Doença Arterial Obstrutiva

Question 1

Diagnóstico de doença cerebrovascular

Doença Cerebrovascular Extracraniana pg. 49

Question 2

Diagnóstico de doença arterial periférica

Doença Arterial Periférica pg. 111

Question 3

Classificação de Leriche-Fontaine

Question 4

Anamnese
Exame físico:
* Exame neurológico sumário
* Palpação de pulsos periféricos
* Auscultação de focos arteriais
* Audição de fluxos com Doppler portátil

Question 5

Estudo eco-Doppler de estenose carotídea

Answer 5

Reconhecimento de significado de diferentes padrões de onda de fluxo

Question 6

Estudo eco-Doppler de doença arterial periférica

Answer 6

Reconhecimento de significado de diferentes padrões de onda de fluxo

Question 7

• Fatores de risco cardiovasculares

Question 8

• Prevenção primária e secundária

Question 9

• Medidas higieno-dietéticas e terapêutica médica

Question 10

• Estudo pre-operatório

Estratificação do Risco Cardiovascular pg.11

Question 11

• Seguimento pós-operatório

Question 12

Definição - Aterosclerose

A aterosclerose é uma doença que afeta predominantemente as artérias de _______ _______:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______

Também pode afetar a _______ – sobretudo ao nível _______ – e as artérias _______ e _______

Preferencialmente atinge as zonas de _______ _______ e _______ de _______:
* _______
* _______

Caracteriza-se por:
* _______
* _______
* _______
* _______

Tudo isto por debaixo da _______

Origina lesões, inicialmente, _______ que formam as _______ _______, capazes de evoluírem para lesões mais complicadas e acabarem por constituir a lesão ateromatosa clássica - a _______ _______

Answer 12

A aterosclerose é uma doença que afeta predominantemente as artérias de médio calibre:
1. artérias coronárias
2. artérias carótidas
3. artérias renais
4. artérias cerebrais
5. artérias basilares

Também pode afetar a aorta – sobretudo ao nível abdominal – e as artérias ilíacas e femorais

Preferencialmente atinge as zonas de maior turbulência e forças de cisalhamento:
* margens externas das bifurcações
* ramificações arteriais

Caracteriza-se por:
* alteração da motricidade vascular
* inflamação
* acumulação de lípidos (colesterol e outras lipoproteínas aterogénicas)
* acumulação de cálcio e restos celulares

Tudo isto por debaixo da íntima

Origina lesões, inicialmente, sobrelevadas que formam as estrias lipídicas, capazes de evoluírem para lesões mais complicadas e acabarem por constituir a lesão ateromatosa clássica - a placa aterosclerótica

Question 13

Epidemiologia - Aterosclerose

Carateriza a epidemiologia da Aterosclerose

Answer 13

O processo de ateroesclerose ocorre precocemente, inicia-se na infância/adolescência, com a formação de estrias lipídicas, mas a placa aterosclerótica é mais prevalente na idade adulta.

A aterosclerose é a principal responsável pela fisiopatologia da doença arterial obstrutiva, relacionada com a idade, e com representação clínica dependente do local (território arterial) de afectação

Question 14

Distingue os diferentes estadios de desenvolvimento da placa aterosclerótica

Answer 14

Question 15

As manifestações clínicas da aterosclerose dependem:
* _________
* _________

Answer 15

Das características funcionais e dinâmicas da placa ateroesclerótica
a lesão de aterosclerose nas artérias não é uma simples obstrução, mas é um processo activo, de características inflamatórias, capaz de, em qualquer momento, ver interrompida a sua progressão por um evento agudo, capaz de provocar rotura da placa, trombose e interrupção súbita do fluxo sanguíneo, podendo ou não estar associado a processo de vasomotricidade alterada

Do território vascular arterial envolvido

Question 16

Consoante o território vascular afectado pela aterosclerose, podemos ter como manifestações:

7

Answer 16

• a angina de peito
• o enfarte do miocárdio
• o acidente isquémico transitório
• o acidente vascular cerebral (ocorrem da oclusão total ou parcial da artéria envolvida)
• a doença vascular dos membros inferiores (a claudicação intermitente ou a gangrena)
• a doença vascular dos rins (com hipertensão arterial de causa vascular renal ou insuficiência renal)
• a morte súbita

Question 17

Quais são as localizações mais comuns das lesões ateroscleróticas?

