Doenças das Vias Biliares

Question 1

Anatomia das Vias Biliares

Answer 1

Ducto hepatico E +Ducto hepatico D
Forma ducto hepatico comum +ducto cistico forma coledoco+canal de wirsung forma ampola de vater (esficter de oddi) e desagua no duodeno

Question 2

Triangulo de Calot

Answer 2

borda hepatica+borda cistica+hepatico comum

Question 3

Tipos de calculo

Amarelo

Answer 3

+comum, colesterol, formado na vesicula (radiotransparente, não pigmentado)
Fator de risco: aumento do colesterol na bile
-sexo fem, estrogenio;
-idade mais avancada, emagrecimento rapido;
-drogas (clorofibrato)
-Dç ileais (crohn, resseccao)

Question 4

Tipos de calculo

Preto

Answer 4

2°+comum, bilirrubinato de ca, forma na vesicula. Pigmentado, hemolise cronica ou cirrose

Question 5

Tipos de calculo

Castanho

Answer 5

+raro, bilirrrubinato de ca
Pigmentado, formado dora da vesicula (coledoco)
Obstrucao e colonizacao bacteriana

Question 6

COLELITIASE

Answer 6

Calculo dentro da vesicula

Question 7

COLELITIASE

Clinica

Answer 7

• Assintomatico (80%)

- Dor (HD) causado por alimentacao gordurosa (colica biliar) (15%) e vai aliviando em ate 6h

Question 8

COLELITIASE

Diagnostico

Answer 8

USG (Imagem hiperecoica com sombra acustica)

Question 9

COLELITIASE

Tto

Answer 9

Colecistectomia videolaparoscopica

• Sintomatico sempre opera
• Assintomatico: >3 cm (>2,5), polipos, vesicula em porcelana, anomalia congenita, anemia hemolitica

Question 10

COLECISTITE AGUDA

Answer 10

Inflamacao por calculo obstruindo a vesicula

Question 11

COLECISTITE AGUDA

Clinica

Answer 11

Dor maior 6-8h
Febre
Sinal de Murphy (interrupcao subita da inspiracao profunda no ponto cistico)

Question 12

COLECISTITE AGUDA

Diagnostico

Answer 12

USG (calculo impactado, parede espessada >3mm)
Cintilografia biliar (padrao ouro), ausencia de contraste dentro da vesicula

Question 13

COLECISTITE AGUDA

Tto

Answer 13

• Medidas gerais+ATB
• Operar: CVL precoce (nas primeiras 72h)
• Colesciststomia percutanea se nao tolera CVL

Question 14

COLECISTITE AGUDA

GUIDELINE TOKYO diagnostico

Answer 14

Diagnostico: clinica, lab e imagem
A: SINAIS DE INFLAMACAO:
sinais de murphy, dor em QSD, massa
B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR
C: ACHADOS USG: 

Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C

Question 15

COLECISTITE AGUDA

GUIDELINE TOKYO diagnostico

Answer 15

Diagnostico: clinica, lab e imagem
A: SINAIS DE INFLAMACAO:
sinais de murphy, dor em QSD, massa
B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR
C: ACHADOS USG: 

Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C

Question 16

COLECISTITE AGUDA

GUIDELINE TOKYO classificacao

Answer 16

Grau III (GRAVE): Disfuncao organica
Grau II (MODERADO): Algum dos achados mas sem disfuncao organica (leucocitose, massa palpalvel e dolorosa QSD, evolui em 72h, sinais de complicacao local
Grau I (LEVE) sem criterios para moderado e grave

Question 17

COLECISTITE AGUDA

Complicacoes: Perfuracao

Answer 17

Livre: peritonite (febre, leucocitose) e faz cirurgia se urgencia

Bloqueada: abscesso, faz colecistostomia

Fistula: ileo biliar, triade de rigler (obstrucao de delgado, calculo ectopico, pneumobilia)

Question 18

COLECISTITE AGUDA

Complicacoes: Colecistite enfisematosa

Answer 18

Gas na parede da vesicula (clostridium)

Quadro mais grave, 1% dos cAsos, idoso, diabetes

Question 19

COLEDOCOLITIASE

Answer 19

Presença e calculo no coledoco
Primaria: calculo formado no coledoco-castanho 10%
Secundaria: calculo formado na vesicula-amarelo 90%

