Diurétiques Flashcards
1
Q
Furosemide
A
- bloque le Na+/K+/Cl2- (NKCC2) dans l’anse de Henle
- doit être sécrété dans la lumière tubulaire par le mécanisme de sécrétion dans les anions organiques (TP) et blocable par probénécide
- rapidement réabsorbé (per os)
- fortement lié au protéines plasmatiques
- 25% de la fraction filtrée
2
Q
Thiazides
A
- bloque Na+/Cl2- apical du TCD
- équivalent pharmacologique du syndrome de Gitelman
- moins efficace que les diurétiques de l’anse –> 5% du filtrat
- inefficace en dessous de 30 ml/min de filtration glomérulaire
- augmente la réabsorption de calcium
- bonne absorption après prise orale
- élimination par filtration et sécrétion tubulaire rénale
- sécrétion par le système de transport des anions organiques, blocable par le probénécide
- longue demi- vie
- action 12h après la prise orale
3
Q
Spironolactone
A
- bloqueurs du R aux minéralocorticoïdes
- antagonistes compétitifs de l’aldostérone pour son R nucléaire
- absorption incomplète dans l’intestin
- fortement lié au protéines
- presque complètement métabolisé dans le foie par effet de 1er passage
- effet thérapeutique apparait seulement après plusieurs jours de ttt
4
Q
Eplerenone
A
- diurétique d’épargne potassique
- bloquer du récepteur aux minéralocorticoïdes
- plus spécifique que la spironolactone
- moins d’effets secondaire
5
Q
Amiloride
A
- diurétique d’épargne potassique
- bloqueur compétitif du canal épithélial à Na (ENaC) –> CC
- souvent associé à d’autres diurétiques
- rapidement réabsorbé per os
- pas lié aux protéines
- sécrété dans l’urine primaire par voie de sécrétion tubulaire des cations organiques (peut inhiber la sécrétion de créatinine)
6
Q
Acétazolamide
A
- inhibe la réabsorption de HCO3- dans TP –> augmentation excrétion de HCO3- , Na+ et H2O –> urine plus alcaline
- perte d’efficacité rapide
- absorbé rapidement et complètement (oral)
- non-métabolisé, éliminé par le rein
- -> pas utilisé comme diurétique
7
Q
Furosemides : Effets
A
- augmentation de l’excrétion urinaire de : Na/ H2O/ Ca/ Mg/ K/ H/ Cl-
- sang: hypokaliémie/ alcalose métabolique/ hypoMg/ hypergéycémie/ dyslipidémie (cholestérol total augmenté)
- efficacité maintenue en cas d’IR
équivalent pharmacologique du syndrome de Bartter
8
Q
Furosémides: Indications
A
- oedèmes
- oedèmes pulmonaire aigue
- hypercalcémie
9
Q
Furosémides: Effets indésirables
A
- hypokaliémie
- hypoMg
- hypoCa
- hyperglycémie
- hyperuricémie
- hyperlipidémie
- déplétion volumique avec hypotension orthostatique et baisse du GFR
- ototoxicité
- allergie
10
Q
Furosémides: Interactions
A
- augmentation de la toxicité du lithium
- AINS –> risque d’IR
- warfarine (anticoagulant)
- aminoglycosides (AB)
11
Q
Thiazides: Indications
A
- IC, oedème d’origine cardique, rénale ou hépatique
- HTA
- hypercalciurie, lithiase urinaire
- diabète insipide rénal
- ttt spécifique du syndrome d’hypokaliémie familiale hypertensive (Gordon)
12
Q
Thiazides: Effets indésirables
A
- hypokaliémie (7-10 après début ttt)
- alcalose métabolique
- hypomagnésiémie,hyperCa, hyperglycémie, hyperuricémie, hyperlipidémie
- déplétion volumique avec hypotension orthostatique et baisse du GFR
- troubles de l’érection
- allergie
13
Q
Spironolactone: Effets
A
- diminue la réabsorption de Na et l’excrétion de K+ et H+ dans le CC
- rapport Na/K urinaire augmente
- diminue l’excrétion d’acide urique
- effet de remodelage cardiaque
14
Q
Spironolactone: Indications
A
- oedèmes avec hyperaldostéronisme
- IC post-infarctus
15
Q
Spironolactone: Effets indésirables
A
- hyperkaliémie surtout si IR/ agé/ biabète/ association avec médoc Hyperaliémiants
- acidose métabolique hyperchlorémique
- entre en compétition avec hormone sexuelles, donc gynécomastie, impuissance, altération du spergramme chez l’homme, dyménorrhéee, mastodynies chez la femme
