diverse Flashcards
Prevalence spondylarthropathies
0,35% en France
predominance masc
<45 ans
Criteres ASAS
rachialgie >3 M et < 45 ans
- Sacro-iliite imagerie + 1 signe SpA
- HLA B27 + 2 sg SpA
Sacro-iliite imagerie:
- IRM: signes inflamatoires
- RX: - unilaterale stade > 3
- bilaterale stade > 2
Signes SpA:
- Rachialgie inflamatoire
- Artrithe
- Dactylite
- Enthesite- talon
- Uveite
- MICI
- Psoriasis
- Bon respons AINS
- ATCD fam. spondyloarthropathie
- HLA B27 +
- CRP eleve
% att. rhumatsimale pheripherique et uveite ant. en SpA ankylosante
50% et 10-30%
Forme complete arthrite reactionelle- Sy
Sy. oculo-urethro-synovial de Fiessinger-Leroy-Reiter
Arthrite associee aux MICI- association avec…
maladie de Verneuil
HLA B27- %
population generale 6-8% SpA ankylosante 90% Rhumatisme psoriasique 60% Arthrite reactionnelle 70% / 50-95% Arthrite ~ MICI 60%
Anurie calculeuse- cause
lyse celulaire sous chimiotherapie
nephropathie uratique- aggrave par
AINS
Goutte- facteur pour Dg
homme > 35 ans, femme menopose Consumation alcool (++ biere), sodas, viande.
Goutte secondaire:
- IRC
- Medicaments:
- diuretice thiazidice
- AINS faible dose
- furo
- ac. etacrynic
- acetazolamide
- ciclopsorine
- tacrolimus
- pyrazinamide
- chimiotherapie - leucemie chronique, polyglobulie
Goutte comme enzymopathie
def. hypoxantine guanine phosphoribosyl transferase <1%
- def. partiele: goutte severe
- deficite total: Sy. Lech-Nyhan: encephalopathie severe
Chondrocalcinose- affect quel type de cartilage?
cartilage hyalin et fibrocartilage
Chondrocalcinose- prevalence
10-15% entr 65-75 ans
30% >75 ans
Predominence fem (desc. avec age)
Eco chondrocalcinose
bande hyperecogene au sein du cartilage
pointes scintillantes dans le fibrocartilage
calcifications meniscales hyperecogenes
Causes sec chondrocalcinose
- Hemocromatose (2,3 art MCP)
- Hyperparathiroidie primare
- HypoMg (Sy. Gitelman)
- HypoP
- Alcaptonurie
Apatite- affect
tendons et bourses sereuses
epole- tendon de sus-epineus
hence- reg. trohanteriene et acetabulaire
CI colchicine
grossesse
IR severe (<30 ml/min)
macrolides et prystinamicine
EI colchicine
diarhee ++ douleur abdo nausses, vomissements eruption cutanee cytopenie
Colchicine- interactions
AVK macrolide ciclosporine inh de protease statine
Ei Allopurinol
Sy. Lyell
DRESS
eruption, toxidermie
Association CI Allopurionl
azathioprine
vidaranine
mercaptopurine
chlorpropamine
!!! ACO, theophilline
CI Feboxostat
cardiopath ischemique
ICC
Att. thumatisme psoriasique- quelle art
IP distales
Criteres New York pour spondiloarthopatie
- CLINIQUE`
- douleur – a l’efort et ne cede pas au repaos
- limitation movement plan frontal et sagital
- limitation amplification thoracique par rapport val N corrigee - RX: stade > 3 unilat
> 2 bilat
Spondylarthrite ankylosante- elements
- atteinte axiale
- arthrite peripherique - 50%
- uveite ant
Rhumatisme psorisique- elements
- arthrite peripherique: IPD sand association HLA
2. axiale: association HLA
Arthrite reactinelle aseptique- germes
Chlamydia trachomatis ou pneumonie Shigella Yersinia Salmonella Campilobacter
Artirite reactionelle - elemeents
arthrite aseptique conjunctivite uveite diarrhea association HLA 50-95%
Cliches Rx pour spondilarthropatie
thoracique, lombaire, cervicale face + profil
basin: face
Signes Rx en spondilarthropathie
- colone en banbus
- sindesmophites
- Signe de Romanus “ coin brillant”
- Erosion de l’angle anterieur de la vertebre - “ timpre poste”
Substance att en goutte, chondrocalcinose et apatite
goutte: urate de Na
Chondrocalcinose: pyrophosphate Ca
Apatite: phosphate de Ca
Facteurs qui favorise l’apparition des arhtopathies microcristalines
