Diverticulose/Diverticulite Flashcards
Principal complicação da Doença Diverticular
Diverticulite
Quem causa a obstruçao do Lumen Diverticular?
Fecalito
Após obstrução do lumen Diverticular e inflamação, pode evoluir com…
Microperfuraçao
Abscesso Pericolico
Clínica da Diverticulite
1) Dor em Fossa Iliaca Esquerda pp (“Apendicite à Esquerda”)
2) Piora ao defecar
3) Constipação
4) Febre
Qual a diferença da dor na Apendicite e na Diverticulite?
Normalmente a dor da Diverticulite ocorre em FIE, tem quadro mais arrastado (dias) e progressivo
Na apendicite, em 12h a dor periumbilical localiza na FID e em 48h o apêndice perfura
Idade acometida na Dça Diverticular?
> 50 anos
Diagnostico de Diverticulite?
Clínica + TC Abdome e Pelve com contraste (em caso de duvida)
Achado patognomonico de Diverticulite na TC?
Borramento da Gordura Pericolica
Gás nos tecidos pericolicos
Pp a esquerda
Quais exames devem ser evitados durante uma crise de Diverticulite?
Colonoscopia e Enema opaco
Quando deve ser realizada a Colonoscopia em um paciente com Diverticulose?
Colonoscopia após 4-6 semanas de crise de diverticulite
Qual o motivo de se fazer Colonoscopia em paciente com Dça Diverticular?
Excluir Câncer de Retossigmoide
Complicaçoes da Diverticulite
1) Abscesso
2) Peritonite
3) Fistula
4) Obstrução (pp com padrão de Delgado)
Complicação mais comum da Diverticulite
Abscesso (pp Pelvico)
Complicação mais grave da Diverticulite
Peritonite
Classificação Hinchey I
Abscesso Pericolico Mesenterico
Classificação Hinchey II
Abscesso Pelvico/ à Distância
Classificação Hinchey III
Peritonite Virulenta/Abscesso rompido
Classificação Hinchey IV
Peritonite Fecal/Diverticulo Rompe
Tratamento de Diverticulite não complicada
sinais discretos de inflamação:
Dieta s/Resíduos + ATB VO (Ciprofloxacino + Metronidazol)
sinais exuberantes:
Dieta zero + ATB IV (Cipro + Metro)
Alternativa para o Tratamento VO
Amoxicilina + Clavulanato
Alternativa para o Tratamento IV
Pipe/Tazo
Meropenem
Imipenem
Tempo de tratamento VO
7-10 dias
Tempo de tratamento IV
14 dias
Quando está indicada a Cirurgia na Diverticulite não complicada?
Imunodeprimidos
Após 3 episódio
Impossibilidade de excluir CA
Quando deve ser realizada a Cirurgia na Diverticulite não complicada
4-6 semanas após resolução dos sintomas (Eletiva)
Qual a Cirurgia feita na Divercticulite?
Sigmoidectomia + Anastomose terminoterminal
Tratamento de Diverticulite Complicada com Abscesso
Drenagem se > 2cm na TC
ATB
Colono
Cirurgia Eletiva em 6 semanas
Tratamento de Diverticulite Complicada com Fistula
ATB
Colono
Cirurgia Eletiva
Quais as Fistulas que podem ser formadas na Diverticulite Complicada? Qual a mais comum?
Fistula Colo-Vesical (mais comum)
Fistula Colo- Vaginal
Fistula Colo-Cutânea
Tratamento da Diverticulite complicada com Peritonite
Cirurgia de Urgência (Laparotomia + Lavagem + remoção do segmento doente)
Tratamento da Diverticulite complicada com Obstrução
Suporte + Cirurgia Eletiva após 6 semanas
Descreva a Cirurgia de Urgência
Cirurgia de Hartmann - Sigmoidectomia + Colostomia terminal e fechamento do coto Retal
Indicação de Cirurgia de Urgência na Diverticulite complicada
Obstrução Refratária
Peritonite
Por que se faz Hartmann na cirurgia de urgencia da Diverticulite?
Anastomose primaria quando há quadro inflamatório agudo tem alta chance de Deiscencia de anastomose
