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Obstetrícia > DMG > Flashcards

DMG Flashcards

1
Q

1) Qual os valores de corte do TOTG 75 g em jejum, 1° e 2° hora?

A

▪️Jejum: ≥ 92 mg/dl

▪️1° hora: ≥ 180 mg/dl

▪️2° hora: ≥ 153 mg/dl

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2
Q

2) Quando solicitar o TOTG 75 g na gestação?

A

▪️Entre 24-28 semanas em caso de glicemia de jejum < 92 mg/dl.

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3
Q

3) Qual o principal fator de risco para uma mulher apresentar DM2?

A

▪️Ter tido DMG.

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4
Q

4) Qual a definição de DMG?

A

▪️Distúrbio metabólico caracterizado por diminuição da produção, liberação ou resistência periférica a insulina, levando a um quadro de Hiperglicemia durante a gestação, que pode ou não persistir após o parto.

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5
Q

5) Cite quais são os fatores de risco para DMG?

A

▪️DMG anterior
▪️Antecedente familiar de DM2
▪️Obesidade/ Sobrepeso
▪️Feto GIG em gestação anterior
▪️Histórico de Malformação fetal
▪️Histórico de óbito fetal
▪️Histórico de Polidrâmnio
▪️Idade ≥ 35 anos
▪️Sedentarismo
▪️Síndrome Hipertensiva
▪️Gemelaridade

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6
Q

6) Quais os critérios diagnósticos para “Overt Diabetes” na gestação?

A

▪️Glicemia de jejum ≥126 mg/dl.
▪️TOTG ≥ 200 mg/dl após 2 horas.
▪️Glicemia sérica ≥ 200 mg/dl em qualquer momento.
▪️HbA1c ≥ 6,5%

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7
Q

7) Em caso de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total, como é feita a estratégia de rastreamento e diagnóstico da DMG?

A

📌 Início do pré-natal < 20 semanas

                                Glicemia de jejum imediatamente. 

                ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.           < 92 mg/dl - TOTG (24-28s)

📌 Início do pré-natal entre 20 a 28 semanas
⬇️
TOTG 75g

▪️Ao menos um valor alterado de:
Jejum: 92 a 125 mg/dl
1° hora: ≥ 180 mg/dl
2° hora: ≥ 153 mg/dl
⬇️
DMG!
▪️Ao menos um valor de:
Jejum: ≥126 mg/dl
2° hora: ≥ 200 mg/dl
⬇️
Overt Diabetes

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8
Q

8) Em caso de viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica parcial, como é feita a estratégia de rastreamento e diagnóstico da DMG? Qual a taxa de detecção?

A

📌 Início do pré-natal ou em qualquer idade gestacional

                                             Glicemia de jejum 

                ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.      < 92 mg/dl < 24 sem
                                                                                                     ⬇️
                                                                          Glicemia de jejum entre 24-28 sem

📌 Glicemia de jejum entre 24-28 sem

                  ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.            < 92 mg/dl (Normal)
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9
Q

9) Qual o risco fetal e neonatal na DMG caso haja mau controle metabólico, seja por tratamento negligenciado ou quadro infeccioso?

A

▪️Feto ou RN GIG > p90 de peso
▪️Macrossomia fetal (Peso > 4 kg)
▪️Hipóxia fetal
▪️Óbito fetal
▪️Desconforto respiratório
▪️Hipoglicemia neonatal
▪️Policitemia
▪️Hiperbilirrubinemia do RN

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10
Q

10) Quais os riscos para a gestante no DMG?

A

▪️ITU/Cistite
▪️Candidíase
▪️Polidrâmnio
▪️Pré-eclâmpsia
▪️TPP
▪️RPMO
▪️Atonia uterina
▪️Cesárea

📌 Risco futuro de DM e intolerância à glicose

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11
Q

11) Como é feito o tratamento da DMG?

