Doenças da vesícula

Question 1

Quais estruturas formam a ampola de vater (papila maior)?

Answer 1

Ducto colédoco + ducto pancreático. Comunicará esses ductos com o duodeno

Question 2

Quais estruturas foram o triângulo de Calot?

Answer 2

ducto hepático comum + ducto cístico + borda inferior do fígado. Dentro passa a artéria cística

Question 3

Qual tipo de cálculo mais comum na colelitíase e qual perfil de paciente que o tem?

Answer 3

Cálculos amarelos (colesterol)
Pacientes com dislipidemia, mulheres, obesos, idosos

Question 4

Qual a clínica da colelitiase?

Answer 4

80% dos pacientes são assintomáticos.
•Quando sintomáticos -> cólica biliar -> dor em hipocôndrio direito, transitória durando até 6h, tendendo a melhorar. Alimentação pode desencadear

Question 5

Como fazer diagnóstico nos pacientes sintomáticos com colelitiase?

Answer 5

USG vias biliares (padrão ouro)

Question 6

Quais achados sugestivos de colelitiase na USG?

Answer 6

imagem hiperecogênica móvel com sombra acústica

Question 7

Qual tratamento da colelitiase?

Answer 7

Colecistectomia eletiva, se paciente sintomático ou assintomático com calculo > 2,5cm

Question 8

Qual a clínica de colecistite?

Answer 8

•Dor em hipocôndrio direito duradoura (>6h)
•Sinal de Murphy (paciente interrompe inspiração com a palpação do ducto cistico)

Question 9

Qual exame usar na suspeita de colecistite e quais seus achados?

Answer 9

USG de vias biliares. imagem hiperecogênica com sombra acústica imóvel em infundibulo ou ducto cístico + sinais de inflamação (espessamento de parede > 4mm, infiltração gordurosa, liquido pericolecístico)

Question 10

Seguindo o guideline de Tokyo, como fazer diagnóstico na colecistite?

Answer 10

A + B + C
A: sinais de inflamação local (dor em QSD, murphy +)
B: sinais de inflamação sistemica (febre, leucocitose, PCR aumentado)
C: achados ultrassonográficos

Question 11

Qual tratamento inicial na colecistite?

Answer 11

Internação + ATBterapia + Hidratação + Analgesia

Question 12

Qual tratamento definitivo para colecistite?

Answer 12

Colecistectomia (fazer nas primeiras 72h, podendo esperar até 7 dias)
Caso impossibilidade por instabilidade, optar por colecistostomia (punção da vesicula para drenar a bile)

Question 13

Quais principais complicações da colecistite?

Answer 13

Colecistite enfisematosa
Colecistite alitiásica
Fistula biliar

Question 14

Qual o quadro clinico da coledocolitiase?

Answer 14

Sd colestatica (ictericia isolada e flutuante, podendo estar associada a colúria e acolia fecal)

Question 15

Quando abordar o paciente com coledocolitiase?

Answer 15

SEMPRE, mesmo que assintomático

Question 16

Qual abordagem fazer de acordo com a classificação de coledocolitiase?

Answer 16

Muito baixo risco -> colecistectomia
Baixo risco -> colangio intra operatória
Médio risco -> CPRM
Alto risco -> CPRE

Question 17

A colangite é secundária a que?

Answer 17

Geralmente a uma coledocolitíase. Em minoria, por obstrução por neoplasia

Question 18

Qual a triade de Charcot para colangite?

Answer 18

Febre
Dor em hipocondrio direito
Ictericia

Question 19

Qual a pentade de reynolds para colangite?

Answer 19

Ictericia + febre + dor em hipocondrio direito + hipotensão + confusão mental

Question 20

Qual tratamento de colangite?

Answer 20

Se triade, ATBterapia + CPRE eletiva
Se pentade, ATBterapia + CPRE imediata