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SD metabolica > DM e obesidade > Flashcards

DM e obesidade Flashcards

1
Q

Quais são os hormônios secretores de insulina?

A

GLP 1
Amilina
GIP

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2
Q

Perfil de paciente DM1 vs DM2 ?

A

< 30 anos
x
> 45 anos

Abrupta I
Sintomatica
x Insidiosa
Assintomatica

Peptideo C < 0,1 indetectavel
x > 0,1

Presenca de anticorpo Anti ICA , GAD, IA2 ( 1 A) e sem anticorpo (1 B)
X
GENÉTICA -> gêmeos 80%
Obesidade é rara em DM 1 
X
Obesidade  é frequente 80%
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3
Q

Crterios Dx DM

A

Jejum Glicemia > 126 2x
HbA1C -> >6,5% 2x
TTOG -> > 200 2x
Glicemia ao acaso > 200 + com sintomas ou sinais de crise

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4
Q

Quem é o pré diabético

A

Jejum 100 – 125
Hb a1c -> 5,7 -6,4
TOTG 140-199

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5
Q

Qual a conduta no pre diabético?

A

Dieta -> perder 7% do peso , exercício físico 150 ‘ / semana

Se < 60 anos com IMC > 35 deve entrar com Metformina

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6
Q

Quais são os pilares do tratamento no DM1

A

Controle Glicemico + Cessar Tabagismo + Diminuir chances de trombo com AAS + Controle Dislipidemico -> HDl > 50 LDL < 100 e TG < 150

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7
Q

Qual o Alvo terapêutico na DM 1 de acordo com a SBD? E de acordo com ADA?

A

HbA1c < 6,5 % e ADA < 7%

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8
Q

Como é o esquema terapêutico clássico de DM1 ?

A

5 injeções

NPH 2 x e Regular 3x antes das refeições 30 ‘

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9
Q

Esquema alternativo ?

A

Glargina / Determir 1 x ao dia

LISPRO /ASPARTE/ Glulisina antes das ref

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10
Q 
Complete  quem tem mais efeito
Café da manha  
Almoço
Janta
Antes dormir
A

Café da manha _________ NPH noturno
Almoço _______________ Regular manhã
Jantar ______________ NPH manhã
Antes de dormir _____________ Regular noite

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11
Q

Quem diminuem a resistência periférica a insulina ? e quais as contraindicações?

A

Metformina e Glitazonas
Ci na metformina: Nefropata -> Cl < 30 e Cr > 1,5// Hepatopata TGo : TGP > 3x // e ICC
Glitazonas: CI -> ICC NYHUS III E IV DEVIDOS A RESTRIÇÃO DE SÓDIO

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12
Q

Quem aumenta a secreção de Insulina ?

A

Glinidas -> ação pos prandial

Sulfonilureias -> insulina basal -> Glibenclamida e Glicazida

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13
Q

Quem são os incretinomimeticos?

A

Análagos do GLP -1 -> LiragluTIDA + ExenaTIDe

Inibidores de DDPIV -> GlipTINAS

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14
Q

Como funciona o corte para medicamento em DM2 ?

A

Hb < 7 -> Metformina
HBA1c 7-10 - > + 2 drogas e pode associar insulina noturna
HB A1c > 10 % -> INSULINA plena

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15
Q

Rastreamento de Complicações no momento do dx?

A

DM 1 após 5 anos do dx
DM 2 no momento do DX
Acompanhamento ANUAL em ambas

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16
Q

Quais as complicações?

A

Polineuropatia simétrica distal -> tto antidepressivo tricíclicos
Gastroparesia, Incont Urinaria ,

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17
Q

Estagios da evolução Retinopatia NÃO proliferativa no DM ?

A 
Micro aneurisma
Exscudato Duro
Hemorragia em forma de chama de vela
Manha algodonosa
Veias em rosários  -> Mico duro chama algodão de rosa
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18
Q

Definição de Cetoacidose Diabetica ?

A

Glicse -> 250 e 300
Cetonemia/cetonuria
Ph< 7, 3 e BIC entre 15-18

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19
Q

Conduta na cetoacidose dabetica?

A

VIP
Volemia
Insulina 0,15U/Kg bolus depois 0,1 k U/kg/h
Potassio se < 3,3 repor se> 5,2 não repor
BIC SOMENTE SE ph < 6,9

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20
Q

Quando é considerado estável ?

A

HIC > 15 e ph > 7,3

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21
Q

Classificação de Obesidade de acordo com IMC?

A

25-29 -> sobrepeso
30-35 obesidade grau I
35-40 moderada
>40 GRAVE

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22
Q

Tratamento farmacológico Orlistast e xenical a partir de qual IMC?

A

30 ou 27 cpom comorbidade
Tratamento Cirurgico ?
IMC > 40
Ou > 35 com comorbidades

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23
Q

Quais são os tipos de cirurgia na bariátrica?

