Document de révision Flashcards
Comment se produit un shunt porto-cave?
Dilatation du plexus capillaire
À quel endroit est limité le gastroscope durant une gastroscopie?
Angle de Treitz
Décris l’anatomie du pancréas durant la 6e semaine d’embryologie
- Dorsal et ventral en voie de fusion
- Ventral ➡️ canal de Wirsung ➡️ papille de Vater
- Dorsal ➡️ canal de Santorini ➡️ papille accessoire
(voir image du document de révision)
Par quelle artère est irrigué le grêle?
AMS et ses branches
Une colite ischémique est secondaire à quel événement?
Hypotension et hypoperfusion de l’angle splénique
Une ischémie du côlon gauche est secondaire à quel événement?
Occlusion aigue de l’AMI
Vrai ou faux?
Une ischémie du côlon transverse est à risque de nécrose
Faux
Une ischémie du côlon droit ou gauche est à risque de nécrose
Une ischémie du côlon droit est secondaire à quel événement?
Occlusion de l’AMS
Décris l’apport artériel du côlon
-
Côlon droit (caecum ou transverse proximal) :
Branches de l’artère mésentérique supérieure -
Côlon transverse :
Artères mésentériques supérieure et inférieure
Artère marginale de Drummond (connexion entre artères mésentériques supérieure et inférieure) -
Côlon gauche et sigmoïde :
Artère mésentérique inférieure -
Angle splénique (extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques) :
Zone de watershed (zone de faiblesse dans la vascularisation rendant territoire irrigué plus vulnérable à ischémie) -
Rectum :
Artère rectale supérieure (vient de l’artère mésentérique inférieure)
Artères rectales moyennes et inférieures (viennent des artères iliaques internes)
Zone de watershed (au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, à l’intersection de l’AMI et des artères hémorroïdaires moyennes (des iliaques internes))
(voir image du document de révision)
Décris les couches histologiques du tractus digestif
- Muqueuse : contient l’épithélium à structure variable (selon zone), le chorion et la musculaire muqueuse
-
Chorion : tissu conjonctif lâche sous l’épithélium
Cellules de défense immunitaire
Vaisseaux sanguins/lymphates
Fibres nerveuses - Musculaire muqueuse : fine couche de cellules musculaires lisses sous le chorion
- Sous-muqueuse : tissu conjonctif qui sépare muqueuse et musculeuse
- Musculeuse : cellules musculaires lisses qui transportent/malaxent bol alimentaire
- Séreuse (adventice) : entoure tout le tractus digestif (péritoine intestinal)
Décris les couches histologiques de l’oesophage
-
Muqueuse :
Épithélium pavimenteux stratifié (adapté à région)
Membrane basale et chorion (tissu conjonctif)
Musculaire muqueuse (cellules musculaires lisses) -
Sous-muqueuse : tissu conjonctif
Glandes exocrines muqueuses (protection et lubrification de l’œsophage) - Musculeuse : tissu musculaire
- Adventice/séreuse
Décris la structure des glandes de l’oesophage
- 1 canal excréteur
- 2 couches d’épithélium stratifié et cubique
Par quelles couches histologiques passent les canaux excréteurs des glandes de l’oesophage?
Musculaire muqueuse et chorion
Où les glandes de l’oesophage libèrent-elles leurs sécrétions?
Portion apicale de l’épithélium de revêtement
Décris les couches histologiques des différentes régions de l’estomac
- Cryptes : épithélium prismatique simple constitué de cellules muqueuses superficielles
- Collet : épithélium prismatique simple constitué de cellules muqueuses et pariétales
- Région supérieure du corps : épithélium prismatique simple constitué de cellules pariétales et principales
- Région inférieure du corps : épithélium prismatique simple constitué de cellules principales et endocrines
Quel est le rôle des cellules caliciformes de l’estomac?
- Mucus : protection contre acidité de l’estomac (pH 1-2 maximum)
- Bicarbonate : création d’un micromilieu (pH 7) sous la couche de mucus
Que sécrètent les cellules pariétales de l’estomac?
HCl et FI
Que synthétisent les cellules principales de l’estomac?
Pepsinogène et lipase gastrique
Que stimulent les cellules G de l’estomac?
- Sécrétion d’HCl par les cellules pariétales
- Renouvellement cellulaire dans l’épithélium intestinal et gastrique
Que sécrètent les cellules G de l’estomac?
Gastrine
Que sécrètent les cellules caliciformes de l’estomac? À quel endroit?
Mucus et bicarbonate, dans la lumière gastrique (granules sécrétoires apicales)
Que sécrètent les cellules P/D de l’estomac?
Ghréline
Que sécrètent les cellules ECL de l’estomac?
Histamine
Que sécrètent les cellules D de l’estomac?
Somatostatine
Décris l’anatomie fonctionnelle du foie
- 8 segments, chacun possédant une triade afférente (artère hépatique, veine porte, conduit biliaire)
- 1 segment ➡️ 7 veines segmentaires ➡️ 3 veines hépatiques ➡️ VCI (sous oreillette droite)
- Foie gauche : segments 1-2-3-4
- Foie droit : segments 5-6-7-8
- Vésicule biliaire : division entre foie gauche et droit
Qu’est-ce qui stimule et inhibe les cellules caliciformes?
-
Stimule :
Nerf crânien X
Agents cholinergiques
Prostaglandines -
Inhibe :
AINS
Vrai ou faux?
Le lobe carré possède sa propre veine hépatique le drainant à la veine cave
Faux
Le lobe caudé possède sa propre veine hépatique le drainant à la veine cave
À quel segment du foie correspond le lobe caudé?
Segment 1
Entre quels segments se situe la vésicule biliaire?
Segments 4 et 5
À quel segment correspond le lobe carré du foie?
Segment 4
De quelle couleur est la lymphe digestive?
Blanche
Comment s’appelle la lymphe digestive? Pourquoi?
Chyle, parce qu’elle contient des chylomicrons
Où convergent les vaisseaux lymphatiques du tube digestif?
Citerne de Pecquet
Où se situe la citerne de Pecquet?
Sur aorte, derrière duodénum, sous diaphragme
Où se draine le chyle?
Canal thoracique ➡️ médiastin ➡️ veine sous-clavière gauche
Qu’est-ce que la relaxation réceptive de l’estomac?
Estomac augmente son volume sans augmenter sa pression
Que permet la relaxation réceptive?
- Ingérer beaucoup d’aliments en même temps
- Éviter vidange trop rapide du contenu gastrique vers le grêle
Quel est le mécanisme de la relaxation réceptive?