A

▪️Dieta + Atividade física + Monitorização glicêmica + Insulinoterapia

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12
Q

12) Qual o ganho de peso total considerado normal durante a gravidez, conforme IMC pré gestacional?

A
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13
Q

13) Quais os adoçantes permitidos na gravidez?

A

▪️Aspartame

▪️Stevia

▪️Sucralose

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14
Q

14) Quais as orientações em relação a atividade física em paciente com DMG?

A

📌 Mínimo 30 min, 3 vezes por semana.

📌 Moderada intensidade: Não subir além de 30 - 40% da FC basal.

📌 Realizar refeições leves antes para evitar hipoglicemia.

📌 Opções de atividade física:
▪️Caminhada
▪️Hidroginástica
▪️Alongamento

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15
Q

15) Quais as contraindicações maternas e obstétricas ao exercício físico em pacientes com DMG na gestação?

A

📌 Materna:

       ▪️Cardiopatia com repercussão hemodinâmica.
       ▪️Anemia grave.
       ▪️HAC e Pré-Eclâmpsia.
       ▪️Doença pulmonar restritiva.

📌 Obstétricas:

       ▪️TPP atual 
       ▪️Gestação múltipla.
       ▪️Incompetência Istmocervical 
       ▪️RPMO
       ▪️PP
       ▪️Hemorragia 2º e 3º trimestre
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16
Q

16) Qual a estratégia de monitorização glicêmica se viabilidade financeira e técnica total? Qual a meta glicêmica?

A

📌 Consultas frequentes (7-14 dias).

📌 Perfil simples com Glicosímetro (Dextros)

📌 Perfil diário de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1 ou 2h após café da manhã.
▪️1 ou 2h após almoço.
▪️1 ou 2h após jantar.

📌 Meta glicêmica:
▪️Jejum < 95 mg/dl
▪️1h pós-prandial < 140 mg/dl
▪️2h pós-prandial < 120 mg/dl

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17
Q

17) Qual a estratégia de monitorização glicêmica se viabilidade financeira e técnica parcial? Qual a meta glicêmica?

A

📌 Perfil de 4 pontos, 3 vezes na semana.

📌 Perfil de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1 ou 2h após café da manhã.
▪️1 ou 2h após almoço.
▪️1 ou 2h após jantar.

📌 Meta glicêmica:
▪️Jejum < 95 mg/dl
▪️1h pós-prandial < 140 mg/dl
▪️2h pós-prandial < 120 mg/dl

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18
Q

18) Quando consideramos um mau controle glicêmico?

A

📌 30% dos valores alterados ou média glicêmica > 120 mg/dl em 7 a 14 dias de monitorização.

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19
Q

19) Qual a porcentagem de controle glicêmico na DMG sem o uso de medicação?

A

📌 70-85%

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20
Q

20) Qual a melhor opção para iniciar a insulinização na DMG? Qual o esquema comumente utilizado?

A

📌 Insulina NPH 100UI/ml

         ▪️Café, almoço e as 22h. (3 doses diárias)
         ▪️Dose: 0,5 UI/Kg/Dia.
         ▪️1/2 + 1/4 + 1/4
21
Q

21) Calcule a dose de insulina NPH para uma gestante de 68 kg.

A

📌 Insulina NPH 100 UI/ml
▪️Aplicar 17 unidades, SC, antes do café
▪️Aplicar 8 unidades, SC, antes do almoço
▪️Aplicar 8 unidades, SC, as 22h

22
Q

22) Como é feita a monitorização em pacientes com DMG tratadas com medidas farmacológicas, contando com viabilidade financeira e técnica total?

A

📌 Perfil diário de 6 pontos.
▪️Jejum
▪️1-2h pós café
▪️Antes do almoço
▪️1-2h pós almoço
▪️Antes do jantar
▪️1-2h pós jantar

23
Q

23) Como é feita a monitorização em pacientes com DMG tratadas com medidas farmacológicas, contando com viabilidade financeira e técnica parcial?

