Doenças do esôfago Flashcards
Por que a dor torácica de origem cardíaca e esofágica são de difícil diferenciação? (2)
- Inervação pelo mesmo plexo nervoso.
- Pouco capacidade de discriminação de estímulos da parede esofágica.
Qual tipo de distúrbio pensar quando disfagia acontece por alimentos sólidos e líquidos?
Distúrbio de motilidade (acalásia)
Disfagia por apenas alimentos sólidos (3)
- Estenose
- Anel esofágico
- Tumor
Qual o principal órgão que sofre herniação na hérnia hiatal?
Estômago
Tipos da hérnia hiatal (4)
I cárdia do estômago
II
III
IV estômago + outra víscera (IDelgado)
“II III IV são paraesofágicas”
Qual o principal tipo de hérnia hiatal?
Tipo I (por deslizamento)
95% dos casos
Qual estrutura que se enfraquece para formação da hérnia hiatal?
Ligamento frenoesofágico
Fatores de risco para hérnia hiatal (4)
- Genética
- Idade avançada
- Gravidez
- Obesidade
A hérnia hiatal predispõe a que outra patologia de esôfago?
DRGE
Diferença do tipo II e III da hérnia hiatal
II - junção permanece fixa ao hiato diafragmático
III hérnia mista (paraesofágica e por deslizamento)
Complicações da hérnia hiatal (3)
- Inversão completa do estômago
- Vólvulo gástrico
- Estrangulamento
Conduta para estômago estrangulado por hérnia hiatal
Cirurgia de urgência
Como se chama o estreitamento membranoso fino localizado na junção escamocolunar da mucosa?
Anel B (anel mucoso esofágico inferior)
Quando os aneis B estão estreitados recebem nome de…
Aneis de Schatzki
Episódio que surge após formação dos aneis de Schatzki…
Impacção alimentar
“síndrome do açougue” devido carne
Qual a faixa etária dos pacientes com anéis de Schatzki?
> 40 anos
Etiologia nos aneis de Schatzki
adquirida (e não congênita)
qual o tratamento dos aneis de Schatzki?
Dilatação
Tríade da síndrome de Plummer-Vinson:
- Membranas esofágicas PROXIMAIS
- Anemia ferropriva
- Disfagia intermitente
Quais os tipos de divertículos esofágicos? (3)
“em cima, no meio e em baixo!”
- Hipofaringe (Zenker)
- Mesoesofágico
- Epifrênico
Dão origem a pseudodivertículos…
Divertículo de Zenker
Epifrênico
Qual a fisiopatologia dos divertículos de esôfago? (2)
Elevação da pressão intraluminar > Herniação de mucosa e submucosa pela camada muscular
Qual músculo está envolvido na ocorrência do divertículo de Zenker?
M. cricofaríngeo
Área frágil por onde hernia o divertículo de Zenker…
Triangulo de Killian
M. tireofaríngeo
|||||
M. cricofaríngeo
Quais as TRÊS manifestações clínicas principais do divertículo de Zenker?
- Disfagia
- Halitose
- Aspiração
Conduta para diverticulo de Zenker volumoso…
CIRURGIA!
- Diverticulectomia e miotomia cricofaríngea
- Marsupialização
Os divertículos epifrênicos estão relacionados com… (2)
- Acalásia
- Estenose esofágica distal
Causas do aparecimento dos divertículos mesoesofágicos… (2)
- Tração por doença inflamatória
- Associado aos distúrbios motores
Qual a doença infecciosa ligada ao aparecimento de divertículo mesoesofágico?
Tuberculose
O adenocarcinoma é mais frequente em…
Brancos e terço DISTAL (só lembrar… Barrett é mais comum em esôfago distal)!!!
O carcinoma de células escamosas é mais frequente em…
Negros e terço PROXIMAL
Fatores de risco para CA esôfago (4)
- Tabagismo
- Álcool
- Lesão cáustica
- HPV
Quadro clínico no CA esôfago… (2)
- Disfagia progressiva (a líquidos e depois a sólidos)
- Emagrecimento
Rouquidão nos pacientes com CA é explicada por…
lesão do nervo laríngeo recorrente em terço médio
Metástase são mais viáveis devido…
abundante numero de linfonodos regionais
Qual a anomalia congênita mais comum de esôfago?