Inhibition du tonus de muscles lisses de la paroi gastrique
Qu’est-ce que la trituration (pompe antropylorique)?
Digestion mécanique des aliments
Quel est le mécanisme de la trituration?
Contraction musculaire atteint pylore ➡️ pylore se ferme ➡️ mouvement de retour du chyme au centre de l’estomac
Qu’est-ce qui augmente le processus de trituration?
Osmorécepteurs duodénaux détectent contenu trop gras/osmolaire/acide ➡️ sécrétion de CCK et sécrétine ➡️ pylore se contracte plus fort
Que régule la trituration?
Processus de vidange gastrique
La vidange gastrique des liquides (< 2 mm) est plus _____ que celle des solides (> 2 mm) en raison de la _____ _____ du fundus
Rapide, contraction tonique
Lors de la vidange gastrique des solides, combien de temps dure le plateau avant qu’ils soient propulsés vers le pylore?
20 à 30 minutes
Les muscles _____ de l’estomac se contractent pour propulser le chyme vers le pylore lors de la vidange des solides
a. Circulaires
b. Longitudinaux
c. Obliques
a. Circulaires
À quel moment le pylore libère-t-il le chyme lors de la vidange des solides?
À la fin de la digestion mécanique et chimique (< 2 mm)
Quelle est la durée normale du temps de demi vidange?
60 à 90 minutes
La régulation neurocrine de la sécrétion d’acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
a. Ach, NA
La régulation endocrine de la sécrétion d’acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
b. Gastrine, ghréline
La régulation paracrine de la sécrétion d’acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
c. Histamine, somatostatine
Au niveau de la bouche, l’_____ _____ transforme les polysaccharides en _____
Amylase salivaire, disaccharides (1/3 de la digestion)
Au niveau de la lumière intestinale, l’_____ _____ transforme les polysaccharides en _____
Amylase pancréatique, disaccharides (2/3 de la digestion)
Quelle enzyme est présente dans la bordure en brosse de l’intestin pour digérer les hydrates de carbone?
Disaccharidase
Le lactase transforme le lactose en _____ et _____
Glucose, galactose
Le sucrase transforme le sucrose en _____ et _____
Glucose, fructose
L’isomaltase transforme le maltose en _____ et _____
Glucose, glucose
Comment sont transportés les monosaccharides? Vers où?
Par GLUT2, de membrane basolatérale vers circulation sanguine
Où sont absorbés les monosaccharides?
Grêle proximal
Au niveau de l’estomac, la _____ et le _____ transforment les protéines en _____
Pepsine, HCl, oligopeptides
Au niveau de la lumière intestinale, le _____ transforme les oligopeptides en _____ _____
Carboxypeptidase (enzyme pancréatique), acides aminés
Au niveau de la lumière intestinale, la _____ et la _____ transforment les oligopeptides en _____
Trypsine, chymotrypsine (sucs pancréatiques), di/tripeptides
Au niveau de la lumière intestinale, l’_____ transforme les oligopeptides en _____
Élastase (enzyme pancréatique), di/tripeptides
Au niveau des microvillosités intestinales, le _____ transforme les di/tripeptides en _____ _____
Peptidase, acides aminés
Le _____ situé dans les _____ _____ permet l’absorption des acides aminés
PEPT1, microvillosités membranaires
Au niveau des entérocytes, le _____ _____ transforme les di/tripeptides en _____ _____
Peptidase cytoplasmique, acides aminés
Par quoi sont transportés les acides aminés? Vers où?
Transporteurs spécialisés, vers circulation sanguine
Au niveau de la bouche, la _____ _____ digère les lipides
Lipase linguale (rôle mineur)
Au niveau de l’estomac, la _____ _____ digère les lipides
Lipase gastrique (rôle mineur)
Au niveau de la lumière intestinale, la _____ _____ transforme les triglycérides en _____ _____ _____ et _____
Lipase pancréatique, acides gras libres (3), glycérol (1)
Quelles enzymes intestinales permettent d’hydrolyser le cholestérol et les phospholipides?
Cholestérol-ester-hydrolase, phospholipase (foie)
Au niveau de la lumière intestinale, les _____ _____ créent des _____ à partir des _____ pour les solubiliser
Sels biliaires, micelles, graisses
D’où proviennent les sels biliaires?
Foie
Quelles structures du grêle absorbent les lipides?
- Bordure en brosse : les micelles sont dégradés pour que leur contenu soit libéré dans les entérocytes
- Cytoplasme : les chylomicrons et les apolipoprotéines absorbent les produits de dégradation des micelles
Les lipides sont absorbés au grêle _____ et _____
Moyen, distal
Les sels biliaires sont transportés vers l’_____ _____, puis vers la _____ _____, avant d’être réutilisés et excrétés dans la _____
Iléon terminal, veine porte, bile
Quelles sont les 4 structures qui augmentent la surface de contact du grêle?
- Bordure en brosse
- Villosités
- Plis circulaires
- Longueur du tube
Combien de temps dure la phase 1 du CMM? Comment sont les contractions?
90 minutes, aucune contraction
Qu’est-ce que le complexe moteur migrant (CMM)?
Contractions maximales de haute amplitude pour un cycle de 2 heures et 3 phases, en période de jeûne
Combien de temps dure la phase 2 du CMM? Comment sont les contractions?
20 minutes, contractions modérées et mouvement va-et-vient du contenu intestinal
Combien de temps dure la phase 3 du CMM? Comment sont les contractions?
3 à 5 minutes, contractions péristaltiques de l’estomac jusqu’à l’iléon
Durant la période post-prandiale, à quelle phase du CMM l’activité est-elle similaire?
Phase 2
Où est absorbée la vitamine B12?
Iléon
Décris l’absorption de la vitamine B12
- Pepsine et HCl séparent molécules des vitamines B12
- B12 se lie à protéine R pour ne pas se faire hydrolyser
- Trypsine pancréatique sépare B12 de protéine R
- FI se lie à B12 dans duodénum pour qu’elle puisse être absorbée dans iléon
Par quoi pourrait être causé un déficit en B12?
Gastrectomie, résection de l’iléon
Quelle est la conséquence d’une déficience en FI sur l’absorption de la B12?
Aucune absorption de la B12, besoin d’injections IM mensuelles (per os inefficace)
Quels pathogènes peuvent causer une oesophagite infectieuse?
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
- Candida albicans
À quoi ressemble une oesophagite à éosinophiles?