IDM traumatisme post-op infection medicalmet boison/alliment
Liquide inflamatoire punction - arthropathie microcristaline
> 2000 GB/ ml
PNN
sterile
Aspect cristale d’urate de Na
fins allonges, pointus, ++ birefringents en Lumiere polarise
Aspect cristales pyrophosphate de Ca
courts, carres/rectangulieres, non birefringents
Rx tardive goutte
geodes
osteophitose marginale
encoches epiphysaires
Formes clinicques chondrocalcinose
Asymptomatiques - 75%
Arthrite aigue- genou ++, poignet, mono/oligoarthrite, hemarthroses
Polyarthirite subaigue/ chronique
Forme arthrosique: monoarticulaire: hance, genou, art. rarement touches par artrose primitive
Arthropathie distructive- os subcondral - epaule de Milkwaukee
Att. rachidiene
Rx chondrocalcinose- att. cartilage
opacities lineaires
calcifications sous-chondrales
+ pincement articulaire
+ microgeode
+ osteophitose en hemacon
RX chondrocalcione
genou
poignet simifise pubiene
genou: opacities triangulaires a base externe
poignet: lig. triangulaire au carp
symphyse pubienne: calcification lineare vertical
Chondrocalcionse secundaire- 2 maladie
Hemochromatose
Hyperparathyroidi primitive asymptomatique
PR
prevalence
homme ou femme
pick age
0,3-0,8%
fem
50 ans
Arthrite thisomielique- caracteristiques
att. epole
hance
Specificite et sensitivite FR
Se= 60-80% Sp= 65-85%
Autres disease positives pour FR
- Sjorgen
- LES
- cryoglobilinemie sisthemique
- infections
- pneumocconiose
- granulomatose
- sclerodermie
- hepatite chr
Ac- CCP - Se et Sp
Se= 60-75% Sp= 90%
PR- Rx a que?
poignet + mains- face
pieds: face + 3/4
+ art. douleureuses face + profil
Facteurs de maouvais prognostique PR
- Score DAS28-VS > 3,2
- Score de handicap HAQ> 0,5
- sy. inflamat. +++
- FR/ ACPA +
- Rx: ersosions
- Coborbidites: CV, tu, infectieuse
- Presence des manifestat extra-art systematiques
rx rachis - PR cliches
face
bouche ouvert
profil avec cliches dynamiques
Limitation mouvement epole en PR
adduction
rotation interne
erosion-geodes
pincement articulaire
osteoporeose en bande epiphisaire
Quelle pathologie?
PR
Sy. Felty- PR- caracterisitques hematologiques
- splenomegalie
- neutropenie
- anemie
–> vulnerabilite infections
Sy. Felty- like- Leucemie a grands lymphocites granuleux- caracterisitiques
- splenomegalie
- neutropenie
- hyperlymphocitose
Chance pour IDM et AVC a patient qvec PR
50%
Att. pulmonaire en PR
- nodule- granulome tuberculoide
- pleurite
- bronchiolites
- pneumopathie orgnaise
- pneumopathie intersitiale difuse
Suivi patient avec PR
1/moi- PR debutant
les 6 M pour 1 an
tous les 3 ans
CI MTX
- grossesse, allaitement
- IR < 20 ml
- Att. hepatique sever
- infection actives
- vaccine avec virus vifs
- Alcoolisme
- hypoplasie medulaire, trombopenie, leucopenie
Avant TTT MTX il faut avoir
- NFS, bilan hepatique, renal
- Rx pulm
- Examens pour exclure une hepatite
CI TNF-a
cancer < 5 ans
ICC
infection active
SEP
Medicaments anti TNFa
Infliximab Adalimumab Certolizumab Golimumab Etanercept
Rituximab - clase
anti CD20
Abatacept
Ac modifie CTLA+ Ig
Tocilizumab
Anti Il-6 R
Tofacitinib
inh JAK 1/3
Rx de controle PR
tous 6 M- premier an
tous les ans en cours des premieres annees
Germs arthrite: monoarthrite et poliarthrite
mono: S. aureus, Strep, enterobact
Poli: S. aureus, gonoccoci
Germs spondylodiscite
S. aureus, Strep, enterobact, enterococ, TB
Germs protheses orthopedique
S. aureus, Strep, Enterobact
Germs specifiques NN
S. aureus, Enterobacterie, H. influenze
Germs imunodeprimes, toxicomanie
S. aureus, BNG - Pseudomonas
anaerobie
Candida
Germs Drepanocytose
Salmonella
H. inflenze
Combien prelevements en cas d’infection osteo-art?
