Doença Arterial Obstrutiva Flashcards
Aterosclerose, Embolismo Arterial
Diagnóstico de doença cerebrovascular
Doença Cerebrovascular Extracraniana pg. 49
Diagnóstico de doença arterial periférica
Doença Arterial Periférica pg. 111
Classificação de Leriche-Fontaine
Anamnese
Exame físico:
* Exame neurológico sumário
* Palpação de pulsos periféricos
* Auscultação de focos arteriais
* Audição de fluxos com Doppler portátil
Estudo eco-Doppler de estenose carotídea
Reconhecimento de significado de diferentes padrões de onda de fluxo
Estudo eco-Doppler de doença arterial periférica
Reconhecimento de significado de diferentes padrões de onda de fluxo
- Fatores de risco cardiovasculares
- Prevenção primária e secundária
- Medidas higieno-dietéticas e terapêutica médica
- Estudo pre-operatório
Estratificação do Risco Cardiovascular pg.11
- Seguimento pós-operatório
Definição - Aterosclerose
A aterosclerose é uma doença que afeta predominantemente as artérias de _______ _______:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______
Também pode afetar a _______ – sobretudo ao nível _______ – e as artérias _______ e _______
Preferencialmente atinge as zonas de _______ _______ e _______ de _______:
* _______
* _______
Caracteriza-se por:
* _______
* _______
* _______
* _______
Tudo isto por debaixo da _______
Origina lesões, inicialmente, _______ que formam as _______ _______, capazes de evoluírem para lesões mais complicadas e acabarem por constituir a lesão ateromatosa clássica - a _______ _______
A aterosclerose é uma doença que afeta predominantemente as artérias de médio calibre:
1. artérias coronárias
2. artérias carótidas
3. artérias renais
4. artérias cerebrais
5. artérias basilares
Também pode afetar a aorta – sobretudo ao nível abdominal – e as artérias ilíacas e femorais
Preferencialmente atinge as zonas de maior turbulência e forças de cisalhamento:
* margens externas das bifurcações
* ramificações arteriais
Caracteriza-se por:
* alteração da motricidade vascular
* inflamação
* acumulação de lípidos (colesterol e outras lipoproteínas aterogénicas)
* acumulação de cálcio e restos celulares
Tudo isto por debaixo da íntima
Origina lesões, inicialmente, sobrelevadas que formam as estrias lipídicas, capazes de evoluírem para lesões mais complicadas e acabarem por constituir a lesão ateromatosa clássica - a placa aterosclerótica
Epidemiologia - Aterosclerose
Carateriza a epidemiologia da Aterosclerose
O processo de ateroesclerose ocorre precocemente, inicia-se na infância/adolescência, com a formação de estrias lipídicas, mas a placa aterosclerótica é mais prevalente na idade adulta.
A aterosclerose é a principal responsável pela fisiopatologia da doença arterial obstrutiva, relacionada com a idade, e com representação clínica dependente do local (território arterial) de afectação
Distingue os diferentes estadios de desenvolvimento da placa aterosclerótica
As manifestações clínicas da aterosclerose dependem:
* _________
* _________
Das características funcionais e dinâmicas da placa ateroesclerótica
a lesão de aterosclerose nas artérias não é uma simples obstrução, mas é um processo activo, de características inflamatórias, capaz de, em qualquer momento, ver interrompida a sua progressão por um evento agudo, capaz de provocar rotura da placa, trombose e interrupção súbita do fluxo sanguíneo, podendo ou não estar associado a processo de vasomotricidade alterada
Do território vascular arterial envolvido
Consoante o território vascular afectado pela aterosclerose, podemos ter como manifestações:
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- a angina de peito
- o enfarte do miocárdio
- o acidente isquémico transitório
- o acidente vascular cerebral (ocorrem da oclusão total ou parcial da artéria envolvida)
- a doença vascular dos membros inferiores (a claudicação intermitente ou a gangrena)
- a doença vascular dos rins (com hipertensão arterial de causa vascular renal ou insuficiência renal)
- a morte súbita
Quais são as localizações mais comuns das lesões ateroscleróticas?
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Como devemos guiar a abordagem terapêutica da aterosclerose?
- promover a redução efectiva do risco vascular associado
- controlo iterado dos fatores de risco relacionados
Com o objetivo de:
* diminuir a ocorrência de eventos cardiovasculares
* melhorar a qualidade de vida
* prolongar a sobrevivência
Para isso é fundamental o controlo do perfil:
* Lipídico
* Tensional
* Glicémico
Com uma abordagem terapêutica tanto farmacológica, como não farmacológica:
1. Dieta
2. Exercício anaeróbio
3. Cessação tabágica
O controlo do perfil Lipídico, na aterosclerose, carateriza-se por:
Colesterol Total < 190/175 mg/dl
Colesterol - LDL < 115/100 mg/dl
* nos doentes de maior risco é aconselhável atingir um LDL-C < 70 mg/dl
apesar de não serem aventados valores alvo é preferível:
* Triglicéridos < 150 mg/dl
* Colesterol - HDL ≥ 40 mg/dl
conforme a gravidade da doença e o grau de risco
O controlo do perfil Tensional, na aterosclerose, carateriza-se por:
Pressão arterial de < 140/90 mmHg
e < 130/80 mmHg, nos indivíduos com doença renal e nos diabéticos
O controlo do perfil Glicémico, na aterosclerose, carateriza-se por:
- Glicemia em jejum < 110 mg/dl
- HbA1c < 6.5/7%
Existem 4 classes de fármacos que demonstraram reduzir os eventos cardiovasculares e a mortalidade dos doentes com doença vascular. Quais são?
- Anti-Agregação plaquetária
- Beta-Bloqueantes (com indicação preferencial na doença coronária)
- Inibidores da Enzima de Conversão de Angiotensina (ou, de uma forma geral, os moduladores do eixo renina-angiotensina)
- Estatinas ou inibidores da redutase do HMG-CoA
A aterosclerose é uma doença _______, como tal, qualquer tentativa anatómica terapêutica que vise corrigir a “doença local” (pontagem aorto-coronária, angioplastia ou colocação de stent) tem de ter em conta o seu carácter necessariamente _______, _______, e _______ de _______. Complementando esta prática com o _______ _______ dos _______ de _______ _______
PROGNÓSTICO E SEGUIMENTO
A aterosclerose é uma doença _______ que pode ser _______. Inclusive os doentes geneticamente predispostos podem atrasar o início e o agravamento da doença com:
* _______
* _______
* _______
As consequências clínicas da aterosclerose (de uma forma geral da aterotrombose) são a _______ _______ nos países desenvolvidos (e muito em breve de todos os países com economias emergentes)
A aterosclerose é uma doença sistémica, como tal, qualquer tentativa anatómica terapêutica que vise corrigir a “doença local” (pontagem aorto-coronária, angioplastia ou colocação de stent) tem de ter em conta o seu carácter necessariamente limitado, paliativo e aliviador de sintomas. Complementando esta prática com o controlo efectivo dos fatores de risco cardiovascular
PROGNÓSTICO E SEGUIMENTO
A aterosclerose é uma doença crónica que pode ser prevenida. Inclusive os doentes geneticamente predispostos podem atrasar o início e o agravamento da doença com:
* um estilo de vida saudável
* uma dieta adequada
* medicamentos para reduzir o colesterol LDL
As consequências clínicas da aterosclerose (de uma forma geral da aterotrombose) são a principal causa de morte nos países desenvolvidos (e muito em breve de todos os países com economias emergentes)
