DOENÇAS Flashcards
Paciente com Arterite Temporal
- Arterite de grandes e médios vasos, que acomete, normalmente, mulheres brancas acima de 50 anos.
- Quadro clínico: 4c (cefaleia unilateral, claudicação da mandíbula, cegueira e constitucionais).
Laboratório: VHS aumentado (>40) e anemia de doença crônica. - Diagnóstico: Quadro clínico + laboratório + a biópsia da artéria temporal é o padrão-ouro.
“Idoso + cefaleia unilateral + claudicação de mandíbula + VHS aumentado”. - Tratamento: resposta dramática aos glicocorticoides —> caso não haja melhora em 72 horas, pensar em outro diagnóstico. O tratamento normalmente se inicia após o resultado da biópsia, contudo, se o indivíduo apresentar alteração visual, iniciar imediatamente o tratamento.
- Paciente pode apresentar polimialgia reumática —> dor e rigidez da cervical, cintura escapular e cintura pélvica matinal + sintomas constitucionais.
Paciente com Arterite de Takayasu
Paciente mulher em mulheres jovens entre 15-30 anos. Acomete normalmente a aorta e seus maiores ramos.
- Quadro clínicos: Sintomas constitucionais, sopros e frêmitos sobre grandes artérias, claudicações de extremidades, insuficiência aórtica, HAS (renovascular - estenoses que provocam ativação do sistema renina-angiotensina), coarctação invertida (diminuição da PA em membro superior).
- Diagnóstico: quadro clínico (diferença de PA > 10mmHg entre MMs, claudicação de extremidades, idade menor de 40 anos, sopro sobre as artéria subclávia ou aorta) + angiografia-aortografia (exame que revela estenoses ou oclusões).
“Mulher jovem + sintomas constitucionais + claudicação de MMS + HAS. Pode haver coarctação invertida”.
- Tratamento: Corticoide. Em caso de estenose irreversível—> Bypass cirúrgico.
Paciente com Arterite de Kawasaki
Artérias de médio e pequeno calibre. Acomete menino de idade entre 1 a 5 anos.
- Quadro clínico: Possui 3 fases —>
1. Aguda: Febre geralmente alta.
2. Subaguda: Normalização da temperatura e aumento do número de plaquetas.
3. Convalescença: Normalização do número de plaquetas.
- Diagnóstico: Necessário o paciente ter 5 critérios: Febre por mais de 5 dias (obrigatório), congestão ocular bilateral, alterações da cavidade oral, exantema polimorfo, alterações de extremidades e linfadenopatia cervical aguda não superativado.
“MELECA” —> mucosite, exantema polimorfo, linfadenopatia cervical, edema das mãos e pés além descamação, congestão ocular bilateral e aumento da temperatura.
—> O ECO cardiograma transtorácico deve ser feito em todo paciente com a doença: aneurisma coronariano, espessamento das paredes coronárias, depressão da contratilidade do VE, regurgitação valvar e derrame pericárdico.
- Tratamento: AAS primeiramente em dose anti-inflamatória (fase aguda da doença) e, depois, antiplaquetária (subaguda) + Imunoglobulina —> se tiver aneurisma, AAS pelo resto da vida.
Paciente com Poliaterite Nodosa
Acomete artérias de médio e pequeno calibre. Homens entre 40 a 60 anos. Não afeta microvasculatura (capilarite e glomerulonefrite).
* Até 30% dos pacientes são HBsAg positivos.
- Quadro clínico: sintomas constitucionais, mononeurite múltipla, vasculite cutânea (livedo reticular, gangrena digital), vasculite renal (infarto renal, hipertensão, insuficiência renal), angina mesentérica, pericardite, acometimento do SNC e testículos.
- Diagnóstico: Sintomas + angiografia mesentérica + critérios + biópsia de artérias de médio calibre.
- Tratamento: Corticoide + Ciclofosfamida. Se HBV positivo —> antiviral.
Paciente com Poliangite Microscópica
Artérias de pequeno e médio calibre (predomina em microvídeos). Acomete homens de 40 a 60 anos.
- Quadro clínico: Sintomas constitucionais, púrpura palpável, glomerulonefrite, capilarite pulmonar. Além de outros sintomas como livedo reticular, gangrena digital e mononeurite múltipla. Síndrome pulmão-rim (acometimento renal mais importante).
- Diagnóstico: Presença do p-ANCA, capilarite pulmonar, vasculite leucocitoclástica e glomerulonefrite necrosante focal.