A

📌 Perfil diário de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1-2h pós café
▪️1-2h pós almoço
▪️1-2h pós jantar

24
Q

24) Qual a meta glicêmica em pacientes tratadas com medidas farmacológicas na DMG?

A

▪️Jejum: <95 mg/dl
▪️1h pós-prandial: <140 mg/dl
▪️2h pós-prandial: < 120 mg/dl
▪️Pré-prandial: <100 mg/dl

25
Q

25) Em caso de mal controle glicêmico em pacientes tratadas com medidas farmacológicas na DMG, qual a conduta?

A

📌 Aumentar a Insulina NPH (2 unidades em cada uma das 3 doses)

26
Q

26) Quando iniciar Insulina Regular na DMG?

A

📌 Iniciar com 2 UI se mau controle pós-prandial.

27
Q

27) Quando a Insulina Lispro/Asparte (Ultrarrápidas) se tornam uma boa opção na DMG?

A

📌 Em caso de Hipoglicemias

28
Q

28) O que fazer se a glicemia de jejum estiver alterada?

A

📌 Medir a glicemia às 3h da madrugada

                              ⬇️

 Se hipoglicemia - Reduzir NPH da Noite
29
Q

29) Cite quais são os sinais de hipoglicemia. Como realizamos a correção glicêmica?

A

▪️Alteração do humor
▪️Fome
▪️Dor de cabeça
▪️Sudorese
▪️Tonteira
▪️Visão embaçada
▪️Tremores
▪️Cansaço extremo ou palidez

📌 4 balas mastigáveis
1/2 copo de suco de laranja
1 colher de sopa rasa de açúcar
+
Copo de leite

30
Q

30) Quando considerar o uso de Metformina na gestação?

A

▪️Paciente sem adesão a Insulina
▪️Associada a Insulina se difícil controle glicêmico ( 500 a 2.500 mg/dia).
▪️Não acessibilidade a Insulina.
▪️Estresse para a paciente.
▪️Necessita de altas doses de Insulina (>100UI)
▪️Ganho de peso excessivo em uso da insulina.

📌 Não deve ser considerada como primeira escolha.
📌 Sem eventos adversos graves a médio prazo.
📌 Paciente deve consentir.

31
Q

31) Como realizar o seguimento na DMG?

A

▪️HbA1c bimensal
▪️Urocultura bimensal
▪️USG Obstétrica mensal a partir das 28 semanas.
▪️Perfil biofísico fetal + cardiotocografia a partir das 32 semanas 1 ou 2x semana se Insulina ou mal controlada.
▪️Retorno semanal até compensar.

32
Q

32) Qual o melhor momento para o parto na DMG? Qual a via de parto?

A

▪️40 semanas 6 dias se bom controle.
▪️39 semanas até 39 semanas e 6 dias se uso de Insulina.
▪️ Imediato se Macrossomia fetal.
▪️Difícil controle glicêmico, avaliar bem se < 37 semanas.

📌 Via obstétrica

33
Q

33) No intra parto, como deverá ser o controle glicêmico da paciente com DMG? Qual a meta?

A

📌 Dextro a cada:
▪️1-2h se Insulina
▪️4h, se controle com dieta

📌 Entre 70 - 120 mg/dl

34
Q

34) Qual a prescrição na gestante com DMG no intra parto se indução?

A

📌 Alimentação
📌 1/3 NPH pela manhã
📌 Total de Regular se usar
📌 Soro Glicosado 5%

35
Q

35) Qual a prescrição na gestante com DMG no intra parto se cesárea?

A

📌 Jejum
📌 1/3 de NPH pela manhã
📌 Suspender Regular
📌 Soro Glicosado 5%

36
Q

36) Qual a conduta no pós-parto imediato na DMG?

A

📌 Suspender dieta
📌 Suspender Insulina ou hipoglicemiantes orais
📌Suspender perfil glicêmico

➡️ Realizar TOTG 75g (0,2h) 6 semanas pós-parto.