unique- arthrite
multible- osteite
++ a distance de 2 SA apres arrte AB
Infection osteo-art: AB probabiliste et duration
B-lactamine +- genta =- glicopeptide
3-12 SAu
Procentaje spondylodiscite des IOA
20%
AB en Spondylodiscitis
Bi-therapie: Peniciline M + aminoside ou rifampicine + fluoroquinolone
pour 6-8 SA
Arthrite a gonoccoc- autres presentation clinique
eruption vesiculo-pustuleuse peri-articulaire
tenosinovite des mains
Vois insemination en osteite/ osteomyelite
- Hematogene ++ enfants, IV users, hemodyalise
- Exogene:
- politraumatism
- protheses
- cellulite
- ulcer en pied diabetique
Evolutin d’osteite
Acute : Jours- SA
Chronique: Month-ans
infection osseuse–> abces sub-periostal, fistule, osteo-arthrite
dissemination hematogene
Frd osteite en pied diabetique
- plaie a proximite d’un os
- taille > 2 cm et profondeur > 3 cm
- ATCD d’osteite
Imagerie infection de protheses < 1 M
Aucun
Imagerie infection de protheses > 1 M
Rx: sequester osseux
lisere peri-prothetique
zone d’osteolyse
Sy. douleureux regional complex- epidemio
femme ++
++ MS
Facteurs declanchants SDRC
- Traumatism
- Chirurgie orthopedique
- AVC, SEP
- IDM
- cancers
- DZ
- TVP
- henche- grossesse
- idiopatique
- zona, panaritius
- barbiturice
Duration phase chaude et froide en SDRC
chaude: –> 6 M
froide 12-24 M
Rx SDRC
- interligne articulaire
- demineralization
SDRC- plus frequent?
MI ++
cheville et pied
Dg. differentiele SDRG hanche
- osteonecrose aseptique
- fracture trabeculaire
– on fait IRM
Causes Sy. epole-main
- pathologie thoracique
- barbiturice
- traumatisme
Clinique Sy. epole-main
commence avec epole
douleur mecanique
irradiation main, cou
–> capsulite retractile : limitation active et passive des amplitudes articulaires
Scinti: hyperfixation bifocale
Incidence osteoporoze:
femmes menopausees
femmes > 80 ans
homme > 50 ans
femmes menopausees: 40%
femmes > 80 ans- 70%
hommes > 50 ans - 15%
peak bone mass- age
20-30 ans
perte osseuse commence a quel age?