- Tratamento: corticoide isolado (em caso leve) ou corticoide + imunossupressor (formas graves)
Paciente com Granulomatose de Wegner
Sem predomínio de sexo, paciente em torno dos 40 anos. Acometimento de artérias de médio e pequeno calibre.
- Quadro clínico: sintomas constitucionais + sintomas nas vias aéreas superiores (sinusite, otite média, rinite) + sintomas nas vias aéreas inferiores (tosse, hemoptise, dor pleurítica, infiltrados e nódulos que podem cavitar) + enoftalmia dolorosa, nariz em sela. Paciente apresenta síndrome pulmão-rim, sendo o quadro de glomerulonefrite comum e a falência renal a principal causa de morte.
- Diagnóstico: presença do c-ANCA, biópsia pulmonar a céu aberto que revela vasculite granulomatosa.
- Tratamento: Prednisona + ciclofosfamida.
Paciente com Síndrome de Churg-Strauss
Acometimento de artérias de médio e pequeno porte. Mulheres, com idade média de 48 anos.
- Fases:
1. Prodômica: manifestações alérgicas (asma, rinite). “Paciente chega com quadro alérgico depois de velho”.
2. Eosinofílica/infiltrativa: eosinofilia periférica —> pode haver infiltrado no pulmão, TGI e miocárdio.
3. Vasculítica: vasculite sistêmica necrosante passa a dominar o quadro.
- Quadro clínico: Sintomas alérgicos no início, que, na fase vasculítica, se associa com sintomas constitucionais, vasculite cutânea, infiltrado pulmonar intersticiais transitórios, mononeurite múltipla, glomerulite branda.
- Laboratório: Eosinofilia, IgE elevado, p-ANCA.
- Tratamento: prednisona em casos leves, em casos graves prednisona + ciclofosfamida
Paciente com Artrite Reumatóide
Paciente mulher entre 35 a 55 anos, ex-tabagista.
- Manifestações clínicas:
* Articulares (importante que seja há mais de 6 semanas)—> Paciente apresenta dor articular, rigidez matinal, associada à deformidade óssea, sendo sintomas simétricos nas pequenas articulações distais. Ex: dedo em abotoadura (hiperflexão das interfalangianas proximais, associada a hiperextensão das distais), pescoço de cisne (hiperextensão das proximais e hiperflexão das distais), desvio ulnar. Além disso, paciente pode apresentar subluxação atlantoaxial C1 e C2 (grave). No joelho o paciente pode desenvolver o cisto de Baker (acúmulo de líquido sinovial que leva ao abaulamento da porção posterior do joelho) —> pode simular trombose venosa profunda se romper.
* Extra-articulares—> Peguei nojo de vasca (Pericardite, nódulos subcutâneos, Sjogren, derrame pleural, vasculite, síndrome do túnel do carpo).
- Laboratório—> FR ou anti-CCP.
- Tratamento:
(Doença precoce leve <6 articulações) AINE + Hidroxicloroquina
(6 a 20 articulações) AINE + MTX
( > 20, rx com alterações ósseas, manifestações extra-articulares) corticoide + MTX
Paciente com Osteoartrite/Osteoartrose
Paciente mulher > 65 anos, sendo que a deficiência de hormônios sexuais é o principal fator relacionado.
- Manifestações clínicas: dor na articulação precipitada após o uso, limitação do movimento, rigidez matinal < 30 minutos. Nódulos de Heberden (expansão firme das interfalangianas distais) e nódulos de Bouchard (interfalangianas proximais), osteófilo, joelho varum, crepitações audíveis, aumento do volume articular com consistência firme.
- Tratamento: Analgesia (Paracetamol/Tramadol) —> AINE em caso refratário —> Corticoide intra-articular em caso refratário.
Paciente com Gota
Homens de 30 a 60 anos, consome álcool ou sofreu trauma.
- Manifestações clínicas:
* A maioria dos pacientes são assintomáticos com á. úrico> 7mg/dL (homens) ou 6 mg/dL (mulheres).
* Pacientes com crise (instalação súbita) vão apresentar monoartrite em membro inferior, tendo o acometimento mais distal (metatarso- 1 podagra, tornozelos, calcanhares, joelhos). As crises ocorrem frequentemente à noite associada à febre.
* O período intercrítico diminui quanto maior for o acometimento das articulações.
* A gota crônica é associado ao acúmulo de cristais de urato monossódico (tofos de gota). Sua sede clássica é a hélice do pavilhão auricular.
- Diagnóstico: punção do líquido articular —> presença de cristais de urato monossódico. Paciente com achado radiológico de saco-bocado auxilia.
