Doença dos Glomérulos Flashcards
Que estrutura nutrem o parênquima renal com sangue arterial?
Arteríolas EFERENTE nutrem o parênquima do córtex renal com sangue arterial
Arteríolas Eferentes originam os VASOS RETOS que irrigam a Medula renal
Componentes clínicos da síndrome nefrítica
Hematúria
Proteinúria (menor que 3,5g em 24 horas)
Oligúria
Edema
Hipertensão arterial
Azotemia ( se TFG < 40%)
Característica da hematúria na síndrome nefrítica ( indício de lesão glomerular)
Hematúria dismórfica
Cilindros hemáticos
A GNPE é uma sequela renal tarde de uma infecção de qual agente?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A
Streptococcus pyogenes
Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-impetigo
M-tipo 49
Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-faringoamigdalite
M-tipo 12
Período de incubação (infecção nefrite) da GNPE quando a via é a orofaringe
7 a 21 dias (média 10 dias)
Período de incubação (infecção nefrite) da GNPE quando a via é a cutânea
15 a 28 dias (média: 21 dias)
Faixa de idade mais frequente da GNPE
Entre 2 e 15 anos
Perguntas para diagnóstico clínico de GNPE
1- história de faringite ou piodermite recente?
2- período de incubação compatível?
3- infecção estreptocócica documentada?
4- Queda de complemento (C3 e CH50) e retorno ao normal em 8 semanas?
Anticorpo a ser pesquisado na GNPE pós-faringoamigdalite
ASLO ou ASO
Anticorpo a ser pesquisado na GNPE pós-impetigo
Anti-DNAse B
Anti-hialuronidade
Indicações clássicas de Biópsia Renal na suspeita de GNPE
1- Oligúria por mais de uma semana
2- Hipocomplementemia após 8 semanas
3- Proteinúria > 3,5 g/ 24 horas
4- evidências de doença sistêmica
5- evidências de GNRP (anúria ou elevação de Ureia e Creatinina)
6- ausência de evidências de infecção estreptocócica
7- Complemento sérico normal
Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE pela SBP
1- anúria ou oligúria por mais de 72 horas
2- C3 baixo que não melhora em até 8 semanas
3- Proteinúria >50 mg/kg/24 horas
4- Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas
5B- Azotemia acentuada ou prolongada
Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia óptica
Proliferativa-difusa
Padrão histopatológico de uma GNPE na imunofluorescência
Depósitos glanulares de IgG / C3 nas paredes dos capilares (endocapilares) e no mesângio
Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia eletrônica
Corcovas ou Gibas
(Depósitos subepiteliais eletrodensos) de imunocomplexos
Diagnóstico Diferencial da GNPE:
Síndrome Nefrítica + Hipocomplementemia
1- outras glomerulonefrites pós-infecciosas
2- Glomerulonefrite Lúpica
3- Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GN mesangiocapilar)
Tratamento GNPE
Restrição Hidrossalina
Diurético de alça (Furosemida)
Anti- hipertensivos (nifedipina, hidralazina, captopril)
Hemodiálise com ultrafiltração
Está indicado uso de antibióticos na GNPE?
Sim, para erradicação da cepa nefritogênica evitando a transmissão
História natural da GNPE
Reversão da oligúria:
HAS e Hematúria macroscópica:
Hematúria microscópica :
Proteinúria subnefrótica:
Reversão da oligúria: até 7 dias
HAS e Hematúria macroscópica: até 6 semanas
Hipocomplementemia: até 8 semanas
Hematúria microscópica : até 1-2 anos
Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos (7-10 anos)
Definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
Síndrome nefrítica (de qualquer causa) que evolui com falência renal de curso acelerado e fulminante (com necessidade de diálise) que caminha para rim terminal em semanas ou meses.
Achado de biópsia na GNRP
Crescentes em mais de 50% dos seus glomérulos renais.
Exame padrão ouro para diagnóstico e classificação da GNRP
Biópsia Renal
Padrão de Imunofluorescência na GNRP
Padrão LINEAR (depósito de anticorpo na membrana basal glomerular)
Características da GNRP pela Síndrome de Goodpasture
Homens jovens (20-30 anos)
Homens 6 : 1 mulheres
Relação com tabagismo
Relação com exposição a hidrocarbonetos
Marcador genético HLA-DR2
Hemorragia pulmonar (que precede a glomerulite)
Pesquisa sorológica GNRP
Anticorpo Anti-MBG (Membrana Basal Glomerular) - 90%
ANCA positivo - 40%
Tratamento da Goodpastore
Plasmaférese
Corticoide (prednisona)
Imunossupressor (ciclofosfamida)
Características de GNRP por imunocomplexos
Idiopática, GNPE ou relacionada a doença sistêmica como Lúpus
GNRP clássica com queda de C3 e CH50
Anti-MBG e ANCA negativos
Padrão granular na IF Indireta
Trata com corticoide e imunossupressores
Características de GNRP pauci-imune (ANCA Positivo)
Forma mais comum de GNRP em adultos velhos
P-ANCA positivo (idiopática)
C-ANCA positivo (Wegener)
Características da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
“Hematúria e mais nada”
Depósito de IgA no mesângio
Glomerulopatia primária mais comum no mundo
10-40 anos
2 homens: 1 mulher
Clínica da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
Hematúria macroscópica recorrente (precedida por exercício físico e infecção )
Hematúria microscópica persistente
Síndrome nefrítica
Complemento NORMAL