40 ans
Facteurs determinants pour perte osseuse
- GENETIQUE
- puberte
- ac. physique
- apports calciques
- proteins
- tabac
- PR
Avant poser le dg de osteoporose, on doit eliminer les maladies suivants:
osteomalacie
hyperparathyroidisme primaire
metastase/ myeloma osseuse
Caracteristiques densitometriques t-score
maladie T score
Normalite > -1
Osteopenie -1 < T-Score< -2,5
Osteoporose < - 2,5
Osteoporose avance < -2,5 + <1 fracture
nombre fracture homme et femme apres 50 ans
1/2 femme
1/5 hommes
Type fracture en osteoporose
- poignet- Pouteau-Collins 50 ans
- Tassement vertebral 70 ans
- extremite superieur de femur 80 ans
Fractures severes
- extremite sup. femur
- extremite sup humerus
- fracture vertebrale
- basin
Fractures majeurs
FESF
FESH
poignet
vertebres avec signes cliniques
Score FRAX- aspects
personnes entre 40-90 ans
risque des fracture dans le 10 ans
pour fractures MAJEURS
!! seulemt fait si indication TTT
Causes d’osteoporose 2rdr
- chute d’oestrogene
- diminuation secretion androgenique ches hommes- diminuation progressive
- Hyperparathyroidisme sec: low Ca–> PTH–> osteolise
- dim vit D
- heritabilite
- activite physique regulliere
FdR fracture osteoporotique
ATCD fracture osteoporotique vieillissement > 50 ans corticotherapie > 7,5 mg > 3M fdr chute: trb. neuro-ortho, baisse AV, ALCOOLISME imobilisation prolognee atcd fam de FESF Alcool, Tabac DMO diminue
Osteoporose vertebrale- caracteristiques
PAS signes aigues
rachialgie chronique
rachialgie aigue mecanique:
- soulage par decubitus
- +++ effort
diminuation >=4 cm en tailleindication DXA
- fracture avec pas impact violent
- TTT corthicoide > 7,5 mg/ J > 3 M
- Maladies associes:
- hypogonadisme
- hyperthiroidie
- hyperparathiroidie
- osteogeneses imparfaite - femme menopausee +
- IMC< 19
- menopausee < 40 ans
- atcd ttt corticoide
- atcd fam FESF 1ere degree
indication pour 2eme DXA
- si premiere dxa- N a 3-5 ans
2. arrete ttt anti-osteoporotique
Rx osteoporose
demineralization homogene- sans osteolyse
Suspecter osteoporose sur Rx rachis qui monte
fracture sous T4
demineralization omogene
absence d’oseolyse- orticale intacte - signe puzzle
fracture respectant le paroi post et l’arc post
si Ca augumente en lab- suspecter quoi en suspicion d’osteoporose?
hyperparathyroidectome primaire
malignite
DD osteoporose
- myeloma multiple
- tu
- osteomalacie
- osteogeneses imperfaite
- prise de medicaments
TTT osteoporose - nome medicaments
- Raloxifene
- bisphosphonates: Alendronate, Risedronate, Zoledronat, Ibandronate
- Denosumab
Teriparatide
Raloxifene- clase medicament, CI, action
SERM= modulateur selective de recepteurs oestrogeneux
–> SEUL SI trb climateriques invalidantes (PAS SI OSTEOPOROSE SEUL)
CI: atcd episode thrombo-embolique
action sur fracture vertebral, pas pheripherique
Alendronate- clase medicam, posologie, ei, ci, action, moyen de pris
bisphosphonates 10 mg/ j action fracture vertebrales et pheripheriques Ci: oesophagie, IRC, hypocalcemie EI: oesteonecrose de la manchoire
matin, a jeun, avec un grand verre d’eau de robinet, sans dormir dans 30 min.
a distance de ttt calcium
Denosumab clase medicament, posologie, EI
anti-RANK ligand
60 mg SC tous 6 M
EI: osteonecrose de la machoire, infection
2eme ligne ttt
ttt osteoporose pour l’homme
alendronate
risedronatw
zoledronate
teriparatide
Definition osteomalacia
retard de mineralization –> accumulation tissu osteoide
Causes osteomalacia
- Carence vit D
- Aport
- Malabsorbiton - Trb metabolism de P- fuite renale
- Hypophosphatase
- Fluor d’origine tellurique
Clinic osteomalacie
douleur osseuse spontanees debut insidieuse aggravation progressive mecanique - au rachis et ceintures
marche dandinate
myopathie proximale
deformations osseuses
fracture par fragilite osseuse
Rx osteomalacie
hypertransparence ossese
fissures= stries de Losser-Milkman
deformation: basin en “Coeur de carte de jouer”
tassement biconcave vertebrale
Lab osteomalacie
ca, P low
pth high
phosphatase alkaline high
ttt osteomalacie
- malabsorbtion
- att. renale
malabsorbtion: CALCIFEDIOL (25-OH-vid D)
att. renale: CALCITRIOL (1-25-OH- vit D)
Caracteristiques cliniques tu benigne et maligne
Benigne:
- pas douleurs/ mecaniques/ seulement nocturnes
