Doença dos Glomérulos

Question 1

Que estrutura nutrem o parênquima renal com sangue arterial?

Answer 1

Arteríolas EFERENTE nutrem o parênquima do córtex renal com sangue arterial

Arteríolas Eferentes originam os VASOS RETOS que irrigam a Medula renal

Question 2

Componentes clínicos da síndrome nefrítica

Answer 2

Hematúria

Proteinúria (menor que 3,5g em 24 horas)

Oligúria

Edema

Hipertensão arterial

Azotemia ( se TFG < 40%)

Question 3

Característica da hematúria na síndrome nefrítica ( indício de lesão glomerular)

Answer 3

Hematúria dismórfica

Cilindros hemáticos

Question 4

A GNPE é uma sequela renal tarde de uma infecção de qual agente?

Answer 4

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A

Streptococcus pyogenes

Question 5

Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-impetigo

Answer 5

M-tipo 49

Question 6

Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-faringoamigdalite

Answer 6

M-tipo 12

Question 7

Período de incubação (infecção nefrite) da GNPE quando a via é a orofaringe

Answer 7

7 a 21 dias (média 10 dias)

Question 8

Período de incubação (infecção nefrite) da GNPE quando a via é a cutânea

Answer 8

15 a 28 dias (média: 21 dias)

Question 9

Faixa de idade mais frequente da GNPE

Answer 9

Entre 2 e 15 anos

Question 10

Perguntas para diagnóstico clínico de GNPE

Answer 10

1- história de faringite ou piodermite recente?

2- período de incubação compatível?

3- infecção estreptocócica documentada?

4- Queda de complemento (C3 e CH50) e retorno ao normal em 8 semanas?

Question 11

Anticorpo a ser pesquisado na GNPE pós-faringoamigdalite

Answer 11

ASLO ou ASO

Question 12

Anticorpo a ser pesquisado na GNPE pós-impetigo

Answer 12

Anti-DNAse B

Anti-hialuronidade

Question 13

Indicações clássicas de Biópsia Renal na suspeita de GNPE

Answer 13

1- Oligúria por mais de uma semana

2- Hipocomplementemia após 8 semanas

3- Proteinúria > 3,5 g/ 24 horas

4- evidências de doença sistêmica

5- evidências de GNRP (anúria ou elevação de Ureia e Creatinina)

6- ausência de evidências de infecção estreptocócica

7- Complemento sérico normal

Question 14

Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE pela SBP

Answer 14

1- anúria ou oligúria por mais de 72 horas

2- C3 baixo que não melhora em até 8 semanas

3- Proteinúria >50 mg/kg/24 horas

4- Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas

5B- Azotemia acentuada ou prolongada

Question 15

Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia óptica

Answer 15

Proliferativa-difusa

Question 16

Padrão histopatológico de uma GNPE na imunofluorescência

Answer 16

Depósitos glanulares de IgG / C3 nas paredes dos capilares (endocapilares) e no mesângio

Question 17

Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia eletrônica

Answer 17

Corcovas ou Gibas

(Depósitos subepiteliais eletrodensos) de imunocomplexos

Question 18

Diagnóstico Diferencial da GNPE:

Síndrome Nefrítica + Hipocomplementemia

Answer 18

1- outras glomerulonefrites pós-infecciosas

2- Glomerulonefrite Lúpica

3- Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GN mesangiocapilar)

Question 19

Tratamento GNPE

Answer 19

Restrição Hidrossalina

Diurético de alça (Furosemida)

Anti- hipertensivos (nifedipina, hidralazina, captopril)

Hemodiálise com ultrafiltração

Question 20

Está indicado uso de antibióticos na GNPE?

Answer 20

Sim, para erradicação da cepa nefritogênica evitando a transmissão

Question 21

História natural da GNPE

Reversão da oligúria:

HAS e Hematúria macroscópica:

Hematúria microscópica :

Proteinúria subnefrótica:

Answer 21

Reversão da oligúria: até 7 dias

HAS e Hematúria macroscópica: até 6 semanas

Hipocomplementemia: até 8 semanas

Hematúria microscópica : até 1-2 anos

Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos (7-10 anos)

Question 22

Definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)

Answer 22

Síndrome nefrítica (de qualquer causa) que evolui com falência renal de curso acelerado e fulminante (com necessidade de diálise) que caminha para rim terminal em semanas ou meses.

Question 23

Achado de biópsia na GNRP

Answer 23

Crescentes em mais de 50% dos seus glomérulos renais.

Question 24

Exame padrão ouro para diagnóstico e classificação da GNRP

Answer 24

Biópsia Renal

Question 25

Padrão de Imunofluorescência na GNRP

Answer 25

Padrão LINEAR (depósito de anticorpo na membrana basal glomerular)

Question 26

Características da GNRP pela Síndrome de Goodpasture

Answer 26

Homens jovens (20-30 anos)

Homens 6 : 1 mulheres

Relação com tabagismo

Relação com exposição a hidrocarbonetos

Marcador genético HLA-DR2

Hemorragia pulmonar (que precede a glomerulite)

Question 27

Pesquisa sorológica GNRP

Answer 27

Anticorpo Anti-MBG (Membrana Basal Glomerular) - 90%

ANCA positivo - 40%

Question 28

Tratamento da Goodpastore

Answer 28

Plasmaférese

Corticoide (prednisona)

Imunossupressor (ciclofosfamida)

Question 29

Características de GNRP por imunocomplexos

Answer 29

Idiopática, GNPE ou relacionada a doença sistêmica como Lúpus

GNRP clássica com queda de C3 e CH50

Anti-MBG e ANCA negativos

Padrão granular na IF Indireta

Trata com corticoide e imunossupressores

Question 30

Características de GNRP pauci-imune (ANCA Positivo)

Answer 30

Forma mais comum de GNRP em adultos velhos

P-ANCA positivo (idiopática)

C-ANCA positivo (Wegener)

Question 31

Características da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)

Answer 31

“Hematúria e mais nada”

Depósito de IgA no mesângio

Glomerulopatia primária mais comum no mundo

10-40 anos

2 homens: 1 mulher

Question 32

Clínica da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)

Answer 32

Hematúria macroscópica recorrente (precedida por exercício físico e infecção )

Hematúria microscópica persistente

Síndrome nefrítica

Complemento NORMAL