DMLA Flashcards
Définition de la DMLA
La DMLA est une maladie dégénérative rétinienne chronique évolutive et invalidante qui débute après l’âge de 50 ans.
Quelle zone est atteinte dans la DMLA
La macula
Quelles sont les différentes formes de DMLA
3 formes une forme précoce et 2 formes evolutives qui sont : précoce , atrophique ou sèche, exsudative
Qu’est ce qui caractérise la forme précoce
La présence de drusen
Qu’est ce qui caractérise la forme atrophique
Altération de l’épithélium pigmentaire
Amincissement de la macula consécutif à l’evolution des drusen
Évolution de la forme atrophique
Lente sur des années
Caractéristique de la forme exsudative
Développement de néo vaisseaux sous la macula
Évolution de la forme exsudative
Rapide faisant perdre la vison centrale en quelques semaines ou mois avec scotome centrale.
Les facteurs de risques de la DMLA
Âge > 50ans Tabagisme +++ HTA Peau blanche Couleur claire de l'iris Antécédents d'accidents coronariens, antécédents vasculaires Antécédents familiaux de DMLA Antécédents de chirurgie de la cataracte Hypercholestérolémie Exposition à la lumière
Circonstance de découverte de la DMLA
- BAV progressive de près et de loin = aggravation des lésions
- BAV brutale lié à l’apparition de néovaisseaux choroïdiens
- Métamorphsies sensation des objets, le patient décrit souvent la vision ondulée des lignes droites
- Scotome central correspondant aux stades très évolués
Examen clinique de la DMLA
- mesure de l’acuité visuelle ( BAV de près précoce )
- recherche de métamorphsies ( grille d’AMSLER)
- recherche de scotome central ou
- examen du fond d’œil rechercher drusen, zone d’atrophie de l’EP, hémorragies exsudats secs et/ou humide, décollement rétine maculaire,
Angiographie du fond d’œil
Angiographie fluorescéinique pour visualiser les vaisseaux choroïdiens, rétiniens artériels, veineux grâce au filtre bleu.
Angiographie en infrarouge au vert d’indocyanine pour visualiser en cas de diagnostic difficile les néovaisseaux choroïdiens
Traitement de la forme précoce de la DMLA
Selon AREDS c’ est un traitement qui doit associer des anti-oxydants supplément vitaminique vitamine E, vitamine C, zinc, beta carotène
En prescription ce sera le Nutrof° et l’Ocuvité Préservision°
Traitement de à forme atrophique
Il existe aucun traitement mais lorsque la BAV est sévère il est indiqué de proposer au patient une rééducation orthoptique de basse vision.
Traitement de la forme exsudative
Photocoagulation au laser
Photothérapie dynamique PDT après injection de visudyne°
Thermothérapie Transpupillaire.
Physiopathologie de la DMLA
Atteinte de la partie centrale de la rétine macula par
- accumulation de dérivés métaboliques : les drüsen
- atrophie de l’épithélium pigmentaire
- formation de néo-vaisseaux
Les signes précoces de la DMLA
Présence de drüsen
Diminution de la sensibilité aux contrastes
Mauvaise adaptation à l’obscurité
Les signes d’une DMLA évoluée
Metamorphopsies
Scotome central
BAV
Les différents types de drüsen
Drüsen miliaires
Drüsen séreux
Les drüsen miliaires
Petits nombreux à bords nets, blanc jaunâtre
Drüsen séreux
Plus gros polycyclique et irrégulier
La DMLA est la présence d’une néovascularisation choroïdienne sous la rétine au niveau maculaire
Vrai
Quels sont les 2 examens essentiels au diagnostic de la DMLA
Fond d’œil
Angiographie rétinienne à la fluorescéine et/ ou vert d’indocyanine.
Quels sont les signes cliniques d’une DMLA atrophique
BAV progressive
Métamorphopsie
Atrophie maculaire rétinienne pigmentaire
Signes de la DMLA atrophique à l’angiographie
Hyperfluorescence précoce
Visibilité de la choroïde
Imprégnation tardive.
Quels sont les cliniques d’une DMLA exsudative
BAV de loin
BAV centrale de près métamorphopsie
Décollement séreux rétinien DSR
Hémorragies exsudats
Quels sont les signes angiographiques d’une DMLA exsudative
2 cas:
1-/ quand les néovaisseaux sont visibles :
Hyperfluorescence précoce à la fluorescéine
Diffusion tardive et limitée au vert d’indocyanine
2-/ quand néovaisseaux occultes:
À la fluorescéine peut être normale ou hyperfluorescence tardive
Au vert d’indocyanine +++ néovaisseaux précoce bien bien définis