- evolution lente
- pas att. parties molles
Magligne
- douleurs type inflamatoires
- intensite croissante
- signes de compression nerveuse
- AEG
Rx tumeurs benignes et malignes
Benignes
Limites: nettes
Zone lytique: lisere condense peripherique
Corticale: respcte
Perioste: non visible/ apposition periostale unillamelaire
Malignes Limites: floues Zone lytique: osteolyse au bords flues Corticale: rompue/ erodee Perioste: appositions periostees: spiculiforme: herbe, bulb d'ognion
Rx tu vertebrale
au-dessus de T5
invasion parois post
osteolyse localisee de la corticale/ du spongieux
non-visualisation du pedicule (vertebre “borgne”)
fracture-tassement asymetrique
rupture de mur post
heretogenite de la trame osseuse
Tu benigne epiphise
Fibrome non-ossifiant Osteochondrome Enchondrome Osteom ossifiant Dysplasie fibreuse Infarctus
Tu benignes metaphise
Tu a cellules geants
Chondroblastome benigne
Caracteristiques osteom osteoide
douleurs nocturnes
calmees par AINS
Image lytique centrale (nidus)
Ablation par forage/ laser
Dg. differential tu a cellules giantes
tu brune
Chondroblastoma- caracteristique et ttt
destruction progressive de l’epiphise
TTT: ablation et prothese
Tu malignes enfant
Sarcome Ewing
Osteosarcome
Tu malignes adult
Chondrosarcome
Lymphome osseux primitif
Plasmocytome
Caracteristiques bio et cliniques et RX Sarcome Ewing et ttt
AEG
Sy. inflamatoire
douleurs nocturnes
Rx: tu lytiques avec bulb d’ognion
TTT: chirurgie + chimio-radio TH
Caracteristiques osteosarcoma: bio, Rx, TTT
bio: pas AEG, sy. inflamatoire
Localisation: os long “ pres du genou et loin du coud”
- femur distal, tibia proximale, humerus distale
Metastase pulmonare
PAS RadioTH: chirugurgie + polichimioTH
Chondrosarcome- Rx, localisation, TTT
lytique:
pelvis, cotes, femur+ humerus proximal
TTT: chirurgical - resistant chimio + radio TH
Cancers avec metastases osseuses
sein prostate poumon rein thyroide
caracteristiques rx des metastases
prostate- condensante
rein- lytique
sein, poumon- lytique et condensante
but radiotherapie en tu vertebrale
- soulager la douleur
- consolidation
- decompresation neurologique
POSTOPERATOIRE
TTT locaux tu vertebrale
- vertebroplastie: inj ciment
2. cyphoplastie a ballonet
inhibiteurs de la resorbtion osseuse- tumeurs
mensuelle
bisphosphonates iv
blocant RANK/RANK ligand - DENOSUMAB sc
Tendinopathie aigue- ttt
repaos AINS+ antalgique kinesitherapie: cryotherapie et physiotherapie sedative repreise progressive de l'activite suppression de fact declanchant
Tendinopathie aigue
repos art, antalgique, AINS Inj peri-tendineuse de corticoids kinesitherapie immobilization par orthese/ atelle chiru si impotense functionelle
tendinopathie simple sous-acromial- test qui declachent la douleur
Yocum
Neer
Hawkins
Tendinopathie simple- eco
epanchement de la gaine du tendon
Epole hyperalgique
bursite hyperalcique compliquant tendinopathie calcifiante
Clinic: douleurs intense, active et pasives
firvre < 38
Rx: calcification bilaterale
TTT: antialgique, ains
inj. corticoides
epole pseudo-paralytique
jeune- urgenece chirurgicale (rare)
veille: pas mouvement actives
ok movements passives
pas def neurologique
TTT: reeducation: pasive–> active
reinforcement muscles abaisseurs (grand pectoral, grand dorsal)
stabilisateurs de l’epole
Chiru –> TDM/ IRM
epole enraidie
retraction capsulaire 2ndr: tendinopatie, algodystrophie
limitation de l’amplitude art activ et pasif
Rx: normal
Tendinopathie d’Achille
coureurs de fond CLinic: douleur a: - etierement pasif du tendon - dorsiflexion de la cheville - contraction contre resistence de triceps
TEst Thompson neg =/ rupture tendineuse
Eco
repos art
talonnettes de surelevation
Bursite retro-calcanee
antre calcaneu et tendon d’Achille
Mecanique: maladie Huglund
Inflamatoire: spondylarthropathie- enthesite
TTT: reeducation, infiltrations
Persones a risque d’osteomalacie
>65 ans comorbidities femme enceinte institutionalisees exposition faible au solei
Indication dosage vit D
suspicion osteomalacie ou rachitisme apre chirurgie bariatrique att renale persone agee avec chute a repetition pris de medicaments d'osteoporose
qu’est-ce qu’on dose en suspicion d’osteomalacie?