- Oesophage ressemble à la trachée (anneaux)
- Infiltration massive des tissus sous-jacents par éosinophiles
(voir image du document de révision)
À quoi ressemble une oesophagite à herpès simplex 1?
- Plusieurs petites ulcérations de l’oesophage supérieur/moyen
- Inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
(voir image du document de révision)
À quoi ressemble une oesophagite à Candida albicans?
Membranes blanchâtres floconneuses dans l’oesophage
Quels sont les symptômes d’un diverticule de Zenker chez la personne âgée?
- Dysphagie haute
- Régurgitation d’aliments non digérés
- Toux
- Halitose
Quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett?
- H > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Quels sont les symptômes de l’oesophage de Barrett?
- Pyrosis sévère qui s’est amélioré
- Dysphagie
Pourquoi le pyrosis s’améliore-t-il dans le cas d’un oesophage de Barrett?
Parce que l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est remplacé par l’épithélium cylindrique de la muqueuse intestinale (mieux adapté à l’acidité)
Pourquoi y a-t-il une dysphagie dans le cas d’un oesophage de Barrett?
À cause d’une sténose
Que devrait-on craindre dans le cas d’un oesophage de Barrett avec dysphagie?
Développement d’un adénocarcinome oesophagien distal
Quelle est la survie à 5 ans d’un traitement curatif d’une tumeur maligne de l’oesophage?
5 à 10%
Quels sont les 2 types de traitement d’une tumeur maligne de l’oesophage?
- Visée curative
- Visée palliative
Quel est le traitement curatif d’une tumeur maligne de l’oesophage?
- Chimiothérapie avec radiothérapie
- Résection de l’oesophage (remplacé par côlon ou estomac)
Quel est le traitement palliatif d’une tumeur maligne de l’oesophage?
- Chimiothérapie avec radiothérapie
- Pose d’une endoprothèse dans oesophage pour faciliter alimentation
La dysmotricité de transport est une dysphagie _____
a. Haute
b. Basse
b. Basse
Quelles sont les 2 origines d’une dysmotricité de transport?
- Motrice
- Mécanique
Dans la dysmotricité de transport d’origine motrice, les _____ sont problématiques
Liquides
Dans la dysmotricité de transport d’origine mécanique, les _____ sont problématiques
Solides
Quels sont les étiologies d’une dysmotricité de transport par hypomotricité?
- Sclérodermie
- Oesophagite radique
Quelles sont les étiologies d’une dysmotricité de transport par hypermotricité?
- Achalasie
- Spasme diffus
- Casse-noisette
Qu’est-ce que l’achalasie?
Hypermotricité de l’oesophage causée par un trouble de l’innervation de celui-ci
Quelle est la présentation d’une achalasie?
- Absence de péristaltisme oesophagien
- Défaut de relaxation du SOI (pression augmentée)
Que voit-on lors d’une radiographie dans le cas d’une achalasie?
- Dilatation de l’oesophage
- Perte du péristaltisme
- Oesophage distal en bec d’oiseau
(voir image du document de révision)
Quel est l’examen déterminant d’une achalasie?
Manométrie
Que voit-on à la manométrie lors d’une achalasie?
- Absence de péristaltisme
- Relaxation incomplète du SOI
- Pression de repos élevée du SOI
Qu’est-ce qu’un anneau de Schatzki?
Sténose dans le 1/3 distal de l’oesophage (jonction gastro-oesophagienne)
Quelle est la présentation d’un anneau de Schatzki?
- Steak House Syndrome (dysphagie complète, subite et douloureuse)
- Patient crache sa salive dans un verre
Sur quoi est basé le diagnostic général du RGO dans la population?
Histoire clinique
Quelles sont les indications des tests diagnostiques d’un RGO?
- Présence de signaux d’alarme
- Non-réponse/récidive des symptômes à l’arrêt d’un traitement empirique initial de 4-8 semaines
- Histoire de RGO sévère/chronique avec suspicion de complications
Quels sont les red flags d’un RGO?
- Dysphagie
- Odynophagie
- Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans
- Perte de poids/anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesophagiennes
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on pour investiguer un ulcère duodénal?
Endoscopie digestive haute avec biopsie de l’estomac
Quelles modalités diagnostiques utilise-t-on pour investiguer un ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute avec multiples biopsies des rebords de l’ulcère
- Questionner la prise d’AINS et ASA
Que recherche-t-on lorsqu’on investigue un ulcère duodénal?
H. pylori dans l’estomac
Que recherche-t-on lorsqu’on investigue un ulcère gastrique?
H. pylori et cellules néoplasiques aux rebords de l’ulcère
Comment traite-t-on un ulcère duodénal?
IPP pour 6 semaines (traite ulcère et éradique H. pylori)
Comment traite-t-on un ulcère gastrique bénin (pas de H. pylori ou de néoplasie)?
- IPP pour 6 semaines
- Endoscopie de contrôle dans 6 semaines
Comment traite-t-on un ulcère gastrique à H. pylori?
IPP pour 6 semaines (traite ulcère et éradique H. pylori)
Vrai ou faux?
Lorsqu’on investigue un ulcère duodénal, on fait une biopsie de l’ulcère duodénal
Faux
On fait une biopsie de l’estomac, pas de l’ulcère
Qu’est-ce qu’un gastrinome?
Tumeur néoplasique bénigne ou maligne venant des cellules G
Quel syndrome découle d’un gastrinome?
Syndrome de Zollinger-Ellison
Quelle est la présentation du syndrome de Zollinger-Ellison?
- Multiples ulcères duodénaux (à cause hypersécrétion HCl par cellules pariétales)
- Diarrhées (osmolaires, atrophiques ou par maldigestion)
Vrai ou faux?
Les ulcères duodénaux présents dans un syndrome de Zollinger-Ellison peuvent causer des hémorragies mortelles
Vrai
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on pour investiguer le syndrome de Zollinger-Ellison?
Ponction veineuse pour mesurer la gastrine sérique
Quelles sont les valeurs de la gastrine sérique :
a. À jeun?
b. Si atrophie gastrique ou prise de IPP?
c. Si gastrinome?
a. 0-180 ng/L
b. 180-1000 ng/L
c. > 500-35 000 ng/L
Comment traite-t-on le syndrome de Zollinger-Ellison?
- Palliation par IPP (hautes doses)
- Chirurgie de résection tumorale
- Chirurgie de gastrectomie totale
Pourquoi traite-t-on un syndrome de Zollinger-Ellison par une gastrectomie totale?
