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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RN Flashcards

1
Q

Quais as causas NAO respiratórias de desconforto respiratório?

A

Cardiopatias congênitas
Doenças neurológicas
Policitemia
Anemia
Hipoglicemia
Acidose metabólica

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2
Q

Quais as causas respiratórias de desconforto respiratório?

A

Síndrome do desconforto respiratório
Pneumonia/sepse neonatal
Taquipneia transitória do RN
Síndrome de aspiração meconial

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3
Q

Qual a clínica (achados inespecíficos) de um RN com algum distúrbio resp?

A

DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO CLÁSSICO –> Taquipneia [> 60], tiragem/retração, batimentos de asas nasais, gemidos, apneia,
cianose

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4
Q

Defina apneia

A

Pausa respiratória > 20 segundos
FC < 100bpm
Cianose SO2 < 80%

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5
Q

Qual a etiopatogenia da síndrome do desconforto respiratório (antiga síndrome da membrana hialina)?

A

Ocorre devido à diminuição da concentração do
SURFACTANTE alveolar, produzido
pelos pneumócitos tipo II

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6
Q

Qual a composição do surfactante alveolar?

A

Composto lipídio (principalmente fosfatidilcolina/lecitina) +
proteínas

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7
Q

Qual a função do surfactante alveolar?

A

Fornecer a estabilidade alveolar (↓tensão
superficial na interface entre ar e líquido dentro do alvéolo)

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8
Q

A partir de qtas semanas intrauterinas o feto passa a produzir quantidades suficientes do surfactante alveolar?

A

34-35 semanas

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9
Q

Qual a consequência da deficiência do surfactante?

A

INSTABILIDADE ALVEOLAR (↓tempo da troca gasosa + ↑trabalho
respiratório > MICROATELECTASIAS + ACIDOSE RESPIRATÓRIA)

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10
Q

Qdo devo pensar no dx de Síndrome do Desconforto Respiratório?

A
  • PREMATURIDADE!
  • ASFIXIA (hipóxia fetal ou periparto  morte de células. produtoras de
    surfactante)
  • SEXO MASCULINO
  • DIABETES MATERNO
  • COR BRANCA
  • GEMELARIDADE
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11
Q

Existem fatores que reduzem o risco de Síndrome do Desconforto Respiratório?

A

Sim!
- RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS
- ESTRESSE FETAL CRÔNICO (ex: insuficiência placentária)

ENFIM: Qualquer coisa que faça o feto secretar cortisol! Ou seja, podemos dizer que
entre um bebê PIG, um AIG e um GIG, para uma mesma idade gestacional, do
ponto de vista pulmonar, o PIG estará melhor!

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12
Q

Qual a clínica da Síndrome do Desconforto Respiratório?

A
  • Início PRECOCE nas primeiras 24h, logo após o nascimento, e vai
    PIORANDO (vai melhorar lá pelo terceiro dia, com a produção maior de
    surfactante)
  • Desconforto respiratório clássico: Taquipneia [> 60], tiragem/retração, batimentos de asas nasais, gemidos, apneia,
    cianose
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13
Q

Como se apresenta a radiografia na SDR?

A
  • INFILTRADO RETICULOGRANULAR
    DIFUSO
  • VIDRO MOÍDO/FOSCO
    (AEROBRONCOGRAMA)
  • Volume pulmonar reduzido
  • Pode ser normal nas primeiras 6-12h
    de vida.
    Laboratório: hipoxemia (↓PO2) e ↑PCO2 (acidose respiratória)
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14
Q

Qual o tto para SDR?

A
  • CUIDADOS GERAIS: suporte nutricional (via parenteral)
    e controle térmico
  • CPAP NASAL = serve para evitar o colapso e estabilizar o alvéolo (já põe na sala de parto)
  • SURFACTANTE EXÓGENO: nas primeiras 2h de vida se FiO2 > 30% para manter boa saturação
  • VENTILAÇÃO MECÂNICA SE CASO GRAVE: acidose respiratória mesmo
    com CPAP, hipoxemia mesmo com CPAP, apneia persistente
  • CONSIDERAR ATB (quadro semelhante à pneumonia/sepse neonatal)
    Oxigênio por capacete (hood) = não altera história da doença
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15
Q

Como prevenir SDR?