25-Oh- Vit D
Causes d’osteoporose secundaire
1. hypogonadisme hyperthiroidie hyperparathiroidie hypercorticisme acromegalie 2. MICI, malabsorbtion, chirurgie, maladie coelique 3. PR, spondyloarthropathie 4. corticoids, anti-aromatase, anti-adrogene, analog LH-RH, heparine, antiretrovireux, IPP 5. Anorexie mentale 6. Mastocytose
Sites pour DXA
rachis lombaire et hance
si 65-70 ans: femur
Complications corticoides
osteonecrose tet femoral
hypoK
cataracte
perforation diverticulaire
indication ttt osteoporotique en cas corticotherapie si
> 7,5 mg/j > 3 M
femme menopause avec atcd fracture
T score < 1,5
aigue
subaigue
chronique
aigue< 6 SA
subaigue- 8 SA
Chronique > 8 sa
Le genou droit est tuméfié, chaud, avec un choc rotulien et une limitation de la flexion de genou.
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) que vous évoquez ?
arthrite microcristalline
arthrite septique
rheumatism inflamatoire
Articulations touches par arthrose primitive
poignet
MCP
cheville
epaule
rx suspicion chondrocalcinose
- genou en charge face et profil
- poignet de face
- des mains et d’avant pieds de face
- les 2 epoles face
- basin
avant ttt osteoporose- mesures preventives
cure hyperparathiroid primaire
cure inf dentaires- risque osteonecrose de la manchoire
Quelles stratégies théraputiques pouvez-vous proposer devant une crise de chondrocalcinose articulaire aiguë ?
AINS
colchicine
infiltrations gluco-corticoides
Caracteristiques hyperparathiroidie primaire
Ca++
PTH
Att. renale- N
atcd coliques nephritiques
Caracteristiques Rx chondrocalcinose sec hemochromatose
2em et 3 em MCP
osteophitose
pincement art
microgeode
calcification sous-chondrale
Caracteristiques bio chondrocalcinose sec hemochromatose
feritine ++
cof de la saturation de transferine ++
mutation homozygote HFE
Quel(s) élément(s) rend(ent) peu probable l’existence d’un conflit disco radiculaire ?
absence de trajet radiculaire
l’absence d’impulsivité des douleurs aux efforts à glotte fermée
absence signe Lesague
raideur axilaire
Schober < 10+4
ankylose rachidiene
disparition de la lordose lombaire et de l’inflexion lat
sacro-iliite
fessalgie: unilat, bilat, bascule
test de Patrick > = 3 declanchements de la douleur
sy. axial pelvi-rachidien- composition
dorso-lombalgie
sacro-iliite
atteinte de la paroi thoracique ant: art. sterno-claviculare et manubrio-sternale
crp en spondylarthropathie- bas, normal, eleve
normal 45% cas
Test de Leri- comment l’on fait et si positif..
test de Leri consiste en une extension de hanche
cette manoeuvre peut provoquer une cruralgie L4 en cas de conflit disco-radiculaire
lombosciatique par conflit discoradiculaire sont :
lasegue +
impulsivite a la maneuver de Valsalva
EVA low
une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale- clinic
- une douleur des genoux à la descente des escaliers
- une manoeuvre du rabot positive
- une douleur des genoux à l’agenouillement
PAS une douleur de l’interligne articulaire avec parfois blocage du genou
Quels éléments ont été nécessaires chez cette patiente pour débuter un traitement anti-ostéoporotique ?