En retirant l’estomac, la tumeur primaire n’a plus de cible à attaquer avec la gastrine qu’elle sécrète, donc les effets cliniques délétères disparaissent
Quel est le synonyme de lymphome gastrique?
Lymphome extra-ganglionnaire MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue)
Quelle est la cause d’un lymphome MALT?
Gastrite chronique à H. pylori induisant une prolifération clonale des cellules B
Quelles sont les caractéristiques d’un lymphome MALT?
Toutes celles associées à des rares lymphomes situés dans un organe solide
Vrai ou faux?
Même si on éradique H. pylori dans le cas d’un lymphome MALT, la prolifération des cellules B se poursuit
Faux
Lorsqu’on éradique H. pylori, il y a régression complète du lymphome
Quelle est la modalité diagnostique pour investiguer un lymphome MALT?
Biopsie
Que peut-on observer à la biopsie d’un lymphome MALT?
- Prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
- Apparence similaire à un adénocarcinome gastrique d’allure linite plastique
Que signifie hypergastrinémie?
Multiples ulcères duodénaux
Dans 20% des cas, un gastrinome résulte de l’expression génétique de _____ _____ _____ _____
Polypose familiale type 1 (MEN 1)
Que signifie MEN?
Multiple Endocrine Neoplasia
Quels sont les 3 types de gastrinomes résultant de l’expression de MEN 1?
- Adénome hypophysaire
- Hyperplasie parathyroïdienne
- Gastrinome pancréatique
Un adénome hypophysaire sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
a. Prolactine
Une hyperplasie parathyroïdienne sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
c. PTH
Un gastrinome pancréatique sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
b. Gastrine
Quelles sont les indications de chirurgie d’un ulcère peptique?
- Hémorragie
- Perforation de l’ulcère
- Cicatrisation sténosante du pylore
Les ulcères duodénaux et gastriques sont des ulcères _____
Peptiques
Qu’est-ce qu’une vagotomie et dans quel contexte est-elle utilisée?
Section du nerf vague pour traiter un ulcère peptique
Lorsqu’on effectue une vagotomie tronculaire (complète), la motilité gastrique _____
a. Augmente
b. Diminue
b. Diminue
La vagotomie tronculaire doit être accompagnée d’une _____ pour faciliter la _____ _____
Pyloroplastie (ouverture du pylore), vidange gastrique
Quel est l’effet secondaire d’une vagotomie tronculaire accompagnée d’une pyloroplastie?
Symptômes de dumping précoce (crampes, sudations)
Quel est le mécanisme du dumping précoce?
Arrivée de chyme hyperosmolaire dans intestin ➡️ appel d’eau ➡️ crampes abdominales et sudations
Décris l’histopathologie de la maladie coeliaque
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Le grêle _____ est davantage touché par la maladie coeliaque
Proximal (reçoit une plus grande concentration de gluten)
Quels sont les facteurs prédisposants à la maladie coeliaque?
-
Maladies auto-immunes :
Dematite herpétiforme
Diabète type 1
Déficience en IgA
Colite microscopique
Autres maladies auto-immunes (hypothyroïdie, Haschimoto)
Syndrome de Down
Syndrome de Turner -
Génétique :
Jumeaux homozygotes : 85%
Parents 1er degré : 5%
Parents 2e degré : 1/40
Quelle est la modalité diagnostique initiale pour investiguer la maladie coeliaque?
Sérologie pour les anticorps anti-transglutaminases IgA et les anticorps IgA
Quelles sont les indications d’un test sérologique dans le cas d’une suspicion de maladie coeliaque?
- Signes et symptômes ou une/plusieurs conditions associées à maladie coeliaque
- Membre de famille de 1er degré atteint de maladie coeliaque
- Niveau sérique élevé d’ALT et AST inexpliqué
Le diagnostic de la maladie coeliaque est probable si la sérologie indique des anticorps anti-transglutaminases IgA _____ et des anticorps IgA _____
Élevés, normaux
Quel est le but d’une biopsie duodénale dans le cas de la maladie coeliaque?
Si elle est anormale (atrophie des villosités), elle confirme le diagnostic de la maladie
Que doit-on faire s’il y a une déficience en anticorps IgA lors du test sérologique pour la maladie coeliaque?
Obtenir les anticorps anti-transglutaminases IgG
Pourquoi fait-on une rebiopsie 3 ans après l’investigation initiale de la maladie coeliaque?
Pour observer si les villosités ont été restaurées par la diète sans gluten
Vrai ou faux?
Chez les enfants chez qui on suspecte la maladie coeliaque, il faut faire un deuxième test des anticorps anti-transglutaminases IgA, en plus d’un test des anticorps anti-endomysium
Vrai
Chez les enfants atteints de la maladie coeliaque, les anticorps anti-transglutaminases sont 10 fois _____ à la normale, les anticorps IgA sont _____ et il y a présence d’anticorps _____
Supérieurs, normaux, anti-endomysium
Dans quel contexte obtient-on HLA-DQ2 et HLA-DQ8?
Pour exclure la maladie coeliaque, lorsque le patient a déjà adhéré à une diète sans gluten et qu’il se sent mieux
Que doit-on faire si le test HLA-DQ2 et HLA-DQ8 s’avère positif?
- Recommander une diète avec gluten durant 3 mois
- Effectuer un test sérologique par la suite
Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur carcinoïde du grêle?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort ou douleurs abdominales (symptômes vagues)
- Obstruction (par la tumeur, par invagination ou par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde (10% des cas)
Quelle est la physiopathologie du syndrome carcinoïde?
Largage de produits bioactifs (sérotonine, histamine, tachykinine)
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de _____ _____ ou d’une _____ _____ _____
Métastases hépatiques, tumeur primaire extra-digestive
Quelles sont les modalités diagnostiques pour investiguer une tumeur carcinoïde du grêle?
- TDM
- Octréoscan
Pourquoi dit-on que le diverticule de Meckel est un vrai diverticule?
Parce qu’il contient toutes les couches de la paroi intestinale
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?
Vestige embryologique omphalo-mésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
Que voit-on à la laparotomie d’un diverticule de Meckel?
Anse intestinale extériorisée
Quelle est l’apparence macroscopique d’un iléon obstrué en raison de la maladie de Crohn?
- Paroi épaissie (rigidité)
- Diminution de la lumière intestinale
- Ulcérations blanchâtres
- Muqueuse rose
Quelle est la modalité diagnostique utilisée pour investiguer une obstruction mécanique intestinale?
