DM Y ESTATINAS FARMA Flashcards
La DM es muy mala, mas que todo por 5 cosas las cuales son:
- Principal causa de ceguera en el mundo
- Principal causa de amputación no traumática
- Predisposición a enfermedad cardiovascular
- Principal causa de enfermedad renal terminal en USA
- Sera la principal causa de morbilidad y mortalidad en un futuro.
Cuales son los factores de riesgo de DM?
- Historia familiar de DM: padres o hermanos
- Obesidad con IMC mayor a 25kg/m2
- Inactividad física
- Etnicidad: afroamericano, latino, americano nativo, asiático americano
- Identificación previa con intolerancia glucosa ayunas, intolerancia a la glucosa, o una HbA1c de 5.7 A 6.4%
- Historia de DMG o producto mayor a 4 kgs
- HTA (140/90)
- HDL menor a 35 y/o TAG mayores a 250mg/dl
SOP o acantosis nigricans - Historia de enfermedad cardiovascular
- El daño microvascular puede ser causado por DM o Aumento de triglicéridos y colesterol?
- Que pasa si hay daño microvascular?
- DM
- Disminuye la recolección de ROS
- Alteraciones en la expresión genética
- Alteraciones en la hemodinámica vascular
- Productos de glicosilación avanzada: Retinopatía
- Retinopatía No Proliferativa: aumento de la permeabilidad vascular, microaneurismas, exudados duros y edema macular
- Retinopatía Proliferativa: neo vascularización, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina
Que es la retinopatia no proliferativa?
Que la causa?
aumento de la permeabilidad vascular, microaneurismas, exudados duros y edema macular
DM
Que es la retinopatia proliferava?
Que la causa?
neo vascularización, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina
DM
- Según los productos de glicosilación avanzada la glucosa cual via tiene y que resultados da?
- Ese resultado que tiene como reacción?
- Via: Poliol
Resultado: Sorbitol - El sorbitol: Impide la recolección de ROS por reducción del NADPH
- Según los productos de glicosilación avanzada la glucosa6P cual via tiene y que resultados da?
- Ese resultado que tiene como reacción?
- Via: hexosamina
Resultado: Glucosamina 6P y UDP - La Glucosamina 6P y UDP: Alteracion de la expresion genética
Es Distal 50%: sensorial y simétrica, desmielinización (guante o calcetín), perdida sensorial, a que se refiere el enunciado anterior?
Neuropatia diabetica
- Según los productos de glicosilación avanzada el glicefaldehido 3P cual via tiene y que resultados da?
- Ese resultado que tiene como reacción?
- Via: AGE
- La via AGE tiene dos resultados: DAG (via PKC) o metilgioxal (via AGE) - La DAG: hemodinamia alterada
El metilgioxal: cambios vasculares intracerlulares y extracelulares
La fructuosa 6P que via puede tener según los productos de glicosilación avanzada?
via PKC
Autonómica 20%: Alteraciones sistema cardiovascular, genitourinario y TGI, taquicardia, hipotensión ortostática o disfunción eréctil o impotencia, a que se refiere el enunciado anterior?
Neuropatia diabetica
A que se refiere la neuropatia diabetica Asimetrica?
Mononeuropatía con alteración de pares craneales (III: diplopía, ptosis, oftalmoplejía) a veces altera IV, VI o VII (Parálisis de Bell) o bien alteración de nervios periféricos
Que es la paralisis de bell?
Por que es causada?
Mononeuropatía con alteración de IV, VI o VII (pares craneales)
Neuropatia diabetica
Que puede haber en el TGI si el paciente cuenta con neuropatia diabetica?
gastroparesia, estreñimiento o diarrea
Micro y macroalbuminuria se asocia en pacientes con DM1 o DM2?
DM2
Si se tiene hiperglucemia crónica que origina?
Que aumenta?
IRC
factores de crecimiento, AngII, endotelina, AGE, alteraciones hemodinamicas en la micro circulación renal, aumento de la presión capilar glomerular, con aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial y fibrosis.
Si se tiene un paciente con hiperglucemia crónica a cuanto tiempo ud calcula que este paciente pueda tener Hiperperfusión e hipertrofia glomerula?
En el primer año y se asocia con aumento de la TFG
Luego de 5 a 10 años cuales pacientes excretan un 40% de pequeñas cantidades de álbumina en la orina, DM1 o DM2?
DM1
Es la microalbuminuria un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular?
SI
Se podría considerar que la inmunidad celular es defectuosa en pacientes con DM?
SI
Como ocurren las ulceras del pie en pacientes con DM?
Lesiones vasculares pueden obstaculizar el flujo sanguíneo, impidiendo que células inflamatorias lleguen al pie
Son las siguientes las infecciones mas comunes en pacientes con DM? A cada una responder si o no.
- Candida?
- Papilitis necrotizante?
- Otitis interna maligna por Pseudomona?
- mucormicosis de los senos esferoidales?
- Enfermedad periodontal?
- SI
- SI
- NO (correcta: otitis externa maligna por Pseudomonas aeruginosa)
- NO (correcta: mucormicosis de los senos paranasales)
- SI
Criterios para diagnostico de diabetes, responder si es correcto o no con si a cada enunciado:
- HbA mayor a 7,5?
