Doença Ulcerosa Peptica

Question 1

Defina uma úlcera péptica gastroduodenal.

Answer 1

Solução de continuidade na mucosa (est. ou duodeno) com diâmetro maior/igual a 0,5cm.

Question 2

Cite os principais fatores de risco para DUP?

Answer 2

1. Infecção pelo H. pylori

2. Uso de AINEs

Question 3

Qual úlcera é mais prevalente, sobretudo em pacientes mais jovens?

Answer 3

Duodenal, a úlcera gástrica é mais prevalente em mais velhos

Question 4

Quais células encontramos na estrutura gandular e qual a sua função?

Answer 4

1. Células parietais ou oxínticas: secretam HCl e Fator Intrínseco
2. Células principais: secretam pepsinogênio

Question 5

Cite as 3 substâncias envolvidas na secreção de HCl

Answer 5

1. Acetilcolina: age sobre receptores muscarínicos. Estimulada pela movimentação vagal do estômago, olfato e paladar.
2. Histamina: produzida por células ECL, age sob efeito da acetilcolina e gastrina, com ação parácrina.
3. Gastrina: produzida pelas céls. G em resposta ao aumento do pH gástrico, distensão gástricas, peptídeos e AMN dietéticos. Estimula a produção de forma indireta (ECL) e direta (receptores nas células parietais).

Question 6

Defina as defesas da mucosa

Answer 6

1. Muco: produzido pelas células foveolares. reduz diante dos AINEs e da N-acetilcisteína.
2. Bicarbonato: produzido pelas células foveolares. Fica entre a mucosa e a camada do muco, protegendo a mucosa sem alterar o pH intraluminal.
3. Renovação celular: A renovação celular constante evita a progressão da lesão.
4. Fluxo sanguíneo da mucosa: nutre o epitélio regenerador e remove o ácido que poderia se difundir através da mucosa.
5. Postraglandinas: estimulam as açcões acinmas, ativadas por meio da Cox. A Cox 2 é derada por leucócitos e inibida por AINEs.
6. Óxido Nítrico: apresenta um efeito citoprotetor semelhante so das prostaglandinas.

Question 7

Defina o papel do H. pylori para a ocorrência de úlceras pépticas.

Answer 7

O H. pylori possui adesinas que o permitem colonizar a mucosa gástrica, ligando-se às células epiteliais. A maior liberação local do fator de ativação plaquetária promove trombose dos vasos capilares superficiais e isquemia.

Question 8

Como o H. pylori contribui para a formação de úlceras duodenais?

Answer 8

A destruição das céls. D leva à hipergastrinemia, e maior produção de HCl proveniente do antro promove metaplasia gástrica no duodeno, possibilitando a infecção da bactéria no bulbo duodenal.

Question 9

Quais os tipos de úlceras gástricas?

Answer 9

• Tipo I: localizada na pequena curvatura, associada à normo ou hipercloridria.
• Tipo II (corpo gástrico) e III (pré-pilórica): relação direta com hipercloridria
• Tipo IV: localizada na parte alta da peq. curvatura. Patogênese semelhante à tio tipo I, com normocloridria.

Question 10

Como os AINEs prejudicam a defesa da mucosa?

Answer 10

Pela redução de prostaglandinas, como a Cox-1 e Cox-2, que contribuem para a defesa da mucosa.

Question 11

Quais as principais manifestações clínicas da DUP?

Answer 11

Duodenal: Epigastralgia em queimação que alivia após antiácidos ou alimento

Gástrica: Sintomas desencadeados após alimento, sendo comum a náusea.

Question 12

Cite a conduta diagnóstica inicial da DUP

Answer 12

Pesquisa do H. pylori por exames não-invasivos:

• Sorologia
• Teste respiratório da urease
• Pesquisa do antígeno fecal.

Question 13

Caso o H. pylori seja POSITVO, qual a conduta terapêutica?

Answer 13

Tratamento empírico com erradicação da bactéria (antibióticos + inibidores da bomba de prótons).

Question 14

Caso o H. pylori seja NEGATIVO, qual a conduta terapêutica?

Answer 14

Curso empírico de 4 semanas com antissecretores (IBP) ou bloqueadores H2.

Question 15

Em quais casos a EDA (exame padrão-ouro) deve ser indicada?

Answer 15

1. Paciente com mais de 45 anos

2. Presença de sinais de alarme para neoplasia gástrica

Question 16

Liste os sinais de alarme para neoplasia gástrica

Answer 16

• Perda de peso
• Disfagia
• Febre
• Vômitos frequentes
• Anemia
• Icterícia
• Massa palpável
• HF com neoplasia no TGI
• Mudança no padrão dos sintomas

Question 17

Quais as drogas de primeira linha para o tratamento farmacológico da DUP?

Answer 17

• Inibidores da Bomba de Prótons (IBP): Inibe diretamente o mecanismo de secreção de HCl da célula parietal. Ex: Omeprazol, Pantoprazol.
• Bloqueadores de H2: Bloqueiam os receptores H2 de histamina por competição nas células parietais, reduzindoa secreção gástrica. Ex: Cimetidina, Ranitidina.

Question 18

Cite os esquemas de 7 dias utilizados para a erradicação do H. pylori no Brasil.

Answer 18

• Omeprazol 20mg 12/12h +
• Claritromicina 500mg 12/12h +
• Amoxicilina 1g 12/12h;

SE ALÉRGICO A AMOXICILINA, usar:

• Omeprazol 20mg 12/12h +
• Claritromicina 500mg 12/12h +
• Furazolidona 200mg 12/12h.

Question 19

Em caso de falha terapêutica, qual o tratamento de resgate?

Answer 19

• IBP (ex.: omeprazol 20 mg 12/12h) +
• Levofloxacino (500 mg/1x dia) +
• Amoxicilina (1g 12/12h) por 10 dias;

SE ALÉRGICO A AMOXICILINA, usar:

• IBP (ex.: omeprazol 20 mg 12/12h) +
• Levofloxacino (500 mg/1x dia) +
• Furazolidona (200 mg 12/12h) por 7-10 dias.

Question 20

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 20

• Intratabilidade clínica: Após 8-12 semanas sem sucesso

- Presença de complicações: perfurações, hemoragia e obstrução

Question 21

No que consiste a classificação de Forrest?

Answer 21

Indica o risco de ressangramento de umaúlcera, sendo classificada em:

• Forrest Ia - sangramento ativo em jato
• Forrest Ib - sangramento ativo lento “babando”
• Forrest IIa - sinal de hemorragia recente com vaso visível
• Forrest IIb - sinal de hemorragia recente com coágulo aderido
• Forrest IIc - sinal de hemorragia recente com hematina na base da úlcera
• Forrest III - úlcera com base clara, sem sangramento.

Question 22

Quais as características da Síndrome de Loëffler?

Answer 22

• Tosse seca
• Broncoespasmo
• Infiltrados intersticiais
• Eosinofilia.