Radiographie abdominale
Que recherche-t-on à la radiographie lorsqu’on investigue une obstruction mécanique intestinale?
- Site de l’obstruction : grêle ou côlon
- Occlusion : complète ou partielle (subocclusion)
On dit que la valvule iléo-caecale est compétente lorsqu’elle est _____
Unidirectionnelle (grêle vers côlon)
Dans le contexte d’une obstruction mécanique du côlon, une valvule compétente provoque une _____
a. Anse borgne
b. Décompression du côlon vers le grêle
a. Anse borgne
Dans le contexte d’une obstruction mécanique du côlon, une valvule incompétente provoque une _____
a. Anse borgne
b. Décompression du côlon vers le grêle
b. Décompression du côlon vers le grêle
Vrai ou faux?
Lorsqu’il y a une obstruction mécanique du côlon et que la valvule est incompétente, il y a un gonflement au côlon, mais pas au grêle
Faux
Cela arrive lorsque la valvule est compétente
Qu’est-ce qu’une anse borgne?
Anse intestinale fermée à une extrémité, ce qui empêche le passage du contenu digestif
Lorsqu’il y a une obstruction mécanique du côlon et que la valve iléo-caecale est compétente, il y a _____ site(s) d’obstruction, alors que si elle est incompétente, il y a _____ site(s) d’obstruction
2,1
Quelle est la présentation clinique du syndrome d’Ogilvie?
- Symptômes similaires à ceux d’une obstruction intestinale (distension abdominale, grêle actif sans distension)
- Abdomen tympanique et souple (pas d’ischémie)
- Masse visible au côlon transverse
- Distension du côlon sans distension du grêle
Quelle est la modalité diagnostique et thérapeutique du syndrome d’Ogilvie?
Coloscopie
À quoi sert une radiographie abdominale simple dans le contexte de l’investigation d’un syndrome l’Ogilvie?
Observer la distension du côlon sans la distension du grêle
Que permet la coloscopie dans le contexte d’une investigation d’un syndrome d’Ogilvie?
- Visualiser l’absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
- Aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
Le syndrome d’Ogilvie est une _____ du côlon
Pseudo-obstruction
Qui suis-je?
Petite sacculation ou cavité intestinale, extra-anatomique, communiquant avec un organe creux, et dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
Diverticule
Qui suis-je?
Sacculation intestinale, extra-anatomique, communiquant avec un organe creux, et dont la paroi est composée de muqueuse et sous-muqueuse seulement
Pseudo-diverticule
Les pseudo-diverticules font protrusion à travers les couches _____ de la paroi intestinale
a. Muqueuses
b. Musculaires
c. Épithéliales
b. Musculaires
Le diverticule de Zenker est un _____
a. Vrai diverticule
b. Pseudo-diverticule
b. Pseudo-diverticule
Qui suis-je?
Anomalie anatomique acquise, caractérisée par l’apparition de multiples pseudo-diverticules du côlon
Diverticulose
La diverticulose est généralement _____
a. Symptomatique
b. Asymptomatique
b. Asymptomatique
Les diverticuloses surviennent plus souvent au côlon _____, car les selles y sont plus solides
Sigmoïde
Les diverticuloses pancoliques surviennent en présence de _____ du _____ _____
Maladies, tissu conjonctif
Vrai ou faux?
Il est possible qu’il y ait des diverticules au rectum, mais c’est plus rare
Faux
Il n’y a jamais de diverticule au rectum, car ce dernier possède une couche musculaire longitudinale disposée tout autour (aucune zone de faiblesse)
Explique la physiopathologie d’une diverticulose
Alimentation faible en fibres ➡️ peu de volume fécal se rend au côlon ➡️ côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre ➡️ hypertrophie des muscles de la paroi colique ➡️ augmentation de la pression intraluminale sur les orifices musculaires (zones de faiblesse) ➡️ protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse
Vrai ou faux?
La diverticulose est une maladie
Faux
Quelles sont les complications d’une diverticulose?
- Diverticulite (1% de la population)
- Hémorragie (1% de la population)
La diverticulose est présente chez environ _____ de la population
50%
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées pour investiguer une diverticulose?
Coloscopie ou lavement baryté
Que peut-on observer durant l’investigation d’une diverticulose?
- Petites sacculations de 1 à 2 cm qui font protrusion en-dehors de la paroi colique
- Possible présence de fécalithes dans ces sacculations
Que pourra-t-on découvrir lors de l’anamnèse d’une diverticulite?
- Douleur abdominale basse qui débute progressivement depuis quelques heures/jours
- Fièvre
- Pas d’anorexie
- Symptômes urinaires possibles (si contact entre diverticule inflammé et vessie)
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’une diverticulite?
- FSC
- SMU
- Test de grossesse
- Échographie ou TDM
- Coloscopie (6 semaines plus tard)
À quoi sert la FSC dans l’investigation d’une diverticulite?
Rechercher leucocytose et neutrophilie
À quoi sert le SMU dans l’investigation d’une diverticulite?
Rechercher sang (calcul urinaire) ou pus et bactéries (infection urinaire)
À quoi sert l’échographie ou le TDM dans l’investigation d’une diverticulite?
- Confirmation du diagnostic : masse péricolique oedématiée
- Évaluation de la sévérité : chercher diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
À quoi sert la coloscopie dans l’investigation d’une diverticulite?
Éliminer un cancer colorectal (7% des cas)
Qu’est-ce qu’une hémorragie diverticulaire?
Rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire provoquant un saignement digestif aigu
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés?
Hémorragie diverticulaire
Vrai ou faux?
L’hémorragie diverticulaire provoque des saignements rouges, abondants et douloureux
Faux
Indolores
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées pour investiguer une hémorragie diverticulaire?
- Gastroscopie
- Coloscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Quel est le but de l’investigation d’une hémorragie diverticulaire?
Localiser le site hémorragique
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si on connait la localisation de l’hémorragie?
Résection chirurgicale du segment colique
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si on ne connait pas la localisation de l’hémorragie?
Colectomie subtotale (résection presque complète du côlon)
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si le saignement est identifié durant la coloscopie?
- Thérapie par injection d’épinéphrine
- Thérapie par coagulation
- Thérapie par application d’un clip
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si le saignement est identifié durant l’angiographie?
Embolisation de l’artériole
Vrai ou faux?
La coloscopie et l’angiographie ont un potentiel diagnostique et thérapeutique dans le cas d’une hémorragie diverticulaire
Vrai
Que permet la scintigraphie aux globules rouges marqués lors de l’investigation d’une hémorragie diverticulaire?
