Distúrbios obstrutivos na pediatria Flashcards
O que é a terbutalina?
B2 adrenérgico endovenosa de curta ação, possui ação brondilatadora e usado na asma.
Pode ter de efeito colateral hipocalemia, hipertensão sistólica, tremor e taquicardia
Qual o gene que está mutado na fibrose cística?
CFTR
Onde está a mutação no gene da fibrose cística? (principal)
F508del
Qual os principais achados clínicos da fibrose cística? (5)
- pólipos nasais
- infecção respiratória de repetição
- insuficiência pancreática exócrina -> endócrina
- íleo meconial
- esteatorreia
Qual a fisiopatologia da fibrose cística?
mutação no gene CFTR (F508del) -> altera transporte de cloreto (Cloreto retido -> Na retido -> H2O retido na célula) -> obstrução das vias aéreas -> inflamação -> infecção -> bronquiectasia
Porquê “suor salgado”?
Nas glândulas exócrinas o transportador é “invertido”. Portanto não há absorção do cloreto -> Na para fora da célula -> H2O para fora da célula
Como faz o diagnóstico da fibrose cística?
1- Teste de triagem neonatal (pézinho) - Dosagem de tripsina imunorreativa (repetir com 30 dias)
MAIS
2- Teste do suor (se >30 dias, fazer teste do suor direto)
Ambos devem ser realizados 2x (2 testes do pézinho + 2 testes do suor) para fechar diagnóstico!
Qual a dosagem para ter tripsina imunorreativa positiva (IRT)?
> 70 ng/ml
Qual a dosagem para o teste do suor ser positivo?
> = 60 mEq/L
Qual a dosagem para o teste do suor ser negativo (improvável FC)?
< 30 mEq/L
Quando o teste do suor é inconclusivo?
entre 30 a 59 mEq/L
Quando o teste do suor é inconclusivo, o que deve ser realizado?
Análise de mutações
É POSITIVA se 2 mutações patogênicas no gene CFTR
Tratamento da fibrose cística? (5)
1- Moduladores da CFTR
2- Dieta hipercalórica (“leite salgado”)
3- Reposição de enzimas pancreáticas e vitaminas lipossolúveis
4- Clearance de vias aéreas (donase-alfa, NBZ com salina hipertônica)
5- Vacinação
Como fazer o seguimento da fibrose cística? (4)
1- Pesquisa de microorganismos
2- Elastase fecal e dosagem de gorudra fecal
3- Rx de tórax 2 a 3 anos (após 4-5 anos de idade), TC
4- Espirometria 2x/ano
Quais os principais agentes causadores da exacerbação pulmonar na fibrose cística? (2)
1- Pseudomonas aeruginosa
2- Staphylococcus aureus
Quais os outros agentes que precisa lembrar?
1- Burkholderia cepacia
2- Stenotrophomonas
“nomes feios”
Na exacerbação pulmonar por FC, quase sempre…
- hospitalização
- suporte de O2
- Atb terapia (por culturas de 14 a 21 dias)
- sem cultura faz: ceftazidima + amicacina + oxacilina
- Inalação hipertônica precedida de salbutamol inalatório
Principal agente da bronquiolite viral aguda?
Sincício Viral Respiratório
Outros agentes causadores da BVA
Influenza, rinovírus, parainfluenza, adenovírus, metapneumovírus, bocavírus humano
Como se dá a transmissão da BVA?
- contato direto
- secreções contaminadas
Qual a diferença da fisiopatologia da BVA e da asma?
Na BVA NÃO há broncoconstrição muscular.
A broncoconstrição é obstrutiva e/ou inflamatória (edema)
Qual a faixa etária mais acometida pela BVA?
< 2 anos
Qual a diferença da apresentação da BVA e da ASMA?
BVA: “1o episódio de sibilância nos menores de 2 anos”
ASMA: recorrência de episódios
Quadro clínico característico da BVA?
quadro gripal e piora de 3 a 4 dias depois -> taquipneia, febre, sibilância, esforço respiratório, tempo expiratório prolongado
Quem tem maior chance de pior evolução e desenvolver quadro mais grave na BVA?(5)
1- <3 meses 2- tabagismo passivo 3- cardiopatia congênita instável hemodinamicamente 4- prematuridade 5- douença pulmonar crônica
Principal achado no rx de tórax na BVA?
Hiperinsuflação pulmonar (doença obstrutiva) - retificação dos arcos costais e diafragma
Como diferenciar BVA de bronquiolite obliterante?