- consulatation odontologique, panoramique denataire
- function renale
- hypocalcemia/ carence vit D
La pression discale se modifie en fonction de la position
- La pression discale est la plus élevée en position assise
- elle augmente beaucoup lors d’une flexion antérieure du tronc jambes fléchies
- elle est negative en position allonge
PAS:
-La pression discale n’augmente pas lors d’une flexion antérieure du tronc jambes tendues
arthrite infectieususe- 2 examines en urgence
- punction art
- rx
pas hemoculture
PR- attents extra-art
- nodule sub-cutanee
- nodul pulmonare, cordes vocales, valves cardiaques
- ADP mobilles
- vasculite (purpura vasculaire, necroes digitale, orteils, ulcers profundes, levido reticularis
- Sy. sec
Vascularite rhumatoide
purpura vasculare
necroes digitales/ orteils
levido reticulairs
ulcers profondes
concernant la consomation du lait:
- la consomation quotidiene de minimum 4 produit latieres couvre la necessite du Calcium
- avec l’age, l’absorbtion de calcium diminue
- le calcium contenu dans les boissions est aussi efficace
- le calcium medicamenteuse n’est pas aussi efficace que le calcium alimentaire
- les laitage represent environ 80% des apports calciques alimantaires
femme menopausee- apports calciques cotidiens?
1000- 1200 g
privilegier les apports allimaintaires
definition T score:
deviation standards par rapport au pic de masse osseuse atteinte a l’age adulte
definition Z score
deviation standars par rapport a la normale de population de meme sex et age
ou on mesure le DXA?
lombaire et femural
osteoporose post-menopausique:
- hormonale
- bilan phospho-calcique N
- seulemt mesure DXA anormale
bilan minimal osteoporose
NFS electrophores des proteins, proteinurie / 24 H (+ Na et creatinine) calcemie (+ albumine/ proteide) phosphatemie phosphatase alkaline PTH 25-OH-vit D
Apres Rx, quelle autre examen biologique est indispensable en posant le dg d’osteoporose?
electrophorses des proteins seriques
des fessalgies peuvent etre presants dans:
- spondiloarthropatie
- metastase osseuse
- spondilodiscite infectieuse
fracture ESF osteoporotique- medicament premiere intention
ZOL 5 mg/ an
Chez les patients ayant deux fractures vertébrales osteoportotiques- medicament a prescrire
Teriparatide
Chez des femmes de moins de 65 ans avec une
ostéoporose nécessitant un traitement, si la risque de fracture non-vertebrale est faible, om recommend comme ttt
Raloxifene
Condition d’arreter le tt osteoportotique
- pas fractures
T score > -2
pas diminuation DMO
Apres arrete le tt, on doit continuer avec quoi en cas de teriparatide et denosumab?
Tériparatide suivi d’un traitement anti-résorbeur
(bisphosphonates ou denosumab)
- Denosumab suivi par bisphosphonates pendant 1an
Recommandation de control apres interruption du tt osteoporotique?
2 ans
Le caractère discal est évoqué par..
facteur déclenchant net trajet mono-radiculaire précis Lasègue positif impulsivité de la douleur à la toux abolition d'un réflexe ostéo-tendineux
sciatique L5 compliquée- muscles affectees
parésie des muscles de la loge antéro-externe de la jambe
parésie du moyen fessier (moyen glutéal)
sciatique S1 sévère
signe de Lasègue à 10° homolatéral
signe de Lasègue à 10° controlatéral
évaluation de la douleur (EVA) cotée à 9/10
parésie musculaire dans le métamère correspondant cotée à 2 sur 5
L’urgence absolue devant une sciatique est de vérifier 2 elements
- la force musculare
2. tonus sphincter anal
Les douleurs d’origine articulaire postérieure- sont ils favorisent des cellulalgies à distance recherchées par la manœuvre du “palper-rouler”?
oui
Quels sont les signes spécifiques d’une rupture du ligament croisé postérieur?
avalement de la TTA
tiroir postérieur
Signe de Godfrey
Dans des mains expérimentées,
l’échographie est asse sensible et specifique que IRN?
