Doenças das Vias Biliares Flashcards
Anatomia das Vias Biliares
Ducto hepatico E +Ducto hepatico D
Forma ducto hepatico comum +ducto cistico forma coledoco+canal de wirsung forma ampola de vater (esficter de oddi) e desagua no duodeno
Triangulo de Calot
borda hepatica+borda cistica+hepatico comum
Tipos de calculo
Amarelo
+comum, colesterol, formado na vesicula (radiotransparente, não pigmentado)
Fator de risco: aumento do colesterol na bile
-sexo fem, estrogenio;
-idade mais avancada, emagrecimento rapido;
-drogas (clorofibrato)
-Dç ileais (crohn, resseccao)
Tipos de calculo
Preto
2°+comum, bilirrubinato de ca, forma na vesicula. Pigmentado, hemolise cronica ou cirrose
Tipos de calculo
Castanho
+raro, bilirrrubinato de ca
Pigmentado, formado dora da vesicula (coledoco)
Obstrucao e colonizacao bacteriana
COLELITIASE
Calculo dentro da vesicula
COLELITIASE
Clinica
- Assintomatico (80%)
- Dor (HD) causado por alimentacao gordurosa (colica biliar) (15%) e vai aliviando em ate 6h
COLELITIASE
Diagnostico
USG (Imagem hiperecoica com sombra acustica)
COLELITIASE
Tto
Colecistectomia videolaparoscopica
- Sintomatico sempre opera
- Assintomatico: >3 cm (>2,5), polipos, vesicula em porcelana, anomalia congenita, anemia hemolitica
COLECISTITE AGUDA
Inflamacao por calculo obstruindo a vesicula
COLECISTITE AGUDA
Clinica
Dor maior 6-8h
Febre
Sinal de Murphy (interrupcao subita da inspiracao profunda no ponto cistico)
COLECISTITE AGUDA
Diagnostico
USG (calculo impactado, parede espessada >3mm) Cintilografia biliar (padrao ouro), ausencia de contraste dentro da vesicula
COLECISTITE AGUDA
Tto
- Medidas gerais+ATB
- Operar: CVL precoce (nas primeiras 72h)
- Colesciststomia percutanea se nao tolera CVL
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO diagnostico
Diagnostico: clinica, lab e imagem A: SINAIS DE INFLAMACAO: sinais de murphy, dor em QSD, massa B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR C: ACHADOS USG:
Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO diagnostico
Diagnostico: clinica, lab e imagem A: SINAIS DE INFLAMACAO: sinais de murphy, dor em QSD, massa B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR C: ACHADOS USG:
Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO classificacao
Grau III (GRAVE): Disfuncao organica Grau II (MODERADO): Algum dos achados mas sem disfuncao organica (leucocitose, massa palpalvel e dolorosa QSD, evolui em 72h, sinais de complicacao local Grau I (LEVE) sem criterios para moderado e grave
COLECISTITE AGUDA
Complicacoes: Perfuracao
Livre: peritonite (febre, leucocitose) e faz cirurgia se urgencia
Bloqueada: abscesso, faz colecistostomia
Fistula: ileo biliar, triade de rigler (obstrucao de delgado, calculo ectopico, pneumobilia)
COLECISTITE AGUDA
Complicacoes: Colecistite enfisematosa
Gas na parede da vesicula (clostridium)
Quadro mais grave, 1% dos cAsos, idoso, diabetes
COLEDOCOLITIASE
Presença e calculo no coledoco
Primaria: calculo formado no coledoco-castanho 10%
Secundaria: calculo formado na vesicula-amarelo 90%
COLEDOCOLITIASE
Clinica
Assintomatico (50%)
Sintomatico: Ictericia flutuante
Vesicula impalpavel
COLEDOCOLITIASE
Diagnostico
- USG: 1° passo: dilatacao (>5mm) e calculos
- Colangio RM e CPRE (AMBAS CONFIRMAM O DIAGNOSTICO)
Investigar COLEDOCOLITIASE na colelitiase
Usg+bilirrubina+FAL e transaminase
- Alto risco: usg c/calculo no coledoco, ictericia flutante, colestase. Conduta: CPRE
- Medio risco: usg c/coledoco >5mm+2: hpp de colecitiste, pancreatite ou colangite, elevacao de bilirrubina, FAL ou transaminases. Conduta: Colangio Rm
- Baixo risco: idem medio+coledoco <5mm. Conduta: colangio intra operatorio
- Muito baixo: nenhum fator. Conduta CVL
COLEDOCOLITIASE
Tto
Sempre tratar
CPRE+CVL
COLANGITE AGUDA
Infeccao bacteriana das vias biliares
Obstrucao+infeccao (coledocolitiase 60%, TU, estenose)