Bronquiolite obliterante tem a clínica parecida, porém é mais prolongado e apresenta recidivas de sibilo e dispneia.
Diagnóstico definitivo -> biópsia pulmonar
NÃO existe tratamento definitivo
Quando devo hospitalizar na BVA? (5)
1) < 3 meses
2) Mau estado geral
3) Não come/bebe/respira
4) SatO2 <92% (ou 90% em algumas literaturas)
5) Prematuro
Qual o tratamento da BVA leve?
1) Domiciliar
2) Lavagem nasal com SF 0,9%
3) Orientar mãe quanto aos sinais de alarme e pedir ajuda médica
O que NÃO é recomendado no tratamento da BVA? (6)
1- broncodilatador (de rotina) 2- inalação com solução hipertônica salina 3- corticoides 4- fisioterapia respiratória 5- ATB sem sinais de infecção 6- Antivirais
O que é recomendado no tratamento hospitalar da BVA?
1- Precaução de contato
2- Elevação da cabeceira 30 graus
3- Oxigenação com cateter nasal de alto fluxo
4- Hidratação com solução ISOtônica (risco de secreção inapropriada de ADH)
5- dieta via sonda gástrica ou enteral/jejum
6- Asipiração de secreção das VAS
Quando fazer jejum ou dieta via sonda na BVA?
Jejum só nos casos muito graves, em que não há possibilidade de ingesta.
Qual a diferença na saturação de O2 alvo na asma e na BVA?
ASMA: > 94%
BVA: >92% (>90% em algumas literaturas)
Quando posso dar alta hospitalar na BVA?
SatO2 >94%
Boa aceitação alimentar VO
Ausência de sinais de gravidade
Quais as medidas profiláticas para a BVA?
- Precaução hospitalar de contato
- PALIVIZUMABE - anticorpo monoclonal (dose: 15 mg/kg IM)
5 doses a cada 30 dias (1a dose um mês antes da sazonalidade)
Qual a sazonalidade mais frequente da BVA?
Outono/inverno
*países tropicais é qualquer época do ano
Quem pode usar PAVILIZUMABE?
Ministério da saúde:
1) até 1 ano de idade nascidas com 28 semanas ou menos ou
2) até 2 anos de idade com doença pulmonar crônica da prematuridade/cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
SBP:
acrescenta = prematuros com 29 a 31 semanas e 6 dias de gestação, especialmente nos primeiros 6 meses de vida
Qual a diferença entre distúrbio obstrutivo e restritivo?
O obstrutivo tem alteração no fluxo EXPIRATÓRIO (diminuição do volume de ar que deveria sair dos pulmões)
O restritivo tem alteração no fluxo inspiratório
A hiperreatividade brônquica na ASMA é causada por qual tipo celular (imunidade)?
Linfócitos Th2
Como é feito o diagnóstico da asma?
1) História clínica (sibilos, dispneia, tosse, sintomas noturnos e ao despertar, associação com quadro viral, riso, choro, exercício físico) todos sintomas FLUTUANTES
2) >5 anos: + ESPIROMETRIA ou Pico de fluxo respiratório (peak flow)
Quais os valores para a comprovação de asma (na faixa pediátrica) pela espirometria?
VEF1/CVF < 90% e VEF1 > 12% do previsto após BD
VEF1 = expiração máxima em 1 segundo CVF = capacidade vital forçada
Quais os valores para a comprovação de asma (na faixa pediátrica) pelo pico de fluxo respiratório?
Variação diurna > 13% OU >20% com BD
* realizar 2x/dia por mais de 2 semanas
Como identificar asma em criança <5 anos, já que não conseguem realizar espirometria?
Clínica! Se alta probabilidade, iniciar teste terapêutico
Dicas: sibilância não relacionada à infecção viral, sibilância relacionada à exercicio físico/riso/choro, atopia
Quais são os critérios de classificação de controle da asma?
Nas últimas 4 semanas:
1) Sintomas diurnos >2x/semana?
2) Medicação de resgate >2x/semana?
3) Despertares noturnos pela asma?
4) Limitação da atividade pela asma?