Atresia esofágica
O esôfago é comprimido por qual artéria (causa congênita)?
Artéria subclávia direita ABERRANTE
“tem origem em aorta descendente”
Tipo de fístula que se forma na atresia esofágica…
Fístula traqueoesofágica
OBSTRUÇÃO RESPIRATÓRIA!!!
Epitélio gástrico no esôfago cervical proximal (congênito)…
mucosa heterotópica
Quais células são afetadas na acalasia?
Células ganglionares do plexo mioentérico
Infecção latente envolvida na acalasia…
Herpes vírus humano tipo 1
Manifestações clínicas da acalasia (4)
- Disfagia
- Regurgitação
- Dor torácica
- Emagrecimento
Quais os principais diagnósticos diferenciais? (3)
- Espasmo esofágico difuso
- Doença de Chagas
- Pseudoacalasia
Exames para diagnóstico de acalasia… (2)
radiografia da deglutição de bário e/ou manometria esofágica
Quais são os achados radiográficos no paciente com acalasia? (3)
- Dilatação
- Nível hidroaéreo
- Afilamento em EEI (“bico de pássaro”)
Quais são os achados na manometria no paciente com acalasia? (2)
- Ausência de peristalse
- relaxamento reduzido do EEI
Quais drogas são usadas para tratamento temporizador da acalasia? (3)
- Nitrato ou BCC
- toxina botulínica em EII
- Inibidores de fosfodiesterase (para “acalasar” -> viagra)
Quando o tratamento farmacológico para acalasia não funciona, utiliza…
- dilatação pneumática
- miotomia laparoscópica de Heller
Principal complicação da dilatação pneumática…
Perfuração
Pacientes com acalasia crônica tem maior risco de que tipo de CA?
Carcinoma de células escamosas
“devido esofagite de estase”
Qual aspecto do RX no espasmo esofágico difuso?
“esôfago em saca-rolhas”
Tratamento do espasmo esofágico difuso… (3)
“MESMO DA ACALASIA”
- Nitrato
- BCC
- Toxina botulínica
+ hidralazina
Causas de incompetência da junção gastroesofágica… (3)
- relaxamento transitório do EEI
- hipotensão do EEI
- distorção anatômica (hérnia de hiato)
Tratamento cirúrgico da DRGE…
fundoplicatura laparoscópica de Nissen (fazer uma barreira anti-refluxo)
Grupo populacional que esofagite eosinofílica é mais comum…
Homens brancos
O que encontra na biópsia de mucosa de paciente com esofagite eosinofílica…
infiltração do epitélio escamoso por eosinófilos
Achados da endoscopia na esofagite eosinofílica… (3)
- Vários aneis esofágicos
- Exsudato puntiforme
- Depressões lineares
Como a esofagite eosinofílica é comprovada?
Anatomopatológico (mais de 15 eosinófilos por campo)
Quais as principais complicações da esofagite eosinofílica? (2)
- Perfuração
- impacção alimentar
Tratamento da esofagite eosinofílica… (5)
Restrição dietética IBP Imunomodulador Montelucaste Dilatação endoscópica
Tipo de divertículo associado com acalasia?
Divertículo epifrênico
Um ADULTO apresenta esofagite eosinofílica em biopsia. Qual fármaco utilizar?
Glicocorticoide tópico
se for grave, sistêmico
Uma CRIANÇA apresenta esofagite eosinofílica. Qual conduta inicial?
Restrição dietética
Quais os agentes etiológicos mais comuns na esofagite infecciosa em IMUNOCOMPETENTES? (2)
- Herpesvirus simples
- Candida albicans
Valor do CD4 para ocorrência de esofagite infecciosa em portadores de AIDS…
CD4 < 100
Qual o sintoma típico da esofagite infecciosa?