Identification du site de l’hémorragie par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)
Décris la physiopathologie d’une appendicite
Obstruction et pression intraluminale ➡️ ischémie ➡️ nécrose ➡️ inflammation transmurale (péritoine) ➡️ rupture/perforation
Quels sont les symptômes associés à une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, dans le contexte d’une appendicite?
- Nouvelle douleur péri-ombilicale vague (après 4-12 heures)
- Inappétence, nausées, vomissements
Quels sont les symptômes associés à une ischémie/nécrose de la muqueuse, dans le contexte d’une appendicite?
Fièvre légère (38 °C) après 12-24 heures
Quels sont les symptômes associés à une inflammation transmurale, dans le contexte d’une appendicite?
- Migration de la douleur à la FID (point de McBurney)
- Symptômes urinaires (si appendice touche vessie)
Quels sont les symptômes associés à une rupture de l’appendice, dans le contexte d’une appendicite?
- Accalmie traitresse (soulagement de la pression)
- Progression vers péritonite
- Progression vers abdomen de bois
Vrai ou faux?
La présentation de l’appendicite est toujours claire, même en cas de grossesse
Faux
La grossesse obscurcit la présentation
Quelle est la présentation d’une appendicite chez une femme enceinte?
- Vomissements et constipation
- Position surélevée par l’utérus gravide
Quelle est la modalité diagnostique utilisée pour investiguer une appendicite chez une femme enceinte?
Échographie (pas de TDM)
Quel est le traitement d’une appendicite chez une femme enceinte?
Appendicectomie dès le diagnostic posé
Quels sont les risques associés à une appendicectomie tardive chez une femme enceinte?
- Risque d’avortement spontané
- Risque de mortalité maternelle augmenté
Qu’est-ce qu’un abcès anal?
Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
Quels sont les 4 signes classiques d’un abcès anal?
- Rougeur (due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents)
- Tuméfaction (due à oedème et volume croissant de bactéries dans cavité de l’abcès)
- Chaleur au toucher (vasodilatation)
- Douleur à la palpation (abcès peut sembler solide)
Quels sont les 4 types d’abcès anaux, en fonction de leur localisation anatomique?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Qui suis-je?
Trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums
Fistule
Quelle est la présentation d’une fistule anale?
- Écoulement chronique de pus/liquide fécal par la fistule
- Indolore
Comment traite-t-on une fistule anale?
- Fistulotomie
- Suture de Seton (fil dans la fistule)
Quelle est l’origine anatomique de la fistule anale? Où aboutit-elle par la suite?
- Commence à la ligne dentelée du canal anal
- Aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané
Si une fistule anale se cicatrise, des _____ dans le trajet initieront une _____ de la fistule
Selles, récidive
Quels sont les 2 types d’hémorroïdes?
Internes et externes
Quels sont les 2 types d’hémorroïdes internes?
Thrombosées et non-thrombosées
Vrai ou faux?
Tout comme les hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes peuvent être thrombosées ou non-thrombosées
Faux
Les hémorroïdes externes sont seulement thrombosées
Que peut-on observer à l’examen visuel d’une hémorroïde interne thrombosée?
- Masse visible à l’anus
- Hémorroïde prolapsée recouverte de muqueuse en médian et d’épiderme en latéral
(voir image du document de révision)
Quelle est la présentation clinique d’une hémorroïde interne thrombosée?
- Apparition subite de masse douloureuse
- Douleur maximale après 48 heures
- Douleur diminuant sur 4 à 10 jours
Qui suis-je?
Trajet borgne extra-anatomique, comprenant une seule ouverture
Sinus
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?
Trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde
À quoi servent les critères de Rome III?
À diagnostiquer le SCI
Quels sont les critères de Rome III?
- Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois
- Récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois
-
Associé à ≥ 2 des éléments suivants :
Amélioration par la défécation
Début associé à changement dans fréquence des selles
Début associé à changement dans forme des selles
À quoi servent les critères de Manning?
À compléter le diagnostic du SCI
Quels sont les critères de Manning?
- Douleur abdominale
-
Associée à ≥ 2 des suivants :
Douleur diminuée post-défécation
Douleur avec selles plus molles
Douleur avec selles plus fréquentes
Ballonnement abdominal
Sensation de vidange incomplète
Mucus dans selles
Quels sont les red flags associés à l’histoire pour le SCI?
- Perte de poids
- Sang dans les selles
- Symptômes nocturnes
- Fièvre
- Patient > 50 ans
- Début récent
- Histoire familiale de néoplasie, MII, MCA
Quels sont les red flags associés à l’examen pour le SCI?
- Anémie
- Masse abdominale
- Signes d’obstruction intestinale
- Signes de malabsorption
Les polypes _____ sont les plus fréquents et les plus importants
a. Festonnés ou mixtes
b. Hyperplasiques ou simples
c. Adénomateux
d. Hamartomateux
e. Inflammatoires ou pseudopolypes
c. Adénomateux
Le risque de transformation maligne d’un polype adénomateux augmente en fonction de sa _____ et de son caractère _____
Taille, villeux
Si on ne traite pas le polypose familiale génétique (FAP), le risque de développer le cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de _____
100%
Vrai ou faux?
La FAP est la polypose la plus fréquente
Vrai (1/5000 personnes)
Vrai ou faux?
La FAP touche davantage les hommes que les femmes
Faux
Touche autant les hommes que les femmes
Quelle est la physiopathologie de la FAP?
Mutation autosomale dominante du gène APC (chromosome 5) causant le développement de plus de 100 polypes aussi tôt que dans l’enfance
Vrai ou faux?
On doit dépister la FAP dès l’enfance
Vrai
Quelles modalités diagnostiques sont utilisées lors de l’investigation de la FAP?
- Gastroduodénoscopie (OGD)
- Sigmoïdoscopie chaque année dès l’âge de 10-12 ans
Quel est le traitement de la FAP?
- Proctocolectomie prophylactique
- Counseling familial obligatoire avec un généticien
À quels moments débute le dépistage du cancer colorectal chez les patients asymptomatiques?
- À partir de 50 ans dans la population générale
- À 40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez un proche atteint
Quelles sont les 4 méthodes de dépistage du cancer colorectal?
- Coloscopie optique (examen de choix)
- Coloscopie virtuelle (par TDM)
- RSOSi
- Lavement baryté double contraste
Quelles sont les indications d’une coloscopie optique de dépistage du cancer colorectal?
