Disturbios Obstrutivos E Restritivos

Question 1

Espirometria

Primeiro parâmetro a alterar na doença obstrutiva

Answer 1

FEF 25-75%

Question 2

Espirometria

Padrões

Answer 2

Obstrutivo - asma / DPOC
restritivo - DPI
Misto ou combinado - doença única ou em associação

Question 3

Espirometria

Distúrbio obstrutivo

Answer 3

Redução VEF1
Relação VEF1/CVC baixa - <70%
Aumento dos volumes estático sobretudo VR - hiperinsuflacao

Question 4

Espirometria

Distúrbio restritivo

Answer 4

Redução de todos os volumes pulmonares

Relação VEF1/CVF normal ou elevada

Question 5

Espirometria distúrbio misto

Answer 5

Relação VEF/CVF <70% e CVF bastante reduzida

Question 6

Asma

Fatores de risco

Answer 6

Atopia (principal) 
Predisposição genética 
Moradia em grandes cidades - poluição 
Condições socioeconômicas desfavoráveis 
Obesidade 
Exposição ao tabaco 
Exposição a alergenos - polen, fungos, ácaros, vírus 
Exposição ocupacional - substâncias sensibilizantes

Question 7

Asma

Tipos

Answer 7

Asma extrínseca atópica ou alérgica (mais frequente)
Asma extrínseca não alérgica (relacionada a exposição ocupacional)
Asma intrínseca ou criptogênica

*asma induzida por AAS ou AINE

Question 8

Asma

Diagnóstico

Answer 8

Quadro clínico compatível + comprovação objetiva da hiper-reatividade brônquica (espirometria com prova BD ou Peak Flow ou teste provocativo)

Question 9

Avaliação do paciente com asma

Answer 9

Controle de sintomas: clínica + espiro - controlada, parcialmente controlada, não controlada
Fatores de risco para desfechos desfavoráveis
Gravidade: leve (steps 1 e 2) , moderada , grave (step 5)

Question 10

Asma

Tto manutenção

Answer 10

1. CI + LAMA conforme necessário - budesonina + formoterol
2. = etapa 1 ou CI em dose baixa diária
3. CI em dose baixa diária + LABA
4. CI em dose média diária + LABA
5. Encaminhar para investigação fenotípico e adição potencial de ttos como CTC sistêmico, anti-IgE, anti-IL4 ou anti-IL5

Question 11

dx asma

Answer 11

Prova broncodilatadora: VEF1/CVF <75-80% + aumento do VEF1 >200ml E >12%* em relação ao valor de base (pré-BD)
*>=200ml e >=7%

Variabilidade diária média do pico de fluxo expiratório >10%
1-2 semanas / 2 medidas/ dia

Teste da broncoprovocacao - metilcolina, histamina, caracol / queda VEF1 >=20% OU queda VEF1 >=15% após hiperventilação, salina hipertônica ou manitol

Question 12

Asma

Nível de controle de sintomas

Answer 12

Nas últimas 4 semanas:

• dx diurnos mais 2x/sem
• algum despertar noturno
• necessidade de medicação de resgate >2 x/sem
• alguma limitação de atividades

Controlada - nenhuma resposta +
Parcialmente controlada- 1-2 respostas +
Não controlada - 3-4 respostas +

Question 13

Asma
Avaliação de gravidade
Intensidade do tto para atingir controle
Avaliar 2-3 meses do início do tto / excluir outras causas

Answer 13

Leve - etapas 1 e 2

Moderada -

Grave - etapa 5 ou que permanece não controlada apesar do tto otimizado com alta dose de CI-LABA ou requer dose alta de CI-LABA para evitar que se torne descontrolada

Question 14

Exacerbação da asma

Causas

Answer 14

Adesão e uso dos dispositivos
Infecções virais 
Exposição a alergenos ambientais 
Poluição ambiental 
Exposição ocupacional ou a drogas (AINE)

Question 15

Manejo exacerbação asma

Answer 15

Classificar leve / moderada / grave

Leve / moderada: SABA 4-10puffs cada 20min por 1h / prednisolona 40-50mg / O2 para sat 93-95% / ipratropio se não respondeu ao SABA

