Doenças das Vias Biliares Flashcards
Anatomia das Vias Biliares
Ducto hepatico E +Ducto hepatico D
Forma ducto hepatico comum +ducto cistico forma coledoco+canal de wirsung forma ampola de vater (esficter de oddi) e desagua no duodeno
Triangulo de Calot
borda hepatica+borda cistica+hepatico comum
Tipos de calculo
Amarelo
+comum, colesterol, formado na vesicula (radiotransparente, não pigmentado)
Fator de risco: aumento do colesterol na bile
-sexo fem, estrogenio;
-idade mais avancada, emagrecimento rapido;
-drogas (clorofibrato)
-Dç ileais (crohn, resseccao)
Tipos de calculo
Preto
2°+comum, bilirrubinato de ca, forma na vesicula. Pigmentado, hemolise cronica ou cirrose
Tipos de calculo
Castanho
+raro, bilirrrubinato de ca
Pigmentado, formado dora da vesicula (coledoco)
Obstrucao e colonizacao bacteriana
COLELITIASE
Calculo dentro da vesicula
COLELITIASE
Clinica
- Assintomatico (80%)
- Dor (HD) causado por alimentacao gordurosa (colica biliar) (15%) e vai aliviando em ate 6h
COLELITIASE
Diagnostico
USG (Imagem hiperecoica com sombra acustica)
COLELITIASE
Tto
Colecistectomia videolaparoscopica
- Sintomatico sempre opera
- Assintomatico: >3 cm (>2,5), polipos, vesicula em porcelana, anomalia congenita, anemia hemolitica
COLECISTITE AGUDA
Inflamacao por calculo obstruindo a vesicula
COLECISTITE AGUDA
Clinica
Dor maior 6-8h
Febre
Sinal de Murphy (interrupcao subita da inspiracao profunda no ponto cistico)
COLECISTITE AGUDA
Diagnostico
USG (calculo impactado, parede espessada >3mm) Cintilografia biliar (padrao ouro), ausencia de contraste dentro da vesicula
COLECISTITE AGUDA
Tto
- Medidas gerais+ATB
- Operar: CVL precoce (nas primeiras 72h)
- Colesciststomia percutanea se nao tolera CVL
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO diagnostico
Diagnostico: clinica, lab e imagem A: SINAIS DE INFLAMACAO: sinais de murphy, dor em QSD, massa B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR C: ACHADOS USG:
Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO diagnostico
Diagnostico: clinica, lab e imagem A: SINAIS DE INFLAMACAO: sinais de murphy, dor em QSD, massa B: SINAIS DE INFLAMACAO SISTEMICA;: Febre, leucocitose, aumento do PCR C: ACHADOS USG:
Suspeita diagnostica: A+B
Diangostico: A+B+C
COLECISTITE AGUDA
GUIDELINE TOKYO classificacao
Grau III (GRAVE): Disfuncao organica Grau II (MODERADO): Algum dos achados mas sem disfuncao organica (leucocitose, massa palpalvel e dolorosa QSD, evolui em 72h, sinais de complicacao local Grau I (LEVE) sem criterios para moderado e grave
COLECISTITE AGUDA
Complicacoes: Perfuracao
Livre: peritonite (febre, leucocitose) e faz cirurgia se urgencia
Bloqueada: abscesso, faz colecistostomia
Fistula: ileo biliar, triade de rigler (obstrucao de delgado, calculo ectopico, pneumobilia)
COLECISTITE AGUDA
Complicacoes: Colecistite enfisematosa
Gas na parede da vesicula (clostridium)
Quadro mais grave, 1% dos cAsos, idoso, diabetes
COLEDOCOLITIASE
Presença e calculo no coledoco
Primaria: calculo formado no coledoco-castanho 10%
Secundaria: calculo formado na vesicula-amarelo 90%
COLEDOCOLITIASE
Clinica
Assintomatico (50%)
Sintomatico: Ictericia flutuante
Vesicula impalpavel
COLEDOCOLITIASE
Diagnostico
- USG: 1° passo: dilatacao (>5mm) e calculos
- Colangio RM e CPRE (AMBAS CONFIRMAM O DIAGNOSTICO)
Investigar COLEDOCOLITIASE na colelitiase
Usg+bilirrubina+FAL e transaminase
- Alto risco: usg c/calculo no coledoco, ictericia flutante, colestase. Conduta: CPRE
- Medio risco: usg c/coledoco >5mm+2: hpp de colecitiste, pancreatite ou colangite, elevacao de bilirrubina, FAL ou transaminases. Conduta: Colangio Rm
- Baixo risco: idem medio+coledoco <5mm. Conduta: colangio intra operatorio
- Muito baixo: nenhum fator. Conduta CVL
COLEDOCOLITIASE
Tto
Sempre tratar
CPRE+CVL
COLANGITE AGUDA
Infeccao bacteriana das vias biliares
Obstrucao+infeccao (coledocolitiase 60%, TU, estenose)
COLANGITE AGUDA
Nao grave
Triade de chrcot: febre c/calafrio + ictericia + dor abdominal
Tto: atb, drenagem da vias biliares (eletiva)
COLANGITE AGUDA
Grave
Pentade de reynolds: teiade de charcot+hipotensao +queda do sensório
Tto: atb+drenagem das vias biliares (imediata)
TUMORES PERIAMPULARES
Tumores na regiao da ampola de vater:
- Cabeça se pancreas
- Colangiocarcinoma distal
- Duodeno
- Ampola de Vater (papila)
TUMORES PERIAMPULARES
Clinica
Ictericia progressiva;
Coluria, acolia, prurido;
-vesicula de couvoisiee (vesicula palpavel e indolor);
-Sd consuptiva;
CA ampola de vater: periodos de atenuacao+melena
TUMORES PERIAMPULARES
Tto
Duodenopancreatectomia
SD DE MIRIZZI
Compressao do ducto hepatico comum por calculo adjacente impactado no infundibulo ou ducto cistico. Raro, 1% dos casos de colecistite
SD DE MIRIZZI
Clinica
Colecistite +ictericia Classificacao: tipo I: s/fistula Tipo II: Fistula 1/3 do hepatico comum Tipo III: Fistula 2/3 do hepatico comum Tipo IV: toda a circunferencia
SD DE MIRIZZI
Diagnostico
CPRE intraoperat
SD DE MIRIZZI
Tto
Cirurgia
TU KLATSKIN
Colangiocarcinoma perihilar (proximal)
TU KLATSKIN
CLINICA
ICtericia progressiva
Vesicula impalpavel
TU KLATSKIN
USG
Vesicula murcha
Dilatacao intra hepatica
TU DE KLATSKIN
Classificacao
Tipo I: hep comum Tipo II: Juncao dos hepaticos Tipo IIIa:hep d Tipo IIIb: hep e Tipo IV: AMBOS HEPARICOS
DOENCA AUTOIMUNE DA VIA BILIAR
Ictericia colestatica+prurido/cirroe (sal biliar)
-colangite biliar primaria (cbp)
Ductos do espaco porta, mulher, AR, Sjogren, hashimoto, antimitocondria
Colangite esclerosante primaria (cep)
Grandes vias biliares, homem, retocolite ulcerariva, p anca
DOENCA AUTOIMUNE DA VIA BILIAR
Tto
Retardar evolucao ac. Ursodesoxicolico
Caso avançado: transplante hepatico