- Patients avec ATCD familiaux, ATCD personnels de polypes ou ATCD de cancer colorectal
- Patients avec symptômes suggestifs
- Patients avec des comorbidités à risque
La colite ulcéreuse est une inflammation _____ de la _____ colique
Superficielle, muqueuse
La maladie de Crohn est une inflammation _____ _____ et _____ de tout le _____ _____
Granulomateuse transmurale, discontinue, tube digestif
La colite ulcéreuse débute au _____ et s’étend au reste du _____
Rectum, côlon
La colite ulcéreuse a une atteinte _____
a. Uniforme (aucune zone saine)
b. Segmentaire
a. Uniforme
La maladie de Crohn a une atteinte _____
a. Uniforme (aucune zone saine)
b. Segmentaire
b. Segmentaire
La maladie de Crohn est plus fréquente dans la région _____
Iléo-colique
Les abcès cryptiques sont présents dans la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
b. Colite ulcéreuse
Les sténoses et fistules sont présents dans la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
a. Maladie de Crohn
La colite fulminante et le mégacôlon toxique sont des complications de la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
b. Colite ulcéreuse
Quelle sont les symptômes d’une colite fulminante?
- Fièvre
- Tachycardie
- Anémie
- Leucocytose
- Hypotension
- Déshydratation
- Débalancement électrolytique
Vrai ou faux?
Une hospitalisation n’est pas nécessaire en cas de colite fulminante, il faut seulement se reposer
Faux
Quelle est la présentation d’un mégacôlon toxique?
- Distension sévère du côlon avec colite sévère
- Perte de la contractilité du côlon
- Symptômes systémiques
- Risque élevé de péritonite et perforation intestinale
Quelle est la prise en charge d’un mégacôlon toxique?
Urgence médicale, colectomie totale parfois nécessaire
Quel est le traitement standard pour les épisodes aigus de MII?
Corticostéroïdes (CS)
Quelles sont les voies d’administration des CS pour le traitement des MII?
- Voie PO
- Voie IV (si PO non toléré)
- Voie intra-rectale (mousse, suppositoire, lavement)
Vrai ou faux?
Les CS sont efficaces chez la majorité des patients et ont un effet rapide en quelques heures
Faux
Effet rapide en quelques jours
Que recommande-t-on de prendre avec les CS pour éviter les effets secondaires?
Suppléments de calcium et vitamine D avec ou sans biphosphonate
Vrai ou faux?
On utilise les CS à long terme pour traiter les MII
Faux
Beaucoup d’effets secondaires
Les 5-ASA ont une action plus _____ que les CS et sont _____ efficaces pour traiter la maladie de Crohn
Lente (1-3 semaines), peu
Quel est l’avantage des 5-ASA?
Peu d’effets secondaires
Les antibiotiques sont-ils utilisés à court ou à long terme pour le traitement des MII?
Court terme
On utilise les antibiotiques pour traiter les MII en cas d’atteinte _____ ou _____
Anorectale, iléale
Dans quel contexte va-t-on prescrire un immunosuppresseur (thiopurine, méthotrexate) pour traiter une MII?
Si corticorésistance ou corticodépendance
La thiopurine est administrée par voie _____ dans le traitement d’une MII
PO
Le méthotrexate est administré par voie _____ ou _____ dans le traitement d’une MII
SC, IM
Vrai ou faux?
Les immunosuppresseurs ont une efficacité tardive
Vrai
Vrai ou faux?
Les immunosuppresseurs comportent plusieurs effets secondaires
Vrai
Dans quel contexte peut-on administrer un agent biologique pour traiter une MII?
Seulement après avoir éliminé la tuberculose et les hépatites virales (B et C) chez un patient atteint de celles-ci
Quelle est la contre-indication des agents biologiques dans le traitement d’une MII?
Néoplasie récente (< 5 ans)
Les agents biologiques sont administrés par voie _____ ou _____ dans le traitement d’une MII
IV, SC
Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est à visée _____
a. Curative
b. Palliative
a. Curative
Quels sont les 2 types d’interventions chirurgicales d’une colite ulcéreuse?
- Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical d’une colite ulcéreuse?
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention de l’adénocarcinome (si présence de dysplasie)
Quelles sont les complications de la maladie de Crohn?
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténoses inflammatoires/fibreuses
- Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- Fistules
- Atteinte périanale (douleur, incontinence)
- Ulcères aphteux
- Dysphagie/odynophagie
- Risque de néoplasie colique
Lors du dépistage du cancer colorectal par coloscopie optique, que fait-on si on ne trouve pas de polype et qu’il n’y a aucun ATCD familial ou personnel?
Ne pas répéter coloscopie avant 10 ans
Lors du dépistage du cancer colorectal par coloscopie optique, que fait-on si on trouve et résèque 1 ou 2 petites adénomes tubulaires?
Répéter coloscopie dans 5 ans
Quelles sont les trouvailles, lors de la coloscopie de dépistage du cancer colorectal, qui rendent nécessaire une autre coloscopie dans 3 ans?
- Résection de 3-10 polypes
- Au moins 1 polype d’au moins 1 cm
- Au moins 1 polype villeux, festonné ou dysplasique
On répète une coloscopie de dépistage du cancer colorectal dans moins de 1 ou 2 ans s’il y a présence de plus de _____ polypes
10
Décris l’histologie d’un polype hamartomateux
- Présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
- Souvent unique
- Masse normale composée de cellules normales, sans potentiel malin
On retrouve généralement les polypes hamartomateux chez l’_____ ou dans certaines formes de _____
Enfant (polypose juvénile), polyposes (Peutz-Jeghers)
Décris l’apparence d’un polype hyperplasique
- Excroissance d’épithélium colique normal
- Petite taille (5 mm de diamètre)
- Aucun potentiel malin
Les polypes hyperplasiques se retrouvent généralement au _____ _____, au _____ et au _____
Côlon distal, rectum, sigmoïde
Le processus de développement d’un carcinome évolue souvent sur _____ à _____ ans
5,10
Quels sont les facteurs de risque prédisposants d’un adénocarcinome colorectal?
- Polypose familiale
-
MII (surtout colite ulcéreuse ou Crohn colique) :
Selon étendue de colite (pancolite vs colite gauche)
Selon durée maladie (1% par an après 10 ans)
Selon présence inflammation mal contrôlée
Selon présence cholangite sclérosante primitive (chez certains patients) - ATCD personnels/familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal
Si un parent de 1er degré présente des polypes ou un cancer colorectal, le risque de cancer du patient est _____
Doublé
Quelle est la présentation du cancer colorectal au côlon proximal?
