais e sintomas da síndrome nefrítica
Hematúria dismórfica Proteinúria subnefrótica Oligúria Edema (geralmente periorbitário) HAS Azotemia Cilindros celulares
Principais causas de síndrome nefrítica
Pós-estreptocócica Infecciosas não estreptocócicas LES Vasculites Púrpura de Henoch-Schonlein Doença de Berger
Fisiopatológico da GNPE
Deposição de imunocomplexos nos glomérulos, ativando a cascata do complemento, resultando em inflamação local
Período de incubação da GNPE
Pós-faringoamigdalite: ~10 dias
Pós-piodermite: ~21 dias
Diagnóstico de GNPE
História de faringite ou piodermite recente (com período de incubação compatível)
\+
Documentação da infecção
• Via faríngea = ASLO
• Via cutânea = Anti-DNAse B
\+
Queda transitória de C3Duração máxima dos seguintes sinais e sintomas:
- Oligúria
- Hipocomplementemia
- Hematúria microscópica
- Proteinúria
- Oligúria = até 1 semana
- Hipocomplementemia = até 8 semanas
- Hematúria microscópica = 1-2 anos
- Proteinúria = 2-5 anos
Indicações para biópsia na GNPE
- Anúria / IR acelerada
- Proteinúria nefrótica
- Complemento normal
- Azotemia acentuada ou prolongada
- Oligúria > 1 semana
- Hematúria macroscópica > 6 semanas
- Hipocomplementemia > 8 semanas
- Evidência de doença sistêmica
Características da biópsia na GNPE
MO = Glomerulite proliferativa difusa
IFI = Glomerulite por imunocomplexos
ME = Presença de “corcovas” / “gibas”
Tratamento da GNPE
- Repouso
- Restrição hidrossalina
- Furosemida
- Vasodilatadores (se HAS)
- Diálise (se necessário)
- ATB (se colonização persistente pelo estreptococo)
Definição de GNRP
Falência renal fulminante no curso de uma síndrome nefrítica.
(Há crescentes em mais de 50% dos glomérulos)
Descreva os três tipos de GNRP
Suas causas, padrão na imunofluorescência e padrão sorológico
TIPO I - Depósito de anticorpo anti-MBG
- Causa = Doença de Goodpasture
- IFI = Padrão linear
- Anticorpo anti-MBG +
TIPO II - Depósito de imunocomplexos
- Causas = Diversas (LES, GNDA, Berger…)
- IFI = Granular
- Redução do C3
Tipo III - Pauci-imune
- Causas = Vasculites (Wegener, Poliangeíte microscópica)
- IFI = Normal
- ANCA +
Clínica da Doença de Goodpasture
Hemorragia pulmonar precedendo uma GNRP
Diagnóstico da Doença de Goodpasture
Biópsia renal, com padrão linear à imunofluorescência
Tratamento da Doença de Goodpasture
Plasmaférese + Prednisona + Imunossupressor (Ciclofosfamida ou Azatioprina)
Sinais e sintomas de Síndrome Nefrótica
- Proteinúria maciça
- Edema
- Hiperlipidemia
- Lipidúria
Qual faixa de proteinúria é considerada nefrótica?
em adultos e em crianças
Adultos: > 3,5g /dia
Crianças: > 50mg /kg /dia
Justifique fisiopatologicamente os mecanismos de proteinúria seletiva X não-seletiva
Proteinúria seletiva = Perda da barreira de carga
Proteinúria não-seletiva = Perda da barreira de tamanho (lesão podocitária)
Além da albumina, quais outras importantes proteínas são perdidas na síndrome nefrótica e quais suas implicações?
Antitrombina III - Estado de hipercoagulabilidade
Imunoglobulinas - Aumenta susceptibilidade p/ germes encapsulados (especialmente Pneumococo)
Transferrina - Anemia resistente à reposição de Fe
Justificativas para o edema na síndrome nefrótica
Teoria do underfilling = Redução da pressão oncótica, devido à hipoalbuminemia
Teoria do overfilling = Aumento da pressão hidrostática, devido à retenção de sódio
Principais complicações da síndrome nefrótica
- Fenômenos tromboembólicos (TVP, TEP, TVR)
* Infecções (lembrar de PBE)
Sinais / sintomas de TVR (trombose de veia renal)
- Dor em flancos ou virilha
- Varicocele à E
- Hematúria macroscópica
- Piora da proteinúria
- Assimetria do tamanho ou função renal
Principais causas de TVR
- Nefropatia membranosa (principal)
- GN membranoproliferativa
- Amiloidose
Causas de síndrome nefrótica
Primárias:
- Lesão mínima
- GEFS
- GN proliferativa mesangial
- Nefropatia membranosa
- GN membranoproliferativa
Secundárias:
- DM
- Amiloidose
Indicações de biópsia na síndrome nefrótica
- Idade < 1 ano e > 8 anos
- Não responsivos a corticoide
- Recidivas frequentes
- Características atípicas:
- Hematúria macroscópica
- Queda do complemento
- Hipertensão
- IR progressiva
