Doenças Benignas da Mama Flashcards
1
Q
Qual o quadrante da mama com maior número de glândulas mamárias?
A
- Quadrante superolateral.
2
Q
Qual a ordem dos quadrantes com maior chance de desenvolver câncer de mama?
A
- Quadrante superolateral (devido ao maior número de glândulas
- Quadrante superomedial
- Quadrante inferolateral
- Quadrante inferomedial.
3
Q
Quais as fáscias presentes na mama?
A
- Anterior: superficial
- Posterior: profunda, anterior à fáscia do músculo peitoral maior.
4
Q
Qual nome dos ligamentos fibrosos que unem as fáscias anterior e posterior da mama?
A
- Ligamentos suspensores de Cooper: tecido de sustentação que quando comprometidos por câncer provocam retração mamária.
5
Q
Que artérias irrigam a mama?
A
- Artéria mamária interna (torácica interna) e seus ramos perfurantes (60%)
- Artérias torácicas laterais, que suprem os quadrantes superolaterais (30%)
- Ramos das artérias intercostais posteriores suprem o tecido mamário restante.
6
Q
Quem inerva o músculo serrátil anterior e qual a consequência de sua lesão durante a mastectomia ou esvaziamento axilar?
A
- Nervo torácico longo/nervo de Bell: sua lesão pode causar flacidez do serrátil anterior e resultar em escápula alada.
7
Q
Quem irriga o músculo grande dorsal e qual a consequência de sua lesão durante a mastectomia ou esvaziamento axilar?
A
- Plexo toracodorsal: sua lesão pode causar flacidez do grande dorsal e impossibilitar a reconstrução da mama excisionada utilizando esse músculo.
8
Q
Que estruturas devemos obrigatoriamente preservar durante o esvaziamento axilar?
A
9
Q
Quem é responsável pela sensibilidade medial do braço e qual a consequência de sua lesão durante a mestectomia ou esvaziamento axilar?
A
- Nervo intercostobraquial: sua lesão pode causar perda de sensibilidade ou parestesia/prurido local, nem sempre é possível preservar esse nervo.
10
Q
Como são classificados os linfonodos axilares?
A
- Nível 1: lateral ao músculo peitoral menor
- Nível 2: posterior ao músculo peitoral menor
- Nível 3: medial ao músculo peitoral menor.
11
Q
Quais são os 5 estágios de Tanner?
A
- As mulheres nascem apenas com ductos mamários principais
- Glândulas mamárias retomam o desenvolvimento na puberdade, por volta dos 10-12 anos
- O desenvolvimento somente é completado após a gravidez e lactação.
12
Q
Por que a gravidez e a lactaçaõ diminuem o risco de câncer de mama?
A
- Porque o desenvolvimento das glândulas mamárias somente é completo após esses eventos, tornando-se um tecido mais diferenciado e, portanto, com menor risco de mutação, necessitando manifestar menos receptores de estrógeno e progesterona do que outros tecidos menos diferenciados.
13
Q
Qual a anormalidade congênita mais comum nos desenvolvimento da mama?
A
- Politelia: mamilos supranumerários, surgindo em qualquer ponto da crista mamária/linhas de leite, da virilha até a axila.
14
Q
Qual a anormalidade adquirida mais comum e evitável da mama?
A
- Amastia iatrogênica: biópsia desnecessária do broto mamário durante seu desenvolvimento.
15
Q
Que tipo de nódulo devemos suspeitar de acordo com a idade da paciente?
A
- Jovem (<20-30 anos): fibroadenoma
- Meia idade (30-50 anos): fibroadenoma, cisto ou câncer
- Idosas (50-60>): câncer.
16
Q
Quais as indicações de exérese do fibroadenoma?
A
17
Q
Qual a principal característica do tumor Phyllodes, que inclusive o diferencia do fibroadenoma?
A
- Crescimento rápido.
18
Q
Qual o tratamento do tumor Phyllodes?