- Tratamento: AINE (idometacina) —> colchicina —> corticoides intrarticulares —> corticoide sistêmico. Paciente não pode tomar AAS (exacerba a crise)
Paciente com Artrite Reativa
Paciente criança e homens jovens e parece estar ligada ao HLA-B27. Infecção em outro local que vai gerar a inflamaçã na articulação.
* Infecção do TGI —> Salmonella, Yersina
* Infecção do geniturinário —> Clamídia
- Manifestações clínicas: Artrite 1 a 4 semanas após o evento precipitante. Paciente apresenta oligoartrite assimétrica, predominante em membros inferiores. Também pode apresentar a síndrome de Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite).
- Diagnóstico: Clínico, cultura de fezes positiva, anticorpos contra clamídia.
- Tratamento:
* Doença aguda —> AINE
* Doença crônica —> Sulfassalazina, MTX
- Evitar glicocorticoide sistêmico.
- Ceftriaxone para a infecção, se estiver presente.
Paciente com Febre Reumática
Meninas entre 5 a 15 anos. Doença que ocorre como sequela de uma infecção tardia dos tratos respiratórios superiores.
- Manifestações clínicas: Artrite (assimétrica, poliarticular, migratória), Cardite, Coreia, Eritema marginado, Nódulos subcutâneos.
- Diagnóstico:
* Critérios maiores: Cardite, poliartrite, nódulos subcutâneos, eritema marginatum.
*Critérios menores: Artralgia, febre, elevação da PCR, VHS e prolongamento do intervalo PR, ASLO (indica infecção pelo steptococo).
“Infecção estreptocócica + dois critérios maiores de Jones ou um maior e dois menores”.
- Tratamento;
* Cardite: Prednisona
* Poliartrite: AAS
* Infecção: Penicilina
* Coreia: Á. Valproico
Paciente com Artrite Infecciosa
Infecção de estruturas do espaço articular por diferentes patógenos.
- Artrite Gonocócica:
- Agente: Neisseria gonorrhoeae
- Clínica: Bifásica —> poliarticular (síndrome artrite-dermatite) —> monoarticular (monoartrite)
- Diagnóstico: poliarticular—> hemocultura; monoarticular —> cultura do líquido sinovial, reto, colo uterino e uretra.
- Tratamento: Ceftriaxone inicialmente —> completar sete dias de tratamento com ciprofloxacino.
- Artrite não Gonocócica:
- Agente: Staphylococcus Aureus até que se prove o contrário.
- Clínica: monoartrite aguda.
- Diagnóstico: líquido sinovial infeccioso e cultura geralmente positiva.
- Tratamento: Oxacilina +/- ceftriaxone (se fator de risco para gonococo). Lavagem articular necessária.
Paciente com Polimiosite e Dermatomiosite
DM: Adultos e crianças (mulheres)
PM: Adultos (mulheres)
- Manifestações clínicas: Fraqueza muscular de início insidioso (semanas/meses) proximal e simétrica, doença intersticial pulmonar, mialgia, etc.
*Diferenças: A dermatomiosite apresenta manifestações como Heliótropo (rash eritematovioláceo nas pálpebras superiores), pápulas de Gottron (rash eritematoso na região extensora dos dedos), mão de macânico, sinal de xale, eritrodermia (em região da testa e malar - acomete sulconasolabial)
* A dermatomiosite em adultos está associada com neoplasias em 15% dos casos.
- Diagnóstico: Biópsia muscular (padrão-ouro: necrose de fibras musculares e infiltrado inflamatório), aumento de CK, presença de autoanticorpos, clínica do paciente.
- Tratamento: prednisona + atividades físicas supervisionadas.
Paciente com Doença Mista do Tecido Conjuntivo
Mistura de doenças reumatológicas: Lúpus, esclerodermia, polimiosite, AR. Sendo que, incialmente, uma doença predomina, contudo, com o passar dos anos ocorrerá a síndrome do overlap.
- Manifestações clínicas: Raynaud com edema nas mãos, artrite (deformante sem erosão), miosite, sinovite, neuropatia do trigêmeo, a hipertensão pulmonar é a principal causa de mortis.
- Diagnóstico:
* Critérios sorológicos: anti-RNP
* Critérios clínicos: mão edemaciadas, sinovite, miosite, fênomeno de Raynaud e acroesclerose com ou sem esclerose sistêmica proximal.
- Tratamento: Antimaláricos para manifestações cutâneas, corticoides em baixas doses para apresentações brandas e imunossupressão em doença grave.