6

Answer 17

Question 18

Como devemos guiar a abordagem terapêutica da aterosclerose?

Answer 18

1. promover a redução efectiva do risco vascular associado
2. controlo iterado dos fatores de risco relacionados

Com o objetivo de:
* diminuir a ocorrência de eventos cardiovasculares
* melhorar a qualidade de vida
* prolongar a sobrevivência

Para isso é fundamental o controlo do perfil:
* Lipídico
* Tensional
* Glicémico

Com uma abordagem terapêutica tanto farmacológica, como não farmacológica:
1. Dieta
2. Exercício anaeróbio
3. Cessação tabágica

Question 19

O controlo do perfil Lipídico, na aterosclerose, carateriza-se por:

Answer 19

Colesterol Total < 190/175 mg/dl

Colesterol - LDL < 115/100 mg/dl
* nos doentes de maior risco é aconselhável atingir um LDL-C < 70 mg/dl

apesar de não serem aventados valores alvo é preferível:
* Triglicéridos < 150 mg/dl
* Colesterol - HDL ≥ 40 mg/dl

conforme a gravidade da doença e o grau de risco

Question 20

O controlo do perfil Tensional, na aterosclerose, carateriza-se por:

Answer 20

Pressão arterial de < 140/90 mmHg

e < 130/80 mmHg, nos indivíduos com doença renal e nos diabéticos

Question 21

O controlo do perfil Glicémico, na aterosclerose, carateriza-se por:

Answer 21

• Glicemia em jejum < 110 mg/dl
• HbA1c < 6.5/7%

Question 22

Existem 4 classes de fármacos que demonstraram reduzir os eventos cardiovasculares e a mortalidade dos doentes com doença vascular. Quais são?

Answer 22

1. Anti-Agregação plaquetária
2. Beta-Bloqueantes (com indicação preferencial na doença coronária)
3. Inibidores da Enzima de Conversão de Angiotensina (ou, de uma forma geral, os moduladores do eixo renina-angiotensina)
4. Estatinas ou inibidores da redutase do HMG-CoA

Question 23

A aterosclerose é uma doença _______, como tal, qualquer tentativa anatómica terapêutica que vise corrigir a “doença local” (pontagem aorto-coronária, angioplastia ou colocação de stent) tem de ter em conta o seu carácter necessariamente _______, _______, e _______ de _______. Complementando esta prática com o _______ _______ dos _______ de _______ _______

PROGNÓSTICO E SEGUIMENTO

A aterosclerose é uma doença _______ que pode ser _______. Inclusive os doentes geneticamente predispostos podem atrasar o início e o agravamento da doença com:
* _______
* _______
* _______

As consequências clínicas da aterosclerose (de uma forma geral da aterotrombose) são a _______ _______ nos países desenvolvidos (e muito em breve de todos os países com economias emergentes)

Answer 23

A aterosclerose é uma doença sistémica, como tal, qualquer tentativa anatómica terapêutica que vise corrigir a “doença local” (pontagem aorto-coronária, angioplastia ou colocação de stent) tem de ter em conta o seu carácter necessariamente limitado, paliativo e aliviador de sintomas. Complementando esta prática com o controlo efectivo dos fatores de risco cardiovascular

PROGNÓSTICO E SEGUIMENTO

A aterosclerose é uma doença crónica que pode ser prevenida. Inclusive os doentes geneticamente predispostos podem atrasar o início e o agravamento da doença com:
* um estilo de vida saudável
* uma dieta adequada
* medicamentos para reduzir o colesterol LDL

As consequências clínicas da aterosclerose (de uma forma geral da aterotrombose) são a principal causa de morte nos países desenvolvidos (e muito em breve de todos os países com economias emergentes)