DMG Flashcards by Jean Francisco Araujo Levi

1) Qual os valores de corte do TOTG 75 g em jejum, 1° e 2° hora?

▪️Jejum: ≥ 92 mg/dl

▪️1° hora: ≥ 180 mg/dl

▪️2° hora: ≥ 153 mg/dl

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2) Quando solicitar o TOTG 75 g na gestação?

▪️Entre 24-28 semanas em caso de glicemia de jejum < 92 mg/dl.

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3) Qual o principal fator de risco para uma mulher apresentar DM2?

▪️Ter tido DMG.

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4) Qual a definição de DMG?

▪️Distúrbio metabólico caracterizado por diminuição da produção, liberação ou resistência periférica a insulina, levando a um quadro de Hiperglicemia durante a gestação, que pode ou não persistir após o parto.

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5) Cite quais são os fatores de risco para DMG?

▪️DMG anterior
▪️Antecedente familiar de DM2
▪️Obesidade/ Sobrepeso
▪️Feto GIG em gestação anterior
▪️Histórico de Malformação fetal
▪️Histórico de óbito fetal
▪️Histórico de Polidrâmnio
▪️Idade ≥ 35 anos
▪️Sedentarismo
▪️Síndrome Hipertensiva
▪️Gemelaridade

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6) Quais os critérios diagnósticos para “Overt Diabetes” na gestação?

▪️Glicemia de jejum ≥126 mg/dl.
▪️TOTG ≥ 200 mg/dl após 2 horas.
▪️Glicemia sérica ≥ 200 mg/dl em qualquer momento.
▪️HbA1c ≥ 6,5%

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7) Em caso de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total, como é feita a estratégia de rastreamento e diagnóstico da DMG?

📌 Início do pré-natal < 20 semanas

                                Glicemia de jejum imediatamente. 

                ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.           < 92 mg/dl - TOTG (24-28s)

📌 Início do pré-natal entre 20 a 28 semanas
⬇️
TOTG 75g

▪️Ao menos um valor alterado de:
Jejum: 92 a 125 mg/dl
1° hora: ≥ 180 mg/dl
2° hora: ≥ 153 mg/dl
⬇️
DMG!
▪️Ao menos um valor de:
Jejum: ≥126 mg/dl
2° hora: ≥ 200 mg/dl
⬇️
Overt Diabetes

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8) Em caso de viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica parcial, como é feita a estratégia de rastreamento e diagnóstico da DMG? Qual a taxa de detecção?

📌 Início do pré-natal ou em qualquer idade gestacional

                                             Glicemia de jejum 

                ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.      < 92 mg/dl < 24 sem
                                                                                                     ⬇️
                                                                          Glicemia de jejum entre 24-28 sem

📌 Glicemia de jejum entre 24-28 sem

                  ⬇️                                     ⬇️                                      ⬇️
  ≥ 126 mg/dl - DM2.        92 a 125 mg/dl - DMG.            < 92 mg/dl (Normal)

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9) Qual o risco fetal e neonatal na DMG caso haja mau controle metabólico, seja por tratamento negligenciado ou quadro infeccioso?

▪️Feto ou RN GIG > p90 de peso
▪️Macrossomia fetal (Peso > 4 kg)
▪️Hipóxia fetal
▪️Óbito fetal
▪️Desconforto respiratório
▪️Hipoglicemia neonatal
▪️Policitemia
▪️Hiperbilirrubinemia do RN

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10) Quais os riscos para a gestante no DMG?

▪️ITU/Cistite
▪️Candidíase
▪️Polidrâmnio
▪️Pré-eclâmpsia
▪️TPP
▪️RPMO
▪️Atonia uterina
▪️Cesárea

📌 Risco futuro de DM e intolerância à glicose

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11) Como é feito o tratamento da DMG?

▪️Dieta + Atividade física + Monitorização glicêmica + Insulinoterapia

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12) Qual o ganho de peso total considerado normal durante a gravidez, conforme IMC pré gestacional?

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13) Quais os adoçantes permitidos na gravidez?

▪️Aspartame

▪️Stevia

▪️Sucralose

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14) Quais as orientações em relação a atividade física em paciente com DMG?

📌 Mínimo 30 min, 3 vezes por semana.

📌 Moderada intensidade: Não subir além de 30 - 40% da FC basal.

📌 Realizar refeições leves antes para evitar hipoglicemia.

📌 Opções de atividade física:
▪️Caminhada
▪️Hidroginástica
▪️Alongamento

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15) Quais as contraindicações maternas e obstétricas ao exercício físico em pacientes com DMG na gestação?

📌 Materna:

       ▪️Cardiopatia com repercussão hemodinâmica.
       ▪️Anemia grave.
       ▪️HAC e Pré-Eclâmpsia.
       ▪️Doença pulmonar restritiva.