37
Q

37) Em caso de viabilidade financeira e técnica total, qual a conduta após 6 semanas do pós-parto de paciente com DMG? Qual a taxa de detecção?

A

📌 Solicitar TOTG 75g (0,2h)

Jejum < 100 mg/dl. Jejum 100-125 mg/dl. Jejum <126 mg/dl
2º hora < 140 mg/dl. 2º hora < 140 mg/dl. 2º hora 140-199 mg/dl
⬇️ ⬇️ ⬇️
Normal. Glicemia de jejum alterada. Intolerância a glicose

                                              Jejum ≥ 126 mg/dl
                                              2º hora ≥ 200 mg/dl
                                                            ⬇️
                                                          DM2

📌 Taxa de detecção de 100%

38
Q

38) Em caso de viabilidade financeira e técnica parcial, qual a conduta após 6 semanas do pós-parto de paciente com DMG? Qual a taxa de detecção?

A

📌 Glicemia de jejum

< 100 mg/dl. 100-125 mg/dl. ≥ 126 mg/dl
⬇️ ⬇️ ⬇️
Normal Alterado. DM2

📌 Taxa de detecção de 66%

39
Q

39) Se glicemia normal após puerpério, como é feito o seguimento?

A

📌 Anualmente realizar:

   ▪️TOTG
   ▪️Glicemia jejum
   ▪️Hb1ac
40
Q

40) Em caso de gestante com DM2 prévio, em uso de hipoglicemiantes orais, como proceder?

A

📌 Manter medicação + perfil simples + Dieta

📌 Introduzir Hipoglicemiantes orais em caso de Insulina > 100 UI

41
Q

41) Em caso de gestante com DM1 prévio, como proceder?

A

📌 Reavaliar esquema utilizado

📌 Perfil completo

42
Q

42) Como é feita a Insulinoterapia com esquema Multifracionado em pacientes gestantes com DM prévio? Realize a prescrição para uma paciente de 70 kg no primeiro trimestre de gestação.

A

📌 2/3 NPH + 1/3 Rápida ou Ultrarrápida

        ▪️1º Trimestre: 0,5-0,6 UI/Kg/dia 
   
        ▪️2º Trimestre: 0,7-0,8 UI/Kg/dia 

        ▪️3º Trimestre: 0,9-1,0 UI/Kg/dia

📌 Insulina NPH 100 UI/ml
Aplicar via SC, 7 UI no café, almoço e as 22h
📌 Insulina Regular
Aplicar via SC, 3 UI, no café, almoço e jantar

43
Q

43) Como é feita a avaliação fetal em pacientes gestantes com DM prévio?

A

📌 Ultrassonografia Morfológica do 1º e 2º Trimestre.

📌 USG Obstétrica mensal

📌 ECO fetal entre 26-28 semanas ❤️

📌 Vitalidade Fetal
▪️Doppler 20, 26 e 32 semanas
▪️PBF semanal a partir das 28 semanas

44
Q

44) Qual a IG indicada para o término da gestação caso haja RCIU?

A

▪️37 semanas

45
Q

45) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja um feto GIG?

A

📌 Sem contraindicação a indução ➡️ 38 semanas.

📌Com contraindicação ➡️ 39 - 40 semanas.

46
Q

46) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja ILA reduzido?

A

📌 Internação + PBF até 39-40 semanas

47
Q

47) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja uma piora do controle glicêmico >37 semanas?

A

📌 Internação + controle glicêmico + parto até 39-40 semanas

48
Q

48) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja impossibilidade de controle glicêmico adequado apesar de Tto otimizado?

A

📌 37 semanas

49
Q

49) Em caso de gestante com DM prévio,durante o puerpério, como manejar o uso de hipoglicemiantes orais ou insulina?

A

📌 Bom controle glicêmico: Dose prévia a gestação

📌 Controle ruim: Metade da dose final da gestação

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