Doenças das vias biliares Flashcards
A bile é produzida pelo fígado. Quais os dois ductos participam do seu escoamento? Eles se juntam em qual outro ducto?
Ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo. Se juntam no ducto hepático comum.
Por qual ducto a bile é escoada para a vesícula biliar?
Ducto cístico.
Quem forma a via biliar principal (ducto colédoco)?
O ducto hepático comum e o ducto cístico.
Como o ducto colédoco mantém contato com a cabeça do pâncreas?
Por meio do ducto de wirsung (ducto pancreático principal).
Como o ducto colédoco mantém contato com o duodeno?
Por meio da papila de Vater.
O triângulo de calot tem grande importância na cirurgia de retirada da vesícula e dentro dele é onde fica a artéria cística. Quais são os limites do triângulo?
Superior: borda superior do fígado
Medial: ducto hepático comum
Lateral: ducto cístico
Na cirurgia da vesícula, quais estruturas são ligadas?
Ducto cístico e artéria cística.
Qual a fisiopatologia da icterícia?
A partir da degradação do heme das hemácias, a bilirrubina e liberada, que não é solúvel no plasma, então se liga à albumina, vai para o fígado e é secretada na bile, para no tubo digestivo, em que uma parte é absorvida e outra vai para a urina.
O aumento da bilirrubina indireta indica qual causa?
Hepática, pois indica que não está ocorrendo a transformação da bilirrubina indireta em direta no fígado.
Qual o tipo de cálculo mais comum na colelitíase? Qual sua composição?
Cálculo amarelo, composto de colesterol.
Quais os fatores de risco para cálculos amarelos?
Mulher, obesidade, mais de 40 anos e cirurgia bariátrica.
Qual a fisiopatologia do cálculo amarelo?
Estase biliar! A bile fica parada muito tempo na vesícula e decanta.
Por que a cirurgia bariátrica é fator de risco para cálculos amarelos?
Pois há o consumo da reserva energética, por meio da lipólise, então o colesterol cai no sangue, vai para a bile e decanta.
Como é formado o cálculo preto? Qual sua composição?
É formado pela hemólise crônica (anemia falciforme/esferocitose). É composto de bilirrubinato de cálcio e tem mais risco de sair da vesícula por conta do seu tamanho.
Como é formado o cálculo castanho?
Pela estase da bile seguida de alguma infecção.
Qual o quadro clínico de um paciente com colelitíase?
Pode ser assintomático.
Quando sintomáticos apresentam cólica biliar, dor transitória (menos de 6h) em hipocôndrio direito (normalmente depois de comer algo gorduroso)
Como é feito o diagnóstico da colelitíase?
Pela USG, que mostra imagem hiperecogênica e sombra acústica.
Qual o tratamento da colelitíase? Quando indicar cirurgia?
Inicia-se com acompanhamento clínico. A cirurgia deve ser indicada em pacientes sintomáticos, com cálculo maior que 2,5mm, vesícula em porcelana, anomalias congênitas, pólipo + cálculo, pólipo isolado maior que 1cm e mais de 50-60 anos de crescimento.
Qual a cirurgia indicada para colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica.
Quais as consequências de um cálculo grande na vesícula?
Ele não causa pancreatite, pois não consegue sair pelo ducto cístico. Então, vai ficar preso na vesícula, causando lesões em sua parede, o que pode resultar em câncer.
Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?
O cálculo formado na vesícula biliar sai e agarra na saída do ducto cístico, impactando. A vascularização é prejudicada e inicia-se o processo de isquemia da parede da vesícula, precipitando um quadro de infecção.
Qual a clínica de um paciente com colecistite aguda?
Dor duradoura em hipocôndrio direito, febre, Murphy positivo (interrupção súbita da inspiração profunda durante palpação do ponto cístico).
Por que um paciente com colecistite aguda não apresenta icterícia?
Pois a via biliar principal não está obstruída, somente o ducto cístico.
Como é feito o diagnóstico da colecistite aguda?
O padrão-ouro é a Cintilografia de vias biliares, porém é MUITO CARO.
Então, pela USG de vias biliares, que é o mais barato.
