DM - Fisiopato, Classificação e DX Flashcards
IMPORTÂNCIA DA DM
- 6ª maior causa de internação hospitalar
- 4ª maior causa de mortalidade
- Principal causa de amputações não traumáticas
de membros inferiores / cegueira / DRC - 1 a cada 5 diabéticos apresenta isquemia
silenciosa
CLASSIFICAÇÃO
DM 1: Tipo 1A: autoimune; Tipo 1B: idiopático
DM 2
DM gestacional (DG)
Outros tipos específicos de DM
FISIOPATOLOGIA
Estado hiperglicêmico no vaso sanguíneo –> alt todo o organismo/vasos –> DM
- insulina permite a entrada da glicose na célula
DIABETES MELLITUS TIPO I
Destruição da células B pancreáticas –> deficiência de insulina –> glicose não entra na célula –> fica na corrente sanguínea (estado hiperglicêmico)
**Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
**altos títulos de autoanticorpos contra antígenos das células β
FUNÇÕES DAS CÉLULAS NO PÂNCREAS
- Beta: insulina
- Alfa: glucagon
- Delta: Somatostatina
- PP: polipeptídeo pacreático
- Y: Grelina
QUADRO CLÍNICO DA DM 1
੦ geralmente magros
੦ tendência à cetoacidose
੦ hiperglicemia de início abrupto
੦ exuberante - evolução
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso
DIAGNÓSTICO DM 1
੦ início abrupto
੦ hiperglicemia severa
੦ insulinopenia severa
੦ peptídeo C < 0,7 ng/mL em jejum
PEPTÍDEO C
Serve para estimar a massa residual de células beta
ETIOLOGIA DM 1A
*AUTOIMUNE
- 90% dos casos de DM1
- Mais comum em caucasianos
- Destruição imunomediada das células beta
- Presença de autoanticorpos
- Forte correlação com o HLA
ETIOLOGIA DM 1B
*IDIOPÁTICA
- 10% dos casos de DM1
- Mais comum em asiáticos e afrodescendentes
- Destruição idiopática das células beta
- Ausência de autoanticorpos
- Genética desconhecida
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA DM 1
- Predomínio em <20 anos
- Deficiência absoluta de insulina (na maioria dos casos, por destruição autoimune)
- Indivíduos magros
- Início subagudo, com sintomas de hiperglicemia acentuada (poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso)
- Tendência a cetoacidose
- Herança associada ao HLA
DIABETES MELLITUS TIPO II
Estado hiperglicêmico relacionado a resistência a insulina
**tem produção de insulina, porém com uma ação inadequada –> futuramente pode levar a deficiência de insulina
QUADRO CLÍNICO DM 2
Início insidioso / assintomático (alimentação rica em carbo)
੦ poliúria
੦ polifagia
੦ polidipsia
੦ perda de peso significativa e involuntária
੦ letargia
੦ infecções de repetição
FISIOPATOLOGIA DM 2
Resistência à insulina / Deficiência de secreção
* hiperinsulinemia compensatória
< Secreção de insulina ao longo do tempo (pâncreas)
< Efeito incretina (intestino)
> Lipólise
> Reabs de glicose
< Reabs de glicose (músculo)
Disfunção de neurotransmissores
> Produção hepática de glicose
> Secreção de glucagon (pâncreas)
FATORES DE RISCO DM 2
- Genético
- Ambientais
੦ envelhecimento
੦ ingestão calórica
੦ dietas ricas em gordura
੦ obesidade
੦ sedentarismo
੦ baixo peso ao nascer
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA DM 2
- Predomínio em >40 anos
- Resistência à ação da insulina associada aos graus variados de deficiência de secreção
- Indivíduos geralmente com sobrepeso ou obesos, sedentários, hipertensos
- Início insidioso, muitas vezes assintomático
- Descompensação típica: estado hiperosmolar
- Herança poligênica
SCREENING POPULACIONAL NA DM 2
- pacientes > 45 anos de idade
- pacientes com sobrepeso e que apresentem ao
menos 1 fator de risco:
› antecedente familiar com DM
› sedentarismo
› DM gestacional
› HAS
› HDL< 35 mg/dL e/ou TGL >250 mg/dL
› HbA1C ≥5,7% ou intolerância
› SOP // doença cardiovascular conhecida
CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DO DIABETES MELLITUS 2
- Glicemia de jejum (min 8h): ≥ 126 mg/dL
- Hemoglobina glicada: ≥ 6,5%
- Teste de tolerância à glicose de 2 horas - TTOG
75g (2h): ≥200 mg/dL - Glicemia aleatória ≥200 mg/dL + com sintomas
**2 exames positivos = dx
** h1a = prediz risco de complicações crônicas
DIAGNÓSTICO DO PRÉ-DIABETES
- GJ: 100 a 125
- TOTG 2H APÓS: 140 a 199
- A1C: 5,7 a 6,4
QUANDO SOLICITAR TOTG
+ sensível // alt. de glicemia de jejum e após sobrecarga de glicose
੦ glicemia de jejum limítrofe: 100 a 125 mg/dL
੦ alto risco de DM
- Obrigatório se GJ vier no limite entre 5 - 25%
DEFINIÇÃO E FISIOPATO DE DMG
Distúrbio de tolerância à glicose durante a gravidez
Efeito anti-insulina dos hormônios da gravidez (estrogênio, progesterona, HCG e HPL) que conduzem a resistência à insulina
* tendência maior a resistência à insulina
FATORES DE RISCO DA DMG
- Gestante de idade avançada
- Excesso de peso
- História familiar de diabetes mellitus
- Baixa estatura
- SOP
GJ: 92 -125 // TOTG // 24º a 28º SEM
OUTROS TIPO DE DM
Defeitos genéticos da célula beta
੦ MODY
੦ diabetes mitocondrial
੦ diabetes neonatal por mutações
੦ defeitos na conversão de pró-insulina em insulina
੦ mutações no gene da insulina
SÍNDROMES NÃO ENDÓCRINAS ASSOCIADAS A DM
- Síndrome de Down
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Klinefelter
- Doença de Huntington
DOENÇAS ENDÓCRINAS ASSOCIADAS A DM
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Hipertireoidismo
- Acromegalia
- Hiperaldosteronismo
- Glucagonoma
- Somatostatinoma
DROGAS QUE INDUZEM DM
- Glicocorticoides
- Ácido nicotínico
- Beta-agonistas adrenérgicos
- Tiazídicos
- Pentamidina
- Vácor (raticida)
- Fenitoína
- Olanzapina
- Inibidores de protease