A
  • PREVENÇÃO DA PREMATURIDADE, por ser o principal fator de risco
  • CORTICOIDE ANTENATAL entre 24-34 semanas
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16
Q
A

b)

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17
Q

Qual o conceito e as principais etiologias de sepse “precoce”?

A
  • Manifesta-se em < 48-72h ou 7 dias
  • A contaminação ocorre antes ou durante o parto pelas bactérias presentes no TRATO GENITAL FEMININO!
  • Infecção ascendente/intraparto

Estreptococos agalactiae (grupo B), enterobactérias, E. coli,
Listeria

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18
Q

Qual o conceito e principais etiologias de sepse “tardia”?

A
  • Manifesta-se em > 48-72h ou > 7 dias)
  • Transmissão nosocomial/comunitária
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19
Q

Qual a principal bactéria que causa sepse “precoce”?

A

Streptococcus agalactiae (grupo B) –> Sigla em inglês: GBS

OUTRAS:
Enterobactérias
E. coli
Listeria

20
Q

Quais os principais fatores de risco para sepse precoce?

A
  • BOLSA ROTA > 18 HORAS
  • CORIOAMNIONITE
  • INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO MATERNO
  • COLONIZAÇÃO MATERNA POR GERMES PATOGÊNICOS (GBS)
  • PREMATURIDADE SEM CAUSA APARENTE
21
Q

Quais os principais microrganismos que causam sepse tardia?

A
  • Estafilococos (epidermidis ou aureus)
  • enterobactérias
  • gram negativos
  • fungos
    (risco: < 1kg, NPT, uso prévio de ATB)

NPT - nutrição parenteral total

22
Q

Qual o principal fator de risco para sepse tardia?

A
  • PREMATURIDADE SEM CAUSA APARENTE
23
Q

Qual o quadro clínico de pneumonia/sepse neonatal?

A
  • Pode haver período assintomático (48-72h)
  • Instabilidade térmica (hipotermia ou febre)
  • Inespecíficas: hipoglicemia, icterícia, taquicardia…
  • Desconforto respiratório
  • DOENÇA SISTÊMICA = distermia, alteração do estado de alerta,
    cardiocirculatória,
  • Manifestações gastrointestinal: (↑resíduo gástrico e vômitos são
    sugestivos) –> ENTEROCOLITE NECROSANTE
24
Q

Qual a avaliação complementar para pneumonia/sepse neonatal?

A

Raio-X
Hemograma
Proteína C reativa
Procalcitonina
Hemocultura
Urinocultura (para sepse tardia sempre ou se malformação
urinária na precoce)

