Doenças Glomerulares

Question 1

Qual a definição de síndrome nefrítica/glomerulite/glomérulonefrite difusa aguda (GNDA)?

Answer 1

É uma inflamação aguda do glomérulo.

Question 2

Qual a tríade clássica da Síndrome Nefrítica?

Answer 2

• Edema;
• Hipertensão arterial;
• Hematúria glomerular;

Question 3

Quais as duas principais alterações no exame de urina sugestivos de hematúria de origem glomerular?

Answer 3

• Dimorfismo eritrocitário;
• Cilindros hemáticos;

Question 4

Quais são as definições de
glomerulopatia segmentar e
global?

Answer 4

• Segmentar: acomete apenas
  parte do glomérulo;
• Global: acomete toda a estrutura do glomérulo.

Question 5

Quais são as definições de
glomerulopatia focal e difusa?

Answer 5

• Focal: acomete < 50% de todos
  os glomérulos da amostra;
• Difusa: acomete ≥ 50% de todos os glomérulos da amostra.

Question 6

Qual a principal causa de Síndrome Nefrítica?

Answer 6

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).

Question 7

Agente etiológico do GNPE?

Answer 7

Sequela de infecção por Streptococcus pyogenes (beta hemolítica do grupo A).

Question 8

Patogênese da GNPE.

Answer 8

Deposição de imunocomplexos nos glomérulos (antígenos estreptocócicos + anticorpos) -> ativa a cascata do complemento -> inflamação local.

Question 9

Quais os tipos de infecções que podem levar ao GNPE?

Answer 9

Piodermite/Impetigo e Faringite/Amigdalite pós-estreptocócica.

Question 10

Qual o período de incubação da faringoamigdalite?

Answer 10

7-21 dias (média: 10).

Question 11

Qual o período de incubação da piodermite?

Answer 11

15-28 dias (média: 21 dias).

Question 12

Como confirmar se houve infecção estreptocócica?

Answer 12

Garganta: ASLO / Pele: Anti-DNAse.

Question 13

Quais os questionamentos essenciais para darmos o diagnóstico do GNPE?

Answer 13

• Questionar sobre piodermite ou faringoamigdalite prévio;
• Checar período de incubação;
• Foi mesmo estreptoicócica? (características bacterianas).

Question 14

O que ocorre com o complemento na GNPE?

Answer 14

Queda transitória do complemento (C3 e CH50) -> HIPOCOMPLEMENTEMIA TRANSITÓRIA (se mantém até no máx. 8 semanas).

Question 15

Qual a história natural da GNPE?

Answer 15

• Oligúria até 7 dias;
• Hipocomplementemia até 8 semanas;
• Hematúria microscópica até 1-2 anos;
• Proteinúria < 1g/dia até 2-5 anos;

Question 16

Tratamento para GNPE.

Answer 16

• Suporte: restrição hidrossalina;
• Diurético de alça (furosemida);
• Vasodilatadores se PA não abaixar (hidralazina);
• Hemodiálise;
• Fazer antibiótico: penicilina benzatina –> Não previne GNPE. Não tem benefício na GNPE já instalada.

Question 17

Por que usar o ATB no GNPE?

Answer 17

Para conter a propagação bacteriana - medida epidemiológica. Porém não há benefício p/ o paciente com GNPE.

Question 18

Definição da Doença de Berger.

Answer 18

Também chamada de nefropatia por IgA é caracterizada por depósito de imunoglobulina A (IgA) no mesângio.

Question 19

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

Answer 19

Nefropatia por IgA (doença de Berger).

Question 20

Qual a clínica da Doença de Berger?

Answer 20

• Hematúria macroscópica recorrente desencadeada por desencadeados por infecções, vacinação ou exercício físico vigoroso… (40-50%)
  Obs.: Paciente jovem com hematúria e mais NADA.

Question 21

Qual é o resultado esperado da
biópsia com imunofluorescência na nefropatia por IgA (doença de Berger)?

Answer 21

Depósito de IgA nas alças capilares e no mesângio.

Question 22

O que é a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?

Answer 22

É uma Sd. Nefrítica que evolui p/ ins. Renal de forma rápida e fulminante. O quadro clínico é caracterizado por uma oligúria e hematúria > 2sem.

Question 23

Quais os achados da microscopia da biópsia renal na GNRP - Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva?

Answer 23

Formação de crescentes em > 50% dos glomérulos.
*crescentes: “bola de fibrose”