Question 20

COLEDOCOLITIASE

Clinica

Answer 20

Assintomatico (50%)
Sintomatico: Ictericia flutuante
Vesicula impalpavel

Question 21

COLEDOCOLITIASE

Diagnostico

Answer 21

• USG: 1° passo: dilatacao (>5mm) e calculos

- Colangio RM e CPRE (AMBAS CONFIRMAM O DIAGNOSTICO)

Question 22

Investigar COLEDOCOLITIASE na colelitiase

Answer 22

Usg+bilirrubina+FAL e transaminase

• Alto risco: usg c/calculo no coledoco, ictericia flutante, colestase. Conduta: CPRE
• Medio risco: usg c/coledoco >5mm+2: hpp de colecitiste, pancreatite ou colangite, elevacao de bilirrubina, FAL ou transaminases. Conduta: Colangio Rm
• Baixo risco: idem medio+coledoco <5mm. Conduta: colangio intra operatorio
• Muito baixo: nenhum fator. Conduta CVL

Question 23

COLEDOCOLITIASE

Tto

Answer 23

Sempre tratar

CPRE+CVL

Question 24

COLANGITE AGUDA

Answer 24

Infeccao bacteriana das vias biliares

Obstrucao+infeccao (coledocolitiase 60%, TU, estenose)

Question 25

COLANGITE AGUDA

Nao grave

Answer 25

Triade de chrcot: febre c/calafrio + ictericia + dor abdominal

Tto: atb, drenagem da vias biliares (eletiva)

Question 26

COLANGITE AGUDA

Grave

Answer 26

Pentade de reynolds: teiade de charcot+hipotensao +queda do sensório

Tto: atb+drenagem das vias biliares (imediata)

Question 27

TUMORES PERIAMPULARES

Answer 27

Tumores na regiao da ampola de vater:

• Cabeça se pancreas
• Colangiocarcinoma distal
• Duodeno
• Ampola de Vater (papila)

Question 28

TUMORES PERIAMPULARES

Clinica

Answer 28

Ictericia progressiva;
Coluria, acolia, prurido;
-vesicula de couvoisiee (vesicula palpavel e indolor);
-Sd consuptiva;
CA ampola de vater: periodos de atenuacao+melena

Question 29

TUMORES PERIAMPULARES

Tto

Answer 29

Duodenopancreatectomia

Question 30

SD DE MIRIZZI

Answer 30

Compressao do ducto hepatico comum por calculo adjacente impactado no infundibulo ou ducto cistico. Raro, 1% dos casos de colecistite

Question 31

SD DE MIRIZZI

Clinica

Answer 31

Colecistite +ictericia
Classificacao: 
tipo I: s/fistula
Tipo II: Fistula 1/3 do hepatico comum
Tipo III: Fistula 2/3  do hepatico comum
Tipo IV: toda a circunferencia

Question 32

SD DE MIRIZZI

Diagnostico

Answer 32

CPRE intraoperat

Question 33

SD DE MIRIZZI

Tto

Answer 33

Cirurgia

Question 34

TU KLATSKIN

Answer 34

Colangiocarcinoma perihilar (proximal)

Question 35

TU KLATSKIN

CLINICA

Answer 35

ICtericia progressiva

Vesicula impalpavel

Question 36

TU KLATSKIN

USG

Answer 36

Vesicula murcha

Dilatacao intra hepatica

Question 37

TU DE KLATSKIN

Classificacao

Answer 37

Tipo I: hep comum
Tipo II: Juncao dos hepaticos
Tipo IIIa:hep d
Tipo IIIb: hep e
Tipo IV: AMBOS HEPARICOS

Question 38

DOENCA AUTOIMUNE DA VIA BILIAR

Answer 38

Ictericia colestatica+prurido/cirroe (sal biliar)

-colangite biliar primaria (cbp)
Ductos do espaco porta, mulher, AR, Sjogren, hashimoto, antimitocondria

Colangite esclerosante primaria (cep)
Grandes vias biliares, homem, retocolite ulcerariva, p anca

Question 39

DOENCA AUTOIMUNE DA VIA BILIAR

Tto

Answer 39

Retardar evolucao ac. Ursodesoxicolico

Caso avançado: transplante hepatico