25
Qual o principal achado no raio X na pneumonia/sepse neonatal?
- INFILTRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO (igual a SDR)
26
Na pneumonia/sepse neonatal, quais os principais achados no: a) Hemograma b) PCR/Pró-calcitonina
a) ESCORE DE RODWELL > 3: avalia vários parâmetros possíveis, como: -->NEUTROPENIA/LEUCOCITOSE (alta especificidade) -->PLAQUETOPENIA -->RELAÇÃO I/T > 0,2 (neutrófilos imaturos/neutrófilos totais): alta sensibilidade/valor preditivo negativo b) Aumentados
27
Qual o tto da pneumonia/sepse neonatal precoce?
- Precoce: AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA) Ampicilina cobre os GBS Aminoglicosídeos cobre os gram-negativos
28
Qual o tto da pneumonia/sepse neonatal tardia?
- Tardia: OXACILINA OU VANCOMICINA + AMINOGLICODÍDEO --> depende da CCIH do hospital (pegar S. aureus e gram-negativos)
29
a) só a 2 é correta b) 1 e 2 são corretas c) 2 e 5 são corretas d) 1, 2 e 4 são corretas e) 2, 4 e 5 são corretas R: a) 4 tá errada pq o raio-x de tórax de uma oneumonia/sepse neonatal e de SDR são iguais. Portanto nao ajuda a chegar num dx preciso
30
D)
31
Qual outro nome podemos dar para a taquipneia transitória do RN (TTRN)?
Síndrome do pulmão úmido
32
Qual a etiopatogenia da TTRN?
- RETARDO NA ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR
33
Quais os fatores de risco para TTRN?
- AUSÊNCIA DE TRABALHO DE PARTO - DIABETES MATERNO - ASMA MATERNA - CESARIANA ELETIVA - TERMO/PREMATURIDADE TARDIA
34
Qual a clínica TTRN?
- Início nas PRIMEIRAS HORAS DE VIDA - Desconforto respiratório leve/moderado TRANSITÓRIO - RÁPIDA RESOLUÇÃO (< 72 HORAS)
35
Quais os achados no Raio X de um neonato com TTRN?
“Pulmão encharcado” - CONGESTÃO HILAR - AUMENTO DA TRAMA VASCULAR - LÍQUIDO CISURAL/CISURITE - Derrame pleural, cardiomegalia discreta - Hiperinsuflação/Hiperaeração (aumento dos EIC) - Retificação dos arcos costais
36
Qual o tto para TTRN?
- OXIGENOTERAPIA (FiO2< 40% é suficiente) CPAP/HOOD+ suporte - NÃO FAZER diurético, adrenalina inalatória
37
Como prevenir TTRN?
- Evitar cesarianas eletivas. “É importante ficar ‘algumas horinhas’ em trabalho de parto.”
38
E)
39
Qual a etiopatogenia da Síndrome de Aspiração Meconial?
O mecônio é o "cocô" que o feto produz na vida intrauterina e ele não é eliminado pq o esfíncter anal fica constrito. A excreção desse mecônio pelo feto deve ser feita APÓS o parto, pois se feita dentro do útero ele pode aspirá-lo, gerando inflamação e obstrução parcial ou total da via aérea. Para que o esfíncter relaxe e abra, é necessário que haja uma situação de asfixia fetal.
40
Quais os fatores de risco para Síndrome de Aspiração Meconial?
- Sofrimento fetal/asfixia perinatal - Apresentação pélvica - RN termo ou pós-termo (!) + LA (líquido amniótico) meconial Sabemos que houve sofrimento fetal quando é dito que uma gestação foi interrompida por um sofrimento fetal agudo ou porque a criança teve que ser reanimada após o nascimento. É um quadro mais comum em RN termo e, principalmente, pós-termo, pois o sofrimento fetal é mais comum. Por que não no prematuro? Porque não tem mecônio na ampola retal! Por mais que haja asfixia e relaxamento do esfíncter, não há mecônio para ser eliminado! Pode ocorrer? Pode, mas não é característico.
41
Qual a clínica da Síndrome de Aspiração Meconial?
- Início nas PRIMEIRAS HORAS - Desconforto respiratório GRAVE/PROGRESSIVO - Sinais de SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO (CIUR...) - IMPREGNAÇÃO POR MECÔNIO (coloração amarelada nas unhas, coto umbilical de coloração diferente...)
42
Quais os achados radiográficos sugestivos de Síndrome de Aspiração Meconial?
- INFILTRADO GROSSEIRO --> múltiplas áreas de hipotransparência distribuídas em vários segmentos pulmonares diferentes - PNEUMOTÓRAX -->com frequência, pode haver pneumotórax, seja por ruptura de alvéolo por causa do bloqueio expiratório e hiperinsuflação exagerada compensatória ou da própria ventilação com pressão excessiva - VOLUME PULMONAR AUMENTADO + HIPERINSUFLAÇÃO - Áreas de hipotransparência (se atelectasia) - Arcos costais retificados e mais espaçados
43
Qual o tto da Síndrome de Aspiração Meconial?
- SUPORTE VENTILATÓRIO. Com frequência, essas crianças vão precisar de ventilação mecânica! - ANTIBIOTICOTERAPIA: uso racional, a depender do contexto --> diferencial com sepse neonatal. Podemos prescrever antibiótico, mas que não é especificamente para a síndrome de aspiração meconial, mas sim porque a criança pode ter uma infecção bacteriana associada. - SURFACTANTE: o processo inflamatório consome o surfactante! A aspiração do mecônio pode inativar/consumir o surfactante. Hoje em dia, muitos serviços recomendam 1 ou 2 doses de surfactante para esses RN!
44
Qual as principais complicações da Síndrome de Aspiração Meconial?
- PNEUMOTÓRAX, PNEUMOMEDIASTINO... - HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL (HPPN)
45
C)

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