0 = controlada 1-2 = parcialmente controlada 3-4 = não controlada
Qual o padrão de transmissão genética da fibrose cística?
autossômica recessiva
Tratamento: step 1 (6 a 11 anos)
CI + SABA S.O.S ou dose baixa de CI sempre que usar SABA
Tratamento: step 2 (6 a 11 anos)
CI dose baixa (50-100 mcg/dia) + SABA S.O.S
Tratamento: step 3 (6 a 11 anos)
CI dose baixa + LABA ou CI dose média (200 mcg/dia) + SABA S.O.S
Tratamento: step 4 (6 a 11 anos)
CI dose média + LABA + SABA S.O.S + encaminhar
Tratamento: step 5 (6 a 11 anos)
fenotipar + anti IgE
Tratamento: step 1 (<= 5 anos)
SABA S.O.S
Tratamento: step 2 (<= 5 anos)
CI dose baixa + SABA S.O.S
Tratamento: step 3 (<= 5 anos)
Dobrar a dose do CI + SABA S.O.S
Tratamento: step 4 (<= 5 anos)
manter tratamento e encaminhar para o especialista
Tratamento step 1 (>= 12 anos
CI dose baixa + FORMOTEROL (LABA) S.O.S
Tratamento step 2 (>=12 anos)
CI dose baixa + SABA S.O.S ou
CI dose baixa + FORMOTEROL (LABA) S.O.S
Tratamento step 3 (>=12 anos)
CI dose baixa + LABA + SABA S.O.S ou CI dose baixa + FORMOTEROL (LABA) S.O.S e de manutenção
Tratamento step 4 (>= 12 anos)
CI dose média + LABA + SABA S.OS ou
CI dose média + FORMOTEROL (LABA) de manutenção + CI dose baixa + FORMOTEROL S.O.S
Tratamento step 5 (>=12 anos)
CI dose alta + LABA + tiotrópio + fenotipagem
V ou F: é proibido usar LABA em menores de 5 anos
Verdadeiro.
Como deve ser administrado o tratamento de acordo com a faixa etária?
< 4 anos = acoplar inalador a espaçador com máscara facial
4 a 6 anos = espaçador com bocal
>= 6 anos = espaçador
*portanto, crianças menores devem usar máscara facial!
Fatores de risco para exacerbação da asma (“crise asmática”) (4)
1) alta resposta a BD
2) exacerbação grave no último ano
3) eosinofilia no escarro
4) uso de CI de alta potência em doses altas
*são os 4 mais difíceis de lembrar
Como saber se é uma “crise ameaçadora de vida”?
Confusão ou sonolência e tórax silencioso
Tratamento na emergência de crise asmática leve/moderada
1) SABA resgate
2) O2 se necessário (<94%)
3) Corticoide VO/IV (prednisolona VO ou metilprednisolona IV) 1-2 mg/kg -> continuar por 3 a 5 dias
Tratamento na emergência de crise asmática grave
1) SABA resgate
2) O2 se necessário (<94%)
3) Corticoide VO/IV (prednisolona VO ou metilprednisolona IV) 1-2 mg/kg -> continuar por 3 a 5 dias
4) Ipratrópio (anticolinérgico de curta ação)
5) Avaliar sulfato de Mg IV
6) Avaliar necessidade de VNI/IOT
Como reconhecer crise asmática GRAVE
Até 5 anos: agitado, confuso, sonolento, SpO2 < 92%, FR > 40 irpm, FC > 180 (0-3 anos) ou FC> 150 (4-5 anos), cianose central -pelo menos 1
De 6 a 11 anos: dispneia, palavras, agitado, FR>30 irpm, FC> 120, SpO2<90% - pelo menos 1
Qual a meta de O2 na crise asmática?
< 11 anos: 94-98%
> 11 anos: 93-95%
V ou F: todo asmático deve fazer vacinação para influenza anual e pneumococica
Verdadeiro
V ou F: atopia é uma reação exacerbada a antígenos mediada pela produção de IgE (hiperssensibilidade do tipo 2)
Falso. É hiperssensibilidade do tipo 1 (respostas alérgicas).
São mediadas pelos eosinófilos, com a liberação de IgE
V ou F: a gravidade da asma etá relacionada com a quantidade de medicamentos necessários para controle
Verdadeiro.
Leve = baixa intensidade de tto
Moderado = etapa 3
Grave = etapas 4 e 5
Qual a SatO2 para considerar asma grave?
> = 5 anos >90%
< 5 anos <92%
Qual o mecanismo de ação dos B2- adrenérgicos?
agem nos receptores adrenérgicos específicos que ativam adenilciclase, aumentando o AMP cíclico que reduz o influxo de cálcio