A

Restritiva -> com Banda Gastrica , ou Y de Roux

Disabsortiva -> Derivação biliopancreatica e Switch Duodenal

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24
Q

Cite 3 exemplos de insulina ultra rápida?

A

Asparte, Lispro , Glulisina

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25
Q

Cite 3 exemplos insulina de ação prolongada?

A

Determir, Glargina e Degludeca

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26
Q

Qual o tempo de ação das ultrarrápidas?

A

5-10 minutos

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27
Q

Qual o tempo de inicio da ação da REGULAR?

A

30 minutos

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28
Q

Qual o tempo de duração da NPH?

A

10-16 horas

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29
Q

Qual Glargina/determir/Degludeca tempo de ação?

A

20-24 horas

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30
Q

Em pacientes com CAD, como vai estar o potássio, o PCo2 e o Leuco antes do tratamento?

A

Potássio > 6,5 -> devido a falta de insulina K fica exteriorizado
Pco2 -. Via estar baixa < 20 devido a taquipneia compensatória
Leucocitose

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31
Q

Qual a complicação mais frequqente na cirurgia bariátrica com Y re Roux, quando comparada com a láparo?

A

Hernia Interna

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32
Q

Qual a intoxicação po haloperidol, biperideno e metformina?

A

Haloperidol -. Sd neuroleptica maligna -> hipertermia, alteração do nível de consc, rabdomiolise com rigidez musc
Biperideno -> sd anticolinérgica -. Midríase fixa// Retenção urinaria// Alucinação
Metformina -> acidose grave com disfunção renal.

33
Q

Hormonios orexigenos -> que estimulam a fome

A

Grelina, Neuropeptideo Y,NORAdrenalina

34
Q

Hormonios anorexigenos

A

Leptina, Insulina, GLP 1, Ocitocina

35
Q

para quem se faz rastreio de DM?

A

> 45 anos

ou IMC> 25 com 1 fator de risco para DM -> Sedentarismo, HAS, Dislipdemia, DM gestacional, HF 1 grau

36
Q

Qual o alvo de tratamento para DM ?

A

HbA1c < 7 %
Glic jejum -> < 130
Jejum < 180

37
Q

Como é o esquema classico de aplicação de insulina?

A

NPH2x 12/12h -> 2/3 de manha e 1/3 ao deitar e Regular3x entre as refeiçoes
dose 1 ui/kg -> 50kg -> 50 ui

38
Q

Como é o esquema duas doses de insulina?

A

Coloca NPH junto com a regular -> obs aspirar primeiro a regular
exemplo paciente 50 kg -> 2/3 nph + regular de manha 2/3
e 1/3 NPH + regular noite 1/3

39
Q 
No esquema duas doses, onde se deve corrigir se o problema  aparecer
no Café da manha
Almoço
Janta 
Antes de dormir?
A

NPH noite
NPH manha
NPH manha
Regular noite

40
Q

Como diferenciar Efeito Somogy vs Efeito Alvorecer?

A

Somogy -> medir glicemia as 3 h da manha, vai ter episodio de hipoglicemia e acorda com hiperglicemia-> portanto melhor conduta empurrar o NPH para mais tarde, ou diminui a dose ou refeição antes de dormir
Efeito Alvorecer -> NAO TEM NPH cobrindo a madrugada, entao a conduta é aumentar a dose, posteriormente se nao fizer efeito pode aplicar mais tarde

41
Q

O q é a triade de whipple?

A

Hipoglicemia + sintomas adrenergicos + melhora com solução de glicose

42
Q

Quais drogas diminuem peso?

A

metformina
inibidores SGLT2 -> Glifozina
Analgos GLP1 -> Liraglutida

43
Q

Quem Diminui RCV

A

Liraglutida e Empaglifozin

44
Q

Quem aumenta peso?

A

Glitazona e secretagogos -> sulfoniulreia e glinidas

45
Q

Quem da hipoglicemia?

A

Sulfonilureia e glinidas

46
Q

Quem dimiui pós prandial?

A

Glinida, Secretagogo, Incretinomimeticos

47
Q

Quando iniciar insulinaterapia em DM2?

A

Glicemia > 300 ou HbA1c > 10%
Sintomaticos Francos
Gravidez
Dça hepatica ou Dça renal

48
Q

Criterios Diagnosticos para Cetoacidose diabética?

A

Glicemia > 250
Cetonuria 3+/4/ Cetonemia
PH < 7,3 e BIC < 15

49
Q

Qc de CAD?

A

Desidratção, Dor abd, Nauseas/vomitos, Respiração de Kussmaul, Halito cetonico, Leucocitose, ELevção da creatinina, Aumento da Amilase

50
Q

Como é a reposição volemica na CAD?