- Saignement occulte (RSOSi pourra être positive)
- Anémie ferriprive
- Masse abdominale (si stade avancé)
Quelle est la présentation du cancer colorectal au côlon distal?
- Anémie (saignements/rectorragies)
- Changement dans calibre des selles
- Changement dans fréquence des selles
- Alternance entre diarrhée et constipation
- Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale (si lumière colique très diminuée)
- Masse abdominale (si stade avancé ou fécalome à l’obstruction)
Le traitement de l’adénocarcinome colorectal est orienté en fonction du _____ _____ _____
Stade d’envahissement TNM
Quelles sont les 2 options de traitement de l’adénocarcinome colorectal?
- Chirurgie
- Chimiothérapie
Dans quels contextes la chirurgie est-elle à visée palliative pour traiter l’adénocarcinome colorectal?
- Obstruction
- Résection
- Dérivation entéro-colique à la tumeur
Si l’adénocarcinome colorectal est in situ, la chirurgie est à visée _____ et est effectuée par _____
Curative, polypectomie
Si l’adénocarcinome colorectal n’est pas in situ, la chirurgie est à visée _____ et consiste en une _____ _____ _____ incluant les territoires de drainage _____ et les _____
Curative, exérèse chirurgicale segmentaire, lymphatique, ganglions
Nomme l’utilité de la chimiothérapie du stade 1 au stade 4 de l’adénocarcinome colorectal
- Stade 1 : non requise
- Stade 2 : discutable
- Stade 3 : avantages nets à l’utiliser comme thérapie
- Stade 4 : à visée palliative
Dans quel contexte utilise-t-on la radiothérapie et la chimiothérapie dans le cas d’un adénocarcinome colorectal?
Préopératoire pour le cancer rectal seulement
Vrai ou faux?
On résèque toujours les métastases hépatiques chez un patient atteint du cancer colorectal
Faux
Cas sélectionnés seulement
Que sont les critères d’Amsterdam?
Critères diagnostiques du syndrome de Lynch/HNPCC
Quels sont les 3 critères d’Amsterdam?
- 3 membres d’une même famille atteintes d’un cancer Lynch (l’un de ces patients doit être parent du premier degré des 2 autres)
- Des cancers sur 2 générations successives
- 1 individu avec un de ces cancers avant 50 ans
Pour diagnostiquer le syndrome de Lynch, on se base également sur l’_____ et sur l’évaluation en _____ _____
Histopathologie, génétique médicale
Décris l’histopathologie du syndrome de Lynch
Instabilité microsatellite (en lien avec ADN)
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on fait une coloscopie à tous les _____ ans à partir de l’âge de _____ ans, ou _____ ans avant l’âge du premier diagnostic de cancer dans la famille
2-3, 20-25, 5
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on fait une OGD à tous les _____ ans
3-5
Lors de la première OGD chez un patient atteint du syndrome de Lynch, on recherche _____
H. pylori
Vrai ou faux?
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on surveille l’endomètre, les voies urinaires, la peau et les ovaires
Vrai
Risque de néoplasie
Quelles bactéries sont généralement à l’origine de diarrhées sanglantes?
Campylobacter, Shigella, Salmonella, EPEC
Quel est le pathogène le plus fréquent des entérites bactériennes?
Campylobacter jejuni
Une contamination par Campylobacter jejuni provient du _____ _____ _____ ou de la contamination _____
Poulet mal cuit, croisée
Quelle est la manifestation clinique d’une infection à Campylobacter jejuni?
Diarrhée aqueuse ou inflammatoire
Quelle est la période d’incubation de Campylobacter jejuni?
2 à 5 jours
Comment traite-t-on une infection à Campylobacter jejuni?
Azythromycine ou ciprofloxacine
Une contamination par Salmonella paratyphi provient du _____ _____ ou d’un contact avec un _____ _____
Poulet contaminé, animal exotique
Quelle est la période d’incubation de Salmonella paratyphi?
8 à 72 heures
Comment traite-t-on une infection à Salmonella paratyphi?
Azythromycine ou ciprofloxacine
Où est localisée Salmonella typhi dans le corps humain?
Vésicule biliaire
Une _____ peut être nécessaire pour éradiquer Salmonella typhi
Cholécystectomie
Le E. Coli O157 : H7 sécrète la _____ _____
Shiga toxine
Une contamination par E. Coli O157 : H7 provient du _____ _____ _____ _____, de l’_____ _____ ou de _____ arrosés par de l’_____ _____
Boeuf haché mal cuit, eau contaminée, fruits/légumes, eau contaminée
Comment peut-on prévenir la diarrhée du voyageur?
-
Prévention alimentaire :
Eau embouteillée
Aliments cuits ou pelés -
Prévention médicamenteuse :
Pepto-Bismol
Vaccin Dulkoral
Antibiotiques prophylactiques
Quel est le traitement de la diarrhée du voyageur?
- Hydratation (solution OMS)
- Diète entérite (bananes, riz, compote de pommes, patates, etc.)
- Lopéramide (si nécessaire et si pas d’autre signe d’infection)
- Antibiotiques possibles
Quels sont les facteurs de risque d’une infection à C. difficile?
- Utilisation de quinolones (< 3 mois)
- Hospitalisation (< 2 mois)
- IPP
- Immunité altérée
- Âge > 65 ans
Quel est le synonyme d’une infection à C. difficile?
Colite pseudo-membraneuse
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’une infection à C. difficile?
- Endoscopie
- Examen des selles
Que peut-on voir à l’endoscopie d’une infection à C. difficile?
Pseudomembranes caractéristiques de l’infection
Que peut-on trouver à l’examen des selles d’une infection à C. difficile?
Toxines ou bactéries
Quel est le traitement d’une infection à C. difficile?
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO
- Fidaxomicine
On utilise le fidaxomicine dans le traitement d’une infection à C. difficile si le patient est _____ ou qu’il a plus que _____ ans
Immunosupprimé, 65
On traite le premier épisode d’infection à C. difficile avec _____
Vancomycine
Quelle est la cause d’une diarrhée sécrétoire?
Transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
Dans le cas d’une diarrhée sécrétoire, le gap osmotique est < _____ mOsm/kg
50
Vrai ou faux?
La diarrhée sécrétoire cesse avec le jeûne
Faux
Elle continue malgré le jeûne
Comment calcule-t-on le gap osmotique?
Gap = 290 - 2 × (Na + K)
