DMO - obecně, formy, klinický obraz Flashcards
neuromotorický vývoj a jeho vyšetření
(screening podle Vojty ???)
general movements (př. fidgety movements)
posturální aktivita
posturální reaktibilita
primitivní reflexy
DMO
neurovývojové neprogresivní postižení motorického vývoje
1,5 - 2,5 ‰
pre - torch, infekce
peri - abnormální porod
post - infekce
multifaktoriální etiologie
zprvu jako CKP, diagnóza kolem 8. či 9. měsíce
spastická diparéza
obraz - tetra, tri, di i mono,těžší postižení DKK
může být asymetrie, tíže - chůze na nerovném až apedální
patologická fázická hybnost na podkladě patologického posturálního základu
opožděné koordinační mechanismy (ruka-ústa-oko)
dystonické ataky (optiko, akustiko - s emočním (chci šáhnout)
dysmorfismy (gotic. patro, pseudoharrisonova rýha)
chybí diferenciace, Collis příznak, u 20% příměs rigidity, pyr jj, hyperreflexie - spasticita, epi -, retardace -, strabismus, porucha viz. percepce, skolioza ne
spas. diparéza
obraz
spasticita, hyperreflexie, pyr. jevy
přetrvávání novorozeneckých reflexů
Galant snížený či nevýbavný
ATŠR+, Moro přetrvává, dystonické ataky
opoždění reaktibility - uzavřená ruka atd.
2 typy držení na zádech
- ext DKK, sklon k ADD - lepší prognóza
- flex. DKK, ABD, masivní Moro, na břiše bez opory
deformity: kyčel, noha, koleno
spas. triparéza
epilepsie 50%
retardace 70%
intravertikularální krvácení s asymetrickou infarktizací, prematurita
špatně ovlivnitelné
větší postižení HK
spas. hemiparéza
nejčastěji spastická - kongetinální, získaná (CMP)
pseudochabé stadium a centrální paréza n. facialis či pokud levostranná - afázie => získaná
vic jak 30% epi, 50% s epi mentální retardace, bez epi 30% retardace
homonymní hemianopsie, může divergentní strabismus
hemihypogeneze-výraznější na HK->určuje míru postižení
tíže i dle izol. pohybů - prsty X ruka X bez izol.
novorozenecké držení a jak umí zaujmout fyziologické držení
spas. hemiparéza
obraz
častý němý interval (do k1.tri), ale asym. reaktivita
ATŠR na pstižené straně, predilekce ke zdravé, + úchop ruky na postižené, neglect postižené, nezapojuje, asymterie v reakcích neotevíra ruku - vůbec
kyfóza, pes equinovalgus na postiž., nášlap na špičku, AV pánve, nebývá luxace
hybnost obličeje nezměněna - narozdíl od získané
často homonymní hemianopsie,může divergentní strabismus
extenčí pyr. jj., potucha napodobování (gnostické), neglect, chybí stereognozie a senzorika -ruka - terapie)
cerebelární diparéza
příznaky se obejvují postupně na základě zrání CNS
někdy lehká retardace, epi v 30%, hlavně prenatální faktory
hypotonie - přetrvává alespoň někde, ++ ROM, zpomalí vývoj, hodnotíme extenze, “joint play”-noha,koleno,ruka, prsty, žabák na bříšku
spasticita po 6. měsíci z pseudohypotonie, hlavně akra
dysmetrie, inteční tremor, trupová ataxie, asynergie, dysdiadochochokineze, nystagmus - spíše až po 6. měsíci
spas. jevy flekční, klonus, pseudoklonus, – úchop nohy, —Galant, chůze 2-3 nejpozději 5-10, jinak apedální
dyskinetické formy
podoba atetózy, dystonie, chorei - postižení celého těla
neschopnost isometrické kontrakce -> problém stabilizace, polykání (2-3.tri-krize), hrdelní řeč iradiovaná se záklonem hlavy (často), čtení
protruze jazyka s gotickým patrem, grimasy
nesnesou fixaci - operace?, případně botulotoxin
spíše z hypotonického obrazu
čistá forma bez mentálního postižení
perinatální vlivy
dyskinetické formy
obraz
počínají ve 2. tri, rozvoj ve 3. a 4.tri, velmi opožděný vývoj: plazení 2,5let, otáčení po 1. roce, po čtyřech 4-5let (nemá rotaci v páteři), chůze 5-10 let
1.tri - bez dyskinéz, mizí zkřížený extenční
hypotonie, instabilita trupu, chybí flexe hlavičky, centrální akustická porucha není akustikofaciállní r., intenzivní a přetrvávající Galant, přetrvává silný úchop nohy, — úchop ruky (do 2.tri), extenze prstů na ruce, Moro do 3. tri, supra a zkřížený a patní mizi během 1.tri, Babkinův přetrvává, šlachookostic zvýšené bez rozšířené zóny
ve 2.tri dystonické ataky po podnětu (zmen polohy)- emoce-ataka, obraz A a STŠR, či labyrint ton.r. či opistotonus
atonická diplegie
postižení frontálních laloků - fronto-ponto-cerebelární drah - jako mozeček - těžká hypotonie, exkurzibilita
(není nystagmus, ataxie, později ani adiadochokinéza, dysartrie (asi nepřesné!!))
DKK nejsou v tělesném schématu (až ve 3.tri) nezvedá je ve 4.měsíci spolu s hlavičkou, pokud do 5 let nezačnou chodit - tak už nikdy
z počatku hodné, apatické, spavé,mentální postižení - oligofrenie
není oko-ruka, nemají general movements, epi záchvaty
na podněty reagují dystonickými atakami
střemhlavý reflex - ruce před sebe a sepnou je (jinak od 6. měsíce) - opožděny, nedokonaly
bilaterální hemiparéza
těžké postižení, obraz jako 2 hemiparézy
větší postižení HKK a trupu než DKK
těžké mentální postžení, časté epi záchavty, menší dožití
max. LS 3, často ani nelezou
výtazné novorezenecké reflexy, brzy — úchop nohy, +++ruky, bulbární syndrom (n. IX - XI) dysfagie, dysartrie, pokles měkkého patra, —dávivý reflex, atrofie jazyka
výrazné kontraktury, problém s výživou
smíšená tetraparéza
difúzní postižení, kombinace forem (či se neví kam zařadit), amauróza a alternující divergentní strabismus
často tak která převládá, tak dg. - špatné zařazení
opoždění vyýznamně posturálně-lokom. vývoj, přetrvává novor. držení, vznik kontraktur, poruchy intelektu
dožití nízkého věku, 50% epi záchvaty - Vojtovka náročná -dávkovat, vegetativní dystonie
porucha polykání - centrální atrofie často KI k operacím
promyslet indikace, pozor na dystonickou složku
kombinace - spas.-dystonie-cerebelární, či spas.+dyskineza