A

Expansao Rapida -> SF 0,9% 1L na primeira ora ou 20ml/kg na criança
Manutenção -> 500 ml/ hora e se sodio alto mudar para sf 0,45%

51
Q

Atentar-se ao sodio corrigido na CAD, como ver o valor real?

A

Para cada 100 mg a mais de glicose adicionar 1,6 de sodio no valor referido

52
Q

Dx aleatorio de DM?

A

GJ > 200 + sintomas

53
Q

Glicemia de Jejum alterado?

A

100 - 125

54
Q

Intolerancia a glicose?

A

140-199

55
Q

Quando inciar insulina no DM2?

A 
Jejum > 300
HbA1c> 10%
Cirurgia
Infeccao
Gravidez
56
Q

Quais sao as indicações de para cirurgia bariatrica?

A

IMC >40
IMC> 35 com comorbidades
IMC > 30 com DM2 refratario ao tratamento, feito dx por dois medicos ! é chamada de cirurgia Metabolica

57
Q

Quais sao os criterios que devem ser respeitados para o paciente operar na bariatrica?

A

1 Falha na terapia dietetica, pelo menos 2 anos
2 Estabilidade psiquiatrica
3 Conhecimento da cirrugia e das suas sequelas
4 Ausencia de problemas clinicos que possam por em risco a vida do paciente
5 Idade acima de 18 anos, ou se menor precisa do conseso da familia + avaliacao da ped

58
Q

Paciente com sd de prader will pode operar?

retardo mental + hiperfagia

A

para usp pode

59
Q

Quais as drogas disponiveis para tratar obesidade em ordem de importancia

A

1 orlistate -> reduz absorção de gordura
2 locaserina -> serotoninergico -. saciedade
3 Topiramato + fentermina -> ela é contra indicada em pacientes com HAS e dça coronariana
4 analagos de GLP 1 -> pacientes diabeticos

60
Q

Qual a diferneça da cirurgia biliopancreatica e swicht duodenal

A

Biliopancreatica -> ressecção do estomago distal

Switch -> resseção do estomago verticalmente -> excluindo as celulas parietais

61
Q

Principal complicações de biliopancreatica e switchduodenal ou scopinaro

A

Deiscencia e anastomose

a mais importante é a desnutrição-> reversão da cirurgia ou aumento do canal comum

62
Q

Qual técnica forma o pouch?

A

Y de roux/bypass, volume de 1 0-20ml

63
Q

qual a principal complicação no y de roux?

A

Deiscencia da anstomose! mais importante
outras complicações infec pos ops, hernia interna
Sd de dumping, falta de ferro e b12

64
Q

cirugias restrivas ->

A

Balao gastrico e banda gastrica

65
Q

complicações da banda gastrica ->

A

deslocamento do anel

e formação de ulceras pelo balão

66
Q

qual o nome da tecnica laparoscopoca?

A

Sleeve gastrectomy

67
Q

vantagem do sleeve?

A

menor incidencia de hernia interna , fenomenos disabsortivos e se permite reabordagem

68
Q

qual a grande complicação no sleeve?

A

fistula no angulo de hiss

69
Q

Qual a melhor técnica para DM2 e DRGE?

A

BYPASS

70
Q

qual a cirurgia quando outros metodos nao estao indicados e paciente apresenta DC, Anemia ferropriva, deficiencia de vitamina previa ?

A

SLEEVE

71
Q

qual cirurgia para uma perda de pesso moredada e baixa complicações?

A

BANDA GASTRICA AJUSTAVEL

72
Q

qual cirurgia para maior perda ponderal porem com maiores taxa de disabsorção?

A

Derivação biliopancreatica e switch-> lembrando q switch diminui a chance de ulcera na anastomose

73
Q

qual a mais utilizada?

A

Y de roux

74
Q

No que consite a tecnica de Capella?

A

é o bypass porem é via aberta e coloca-se um anel no neoestomago

75
Q

qual hormonio é secretato no fundo gastrico que estimula o apetite?

A

GRELINA

76
Q

Na cirurgia do bypass qual hormonio fica aumentado?

A

GLP 1 ANOREXIGENO

77
Q

O q é a hernia de petersen?

A

ela ocorre no bypass/y de roux quando a alça de delgado se insinua no espaço posterior a anastomose, geralmente entra a alça de Y de roux e o mesocolon transverso

78
Q

desvantagens da tecnica laparoscopica na bariatrica por y de roux

A

aumenta as hernias INTERNAS,! cuidado nao confundir com sleeve que diminui!
mas diminui as complicações trombotica e respiratorias

79
Q

Manifestação da sd de Wernick - Korsakoff

A

Falta de vitamina B1
Wenick -> ataxia de marcha + nistagmo
Korsakoff -> amnesia

SD metabolica (1 decks)

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