Grave = UTI

Na alta manter CTC oral por 5-7 dias

Question 16

DPOC

Fatores de risco

Answer 16

Tabagismo (principal) 
Predisposição genética 
Exposição ocupacional a poeira e irritantes químicos 
Idade avançada e sexo feminino 
Baixas condições econômicas 
Asma e hiper-reatividade das VAI

Question 17

DPOC

DX

Answer 17

Sintomas compatíveis (tosse crônica, dispneia, cansaço em geral de evolução lenta e progressiva) + espirometria com padrão obstrutivo (VEF1/CVF <70%) apos uso de BD

Question 18

Avaliação do paciente com DPOC

Answer 18

Gravidade = espirometria (GOLD 1-4)
Sintomas = mMRC e CAT (preferência)
Classificação integrada = sintomas + risco de exacerbações

Question 19

DPOC

Tratamento

Answer 19

Reduzem mortalidade - cessar tabagismo, O2 nos francamente hipoxemicos (pO2 <=55 ou SatO2 <=88% em repouso; pO2 55-60 + policitemia ou sinais clínica de cor pulmonale) e Cx pneumorredutora

Drogas - BD: LABA e LAMA

Se componente asmático ou doença grave com exacerbação frequente (>=2 no último ano) os ICS estão indicados

Question 20

DPOC

Exacerbações

Answer 20

Pesquisar sx
Drogas: LABA,LAMA e CTC sistêmico
O2 suplementar para SpO2 90-92%, fluxo máximo 3L/min
Escarro purulento + aumento do volume do escarro e/ou piora da dispneia ou ainda necessidade de VM = ATB com cobertura para hemofilo, pneumococo e moraxella

Question 21

Enfisema

Answer 21

Panacinar = def alfa1 antitripsina

Centro acinar = tabagismo

Question 22

Pesquisa de deficiência de alfa 1 antitripsina

Answer 22

Áreas com maior prevalência da doença 
Jovens <45 anos 
Enfisema com predomínio em bases 
Ausência de fator de risco conhecido 
Hepatopatia associada sem explicação 
Hx familiar de enfisema  
Vasculite pulmonar com ANCA positivo padrão citoplasmático

Question 23

DPOC
Classificação da gravidade da obstrução

Espirometria- VEF1

Answer 23

1 (leve): >=80% previsto

2 (moderada):>= 50 e <80%

3 (grave): >=30 e <50%

4 (muito grave): <30%

Question 24

Exacerbação do DPOC

Sintomas cardinais

Answer 24

Piora da dispneia
Piora da tosse (frequência e gravidade)
Piora da secreção (volume e aspecto)

Question 25

Exacerbação do DPOC

Classificação

Answer 25

Leve: necessitam de SABÁ apenas para controle sintomático. AMB

Moderadas: necessitam de SABA + ATBe/ou corticoide sistêmico. AMB

Graves: tratamento hospitalar- emergência / enfermaria/ uti

Question 26

Exacerbação do DPOC

Tratamento

Answer 26

Corticoide sistêmico - prednisona ou prednisolona 40mg/dia (preferível VO) 5-7 dias

Atb se presença de:

1. 3 sx cardinais
2. 2 sx cardinais sendo 1 o aumento do escarro que se torna purulento
3. Necessidade de VM

5-7dias; amoxi+clav / macrolideos / tetraciclinas

Suporte com O2 para sat 88-92%
VNI/VMI

Question 27

Fibrose pulmonar idiopática

Answer 27

> 50 anos/ hx típica - homem tabagista
Maioria dos casos esporádico
Confirmação: quadro clínico típico + alterações TC com ou sem bx - excluir doenças com padrão radiológico semelhante
Padrão histológico - pneumonite intersticial usual - PIU
Tto medicamentoso: nintedanibe e pirfenidona para doença leve-moderada
Sildenafil benefício pequeno na doença avançada
Antigo tto padrão: CTC, aza, acetilcisteina não é mais utilizado