Diuréticos Flashcards
Cite um exemplo e o mecanismo de ação de um diurético de alça.
FUROSEMIDA, BUMETANIDA, TORSEMIDA.
Mecanismo de ação: comum ao dos restantes diuréticos da alça, e consiste na inibição do transportador Na+-K+-2Cl- na alça de Henle, e em menor extensão nos túbulos contornados proximal e distal. Esta inibição impede a reabsorção de sódio e cloro, o que causa uma diminuição da pressão osmótica no sentido da reabsorção de água, que é assim excretada em maior quantidade.
Como que se classificam os diuréticos?
Podem ser classificados de acordo com a excreção de sódio em:
- Alta eficácia (de alça). Ex: furosemida (mais relevante), bumetanida, torsemida.
- Eficácia média. Ex: tiazídicos ou tipo tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida).
- Fracos (poupadores de K+): espironolactona, triantereno, amilorida.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos?
Os diuréticos tiazídicos atuam principalmente no túbulo contorcido distal, diminuindo a reabsorção de Na+, aparentemente pela inibição de um cotransportador de Na+/ Cl– na membrana luminal dos túbulos. Isso causa diurese com aumento da excreção de Na+ e Cl–, que pode resultar na excreção de urina hiperosmolar (concentrada). Também ocorre: perda de K+, perda de Mg2+, diminuição da excreção urinária de cálcio, redução da resistência vascular periférica.
Quais os usos terapêuticos dos Diuréticos Tiazídicos?
Hipertensão. Insuficiência Cardíaca. Hipercalciúria. Diabetes insípido.
Quais os principais efeitos adversos dos Diuréticos Tiazídicos?
Hipopotassemia. Hiponatremia. Hiperuricemia. Hipercalcemia. Hipotensão ortostática ou tonturas leves. Hiperglicemia.
Qual cuidados devem ser tomados em pacientes diabéticos que fazem uso de diuréticos tiazídicos?
O tratamento com tiazídicos pode causar intolerância
à glicose, possivelmente devido ao impedimento de liberação
de insulina e de captação da glicose pelos tecidos. Pacientes diabéticos e que tomam tiazídicos devem monitorar
a glicemia para avaliar a necessidade de ajuste no
tratamento do diabetes.
Cite quais são os diuréticos tiazídicos ou tipo tiazídicos?
Hidroclorotiazida. Clortalidona. Indapamida.
Os AINEs podem inibir a eficácia dos diuréticos tiazídicos, diuréticos de alça e diuréticos poupadores de potássio. VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Quais os usos terapêuticos dos diuréticos de alça?
São os fármacos de escolha
para reduzir edema pulmonar agudo e edema periférico agudo
ou crônico causado por insuficiência cardíaca ou renal.Devido ao seu rápido início de ação, particularmente quando administrados por via intravenosa (IV), esses fármacos são úteis nas situações de emergência, como edema pulmonar agudo.
Quais os principais efeitos adversos dos diuréticos de alça?
Ototoxicidade. Hiperuricemia. Hipevolemia aguda. Depleção de potássio. Hipomagnesemia.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio?
Antagonismo da Aldosterona e Bloqueio dos canais de sódio.
A espironolactona é um esteroide sintético que antagoniza a aldosterona, translocando o complexo receptor para o núcleo da célula-alvo, bloqueando a produção de proteínas mediadoras que normalmente
estimulam os locais de troca Na+/K+ do túbulo coletor. Assim, a
falta de proteínas mediadoras evita a reabsorção de Na+ e, por
consequência, a secreção de K+ e H+. Já o triantereno e a amilorida bloqueiam os canais de transporte de Na+, resultando em diminuição na troca Na+/K+. Embora apresentem ação diurética
poupadora de K+ semelhante à dos antagonistas da aldosterona,
sua capacidade de bloquear os locais de troca Na+/K+ no túbulo coletor não depende da presença de aldosterona.
Quais os usos terapêuticos dos diuréticos poupadores de potássio antagonistas da aldosterona?
Diurético. Hiperaldosteronismo secundário. Insuficiência cardíaca, Hipertensão resistente. Ascites. Síndrome do ovário policístico.
Qual o mecanismo de ação da espironolactona na Síndrome do Ovário Policístico.
Em dosagens elevadas, ela bloqueia o receptor
de androgênio e inibe a síntese de esteroides, ajudando
a parar os níveis elevados de androgênios encontrados nesse
distúrbio.