📌 Obstétricas:

       ▪️TPP atual 
       ▪️Gestação múltipla.
       ▪️Incompetência Istmocervical 
       ▪️RPMO
       ▪️PP
       ▪️Hemorragia 2º e 3º trimestre

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16) Qual a estratégia de monitorização glicêmica se viabilidade financeira e técnica total? Qual a meta glicêmica?

📌 Consultas frequentes (7-14 dias).

📌 Perfil simples com Glicosímetro (Dextros)

📌 Perfil diário de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1 ou 2h após café da manhã.
▪️1 ou 2h após almoço.
▪️1 ou 2h após jantar.

📌 Meta glicêmica:
▪️Jejum < 95 mg/dl
▪️1h pós-prandial < 140 mg/dl
▪️2h pós-prandial < 120 mg/dl

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17) Qual a estratégia de monitorização glicêmica se viabilidade financeira e técnica parcial? Qual a meta glicêmica?

📌 Perfil de 4 pontos, 3 vezes na semana.

📌 Perfil de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1 ou 2h após café da manhã.
▪️1 ou 2h após almoço.
▪️1 ou 2h após jantar.

📌 Meta glicêmica:
▪️Jejum < 95 mg/dl
▪️1h pós-prandial < 140 mg/dl
▪️2h pós-prandial < 120 mg/dl

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18) Quando consideramos um mau controle glicêmico?

📌 30% dos valores alterados ou média glicêmica > 120 mg/dl em 7 a 14 dias de monitorização.

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19) Qual a porcentagem de controle glicêmico na DMG sem o uso de medicação?

📌 70-85%

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20) Qual a melhor opção para iniciar a insulinização na DMG? Qual o esquema comumente utilizado?

📌 Insulina NPH 100UI/ml

         ▪️Café, almoço e as 22h. (3 doses diárias)
         ▪️Dose: 0,5 UI/Kg/Dia.
         ▪️1/2 + 1/4 + 1/4

21) Calcule a dose de insulina NPH para uma gestante de 68 kg.

📌 Insulina NPH 100 UI/ml
▪️Aplicar 17 unidades, SC, antes do café
▪️Aplicar 8 unidades, SC, antes do almoço
▪️Aplicar 8 unidades, SC, as 22h

22) Como é feita a monitorização em pacientes com DMG tratadas com medidas farmacológicas, contando com viabilidade financeira e técnica total?

📌 Perfil diário de 6 pontos.
▪️Jejum
▪️1-2h pós café
▪️Antes do almoço
▪️1-2h pós almoço
▪️Antes do jantar
▪️1-2h pós jantar

23) Como é feita a monitorização em pacientes com DMG tratadas com medidas farmacológicas, contando com viabilidade financeira e técnica parcial?

📌 Perfil diário de 4 pontos.
▪️Jejum
▪️1-2h pós café
▪️1-2h pós almoço
▪️1-2h pós jantar

24) Qual a meta glicêmica em pacientes tratadas com medidas farmacológicas na DMG?

▪️Jejum: <95 mg/dl
▪️1h pós-prandial: <140 mg/dl
▪️2h pós-prandial: < 120 mg/dl
▪️Pré-prandial: <100 mg/dl

25) Em caso de mal controle glicêmico em pacientes tratadas com medidas farmacológicas na DMG, qual a conduta?

📌 Aumentar a Insulina NPH (2 unidades em cada uma das 3 doses)

26) Quando iniciar Insulina Regular na DMG?

📌 Iniciar com 2 UI se mau controle pós-prandial.

27) Quando a Insulina Lispro/Asparte (Ultrarrápidas) se tornam uma boa opção na DMG?

📌 Em caso de Hipoglicemias

28) O que fazer se a glicemia de jejum estiver alterada?

📌 Medir a glicemia às 3h da madrugada ⬇️ Se hipoglicemia - Reduzir NPH da Noite

29) Cite quais são os sinais de hipoglicemia. Como realizamos a correção glicêmica?

▪️Alteração do humor ▪️Fome ▪️Dor de cabeça ▪️Sudorese ▪️Tonteira ▪️Visão embaçada ▪️Tremores ▪️Cansaço extremo ou palidez 📌 4 balas mastigáveis 1/2 copo de suco de laranja 1 colher de sopa rasa de açúcar + Copo de leite

30) Quando considerar o uso de Metformina na gestação?

▪️Paciente sem adesão a Insulina ▪️Associada a Insulina se difícil controle glicêmico ( 500 a 2.500 mg/dia). ▪️Não acessibilidade a Insulina. ▪️Estresse para a paciente. ▪️Necessita de altas doses de Insulina (>100UI) ▪️Ganho de peso excessivo em uso da insulina. 📌 Não deve ser considerada como primeira escolha. 📌 Sem eventos adversos graves a médio prazo. 📌 Paciente deve consentir.

31) Como realizar o seguimento na DMG?

▪️HbA1c bimensal ▪️Urocultura bimensal ▪️USG Obstétrica mensal a partir das 28 semanas. ▪️Perfil biofísico fetal + cardiotocografia a partir das 32 semanas 1 ou 2x semana se Insulina ou mal controlada. ▪️Retorno semanal até compensar.

