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MED - Sd. ictéricas 2 > Doenças das vias biliares > Flashcards

Doenças das vias biliares Flashcards

1
Q

Componentes da árvore biliar

A

Ducto hepático comum (direito + esquerdo) + ducto cístico = ducto colédoco, que se abre na ampola de water, juntamente com o ductor de Wirsung

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2
Q

Papel da bile

A

Emulsificação das gorduras

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3
Q

Conceito de colestase

A

Qualquer obstrução da árvore biliar

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4
Q

Etiologias da colestase

A

Doença calculosa biliar, neoplasia maligna ou doenças não litisiáticas e não neoplásicas

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5
Q

Primeiro exame para paciente com colestase

A

USG de abdome

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6
Q

Interpretação do USG de abdome na colestase

A

Dilatação das vias biliares extra-hepática = obstrição extra-hepática; sem dilatação, intra-hepática

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7
Q

Principais causas de obstrução intra-hepática

A

Hepatite ou cirrose biliar primária

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8
Q

Principais causas de obstrução extra-hepática

A

Coledocolitíase ou tumores periampulares (CA de cabeça de pâncreas)

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9
Q

Como difirenciar coledocolitíase de tumores periampulares

A

Coledocolitíase - icterícia flutuante

CA de cabeça de pâncreas - icterícia progressiva, perda de peso, sinal de Courvoisier-terrier

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10
Q

Sinal de Courvoisier-terrier - o que é e o que significa

A

Vesícula palpável e indolar; indica neoplasia

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11
Q

Exame se a hipótese for coledocolitíase (padrão ouro)

A

CPRE

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12
Q

Exame se a hipótese for neoplasia

A

TC de abdome com contraste

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13
Q

Complicações CPRE

A

Colangite e pancreatite

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14
Q

Contraste da colangiorresonancia

A

Bile

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15
Q

Tipos de cálculos biliares

A

Amarelo, preto e castanho

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16
Q

Tipo de cálculo biliar mais comum

A

Amarelo

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17
Q

Origem, composição e fator de risco para cálculos amarelos

A

Vesícula; colesterol; obesidade, sexo feminino, qualquer doença ileal

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18
Q

Origem, composição e fator de risco para cálculos pretos

A

Vesícula; bilirrubinato de cálcio; hemólise crônica

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19
Q

Origem e fator de risco para cálculos castanho

A

Vias biliares; colonização bacteriana por estase prolongada ou parasistas

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20
Q

Cálculos que aparecem no RX

A

Preto e castanho (amarelo não)

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21
Q

Colelitíase - definição

A

Cálculos dentro da vesícula

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22
Q

Colelitíase - quadro clínico

A

Maioria (80%) assintomático

20% sintomático, com cólica biliar típica

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23
Q

Colelitíase - como é a cólica biliar típica

A

Dor em hipocondrio D ou epigastro (pode irradiar para escápula ipsilateral), que dura <6hrs, após libação gordurosa. Pode ter náuseas e vômitos associados.

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24
Q

Colelitíase - tem icterícia?

