Diverticulite Flashcards
O que é diverticulite?
Termo que designa macro ou microperfuração de um divertículo, que tanto pode ter repercussões clínicas limitadas, quanto potencialmente graves
Quais as principais complicações da diverticulite?
- Extensão do local do processo infeccioso e formação de abscessos mesentéricos e pericólicos
- Adesão a órgãos adjacentes, gerando fístulas
- Macro-perfuração livre para a cavidade peritoneal, determinando peritonite generalizada
- Com a inflamação repetida, a parede intestinal se espessa, gerando obstrução progressiva
Qual a causa provável da inflamação diverticular do cólon?
Mecânica -> Restos do conteúdo luminal se alojam em seu interior e endurecem, formando fecalitos que acabam comprometendo o suprimento sanguíneo da frágil parede do divertículo (composta apenas de mucosa e serosa). Com isso, surgem as perfurações, que geram um processo inflamatório pericolônico, na maioria das vezes bloqueado por deflexões do peritônio
Quais as principais manifestações da diverticulite grave?
- Febre
- Leucocitose
- Dor abdominal baixa (sigmoide) que piora com defecação
- Sinais de irritação peritoneal (defesa e dor à descompressão)
OBS.: Dor e hipersensibilidade local ocorrem mais comumente no quadrante inferior esquerdo, pois os divertículos são mais numerosos nesse local (porém, podem aparecer do lado direito simulando apendicite aguda)
O que sugere a Dor em cólica com distensão abdominal?
Obstrução intestinal por aderências
O que sugere a Dor associada à micção e à pneumatúria
Fístula vesical
Com quem se estabelece a fístula mais comumente encontrada na diverticulite?
Bexiga (fístula colovesical)
Qual a principal causa de fístula colovesical?
Diverticulite aguda
O que podemos encontrar à palpação em casos de diverticulite?
- Massas no quadrante inferior esquerdo
2. Massa dolorosa ao toque retal (se a diverticulite for próxima ao reto)
Resumo da diverticulite
A diverticulite deve ser suspeitada em todo
paciente que desenvolva dor em QIE, que
piora com defecação, e que eventualmente
está associada com sinais de irritação
peritoneal e alterações do trânsito intestinal.
Ao exame, o paciente pode estar com febre,
e pode haver massa palpável no local da dor.
O laboratório mostra leucocitose neutrofílica
e aumento de marcadores de fase aguda,
como a proteína C reativa.
Paciente chega ao hospital com dor e hipersensibilidade em baixo ventre, associadas a distúrbios da função intestinal. Quais as hipóteses diagnósticase qual exame realizar para encontrar a causa?
Hipóteses:
1. Carcinoma de cólon
- Doença intestinal inflamatória
- Diverticulite
Nessa situação, é fundamental realizar endoscopia baixa (4-6 semanas após resolução do processo inflamatório)
Quando temos um quadro mais pronunciado e se suspeita especificamente de diverticulite aguda, qual o procedimento diagnóstico a ser realizado e o que ele demonstra?
Tomografia computadorizada, evidenciando sigmoide com paredes espessadas e revela a presença de abscessos peridiverticulares, fístulas e coleções líquidas intra-abdominais.
OBS.: A administração de contraste retal pode ajudar a distinguir diverticulite de câncer colorretal nos casos em que houver dúvida
OBS.: Em muitos pacientes, a distorção causada pela inflamação impede a diferenciação correta entre o câncer e a diverticulite, podendo ser necessária a extração cirúrgica para o diagnóstico correto
Quais métodos diagnósticos devem ser evitados na suspeita de diverticulite aguda?
Clister opaco e endoscopia digestiva baixa, pois podem levar à perfuração de um abscesso peridiverticular contido.
Eles deverão ser feitos, no entanto, 4-6 semanas após a resolução do processo inflamatório, a fim de excluir Câncer de cólon e doença intestinal inflamatória
Quando devemos suspeitar de doença de Crohn do cólon com paciente em quadro de diverticulite?
Quando os sinais clínicos de diverticulite estiverem associados com doença anorretal persistente ou recorrente, especialmente as fístulas
Condutas
GASTRO 3 - MEDCURSO