A
- Tumorectomia com margens de pelo menos 1 cm, sem linfadenectomia (a metástase é sanguínea, não linfática).
19
Q
Qual o achado histopatológico do tumor Phyllodes?
A
- Projeções papilares em forma de folha, sendo necessário retirar toda a lesão para identificar esse achado.
20
Q
Como identificar um cisto simples?
A
- Líquido circunscrito, sem componente sólido no seu interior
- USG: lesão anecoica (preta) e com reforço acústico posterior (branco)
- BIRADS 2: benigno, indica seguimento.
21
Q
Como identificar um cisto complicado?
A
- Líquido circunscrito, sem componente sólido, porém, com algum conteúdo interno
- USG: lesão anecóica (preta), com reforço acústico posterior e conteúdo interno não sólido, como septos/traves, calcificações ou coágulos
- BIRADS 2 ou 3: benigno/provavelmente benigno, indica seguimento.
22
Q
Como identificar um cisto complexo?
A
- Líquido circunscrito com componente sólido no seu interior
- USG: lesão anecóica (preta), com conteúdo hipoecogênico
- BIRADS 4: suspeita de malignidade, indica biópsia ou excisão.
23
Q
Qual a conduta para cistos mamários de acordo com sua classificação?
A
- Somente puncionar cistos simples/complicados para esvaziamente se > 2cm e qualquer tamanho se for doloroso ou for desejo da paciente.
24
Q
Quais as primeiras perguntas que devemos nos fazer diante de uma paciente referindo mastalgia?
A
- Dor cíclica ou acíclica? (Dor cíclica se refere a doença fibrocística benigna das mamas)
- Se acíclica, é mamária ou extramamária?
25
Qual o quadro de doença fibrocística/alteração funcional benigna das mamas?
- Dor cíclica, bilateral, que piora no período pré-menstrual (aumentos dos níveis hormonais e consequente proliferação das glândulas mamárias) e melhora após a menstruação, acometendo principalmente o quadrante superolateral (concentra o maior número de glândulas).
26
Qual o tratamento da doença fibrocística/alteração funcional benigna das mamas?
- Afastar o medo de câncer/cancerofobia (boa parte melhora apenas com essa orientação)
- Analgésicos e anti-inflamatórios, podendo prescrever tamoxifeno se dor refratária.
27
Qual o quadro de dor nas mamas acíclica?
- Dor unilateral e sem relação com o ciclo menstrual, geralmente estando relacionada ao esforço muscular ou trauma na parede torácica.
28
Qual o quadro clínico de galactorreia (descarga papilar sem relação com a gravidez ou amamentação)?
- Drenagem láctea/branca bilateral e multiductal, podendo ser unilateral e com secreção de coloração diferente, porém, nunca sanguinolenta, podendo haver ou não hiperprolactinemia.
29
Qual o quadro clínico de hiperprolactinemia?
- Galactorreia, irregularidade menstrual e infertilidade.
30
Qual a principal causa de galactorreia/hiperprolactinemia
- Medicamentos antagonistas da dopamina.
31
Quais as causas não medicamentosas de hiperprolactinemia?
32
Qual a conduta diante de galactorréia?
- Avaliar medicações em uso, dosar prolactina, hormônios tireoideanos e considerar exame de imagem se suspeita de adenomas hipofisários
- Se persistir após suspensão de medicações relacionadas, prescrever agonista dopaminérgico (cabergolina) ou excisão de tumoração se houver lesão > 1 cm.
33
Qual o quadro clínico de ectasia ductal?
- Descarga papilar bilateral, multiductal, de coloração citrina, amarelada, esverdeada ou azulada, podendo ser de drenagem espontânea ou não.
34
Qual a conduta diante de ectasia ductal?
- Expectante, pois a remissão é espontânea.
35
Como é a descarga papilar suspeita de maliginidade?