Quais os principais efeitos adversos da espironolactona?
Pode causar distúrbios gástricos.
Como a espironolactona se parece quimicamente com os
esteroides sexuais, ela pode causar ginecomastia em pacientes homens e irregularidades menstruais em mulheres. Podem
ocorrer hiperpotassemia, náuseas, letargia e confusão mental.
Há alguma contraindicação para a utilização dos diuréticos poupadores de potássio junto com os inibidores da ECA?
Sim. Deve-se ter cautela ao usar os diuréticos poupadores de potássio com outros medicamentos que podem causar hiperpotassemia, como os IECAs e os suplementos de
potássio.
Qual dos seguintes diuréticos está contraindicado em um paciente com hiperpotassemia?
A. Acetazolamida.
B. Clortalidona.
C. Clorotiazida.
D. Ácido etacrínico.
E. Espironolactona.
Resposta correta = E.
A espironolactona atua no túbulo coletor inibindo a reabsorção de Na+ e a excreção de K+. É extremamente importante que os pacientes tratados com qualquer um dos diuréticos poupadores de potássio tenham seus níveis de potássio cuidadosamente monitorados. A suplementação exógena de potássio em geral é suspensa quando se inicia o tratamento com diurético poupador de potássio, e a espironolactona é contraindicada em pacientes com hiperpotassemia. Os demais fármacos promovem a excreção de potássio.
Uma mulher de 75 anos com hipertensão está sendo tratada
com um tiazídico. Sua pressão arterial responde e mostra
120/76 mmHg. Após vários meses de medicação, ela se queixa de estar cansada e fraca. O exame bioquímico do sangue indica valores baixos para qual componente?
A. Cálcio.
B. Glicose.
C. Potássio.
D. Sódio.
E. Ácido úrico.
Resposta correta = C.
A hipopotassemia é um efeito adverso comum dos tiazídicos e causa fadiga e letargia nos pacientes. A suplementação
com cloreto de potássio ou com alimentos ricos em K+ corrige o problema. Alternativamente, pode-se adicionar um diurético poupador de potássio, como a espironolactona. Cálcio, ácido úrico e glicose normalmente são aumentados pelos diuréticos tiazídicos. A perda de sódio não enfraquece o paciente.
Um homem de 55 anos com cálculos renais recebeu um
diurético para diminuir a excreção de cálcio. Todavia, após algumas semanas, ele desenvolveu uma crise de gota. Que diurético ele estava recebendo?
A. Furosemida.
B. Hidroclorotiazida.
C. Espironolactona.
D. Triantereno.
E. Ureia.
Resposta correta = B.
A hidroclorotiazida é eficaz em aumentar a reabsorção de cálcio e, assim, diminuir a quantidade de cálcio excretada e diminuir a formação de cálculos renais que contêm fosfato de cálcio ou oxalato de cálcio. Entretanto, a hidroclorotiazida também pode inibir a excreção de ácido úrico e causar seu acúmulo, levando a uma crise de gota em alguns indivíduos. A furosemida aumenta a excreção de cálcio, e os diuréticos poupadores de K+ (a espironolactona e o triantereno) não apresentam esse efeito.
Um homem alcoólatra desenvolveu cirrose hepática. Para controlar a ascite e o edema, qual fármaco deve ser prescrito?
A. Acetazolamida.
B. Clortalidona.
C. Furosemida.
D. Hidroclorotiazida.
E. Espironolactona.
Resposta correta = E.
A espironolactona é muito eficaz no tratamento de edema hepático. Os pacientes com essa condição com frequência são resistentes à ação diurética dos diuréticos de alça, embora a associação com espironolactona possa ser benéfica. Os outros diuréticos não estão indicados.
Um paciente do sexo masculino é posto sob nova medicação e nota que seu peito está crescendo e sensível ao toque. Que medicação ele provavelmente está tomando?
A. Clortalidona.
B. Furosemida.
C. Hidroclorotiazida.
D. Espironolactona.
E. Triantereno.
Resposta correta = D.
Uma das reações adversas da espironolactona é ginecomastia, devido a seus efeitos nos androgênios e progestogênios do organismo. A eplerenona pode ser uma alternativa adequada se o paciente necessita de um antagonista da aldosterona, mas sofre
com ginecomastia.
