Doença aguda

Question 1

PAC Local de tratamento

Answer 1

CRB-65 (confusão, FR > 30 cpm, PA sistólica < 90 mm Hg ou diastólica < ou igual a 60 mm Hg e idade > ou igual a 65 anos), CURB-65 ou índice de gravidade de pneumonia.
Estas duas ferramentas nunca foram comparadas diretamente entre si e não é claro se alguma tem um desempenho superior à outra. O índice de gravidade de pneumonia foi mais estudado, mas é mais complexo que os critérios CURB-65, o que dificulta a sua aplicabilidade na prática. Assim, recomenda-se que sejam preferidos os critérios CURB-65.

Uma saturação de oxigénio inferior a 94% é uma indicação para referenciação ao hospital

Question 2

PAC Rx?

Answer 2

• dúvida dx
• risco de desenvolver patologia pulmunar subjacente
• evolução não satisfatória

Question 3

PAC AB ambulatório

Answer 3

• Se previamente saudáveis e sem antibioterapia nos três meses anteriores: amoxicilina, 500mg, 8/8 horas; em alternativa, se houver intolerância à amoxicilina e/ou epidemia por Mycoplasma pneumoniae: azitromicina, 500mg por dia ou claritromicina, 500mg 12/12 horas ou Doxiciclina, 200mg dose inicial, depois, 100mg 12/12 horas.
• Com comorbilidades ou AB nos três meses anteriores: amoxicilina, 1g, 8/8 horas associada a um dos três seguintes azitromicina 500mg por dia ou claritromicina 500mg 12/12 horas ou doxiciclina 200mg dose inicial depois 100mg 12/12 horas. Exceções: fluoroquinolonas (levofloxacina, 500mg, 24/24 horas ou moxifloxacina, 400mg, 24/24 horas) se existir intolerância aos agentes de primeira linha. As cefalosporinas (cefuroxima 250 a 500mg 12/12 horas) são β-lactâmicos alternativos à amoxicilina.

Duração: 7 dias, exceto quando se utilizar: azitromicina (3d); claritromicina ou fluoroquinolona (5 ou 6d, caso o doente se apresente apirético há 48-72 horas e apresente estabilidade clínica ).
Para além do antibiótico deve ser prescrito o tratamento de suporte necessário.
Tem de ser garantida a reavaliação, até 72 horas após o início de tratamento.

A proporção de resistência do S. pneumoniae in vitro à amoxicilina isolada é idêntica à da sua combinação com clavulanato,11 pelo que a amoxicilina isolada tem um custo-efetividade superior ao da combinação.
Claritro e azitro pq: menor número de efeitos secundários frente a outras alternativas, comodidade posológica e sensibilidade específica da mesma frente ao M. pneumoniae

Question 4

PAC Comorbilidade

Answer 4

DPOC; DM; doença cardíaca, hepática ou renal crónica; neoplasia; alcoolismo; esplenectomia.

Question 5

PAC Clinicamente estável

Answer 5

T ≤ 37,8ºC; 
FC ≤ 100 bpm; 
FR ≤ 24 rpm;  
TA sistólica ≥ 90mmHg; 
SatO2 ≥ 90% ou pO2 ≥ 60 mmHg; 
manutenção da via oral; 
sem alteração do estado mental.

Question 6

PAC exame cultural da expectoração?

Answer 6

DPOC grave, doença estrutural pulmonar ou alcoolismo (por serem fatores de risco para infecção por Pseudomonas aeruginosa e outros Gram negativos).

Question 7

PAC critérios para envio aos cuidados secundários

Answer 7

falência da terapêutica em ambulatório, incapacidade para manter a via oral, exacerbação de uma comorbilidade pré-existente, existência de complicações (hipoxia, derrame pleural, sepsis, encefalopatia) e outras necessidades médicas ou psicossociais (disfunção cognitiva, doença psiquiátrica, sem abrigo, abuso de drogas, falta de apoio ou compromisso do estado funcional)

Question 8

Criança com PAC - referenciar hospital

Answer 8

• hipoxémia (SpO2<92%)
• auscultação pulmonar c/ausência de sons respiratórios e a percussão revelar macicez, deve ser equacionada a complicação com derrame pleural e efetuada referenciação ao hospital
• crianças com <4 meses
• crianças com vómitos incoercíveis, dificuldade respiratória significativa, incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
• se a febre persiste após 48h do início da terapêutica (tratamento em ambulatório,), se se verifica aumento da dificuldade respiratória ou outros sinais de deterioração clínica, como agitação ou prostração significativas

Não há indicação para a realização de exames complementares de diagnóstico em crianças com PAC que não apresentem critérios de internamento! Nas crianças a internar, antes de iniciar antibioterapia deve ser sempre efetuada hemocultura.

Question 9

Dx otite média aguda

Answer 9

a) início agudo ou abrupto de, pelo menos, um dos seguintes sintomas ou sinais de inflamação do ouvido médio: i. otalgia que interfere com as atividades habituais e/ou sono; ii. eritema franco da membrana timpânica.
b) presença de efusão no ouvido médio (visualizado por otoscopia), caracterizada por um ou mais dos seguintes: i. membrana timpânica abaulada (maior preditor de OMA); ii. mobilidade limitada ou ausente da membrana timpânica (otoscópio pneumático e/ou manobra de Valsava); iii. nível de ar atrás da membrana timpânica; iv. otorreia.

Question 10

Tx otite média aguda

Answer 10

O tratamento da dor com analgésico e/ou anti-inflamatório, deve ser sempre efetuado.

A atitude de observação sem tratamento imediato com antibiótico, pode ser utilizada em crianças com idade ≥ 6 meses e sem quadro clínico grave.

Prescrição inicial de AB (amoxicilia) em:

a) lactentes com < 6M
b) crianças com idade ≥ 6 meses se:
i. OMA com quadro clínico grave;
ii. OMA bilateral em criança com idade < 2 anos;
iii. otorreia;
iv. OMA recorrente;
v. persistência dos sintomas às 48-72 horas ou agravamento dos mesmos.