oui
Les calcifications péri articulaires le plus
souvent donnent
bursites
Cliches epole douloureuse RX
Rotation interne
RE
RN
Profil Lamy
Rx rupture coiffure de rotateurs
dim. hauteur acromi-humerale
rupture cintre gleno-humerale
condensation + ostephitose partie inf acromion
development d’arthose
Eco rupture coiffre de rotateurs
indirect: double empachement
Direct: decouverutre
retraction tendineuse
Signe du Melpat
AB en osteite/ osteomyelite
AB penetration osseusse
- rifampicine
- a.c fusidic
- fluotoquinolone (PAS chez enfant)
difference entre osteite et osteomyelite
osteite: voie direct
osteomyelite: voie hematogene
Concernant le lien entre PR et tabagisme:
A. Le tabac multiplie par 2 à 3 le risque de développer une PR
B. Le tabac constitue un facteur de risque de développer une PR si l’intoxication est importante (>20 PA)
C. Le tabac est associé à des formes volontiers plus actives et plus sévères de la maladie
D. Le tabac majore de façon importante les risques infectieux au cours de la PR
E. Le tabac est susceptible de s’associer à une moins bonne réponse à certains traitements de fond de la maladie
A, B, C, E
osteochondritis
enfant
mechanique
++ efort
75% trauma
aseptic osteonecrosis
The most common symptom is anterior knee pain that worsens with exercise. A tibial bump may be felt and can often be seen on x-ray.
Dans le traitement de la lombosciatique par conflit disco-radiculaire, la dissectomie
Permet une guérison plus rapide que traitement médical
est surtout efficace sur la douleur radiculaire
Quels sont les éléments nécessaires pour de la reconnaissance de la lombosciatique dans le cadre d’une maladie professionnelle
Hernie discale
Exposition dans le cadre du travail
Une hernie discale :
est constituée exclusivement d’annulus
est constituée exclusivement de nucleus
peut se détacher du disque
ne survient jamais lors d’un effort de soulèvement
survient toujours sur un disque sain (sans lésions dégénératives)
est constituée exclusivement de nucleus
peut se détacher du disque
Dégénérescence discale, cause par
Microtraumatismes répétés
Surcharge mécanique localisée
Anomalies acquises (spondylodiscite) ou de développement (épiphysite vertébrale de croissance ou maladie de Scheuermann) des plateaux vertébraux
Protéolyse matricielle
choc rotulien ethiologies
liquide dans cavite articulaire
- hemarthose
- épanchement intra-articulaire
- hydrarthose
Une douleur de la région antérieure du genou peut se rencontrer lors
coxarthrose
tu femurale
cruralgie
Le meilleur examen pour étudier le cartilage articulaire des condyles fémoraux est
arthroscanner
ecg hypercalcémie aiguë
racourssiment ST et QT
ESV
BAV et BB
L’uricémie cible dans le traitement de la goutte chronique chez un homme doit être
< 360 umol/L
combien de temps il faut associer colchicine et ains avec tt de fond en goutte?
6 M
EI Zoledronat
- Sy. grippal - 1ere inj
- trb. rythm
- IR
Dg. rhumatisme psoriasique
- FR
- Rx. mains +avant pied
- dactylite
- pas IRM
- Pas PCR
Localisation plus frequante d’arthrose
IPD
rhizomélique (trapézo-métacarpienne
Facterus qui favorise l’arthrose
l'obesite l’âge, l’hérédité, le sexe (femmes ++) le statut hormonal (post-ménopause ++)
Arthrite septique- germs ++
si coutane: staph dore
si post-op: staph aureus
tumerus osseusses primitives et secondaires- age d’apparition
primitives< 50 ans
secondaires > 50 ans
il y a des signes cliniques- amaigressement, fievre dans les tu osseusses primitives?
non. Des signes généraux seraient plus en faveur d’une arthrite inflammatoire ou infectieuse que d’une tumeur
Devant une douleur osseusse > 3 SA, on pense a quoi?
tumeur.
Tendinite persistente> 3 SA est exceptionelle chez sujet jeune
En infection oseto-articulaire, quand on donne AB prbabiliste et quand on attand les resultats?
Si bacteriemie, choc-> probabiliste
arthrite, sur prothese-> probabiliste–> adapte
spondilodyscite et osteite–> attand le resultat des prelevements
si infection sur prothese, on debut AB, combien de temps avant la chirurgie et lea prelevements?
14 J
Signes art et extrarticul phase chaude et froide SDRC
phase chaude:
- inflamation, chaude, tumefaction, oedeme, raideur
- retentissement fontionnel majeur
- hyperhydrose et hypertrichose
Phase foide:
- retraction capsulaire: limitation articulaire active et pasive
- douleurs moderees d’horaire mechanique
- froideur, paleur, cyanose
def. SDRC
dysfonctionnement du systheme nerveux central et autonome
- dereglements vasomoteurs
- sy. nerveu peripherique intact
