Doenças da Via Biliar Flashcards
O colédoco desemboca na
SEGUNDA PORÇÃO do duodeno, no local chamado “Ampola de Vater”, que possui o “Esfincter de Oddi”
ducto pancreático principal ou
Wirsung
Como a VB se enche ?
o Esfincter de Oddi está fechado, a VB se enche pela vinda retrógrada da bile
o ducto pancreático principal (Wirsung), se une
ao colédoco para desembocar ao duodeno
na maioria das pessoas
TRIANGULO DE CALOT é delimitado
“triângulo hepatocístico”
- BORDA HEPÁTICA
- DUCTO HEPÁTICO COMUM
- DUCTO CÍSTICO
Importância TRIANGULO DE CALOT
ARTÉRIA CÍSTICA
Ramo da HEPÁTICA DIREITA
(irrigação da VB) passa no seu interior
colecistectomia = Ligadura da ARTÉRIA CÍSTICA
A principal causa de ICTERÍCIA IMEDIATA pós colecistectomia é a
LESÃO IATROGÊNICA DO COLÉDOCO
Evitada pela identificação cuidadosa das estruturas do Triângulo de Calot e pela dissecção rente ao infundíbulo da VB.
Calculo formado no colédoco
CASTANHO
Calculo formado na VB
AMARELO
PRETO
CALCULO MAIS COMUM
AMARELO: MAIS COMUM (80%)
Preto (15%)
Castanho (raro)
Calculo AMARELO
COLESTEROL- formado dentro da VB
Não pigmentado, RADIOTRANSPARENTE.
Fatores de risco
Calculo AMARELO
Female (devido estrogênio, que estimula liberação de colesterol na bile)
Fertille (multípara)
Forty (menor capacidade de contração biliar)
Fat, emagrecimento rápido (muita lipólise)
drogas (fibrato - liberação colesterol na bile)
doenças ileais (crohn ou ressecções-> menor reabsorção sais biliares)
TIPOS DE CALCULO
AMARELO
PRETO
CASTANHO
calculo PRETO
(P) PIGMENTADO- formado dentro da VB
BILIRRUBINATO DE CÁLCIO
calculo PRETO
Fatores de risco
HEMÓLISE CRÔNICA.
calculo CASTANHO/MARROM
FORMADO NA VIA BILIAR
PIGMENTADO (BILIRRUBINATO DE CÁLCIO + colesterol)
Fatores de risco
calculo CASTANHO/MARROM
INFECÇÕES CRÔNICAS das vias biliares com processos obstrutivos, como na estenose, tumores ou quando há parasitas no colédoco (Exp. Ascaris lumbricoides)
RX
colelitiase
geralmente não detecta cálculos de colesterol
Detectam cálculos pigmentados, por ter cálcio
Colelitíase É a
PRESENÇA DE CÁLCULO NA VB
Quadro clínico
Colelitíase
ASSINTOMÁTICO (80%), sendo um achado
Diagnóstico (PADRÃO-OURO)
Colelitíase
USG
imagens hiperecoicas dentro da VB
sombra acústica posterior, que se move com a movimentação
QUANDO OPERAR?
colelitiase
Sintomáticos
Basta ter tido uma cólica. Não opera se elevado risco cirúrgico ou recusa do paciente
QUANDO OPERAR?
ASSINTOMÁTICOS
colelitiase
só nos casos de VACA:
- Vesícula em porcelana (risco de CA de vesícula elevado)
- Associação com pólipos de risco
- Cálculos grandes
4, Anemias hemolíticas + cálculos
Pólipos de risco VB
> 1 cm
60 anos
associados a cálculos, em crescimento, sintomáticos)
Cálculos grandes VB
2,5cm
PÓLIPOS de VB no USG
NÃO possuem sombra acústica posterior.
Múltiplos cálculos e CA de VB
NÃO SÃO fatores de risco para CA de VB
TRATAMENTO CLÍNICO?
QUANDO colelitiase
APENAS calculo de COLESTEROL + <1,5cm
NÃO FUNCIONA BEM, tendo MUITA RECIDIVA
“dissolução farmacológica” com o Ácido Ursodesoxicólico
Cólica biliar
NO MÁXIMO 06 HORAS
MELHORANDO PROGRESSIVAMENTE
Quadro clínico
colelitiase
cólica biliar + NADA!