32) Qual o melhor momento para o parto na DMG? Qual a via de parto?

▪️40 semanas 6 dias se bom controle. ▪️39 semanas até 39 semanas e 6 dias se uso de Insulina. ▪️ Imediato se Macrossomia fetal. ▪️Difícil controle glicêmico, avaliar bem se < 37 semanas. 📌 Via obstétrica

33) No intra parto, como deverá ser o controle glicêmico da paciente com DMG? Qual a meta?

📌 Dextro a cada: ▪️1-2h se Insulina ▪️4h, se controle com dieta 📌 Entre 70 - 120 mg/dl

34) Qual a prescrição na gestante com DMG no intra parto se indução?

📌 Alimentação 📌 1/3 NPH pela manhã 📌 Total de Regular se usar 📌 Soro Glicosado 5%

35) Qual a prescrição na gestante com DMG no intra parto se cesárea?

📌 Jejum 📌 1/3 de NPH pela manhã 📌 Suspender Regular 📌 Soro Glicosado 5%

36) Qual a conduta no pós-parto imediato na DMG?

📌 Suspender dieta 📌 Suspender Insulina ou hipoglicemiantes orais 📌Suspender perfil glicêmico ➡️ Realizar TOTG 75g (0,2h) 6 semanas pós-parto.

37) Em caso de viabilidade financeira e técnica total, qual a conduta após 6 semanas do pós-parto de paciente com DMG? Qual a taxa de detecção?

📌 Solicitar TOTG 75g (0,2h) Jejum < 100 mg/dl. Jejum 100-125 mg/dl. Jejum <126 mg/dl 2º hora < 140 mg/dl. 2º hora < 140 mg/dl. 2º hora 140-199 mg/dl ⬇️ ⬇️ ⬇️ Normal. Glicemia de jejum alterada. Intolerância a glicose Jejum ≥ 126 mg/dl 2º hora ≥ 200 mg/dl ⬇️ DM2 📌 Taxa de detecção de 100%

38) Em caso de viabilidade financeira e técnica parcial, qual a conduta após 6 semanas do pós-parto de paciente com DMG? Qual a taxa de detecção?

📌 Glicemia de jejum < 100 mg/dl. 100-125 mg/dl. ≥ 126 mg/dl ⬇️ ⬇️ ⬇️ Normal Alterado. DM2 📌 Taxa de detecção de 66%

39) Se glicemia normal após puerpério, como é feito o seguimento?

📌 Anualmente realizar: ▪️TOTG ▪️Glicemia jejum ▪️Hb1ac

40) Em caso de gestante com DM2 prévio, em uso de hipoglicemiantes orais, como proceder?

📌 Manter medicação + perfil simples + Dieta 📌 Introduzir Hipoglicemiantes orais em caso de Insulina > 100 UI

41) Em caso de gestante com DM1 prévio, como proceder?

📌 Reavaliar esquema utilizado 📌 Perfil completo

42) Como é feita a Insulinoterapia com esquema Multifracionado em pacientes gestantes com DM prévio? Realize a prescrição para uma paciente de 70 kg no primeiro trimestre de gestação.

📌 2/3 NPH + 1/3 Rápida ou Ultrarrápida ▪️1º Trimestre: 0,5-0,6 UI/Kg/dia ▪️2º Trimestre: 0,7-0,8 UI/Kg/dia ▪️3º Trimestre: 0,9-1,0 UI/Kg/dia 📌 Insulina NPH 100 UI/ml Aplicar via SC, 7 UI no café, almoço e as 22h 📌 Insulina Regular Aplicar via SC, 3 UI, no café, almoço e jantar

43) Como é feita a avaliação fetal em pacientes gestantes com DM prévio?

📌 Ultrassonografia Morfológica do 1º e 2º Trimestre. 📌 USG Obstétrica mensal 📌 ECO fetal entre 26-28 semanas ❤️ 📌 Vitalidade Fetal ▪️Doppler 20, 26 e 32 semanas ▪️PBF semanal a partir das 28 semanas

44) Qual a IG indicada para o término da gestação caso haja RCIU?

▪️37 semanas

45) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja um feto GIG?

📌 Sem contraindicação a indução ➡️ 38 semanas. 📌Com contraindicação ➡️ 39 - 40 semanas.

46) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja ILA reduzido?

📌 Internação + PBF até 39-40 semanas

47) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja uma piora do controle glicêmico >37 semanas?

📌 Internação + controle glicêmico + parto até 39-40 semanas

48) Em caso de gestante com DM prévio, qual a IG indicada para o término da gestação caso haja impossibilidade de controle glicêmico adequado apesar de Tto otimizado?

📌 37 semanas

49) Em caso de gestante com DM prévio,durante o puerpério, como manejar o uso de hipoglicemiantes orais ou insulina?

📌 Bom controle glicêmico: Dose prévia a gestação 📌 Controle ruim: Metade da dose final da gestação