- Glucosa plasmatica a las 2h con cifras mayores a 180mg?
- Medicion de glucosa en sangre con muestra aleatoria mayor a 200?
- Glucosa en ayunas mayor a 120 mg?
- NO (correcta: mayor a 6,5)
- NO (correcta: Cifras mayores a 200mg)
- SI
- NO (correcta: Cifras mayores a 126mg)
Cuales son los goals en terapia de la diabetes?
- glucosa preprandial entre 70 y 130
- pospandrial menor a 180
- La presión arterial menor a 130/80
Cuales son las complicaciones crónicas macrovasculares de DM?
Arteriopatia coronaria, enfermedad vascular periférica, enfermedad vascular cerebral
Cuales son las complicaciones crónicas microvasculares de DM?
- Enfermedad ocular:
retinopatía no proliferativa y proliferativa, edema de la mácula - Neuropatias:
Sensitiva y motora, vegetativas - Nefropatias
Dieta optima de pacientes con DM:
Proteinas es lo optimo, pocas gracias trans y dieta hipocalorica
Cuales drogas pueden causar hiperglicemia?
Glucocorticoides Antipsicoticos Agonistas B adrenergicos Diureticos Hydantoinas Opioides Epinefrina Interferones Anfotericina B Hormonas Tiroideas
Cuales drogas pueden causar hipoglicemia?
Antagonistas b adrenergicos Salicilatos Etanol AINES Mebendazol Inhibidores ACE
Ejemplo de Biguanida:
Metformina
Ejemplo de no sulfunirulea:
Metiglinidas
Las sulfoniruleas se dividen en primera y segunda generación cuales son los medicamentos de cada generación y cuales son los mas potentes?
1 gen: Tolbutamida Tolazamida
Clorpropamida
2 gen: Glibenclamida Glipizida
Glimepirida Gliburide
- Las de la segunda gen son las mas potentes
Estimulan la liberación de insulina al unirse a un sitio específico en el complejo del conducto de KATP (SUR) e inhibir su actividad en la célula β pancreática.
De quien es el mecanismo anterior?
Sulfoniruleas
Que pasa si hay administración crónica de Sulfoniruleas?
concentraciones circulantes de insulina disminuyen a las que existían antes del tratamiento, pero se mantienen concentraciones bajas de glucosa plasmática.
(Se asocia a una regulación en bajada de los receptores de superficie celular para sulfonilureas.)
La siguiente farmacocinetica pertenece a cual farmaco?
- Presentan buena absorción.
- El alimento y la hiperglicemia disminuyen su absorción
- Unión a proteínas de un 90 a 99%, en particular a la albumina.
- Eventos hipoglicémicos son evidentes durante 12 a 24 horas y a menudo pueden administrarse una vez al día.
- Se deben administrar con cautela en pacientes con IR o con insuficiencia hepática.
Sulfoniruleas
Cual es el mayor efecto secundario que tienen las Sulfoniruleas?
Hipoglicemia (ES PEOR QUE LA CAUSADA POR LA INSULINA, debido a su efecto prolongado)
Cual medicamento puede incrementar el efecto de las. Sulfoniruleas?
ETANOL
Cuales medicamentos pueden aumentar la hipoglicemia causada por las Sulfoniruleas?
Cloranfenicol, fluconazol, gemfibrozilo, antagonistas H2, sales de magnesio, metildopa, IMAO, probenecid, sulfinpirazona, sulfonamidas, antidepresivos triciclicos.
Aumento de 1 a 3 kg de peso es un efecto secundario frecuente del mejoramiento del control glicémico. A cual familia de medicamentos se refiere el enunciado anterior?
Sulfoniruleas
Efectos secundarios de las Sulfoniruleas (menos frecuentes):
nauseas y vómito, ictericia colestásica, AGRANULOCITOSIS, ANEMIA APLASICA Y HEMOLITICA, reacciones de hipersensiblidad generalizada y reacciones dermatológicas, con poca frecuencia rubor inducido por alcohol similar al causado por disulfiram o HIPONATREMIA
- Las Sulfoniruleas es mejor usarla en pacientes obesos, verdadero o falso?
- Todas las Sulfoniruleas sufren de metabolismo hepático y se eliminan via renal, ademas disminuyen la progresión de microangiopatia?
- Cual es la unica Sulfonirulea que tiene metabolitos activos?
- FALSO, es mejor usarlas en pacientes no obesos
- VERDADERO
- Glibenclamida
Sulfonirulea que inhibe parcialmente la agregación plaquetaria?
Glicazida
Sulfoniruleas que favorecen excreción de agua?
Gliburide y Glibenclamida
Sulfonirulea que favorece la secreción de ADH por lo que ha caído su uso?
Clorpropamida
Las Sulfoniruleas en cuanto disminuyen la HbA1c?
1 a 2%
A que se debe el fracaso terapéutico secundario de las Sulfoniruleas?
Hiperglicemia inaceptable con su uso crónico por la progresión de la insuficiencia de células beta.
Las siguientes son contraindicaciones de cual familia de medicamentos?
DM1, embarazo, lactancia y para preparaciones antiguas la insuficiencia hepática o renal significativas
Sulfoniruleas