- Descarga papilar unilateral, uniductal, de coloração serosa (água de rocha) ou sanguinolenta, de drenagem espontânea e contínua
36
Qual a principal causa de descarga papilar suspeita de malignidade?
- Papiloma intraductal: 90% dos casos
- Câncer de mama: 10% dos casos, principalmente o carcinoma ductal in situ.
37
Qual o tratamento para descarga papilar suspeita de malignidade?
- Setorectomia (retirada do ducto acometido para diferenciar um papiloma intraductal de um carcinoma ductal in situ).
38
Qual o agente mais comum de mastite aguda/lactacional?
- Staphylococcus aureus.
39
Como realizar o diagnóstico de mastite aguda/lactacional?
- Clínico: solicitar cultura do leite apenas se quadro refratário ao tratamento empírico e USG das mamas se refratariedade ao tratamento ou presença de flutuação ao exame físico.
40
Quais os diagnósticos diferenciais de mastite aguda/lactacional?
- Galactocele: cisto de retenção de leite, palpável, similar a um abscesso, porém, sem sinais flogísticos
- Carcinoma inflamatório da mama: edema, eritema e pele em aspecto de casca de laranja, porém, indolor, sem febre e sem resposta à antibioticoterapia.
41
Qual o tratamento da mastite aguda/lactacional?
- Anti-inflamatórios e compressas frias
- Esvaziamento completo da mama
- Manter amamentação na mama não acometida
- Antibioticoterapia (cefalexina)
- Drenagem cirúrgica se presença de abscesso.
42
Qual o quadro clínico de mastite periareolar?
- Inflamação periareolar dos ductos subareolares, com formação de abscesso e drenagem espontânea
- Causa idiopática, mas geralmente está relacionada ao tabagismo.
43
Qual o quadro clínico de mastite granulomatosa idiopática?
- Quadro benigno e crônico de recorrência de massas inflamatórias, abscessos e ulcerações difusos, podendo haver retração mamária e adenopatia axilar.
44
Como realizar o diagnóstico e o tratamento de mastite granulomatosa idiopática?
- Diagnóstico: histopatológico
- Tratamento: prednisona ou metotrexato, não é necessário realizar exérese das lesões, a mama retornar ao normal ao final do tratamento.
45
Quais as lesões proliferativas da mama sem atipia?
São lesões com risco mínimo de câncer (1,5-2x > da população geral), não necessitando de nenhuma quimioprevenção:
- Fibroadenoma
- Ectasia ductal
- Hiperplasia ductal sem atipia
- Adenose esclerosante
- Cicatriz radial.
46
Quais as lesões proliferativas da mama com atipia?
São lesões com risco alto de câncer (4x > da população geral), sendo necessário exérese total da lesão ou quimioprevenção com tamoxifeno:
- Hiperplasia ductal com atipia
- Neoplasia lobular: hiperplasia lobular com atipia e carcinoma lobular in situ.
47
Como diferenciar a hiperplasia ductal atípica e o carcinoma ductal in situ?
- Hiperplasia ductal atípica: oclusão parcial do ducto acometido
- Carcinoma ductal in situ: oclusão completa do ducto acometido.
48
Como diferenciar a hiperplasia lobular atípica e o carcinoma lobular in situ?
- Hiperplasia lobular atípica: oclusão parcial do lóbulo acometido
- Carcinoma lobular in situ: oclusão completa do lóbulo acometido ou pelo menos 50% dos ácinos.
49
Qual a diferença entre hamartoma, fibroadenoma e adenoma mamário?
- Hamartoma: "mama dentro da mama", possui tecido lipídico, fibroso/estromal e epitelial
- Fibroadenoma: possui tecido fibroso/estromal e epitelial
- Adenoma: possui apenas tecido epitelial.
50
Qual o quadro clínico de esteatonecrose da mama?
- Necrose do tecido gorduroso, geralmente relacionada à retração mamária com história prévia de trauma ou cirurgias locais ou ainda radioterapia.