A

Não

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25
Colelitíase - melhor exame para ver cálculo
USG de abdome
26
Colelitíase - descrição do cálculo na USG
Imagem hiperecoica com sombra acustica post
27
Colelitíase - descrição de pólipo na USG
Imagem hiperecoisa sem sombra acústica post
28
Colelitíase - se cólica biliar durar >18hrs, qual a minha suspeita?
Colecistite aguda
29
Colelitíase - tratamento
Sintomáticos - colecistectomia laparoscópica | Assintomático - apenas se indicado
30
Colelitíase - indicações de tratamento para assintomáticos
Vesícula em porcelana, cálculos grandes (>2,5 - 3cm), associação com pólipos, anemia hemolítica
31
Colelitíase - ATB associado com cálculos
Ceftriaxona
32
Colelitíase - indicações de colecistectomia para pólipos
Pólipos > 10mm, idade > 60a, crescimento documentado em USG seriada
33
Colecistite - definição
Inflamação duradoura da vesícula por cálculo obstruindo o ducto cístico
34
Colecistite - clínica
Sinal local - dor > 6hrs + sinal de Murphy | Sinal sistêmico - febre, leucocitose, elevação de PCR
35
Colecistite - como está a bilirrubina
Normal (não há obstrução da via biliar)
36
Colecistite - Diagnóstico
Sinal local + sinal sistêmico + imagem
37
Colecistite - exame de imagem de escolha
USG de abdom
38
Colecistite - exame de imagem padrão outro
Cintilografia
39
NA PROVA, SINAL DE MURPHY É IGUAL A
COLECISTITE
40
Colecistite - tratamento imediato
ATB + analgesia + hidratação
41
Colecistite - ATB de escolha
Cobrir pelo menos gram -; rotineiramente, se usa cefa de 3 + metronidazol
42
Colecistite - tratamento definitivo
Colecistectomia laparoscópica em até 72hrs
43
Colecistite - complicações
Empiema, gangrena com perfuração e colecistite enfisematosa (lembrar do idoso diabético)
44
Coledocolitíase - definição
Cálculo no colédoco
45
Coledocolitíase - origem dos cálculos
Primária - 10% (originado no colédoco - castanho) | Secundário - 90% (migrou da vesícula)
46
Coledocolitíase - clínica
Icterícia flutuante
47
Coledocolitíase - a vesícula é palpável?
Não
48
Coledocolitíase - exame inicial
USG de abdome
49
Coledocolitíase - exames após USG
ColangioRM, USG endoscópica e CPRE
50
Coledocolitíase - vantagem e desvantagem da CPRE
Vantagem: é terapêutica; desvantagem: invasiva
51
Coledocolitíase - conduta de acordo com a probabilidade
``` Se alta (USG com cálculo no colédoco, colangite, BT > 4 + dilatação do colédoco - CPRE Se moderada (idade > 55 anos, USG com colédoco dilatado, bioquímica hepática anormal) - colangioRM ou USG endoscópica Se baixa - não investigar via biliar ```
52
Coledocolitíase - tratamento
CPRE - papilotomia endoscópica | Cirurgia - exploração ou derivação biliodigestiva
53
Coledocolitíase - classificação
Residual - surge até 2 anos após VLC | Recorrente - surge 2 anos após VLC
54
Colangite bacteriana aguda - definição
Obstrução duradoura da via biliar (seja por cálculo ou tumor) + infecção
55
Colangite bacteriana aguda - clínica
Não grave (não supurativa) - tríade de Charchot (febre, dor abdominal e icterícia) Grave (supurativa) - penta de Reynolds (+ RNC e hipotensão)
56
Colangite bacteriana aguda - tratamento
ATB (ceftriaxona + metronidazol) + drenagem da via biliar (se grave, imediata; se não grave, eletiva)
57
Tipos de tumores periampulares
CA de cabeça de pâncreas, CA de ampola de vater, colangiocarcinoma e CA de duodeno
58
Tipo histológico mais comum do CA de cabeça de pancreas
AdenoCA ductal
59
Marcador do CA de cabeça de pancreas
CA 19.9 (bom pra acompanhamento)
60
Tumor periampular mais comum
CA de cabeça de pancreas
61
Quadro clínico geral dos tumores periampulares
Icterícia progressiva + vesícula de courvousier + emagrecimento
62
Exame padrão ouro para tumores periampulares
TC de abdome com constraste trifásico (sem contraste - fase pancreatica - fase portal)
63
Tratamento curativo tumores periampulares
Whipple (duodenopancreatectomia)
64
Tratamento paliativo tumores periampulares
Endopróteses (via CPRE) e derivação biliodigestiva
65
Complicação comum tumores periampulares
Colangite
66
Colangiocarcinoma mais comum
Tumor de Klatskin
67
Tumor de Klatskin - definição
Colangiocarcinoma perihilar
68
Tumor de Klatskin - clínica
Icterícia progressiva + emagrecimento, SEM VESÍCULA PALPÁVEL
69
Tumor de Klatskin - como fica na USG
Vesícula murcha com dilatação das vias biliares intra-hepáticas
70
Tumor de Klatskin - diagnóstico
TC de abdome e/ou colangioRM
71
Tumor de Klatskin - prognóstico
5 - 8 meses de sobrevida
72
Estágios de lesão pelo álcool
Esteatose - hepatite alcoólica - cirrose
73
Manifestações hepatite alcoólica
Hepatite - febre, icterícia (aumento de BD), AST > ALT; leucocitose neutrofílica
74
Tratamento hepatite alcoólica
Se grave (Maddrey >= 32): corticoide (prednisolona) por 28 dias; alternativa: pentoxifilina
75
Clínica geral das doenças auto-imunes da via biliar
Icterírica colestática + prurido
76
Doenças auto-imunes da via biliar
Colangite biliar primária e colangite esclerosante primária
77
Doenças relacionadas a colangite biliar primária
AR, Sjogren e hashimoto
78
Doenças relacionadas a colangite esclerosante primária
RCU
79
Anticorpo relacionado a colangite biliar primária
Antimitocondria
80
Anticorpo relacionado a colangite esclerosante primária
P-anca elevado
81
Tratamento doenças auto-imunes da via biliar
Para retardar evolução: ác. ursodesoxicólico - UDCA (melhor na CBP) Em casos avançados: transplante
82
Utilidade dos critérios de Tókio 18
Gravidade da colecistite aguda
83
Parâmetros diagnóstico dos critérios de Tókio 18
Sinais locais, sistêmicos e imagem - clínica, lab e USG
84
Gravidade da colecistite segundo os critérios de Tókio 18
III (grave) - colecistite + sinais de disfunção orgância II (moderada) - colecistite + leuco > 18000 e/ou massa palpável dolorosa em QSD e/ou duração das queixas > 72hrs e/ou marcador inflamatório local I (leve) - colecistite sem critérios para II ou III
85
Anticorpo da hepatite auto imune
Anti musculo liso, FAN +

MED - Sd. ictéricas 2 (1 decks)

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