DM2 Flashcards
Metas terapêuticas da SBD?
Glicemia de Jejum < 100
HbA1C < 7%
Glicemia Pré-Prandial = 80 - 130
Glicemia Pós-Prandial < 180
Exceções: baixa expectativa de vida, hipoglicemia e comorbidades importantes da DM
Indicações da Insulinoterapia
Glicotoxicidade / Insulinopenia (glicemia ≥ 300mg/dL ou HbA1C ≥ 10 % ou sintomas)
Refrateriedade ao tratamento
Estresse pós-operatório
Gravidez
Antidiabéticos Orais
Sensibilizadores de Insulina: Biguanidas (Metformina) e Glitazonas
Secretagogos Independentes: Sulfonilureias e Glinidas
Secrecretagogos Dependentes: Inibidores da DPP-IV e Agonistas do GLP-1
Absorção de Carboidratos: Inibidores da Alfa-Glicosidase (Acarbose)
Reabsorção tubular de glicose: Inibidores do SGLT-2
Vantagens da Metformina
- Redução de desfecho CV
- Redução de peso
- Redução de TG
- Redução leve de LDL
- Redução do PAI-1
Efeitos Adversos da Metformina
- Acidose Lática
- Redução da absorção de Vit B12
- Sintomas do TGI (Diarreia, dor abd e empachamento)
Contraindicações da Metformina
- IR (TFG < 30)
- Hepatopatia
- IC descompensada com risco de hipoxemia ou hipoperfusão
- Abuso do álcool
- Hipoperfusão ou instabilidade hemodinâmica
Podemos iniciar a Metformina em um paciente com TFG entre 30 e 45
FALSO!
Devemos avaliar o risco em pacientes que já tomam e apresentaram redução da TFG para valores entre 30 e 45, mas não iniciar em um paciente que já apresente esses valores
Devemos suspender a Metformina se TFG < 30
VERDADEIRO!
Conduta para exame radiológico com contraste em pacientes em uso de Metformina
Suspensão 2 dias antes - se houver IRA, a chance de acidose metabólica grave é alta
Vantagens das Glitazonas
- Redução do HDL
- Redução da Esteatose Hepática
Efeitos Adversos das Glitazonas
- Aumento do peso e da gordura periférica
- Edema
- Cefaleia
- Anemia dilucional
- IVAS
Contraindicações das Glitazonas
- IC CF III ou IV
- Insuf Hepática
- Gravidez
Efeitos adversos das Sulfonilureias
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
Contraindicações das Sulfonilureias
- Gravidez
- IR (relativa)
- Insuf Hep (relativa)
Efeitos adversos das Glinidas
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
ADO Secretagogos Dependentes
Sulfonilureias e Glinidas
Efeitos Adversos dos Secretagogos Dependentes
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
ADO Secretagogos Independentes
Inibidores da DPP-IV e Agonistas do GLP-1
Vantagens dos Inib da DPP-IV
- Segurança e tolerabilidade
- Efeito neutro no peso corporal
Efeitos Adversos dos Inib da DPP-IV
- Faringite
- Náuseas
- Cefaleia
Contraindicações aos Inib da DPP-IV
Uso de Agonista de GLP-1
Vantagens dos Agonistas do GLP-1
- Redução do peso
- Redução da PA
Agonistas do GLP-1
Exenatide e Liraglutide
Efeitos Adversos dos Agonistas do GLP-1
- Taquicardia
- Rara hipoglicemia
- Pancreatite Aguda
- Náuseas, vômitos e diarreia
Contraindincações dos Agonistas do GLP-1
Uso de Inib de DPP-IV
Vantagens da Acarbose (Inibidor da Alfa Glicosidase)
- Prevenção do DM2
- Melhora do perfil lipídico
- Redução da variabilidade da glicose pós-prandial
Efeitos Adversos da Acarbose
- Flatulência
- Diarreia
- Dor Abdominal
- Empachamento
Contraindicações da Acarbose
- Gravidez
- Doença Inflamatória Intestinal
Vantagens dos Inib do SGLT-2
- Perda de Peso
- Redução da PA
Mecanismo de Ação dos Inib do SGLT-2
Inibição da reabsorção tubular renal da glicose, promovendo glicosúria
Efeitos Adversos dos Inib do SGLT-2
- ITU
- Candidíase Vulvovaginal
Contraindicações dos Inib do SGLT-2
IR (TFG < 30) e Candidíase de Repetição
