Doença Flashcards
Qual o tipo histológico mais comum de Ca de colo de útero?
Carcinoma de células escamosas (90%)
Qual a IST(infecção sexualmente transmissível) mais comum?
HPV (90% regridem com 1 ano)
Predispõe para ca de colo?
Persistência da infecção pelo HPV, tabagismo e imunossupressão.
Como se dá o rastreamento do câncer de colo do útero?
Citopatológico. 25-64 anos. Repetição do exame a cada
três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano.
Qual a causa necessaria para ca?
Infecção por HPV
Qual a porcentagem de mulheres que apresentam HPV, q ja tiveram contato sexual?
80%
Qual o intervalo de tempo da lesão precursora para ca?
10 anos
A camisinha protege 100% da transmissão?
não. parcialmente. Pode se pela bolsa escrotal.
Quais são as vacinas para o HPV?
Bivalente 16 e 18 e quadrivalente 6,11,16,18
Como se dá o calendário vacinal do HPV?
Quadrivalente. Meninas 9-14 anos. Meninos 11-14 anos. 2 doses intervaladas em 6 meses
Soro +: 9-26 anos. 3 doses(0,2, 6 meses)
Mulheres acima de 26 anos podem se vacinar?
Sim. Até no máximo 45 anos
Quem já teve relações sexuais pode se vacinar?
Sim. mas tem maior risco de ja ter entrado em contato com HPV antes da vacinação
As meninas ou mulheres vacinadas
podem dispensar a realização do exame
preventivo?
não. pois as vacinas protegem apenas contra dois tipos oncogênicos de HPV,
responsáveis por cerca de 70% dos casos de
câncer de colo do útero. Ou seja, 30% dos
casos de câncer causados pelos outros tipos
oncogênicos de HPV continuarão ocorrendo
O que é a Junção Escamocolunar (JEC)?
Zona da junção da ecto e endocérvice
Como é a jec conforme as faixas etárias?
Na infância e no período pós-menopausa,
geralmente a JEC situa-se dentro do canal cervical. No período da menacme, fase reprodutiva da
mulher, geralmente a JEC situa-se ao nível do
orifício externo ou para fora desse e recebe o
nome de ectopia ou eversão.
Como é o epitelio da JEC?
metaplasia em células mais adaptadas (escamosas). chamado de terceira mucosa ou zona de transformação
Como é o epitelio do endocervice?
constituído por uma única camada de células responsáveis pela secreção do muco cervical
(epitélio cilíndrico simples ou epitélio glandular)
Como é o epitelio do ectocervice?
formado por várias camadas
de células, o que confere maior proteção à
região. Esse epitélio também reveste os fundos de saco e a vagina em toda sua extensão
O que é a metaplasia escamosa?
é um processo fisiológico de transformação do epitélio colunar em escamoso, que origina uma “nova JEC” (zonade transformação). Nesse processo, a nova JEC
“desloca” a JEC primitiva para dentro do canal endocervical. Consequentemente, essa nova
JEC se exterioriza. é um processo fisiológico
Qual sintoma mais comum?
sangramento, principalmente pós-coito
Sintomas de estágio avançado?
Queixas de corrimento vaginal fétido e dor
pélvica
HPV 16 e 18 também está relacionado com quais tipos de cancer?
anus, vagina, vulvar
Quais os principais tipos de HPV relacionados com condiloma e papiloma laringeo?
6 e 11
Existe tratamento para o virus HPV?
Não. O sistema imune do paciente que elimina o virus
Como tratar os condilomas?
Cauterização em lesão extensa
ácido de tricloroacético, podofilina(teratogênico), 5-fluoracil, imiquimod,
Gestante com condiloma. Via de parto?
Cesárea apenas em condilomas que obstruem o canal do parto. Cesárea não protege do HPV
Outras ISTs, ACO, DEFiciências DE aLFa-1-antitriPsina são fatores de risco para ca?
Sim.
Qual exame para o rastreio do ca de colo de útero?
colpocitologia = papanicolau = preventivo
Qual a periodicidade para o rastreio de ca de colo?
O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual. Os exames
devem seguir até os 64 anos e podem ser interrompidos quando, após essa idade, as mulheres
tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. O intervalo
entre os exames deve ser de três anos, após dois
exames negativos, com intervalo anual
Quem nunca teve relação sexual, tem indicação para realização do rastreamento?
Não
O que se usa para coletar a amostra no preventivo?
Espátula de ayre e escova endocervical
Quais cuidados pela paciente para a coleta?
Não realizar duchas vaginais nas 48h antes do exame
Abstinência sexual de 72h
Não utilizar creme vaginal nos 7 dias precedentes
Não utilizar lubrificante no espéculo
Qual o melhor período para realizar o citológico?
Periovulatorio. Não é recomendado no período menstrual
Qual local do aparelho feminino em q se realiza a coleta?
Ecto e endocérvice
Paciente abaixo de 25 anos, com atividade sexual, tem direito ao exame citológico?
Sim
Paciente entre 25-64 anos, virgem, tem indicação de fazer o preventivo?
Não
Gestante esta autorizada a realizar o preventivo?
Sim. Normalmente
Paciente submetida a histerectomia total, por condições benignas, tem indicação de rastreamento?
Se apresentar exames anteriores normais, e n tiver história de tto de lesões precursoras, não.
Paciente submetida a histerectomia subtotal tem indicação de preventivo?
Sim. Normalmente
O que fazer em caso de atrofia genital para realização do preventivo?
Uso de estrogênio tópico antes do exame
Como é o preventivo para imunossuprimidos?