ODINOFAGIA
Aspecto da mucosa na esofagite por Candida…
placas brancas friáveis (lembrar da candidíase!!!)
Complicações da esofagite por Candida… (4)
- sangramento
- perfuração
- disseminação sistêmica
- estenose
Tratamento da esofagite por Candida… (opções)
- Fluconazol 200mg no 1° dia e 100mg em seguida por 7 a 14 dias
- Itraconazol
- Anfotericina IV 10-15mg a cada 6h
Agentes principais da esofagite herpética…
Herpesvirus tipo 1 ou 2
Achados da esofagite herpética em mucosa… (2)
- Vesículas
- Pequenas úlceras em saca-bocado
Ao realizar exame histológico com material das bordas das úlceras da esofagite herpética encontra-se…
corpúsculo de inclusão eosinofílica do tipo A de Cowdry
Quais as drogas usada para tratar esofagite herpética? (2)
- Aciclovir 400mg VO 5x dia durante 14 a 21 dias
- Valaciclovir 1g VO 3x dia durante 7 dias.
Quais únicos pacientes estão susceptíveis a esofagite por CMV?
Pacientes imunossuprimidos
Achado PATOGNOMÔNICO da esofagite por CMV…
corpúsculos de inclusão nucleares ou citoplasmáticos volumosos
Exame que confirma o diagnóstico de esofagite por CMV…
Anticorpos monoclonais contra CMV
Paciente com esofagite por CMV trata com…
Ganciclovir IV
Quais as maiores causas de perfuração esofágica? (2)
- Instrumentação
- Traumatismo
Síndrome de Boerhaave refere a…
Ruptura espontânea de esôfago
Qual região os tubos mais causam perfuração?
Hipofaringe
Qual manifestação clínica a perfuração pode causar?
Dor torácica pleurítica (c/ ou s/ enfisema SC e pneumomediastino)
Complicação mais significativa da perfuração esofágica…
MEDIASTINITE
Qual exame radiológico pode melhor elucidar ar no mediastino?
TC
Exame de confirmação da perfuração do esôfago…
Exame contrastado (contraste Gastrografin e depois bário!)
Paciente com perfuração esofágica teve vazamento de líquido em cavidade torácica. Qual a conduta? (4)
- Aspiração NG
- ATB IV amplo espectro
- drenagem
- reparo cirúrgico
Quando o sangramento por vômitos é muito volumoso, o que fazer?
Laceração de Mallory-Weiss… injeção de epinefrina!
Medicações associadas a esofagite pós irradiação… (4)
- Doxorrubicina
- bleomicina
- ciclosfosfamida
- cisplatina
A longo prazo, o que a esofagite pós irradiação pode causar?
Fibrose submucosa > ESTENOSE
O tratamento de quais CA levam à esofagite pós irradiação? (2)
CA torácico
- CA mama
- CA pulmão
Paciente ingeriu substância ácida acidentalmente. Qual a conduta?
Endoscopia de imediato (avaliar lesões)
Usa glicocorticoide em esofagite pós irradiação. Sim ou não?
NÃO! (não muda prognóstico)
Nos casos de estenose por esofagite pós irradiação, realizar…
Dilatações repetidas
Local que comprimido fica retido com mais frequência no esôfago…
Terço médio (proximidade com carina ou aorta)
Fármacos envolvidos na esofagite por comprimidos… (5)
- AINE
- Bifosfonato
- Cloreto potássio
- Doxiciclina
- Fenitoína
- Sulfato ferroso
Manifestações da esofagite por comprimidos… (2)
- Dor torácica (início súbito)
- odinofagia
Achado principal na endoscopia na esofagite por comprimidos…
inflamação localizada
Complicação da esofagite por comprimidos…
Estenose grave!
Qual droga utilizar nos casos de esofagite por comprimidos? PQ?
IBP! (acelera cicatrização e alivia refluxo)
Manifestação clássica dos pacientes que têm alimento impactado no esôfago? (2)
- Espuma na boca
- Dor torácica grave
Fármaco utilizado ANTES da desobstrução endoscópica…
Glucagon 1mg IV
