Doença Ulcerosa Peptica Flashcards
Defina uma úlcera péptica gastroduodenal.
Solução de continuidade na mucosa (est. ou duodeno) com diâmetro maior/igual a 0,5cm.
Cite os principais fatores de risco para DUP?
- Infecção pelo H. pylori
2. Uso de AINEs
Qual úlcera é mais prevalente, sobretudo em pacientes mais jovens?
Duodenal, a úlcera gástrica é mais prevalente em mais velhos
Quais células encontramos na estrutura gandular e qual a sua função?
- Células parietais ou oxínticas: secretam HCl e Fator Intrínseco
- Células principais: secretam pepsinogênio
Cite as 3 substâncias envolvidas na secreção de HCl
- Acetilcolina: age sobre receptores muscarínicos. Estimulada pela movimentação vagal do estômago, olfato e paladar.
- Histamina: produzida por células ECL, age sob efeito da acetilcolina e gastrina, com ação parácrina.
- Gastrina: produzida pelas céls. G em resposta ao aumento do pH gástrico, distensão gástricas, peptídeos e AMN dietéticos. Estimula a produção de forma indireta (ECL) e direta (receptores nas células parietais).
Defina as defesas da mucosa
- Muco: produzido pelas células foveolares. reduz diante dos AINEs e da N-acetilcisteína.
- Bicarbonato: produzido pelas células foveolares. Fica entre a mucosa e a camada do muco, protegendo a mucosa sem alterar o pH intraluminal.
- Renovação celular: A renovação celular constante evita a progressão da lesão.
- Fluxo sanguíneo da mucosa: nutre o epitélio regenerador e remove o ácido que poderia se difundir através da mucosa.
- Postraglandinas: estimulam as açcões acinmas, ativadas por meio da Cox. A Cox 2 é derada por leucócitos e inibida por AINEs.
- Óxido Nítrico: apresenta um efeito citoprotetor semelhante so das prostaglandinas.
Defina o papel do H. pylori para a ocorrência de úlceras pépticas.
O H. pylori possui adesinas que o permitem colonizar a mucosa gástrica, ligando-se às células epiteliais. A maior liberação local do fator de ativação plaquetária promove trombose dos vasos capilares superficiais e isquemia.
Como o H. pylori contribui para a formação de úlceras duodenais?
A destruição das céls. D leva à hipergastrinemia, e maior produção de HCl proveniente do antro promove metaplasia gástrica no duodeno, possibilitando a infecção da bactéria no bulbo duodenal.
Quais os tipos de úlceras gástricas?
- Tipo I: localizada na pequena curvatura, associada à normo ou hipercloridria.
- Tipo II (corpo gástrico) e III (pré-pilórica): relação direta com hipercloridria
- Tipo IV: localizada na parte alta da peq. curvatura. Patogênese semelhante à tio tipo I, com normocloridria.
Como os AINEs prejudicam a defesa da mucosa?
Pela redução de prostaglandinas, como a Cox-1 e Cox-2, que contribuem para a defesa da mucosa.
Quais as principais manifestações clínicas da DUP?
Duodenal: Epigastralgia em queimação que alivia após antiácidos ou alimento
Gástrica: Sintomas desencadeados após alimento, sendo comum a náusea.
Cite a conduta diagnóstica inicial da DUP
Pesquisa do H. pylori por exames não-invasivos:
- Sorologia
- Teste respiratório da urease
- Pesquisa do antígeno fecal.
Caso o H. pylori seja POSITVO, qual a conduta terapêutica?
Tratamento empírico com erradicação da bactéria (antibióticos + inibidores da bomba de prótons).
Caso o H. pylori seja NEGATIVO, qual a conduta terapêutica?
Curso empírico de 4 semanas com antissecretores (IBP) ou bloqueadores H2.
Em quais casos a EDA (exame padrão-ouro) deve ser indicada?
- Paciente com mais de 45 anos
2. Presença de sinais de alarme para neoplasia gástrica
Liste os sinais de alarme para neoplasia gástrica
- Perda de peso
- Disfagia
- Febre
- Vômitos frequentes
- Anemia
- Icterícia
- Massa palpável
- HF com neoplasia no TGI
- Mudança no padrão dos sintomas
Quais as drogas de primeira linha para o tratamento farmacológico da DUP?
- Inibidores da Bomba de Prótons (IBP): Inibe diretamente o mecanismo de secreção de HCl da célula parietal. Ex: Omeprazol, Pantoprazol.
- Bloqueadores de H2: Bloqueiam os receptores H2 de histamina por competição nas células parietais, reduzindoa secreção gástrica. Ex: Cimetidina, Ranitidina.
Cite os esquemas de 7 dias utilizados para a erradicação do H. pylori no Brasil.
- Omeprazol 20mg 12/12h +
- Claritromicina 500mg 12/12h +
- Amoxicilina 1g 12/12h;
SE ALÉRGICO A AMOXICILINA, usar:
- Omeprazol 20mg 12/12h +
- Claritromicina 500mg 12/12h +
- Furazolidona 200mg 12/12h.
Em caso de falha terapêutica, qual o tratamento de resgate?
- IBP (ex.: omeprazol 20 mg 12/12h) +
- Levofloxacino (500 mg/1x dia) +
- Amoxicilina (1g 12/12h) por 10 dias;
SE ALÉRGICO A AMOXICILINA, usar:
- IBP (ex.: omeprazol 20 mg 12/12h) +
- Levofloxacino (500 mg/1x dia) +
- Furazolidona (200 mg 12/12h) por 7-10 dias.
Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?
- Intratabilidade clínica: Após 8-12 semanas sem sucesso
- Presença de complicações: perfurações, hemoragia e obstrução
No que consiste a classificação de Forrest?
Indica o risco de ressangramento de umaúlcera, sendo classificada em:
- Forrest Ia - sangramento ativo em jato
- Forrest Ib - sangramento ativo lento “babando”
- Forrest IIa - sinal de hemorragia recente com vaso visível
- Forrest IIb - sinal de hemorragia recente com coágulo aderido
- Forrest IIc - sinal de hemorragia recente com hematina na base da úlcera
- Forrest III - úlcera com base clara, sem sangramento.
Quais as características da Síndrome de Loëffler?
- Tosse seca
- Broncoespasmo
- Infiltrados intersticiais
- Eosinofilia.