Semestral no primeiro ano, e anualmente depois, enquanto se mantiver o fator de imunossupressão…
Paciente com HIV + com CD4 abaixo de 200, como é o preventivo?
A cada 6 meses
Após quanto tempo repete o citológico quando vem amostra insatisfatório?
8 semanas
O que é a metaplasia no colo? É normal?
Processo fisiológico, onde há a transformação do epitélio colunar em escamoso, formando a JEC
O exame citológico pode ser usado para diagnóstico de infecções vaginais?
Não
Conduta em um resultado de ASC-US?
mulher com trinta anos ou mais será
a repetição desse exame num intervalo de
seis meses. A segunda coleta deve ser precedida, quando necessário, do tratamento de
processos infecciosos e de melhora do trofismo genital, com uso prévio de estrogênio
Para as mulheres com idade inferior a trinta anos a
repetição do exame citopatológico deverá
ser realizado em doze meses
Se dois exames citopatológicos subsequentes
com intervalo de seis (no caso de mulheres com
trinta anos ou mais) ou doze meses (no caso de
mulheres com menos de trinta anos) forem
negativos, a mulher deverá retornar à rotina de
rastreamento citológico trienal. Porém, se o
resultado de alguma citologia de repetição for
igual ou sugestiva de lesão intraepitelial ou
câncer, a mulher deverá ser encaminhada à
unidade de referência para colposcopia.
se a mulher até 25 anos tiver sido submetida ao exame citopatológico e apresentar ASC-US, a citologia deverá
ser repetida em três anos.
imununodeprimidas : colposcopia
Conduta em um resultado de agc ou agus?
colposcopia
Conduta em um resultado de ASC-US?
colposcopia
Conduta em um resultado de LsiL oU LEsão intraEPitELiaL
DE baixo graU
repetir o exame citopatológico em seis meses na
unidade de atenção primária. Processos infecciosos ou atrofia genital identificados devem ser tratados antes da nova coleta. Se a citologia de repetição for negativa em dois exames consecutivos, a paciente deve retornar à rotina de rastreamento citológico trienal na unidade de atenção primária. Se uma das citologias subsequentes no período de um ano for positiva, encaminhar à unidade
de referência para colposcopia.
Conduta em um resultado de HsiL oU LEsão intraEPitELiaL DE aLto graU?
deverão ser encaminhadas à unidade de referência
para realização de colposcopia. A repetição
da citologia é inaceitável como conduta inicial. Quando a colposcopia mostrar-se inadequada devido a processos inflamatórios ou qualquer outra situação que inviabilize a
sua realização, esta deverá ser realizada assim que possível.
inDicaÇõEs Da coLPoscoPia?
Resultado citológico de LIE-AG
Duas citologias consecutivas com resultado
citológico de ASC-US
Duas citologias consecutivas com resultado
citológico de LIE-BG
ASC-H
AGC (antigo AGUS) → o canal cervical tem que ser obrigatoriamente avaliado!
AGC (antigo AGUS)
→ o canal cervical tem que ser obrigatoriamente avaliado!
Pacientes imunossuprimidas com lesões intraepiteliais de baixo grau na citologia
qUaL é a aÇão Do áciDo acético?
O ácido acético coagula as proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado. Portanto, quanto mais proteínas, mais esbranquiçada fica a lesão.
qUaL é a aÇão Do LUgoL? colposcopia
O lugol cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior o teor dessa substância. As células normais do colo são ricas em glicogênio e
tornam-se mais escuras, enquanto as células
alteradas, que possuem baixo teor de glicogênio, são as que não se coram pelo lugol.
QUanDo o tEstE DE scHiLLEr é PositiVo?
O teste é positivo quando o iodo é negativo
(coloração amarelo-mostarda). ALTERADO
QUanDo o tEstE DE scHiLLEr é negativo?
O teste é negativo quando o iodo é positivo
coloração marrom-escuro
QUanDo Uma coLPoscoPia é consiDEraDa satisFatÓria?
quando a JEC é visualizada
qUanDo Há inDicaÇão DE biÓPsia DirigiDa? pela colposcopia
Alterações colposcópicas maiores, como epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, iodo negativo, vasos atípicos
Achados colposcópicos sugestivos de câncer invasor, como superfície irregular, erosão ou ulceração; epitélio acetobranco denso, pontilhado e mosaico amplos e irregulares, vasos atípicos
Qual método diagnóstico padrão-ouro?
Histopatológico (biopsia)
Como pode se dar a propagação do CA?
Continuidade: vagina e corpo uterino
Contiguidade: paramétrios, paracolpos, bexiga e reto
Indireto: via linfática ou hemática
Principais classificações histológica(biopsia)?
- Epidermoide 80%
- Adenocarcinoma 15%
- Adenoescamoso 5%
Como é o estadiamento do CA?
- Estádio I: profundidade de até 5mm e extensão de 7mm. Envolvimento vascular e linfático não altera
- Estádio II: 2 terço superior da vagina, acometimento do parametrio
- Estádio III: parede pélvica, terço inferior da vagina, hidronefrose, rim não funcionando,
- Estádio IV: bexiga, reto, órgãos distantes
Indicação de conização?
NIC I e NIC II
Seguimento de NIC I ( resultado de biopsia)
Semestral por 1 ano
Anual por 5 anos
Seguimento de NIC I e II ( resultado de biopsia)
Semestral por 2 anos
Anual por 5 anos
Quais graus das lesões NIC I, II e III?
I : lesão intraepitelial de baixo grau
II e III: lesão intraepititelial de alto grau
III: carcinoma in situ
